Херпес по време на бременност

За заболяване като херпес, мнозина не само са чували, но също така знаят от личен опит. До момента 90% от населението са носители на херпес. Като присъства в човешкото тяло 5, 10 и дори 25 години, херпес не може да се докаже, тъй като имунната система на човека, "Следваща страница" неговите симптоми и вируса, знаейки, че тя все още не е тук, за сделка, "спящ". Това продължава докато защитата на тялото се отслаби. Съществува голямо разнообразие от процедури, насочени предимно към потискане прояви на болестта, както и на имунната разтваряне. Но има едно "но": болестта е невъзможно да се лекува, то може само да бъде "приспан", и толкова дълго, колкото на имунната система отново не се провалят. За съжаление, бременността е един от тези периоди, когато заболяването в анабиоза започва да прогресира.

Какво знаем за херпеса?

  • Всеки втори човек е носител на този вирус.
  • Херпес вирусът обикновено се крие в периферната нервна система в областта на гръбначния стълб.
  • Херпес симплекс херпес. Това ние на факта, че днес разграничават херпес от първи и втори тип.
  • Херпес обрив проявява под формата на мехурчета, най-популярната място за тях - устата или носа (ако е вирус тип 1) или гениталиите (в случай на тип 2).
  • Херпесът се предава по 4 начина. Сред тях са: във въздуха, пол, контакт (целувки, ръкува, споделяне на общи ежедневни битови предмети) и раждане (от майка на дете по време на бременността или раждането).
  • Херпес симплекс вирусът присъства в носителя в слюнката, кръвта, лимфата, сълзите, урината, спермата и гръбначния флуид.
  • Вирусът прониква в човешката ДНК, въвежда нова информация в нея и се умножава.
  • Херпесът може да насърчи развитието на рак на шийката на матката и на тялото на матката.

Какво е опасно за херпесния вирус по време на бременност?

Както вече казахме, херпесът често се проявява по време на бременност, когато има намаляване на имунитета. Последното е просто необходимо за успешното производство на плода, което до известна степен е за тялото на бременна извънземна предмет. Ето защо природата е подредена така, че в продължение на 9 месеца тялото отслабва и не се опитва да се отърве от "непознатия". Това е, от позицията на бременността, това явление е просто необходимо, но в случая на херпес, всичко е различно.

Много е опасно, ако една жена се зарази с херпес по време на бременност. В този случай има възможност за проникване на вируса през плацентата в тялото на детето. Вярно е, че може да не настъпи инфекция. Ако една жена е заразена през първия триместър на бременността, рискът от спонтанен аборт се увеличава значително. Ако това не се случи, вирусът може да "работи" в друга област и да предизвика различни вродени дефекти: на централната нервна система, сериозни вродени дефекти на мозъка, увреждане на зрението, загуба на слуха, както и разнообразие от физически увреждания. Инфекцията в третия триместър може да доведе до раждане на мъртво раждане или раждане на бебе с увреждане на мозъка.

По-утешителни прогнози за тези жени, които са имали херпес или са носители на вируса преди бременността. В тази категория жени, бебетата са защитени от майчините антитела.

Най-често използваният метод на раждане, ако малко преди раждането има обостряне на гениталния херпес, е цезарово сечение. Това се дължи на високия риск от заразяване на детето при преминаване през заразения канал за раждане. Някои специалисти практикуват естествена доставка. За да направите това, те неутрализират вируса с лекарства. Един от тях е, например, ацикловирът.

За лечение на херпес по време на бременност

Ако една жена преди бременност наблюдаваше проявите на херпес, тогава това трябва да се каже на акушер-гинеколог. В случай на обостряне на болестта по време на носенето на детето, не трябва да отлагате посещението при лекар: колкото по-рано са взети мерките, толкова по-големи са шансовете за успех.

Както вече отбелязахме, няма лекарство, което унищожава вируса и осигурява пълно възстановяване. Мерките, предприети от лекарите, засягат вируса или имунитета. Положението при лечението на бременни жени се изостря от факта, че не всички известни лекарства могат да се използват в продължение на 9 месеца.

Основният съюзник на бременната жена в борбата с херпеса е наркотикът панавир, който може да се използва вътрешно и външно. Също така, но внимателно, използвайте антихерпетичен мехлем ацикловир. Тя е намазана с огнища на обриви около 5 пъти на ден за една седмица. В допълнение, използвайте оксолинов, алпизаринов, суров, тетрациклинов или еритромицинов маз.

Понякога лекарят препоръчва смазване на язви на херпес с разтвор на интерферон, както и витамин Е, който насърчава по-бързо заздравяване на рани. Ако се диагностицира имунодефицит, се използва имуноглобулинова терапия.

От народните средства се прилагат смазочни огнища с масло от ела, омекотяващи кора с крем от лайка или мазило от невен. Препоръчва се обилна гореща напитка, например чай с мед или калина.

Инструкциите за някои лекарства показват, че те не могат да се използват по време на бременност. Но една жена трябва да се довери на своя лекар, който предписва едно от тези лекарства, и знае, че нелекуваната инфекция е много по-опасна от приемането на "неразрешени" лекарства.

Херпес по време на бременност - отколкото е опасно и тъй като се лекува

Херпесът е често срещана хронична инфекция. Херпесът по време на бременност е опасен, ако инфекцията се появи след зачеването. Инфекцията на жените или повторните рецидиви на болестта се появяват на фона на намален имунитет. Какво е опасно за бременна жена? И как да се лекува обриви на пикочния мехур по време на бременност?

Херпес по време на бременност: видовете и характеристиките на вируса

Причиняващият агент на херпеса е вирус. По своята същност е вътреклетъчен паразит, който изисква клетките на човешкото тяло да се възпроизвеждат. Има няколко вида херпесни инфекции, на които човек е податлив. От тях най-разпространените вируси са херпес симплекс и варицела. По-малко известни са вирусите на Epstein-Barr, цитомегаловирус и псевдо-червено.

Инфекцията с херпес вирус може да предизвика остра реакция. Той може също да премине асимптоматично. Естеството на реакцията (остра или незабележима) зависи от човешкия имунитет. Силният имунитет бързо поема контрола над нахлуващия вирус и ограничава възпроизвеждането му (не забравяйте, че херпесвирусът - това е вътреклетъчен паразит, който се въвежда в човешкото тяло с цел възпроизвеждане). При силен имунитет видимите симптоми на инфекция може да не се появят или да се проявяват слабо (под формата на малки обриви без температура и общо неразположение).

С слаб имунитет, тялото дълго време развива имунен отговор. Процесът на разпознаване на вируса и производството на антитела за борба с него отнема няколко дни. През това време херпесът има време да се разпространи и да образува обширни обриви по кожата. След известно време тялото поема контрола над вируса и ограничава по-нататъшното му възпроизвеждане, появата на нови обриви. Стартира етапът на оздравяване и изцеление на рани.

Първична инфекция с херпес

Най-острата реакция е първична инфекция с намален имунитет. В този случай се формира следното:

  • висока температура;
  • обща интоксикация и неразположение;
  • кръгли джобове на балонния обрив, който сърбеж и болка в същото време.

2-3 след обрив, везикулите избухват, съседните везикули се сливат в обща рана и се натрупват. След още 3-4 дни кората изсъхва, по това време се формира нова кожа под кората. Допълнителни обриви се прекратяват. Това развитие на болестта показва, че имунната система е отговорила и възпроизводството на вируса е взето под контрол.

При недостатъчен имунен отговор раната не се лекува. От кората се излива течност (ексудат), обривът се разпространява и в други области на кожата.

Вторична проява на инфекция

Вторичните прояви на инфекция не протичат толкова рязко, колкото първата. Те се наричат ​​пристъпи. Вторичните инфекции се формират на фона на временно намаляване на имунитета в присъствието на хроничен вирусен носител (всеки, който е сключил договор с херпес, става носител на този вирус през целия живот).

Вътреклетъчният паразит се намира в клетките на гръбначния мозък (neurocytes) и се съхраняват в неактивна (латентна) форма. Силен имунитет - той го контролира и не позволява повторно активиране. Намален имунитет за контрол на вируса не е в състояние да. Той е "се събужда"И активно се умножава. На кожата на човек се образуват заоблени петна от балонния обрив.

Появата на херпес се формира с намаляване на имунитета (по време на настинка, възпаление на други органи, отравяне, бременност, менструация и др.). Някои хора с всеки студ - на устните изглеждат сърбящи мехурчета. И при жените херпесът често се "събужда" по време на менструация или бременност.

Вирусна инфекция по време на бременност: добра или лоша?

Херпесът при бременни жени е опасен за детето при първична инфекция. При първия контакт с инфекцията в тялото на майката няма имунни тела за контрол, така че херпесът прониква в плацентарната бариера в кръвта на матката. Вероятността за проникване на вируса в кръвта на плода при първична инфекция на жената по време на бременност прави 60%.

Вторичното активиране на вируса се случва в присъствието на антитела. Следователно, вторичните прояви на инфекция не са толкова широки и не са толкова опасни за развитието на плода. Имунната защита работи по-бързо и осигурява по-ефективна защита на бъдещото дете от инфекция. В случай на рецидив, вероятността за заразяване с плода е 5%.

В допълнение, пренасянето на вируса и наличието на антитела в кръвта на майката осигурява на детето защита от инфекция през първите няколко месеца от живота. От майчината кръв имунните тела се прехвърлят в кръвта на детето. По този начин, по време на първоначалния период на живот, бебето е защитено от инфекция, когато е заразено, лесно толерира болестта, успешно образува своето имунно тяло, за да се бори с вируса.

Херпес по време на бременност: локализиране на обриви

Локализирането на херпесния обрив (мястото на появата му) се определя от вида на вируса:

  • Херпес симплекс при бременност - се намира под формата на отделни закръглени обриви по лицето или около гениталиите. Ако обривът се намира на лицето - това е вирус от първи тип или HSV-1. Ако обривът е локализиран около ануса и гениталиите - това е вирус от втория тип или HSV-2. Първият тип херпес се нарича лабиал или орален. И втората - генитална или сексуална. Гениталният херпес по време на бременност създава възможност за заразяване на детето както по време на бременност, така и по време на раждане.
  • Херпес зостер по време на бременност образуват обширни обриви в тялото - по-често по страните около тялото, по-рядко - около бедрата и краката или предмишниците и ръцете. При първична инфекция, херпес зостер е известна варицела. При многократно рецидив - херпес зостер.
  • Цитомегаловирус по време на бременност - не образува обриви. Появата му е придружена от температурата и симптомите на студена инфекция (грип), а диагнозата се извършва чрез лабораторни кръвни тестове.
  • Вирусът на Epstein-Barr протича без обриви. Той образува инфекциозна мононуклеоза.

И сега - повече за локализирането на херпесния обрив с различни видове херпесни инфекции.

Балообразен обрив по лицето

По-често от другите, херпесът по време на бременност се проявява на лицето на жена. Това е оралната форма или лабиалният херпес. При бременност тя също може да образува обриви по раменете, врата, в зоната на деколтето.

Честотата на обриви по лицето се обяснява с широкото разпространение на инфекцията. 95% от населението на развитите страни са заразени с лабиалния тип херпес. Повечето жени получават инфекцията дори в детска възраст, така че 95% от бременните жени са носители

вирус. Повтарянето на херпеса по време на бременност се улеснява от физиологичното намаляване на имунитета, който се образува по време на бременността по различни причини (повече за това - по-долу).

Често вирусът има "любими" сайтове на обриви (с рецидиви, везикулите се появяват на едно и също "традиционен"Кожни участъци). Например, лицевият херпес на устната лигавица по време на бременност се появява на външната граница на устните, в ъглите на устата или в устата - на лигавицата. Може да се появи и под носа, по бузите или по роговицата на окото (офталморепите представляват едно от най-тежките усложнения на инфекцията). Той също така дава дискомфорт на херпес под носа. При бременност, често се случва срещу студен и хремален нос.

Обриви около гениталиите

Раните в гениталната област се формират по-рядко, отколкото в откритите области на тялото. Такъв обрив е резултат от херпесния вирус на втория (генитален) тип. Инфекцията с този вирус възниква по време на сексуален контакт, това е венерически инфекция.

Вирусите на HSV-2 не са толкова чести. Този вид херпес засяга само 20% от населението. Поради това при повечето бременни жени гениталният херпес по време на бременност представлява сериозна опасност (поради липсата на антитела срещу този тип инфекция).

Обширен обрив по цялото тяло и варицела

Познатият варицел е третият вид херпесна инфекция или вирусът на Zoster. Това заболяване е широко разпространено, много жени са имали варицела в детска възраст. Поради това вирусът не представлява опасност за тяхното маточно дете (в кръвта на жената има имунни тела, които противодействат на вируса на варицела).

Ако в историята на жената няма варицела, тя може да я хване по време на бременност. При първична инфекция в 1 триместър вероятността от образуване на патологии прави 5%. В следващия триместър вероятността от патологии става още по-малка. Ето защо, като правило, Пилешката шарка или зостер не увреждат плода в утробата.

Рецидивите на варицелата се образуват основно при възрастните хора. С много нисък имунитет - може да се появи при бременна жена. Нарича се херпес зостер (има появата на широки обвиващи обриви около багажника или около раменете, бедрата).

При повторение на варицела локализацията на херпеса се определя от добивите на нервните окончания по повърхността на кожата. Следователно, посттравматичният херпес при бременни жени винаги е обширен и много болезнен.

Какво е опасен херпес по време на бременност: усложнения и патологии

За развиващо се бебе в утробата риска от първична инфекция с херпесен вирус по време на бременност. Какво е опасно за херпес по време на бременност за дете? Ние изброяваме патологиите, които могат да възникнат при заразяване на плода чрез плацентарната бариера:

  • Херпес по време на бременност в ранна възраст в 30% от случаите представлява спонтанен аборт. Възможна абортивна аборт (замразена бременност - когато плода умира в утробата, но не се случва спонтанен аборт).
  • Ако бременността се запази, възможни дефекти в развитието на плода (нарушения на образуването на мозъка и нервната система - церебрална парализа, епилепсия, слепота и глухота, сърдечни дефекти, физически аномалии).
  • Първичен херпес при бременна жена в третия триместър в най-лошия случай може да причини смърт на матката и раждането на мъртво дете или внезапна смърт на бебе след раждане (70% от заразените деца умират). В най-добрия случай първичната инфекция причинява преждевременно раждане (те прекратяват 50% от инфекциите през третото тримесечие).

Най-голямата опасност е гениталният херпес по време на бременност по време на първичния контакт с този тип вирус. При първична инфекция в 1 и 2 тримесечие на бременността (от 1 до 6 месеца) - гениталната херпесна инфекция е показател за абортите.

Гениталният херпес при бременност е по-малко опасен, ако майката е вирусен носител. В този случай вероятността от инфекция по време на бременност е не повече от 7%. По-късно се появява по-голям риск от инфекция - по време на раждането. Следователно повторението на гениталния херпес по време на бременност е индикация за доставяне чрез цезарово сечение.

Опасно е инфекцията на детето с генитален херпес по време на раждането:

  • 45% от децата развиват увреждания на кожата и роговицата.
  • При 35% - CNS с последваща смърт.

Намален имунитет

Рецидивирането или повторното активиране на херпесната инфекция винаги възниква на фона на намален имунитет. При бременност отслабването на имунните реакции се нарича физиологично и се счита за нормално. Тя се формира по следните причини:

  • Имунитетът намалява с въвеждането на оплодено яйце в лигавицата на матката - така че няма отхвърляне на "извънземния" организъм.
  • Намаляването на имунитета през втория и третия тримесечен период се дължи на липсата на витамини, които се употребяват активно при развитието на плода.

Лечение на херпес по време на бременност

Днес няма универсален наркотик, който да задържа трайно жена от обриви. За здравето на бременна жена и нейното дете е по-добре да бъде носител на вируса и да има малък титър на антитела в кръвния тест. И за това е необходимо да се поддържа имунитет на високо ниво. Ами ако инфекцията се е случила?

Лечението на херпес при бременни жени използва доказани антивирусни лекарства. Те помагат на имунитета да поеме контрола над вируса и да намали вероятността от предаването му на детето на матката.

В допълнение плода се наблюдава. С развитието на очевидни дефекти се препоръчва на жената да прекъсне бременността. В бъдеще, за да се носи здраво бебе, е необходимо да се направи антивирусно лечение преди бременността (за да се намали активността на вируса, което ще доведе до намаляване на титъра на антителата).

Херпес по време на бременност: лекарства за лечение на инфекции

Ето и характеристиките на най-известните лекарства, които могат да лекуват херпес при бременна жена.

ацикловир

Ацикловирът е специфично антигеримно лекарство. При поглъщане вирусът спира възпроизвеждането (репликация на вирусна ДНК), без да уврежда човешките клетки.

Ацикловирът лесно преодолява плацентната бариера, постъпва в кръвта на фетуса и в кърмата. Ако е необходимо, се използва за лечение на бременни и кърмещи, Въпреки това, допустимостта на употребата му по време на бременност не е напълно разбрана. Когато лекувате бременни жени, предпочитайте външни средства (мехлеми). Вътрешното лечение се предписва само за първична инфекция или за обширен рецидив.

Въз основа на ацикловир се произвежда голям брой фармацевтични продукти. Нека да изброим някои: таблетни формуляри - Gerropir, Zovirax, Vivorax, крем и мехлем - Acic, Gerperax, Zovirax. При дългосрочно лечение херпесните вируси образуват резистентност към действието на ацикловир. Следователно препаратите, които се основават на него, са ефективни само за първоначалното им приложение.

panavir

Панавир е билков препарат (произведен на базата на екстракта от растения). Употребата му е разрешена през втория и третия триместър на бременността при наличие на обостряне или първична инфекция. Лекарството е ефективно срещу прости форми на херпес и цитомегаловирус. Произвежда се под формата на супозитории и гел.

Генерични ацикловир

Famvir е един от най-ефективните ацикловир. Следователно нейната допустимост за бременни жени не е доказана Famvir се използва само в случай на животозастрашаваща заплаха за майката или за развитие на зародиша.

Забранено приемане на бременни жени - Ganciclovir, Foscarnet.

Стимуланти на имунитета

Стимулантите на имунитета увеличават имунните отговори и осигуряват ускорено производство на антитела в тялото на жената. Сред най-честите и изследвани стимуланти - ректални супозитории Viferon и техният аналог - Genferon. Те са одобрени за употреба по време на бременност след 14 седмици - както за лечение, така и за предотвратяване на рецидив. Няма препоръки за лечение с Viferon през първия триместър (няма достатъчно база данни за потвърждаване на безопасността на лекарството).

Обратна връзка относно лечението

Светлана К., Нижни Новгород Обриви по време на бременност - лекарят назначава панавир. Опитвайки се за лечението, обривите преминават, но бавно.

Карина, Актобоб Имам обриви по устните, периодът Б е 14 седмици. Лекарят предписал ректалните супозитории Viferon, каза, че обривите не са големи, подобно лечение ще бъде достатъчно.

Алина К., Москва Имам херпес винаги се появява по време на заболяване. Преди обривът да започне да се сърди и боли на едно място по устните. Ако обикновената настинка е лоша, до устните се появяват допълнителни мехурчета. Да се ​​лекува в момента на обрив - това е неефективно, почти нищо не помага. Но ако приемете стимуланти на имунитет предварително, тогава обривът се появява по-рядко. Сложих супозиториите на Уиферън през есента и първите два месеца на зимата не боли.

Цялата информация се предоставя само за информационни цели. И не е инструкция за самолечение. Ако се почувствате зле, консултирайте се с лекар.

Херпес по време на бременност: прост (на устните) и генитален

Много от нас знаят от първа ръка за херпес, а не от слухове. Разбира се, повече от 90% от хората на Земята са носители на този вирус. Той може безопасно да присъства в тялото 5, 10 и 20 години, без никакъв ефект, защото човешкото тяло в нормално, здравословно състояние обикновено потиска вируса.

Но в ситуации, при които имунитетът се намалява, херпесният вирус може да стане по-активен. За съжаление, е невъзможно напълно да се отървем от него и дори най-новите лекарства могат временно да потиснат дейността си - до следващото отслабване на имунитета: настинки, болести, хипотермия, изтощение. Същият списък включва и бременност херпес по време на бременност често започва да напредва дори при онези, които преди това не са знаели за присъствието си в тялото.

Видове херпес

Какво представлява тази болест? Тя се причинява от херпес вирус тип 1 (HSV-1 или херпесни устни) и тип 2 (HSV-2 или генитален херпес).

Херпес тип 1 причинява язви около устата и устните (мехури, които се наричат ​​"настинки"), херпес 2 вида - Язви в гениталната област или ректума, понякога на други места, но винаги под талията. Тези мехурчета избухват с течение на времето, оставяйки болезнени язви след тях, изцеляващи достатъчно дълго: от 2 до 4 седмици (най-дългата се лекуват при хора, чийто херпес се проявява за пръв път). Дори след като мехурите и раните са изтекли, вирусът все още остава в тялото и по всяко време може да се появи - същите мехурчета ще се появят на едно и също място.

Херпесни устни могат да се предават чрез целувки, въздушни и от домашни контакти. Генитален херпес се предава чрез секс без предпазни средства и е по-рядко срещан, но все пак всеки пети възрастен е заразен с генитален херпес, както и повечето хора дори не знаят за това - този вид херпес често е асимптоматична или симптомите могат да бъдат сбъркани с признаци на някаква друга болест.

Херпес по време на бременност

Както казахме, много често тя се проявява херпес по време на бременност, когато имунната система на жената е значително намален. Между другото, това не е така, защото тялото "отслабва", както и за запазването и бременността, което по същество е чуждо на майчиния организъм и обект, той щеше просто да бъдат отрязани, ако имунната система на майката да работи с пълна сила. Ето защо, намален имунитет по време на бременност е необходимо, но по отношение на остра херпес - това е един много подходящ момент.

Ако една жена е бил наблюдаван херпес на устните, носа, кожата на лицето или лигавицата на половите органи на компанията е необходима лекарят да назначи допълнително изследване, за да се определи какъв вид херпесен вирус в тялото си. Обикновеният херпес не е толкова ужасен, а гениталният херпес по време на бременност е способен на сериозни усложнения, както ще бъде обсъдено по-късно. Анализът на херпеса при бременност е или изследване на тъканна проба, взета от място, засегнато от обрив, или по-често кръвен тест.

Генитален херпес по време на бременност

Те могат да бъдат уловени и от домакинствата, както и по време на раждането (майка на дете), но по-често този вид херпес инфекция се проявява чрез незащитен сексуален контакт. Имайте предвид също така факта, че често е придружено от херпес и други инфекциозни заболявания на половата система: микоплазмоза, хламидия, трихомониаза, гонорея, сифилис, така че откриването на вируса в организма на генитален херпес е задължително трябва да бъдат проучвани за инфекции, предавани по полов път болести.

Какви са симптоми на херпес инфекция по време на бременност?

Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако забележите следните симптоми:

  • вагинален дебит - лек, воден, траен 5-7 дни (понякога при бременни жени това е единственият симптом на тази патология);
  • обриви по кожата на външните гениталии, както и по стените на вагината и цервикалната мембрана. Тези лезии приличат на малки мехури, пълни с бистра течност, която избухна след 2-3 дни, оставяйки рани, които не се лекуват в рамките на 7-10 дни, а понякога този период достига до 2 седмици;
  • сърбеж, парене - често се появяват по-рано изригвания себе си и служат на своите предшественици;
  • болка в мускулите, главоболие, общо неразположение и слабост, температура до 38-39 градуса.

Клинична картина на херпес симплекс при бременност

Лабиал или обикновен херпес преминава през 4 етапа на развитие. На 1-ви има сърбеж или дискомфорт в областта на устните, носа или други области на лицето, може би общо безпокойство и дори треска. Етап 2 - възпаление, характеризиращо се с леко подуване и нежност на устните, в крайна сметка се разширява и заема голяма площ.

На третия етап се появяват херпесни везикули, от които тече чиста течност (съдържаща голям брой вирусни ембриони и следователно много опасна по отношение на инфекцията). На мястото на разрушаване на мехурчета се образуват рани. Четвъртият етап се характеризира с образуване на струпеи вместо раната. Ако ги докосвате с пръст, имате болка и понякога малко кървене.

Херпес зостер по време на бременност

Вирусът на херпес зостер (или, както се нарича и херпес зостер), който се влива в човешкото тяло, може да му причини 2 вида болести: тези, които първо се сблъскат с него, този вирус причинява варицелата (варицела); тези, които са били болни от него, вирусът остава вътре в нервните клетки за цял живот и в случай на реактивация става причина за херпес зостер. Тя се проявява като херпес обрив по главата или тялото (това може да бъде врата, гърба, ръката, крака, стомаха, гръдния кош).

Вирусът на херпес зостер се предава чрез директен контакт, контакт със засегнатите участъци от кожата на лице, страдащо от това заболяване (по принцип е възможно въздушно предаване, но на практика е много рядко). По време на бременността, една жена по-добре да не влизат в контакт с хора, които са имали херпес зостер - поне толкова дълго, тъй като не е на всички мехурчета се образуват сухи корички, защото на този етап на риска от инфекция е силно намалена.

Но ако вече имате варицела, практически няма реална заплаха от инфекция с този вид херпес, защото тялото ви вече има антитела към това заболяване.

В случай на контакт по време на бременност с пациент с херпес зостер се препоръчва да посетите лекар за инфекциозни болести и да направите анализ, за ​​да проверите дали имате имунитет срещу херпес. Ако не, лекарят е по-вероятно да ви предложи да въведете анти-херпесен серум, за да предотвратите развитието на варицела - превенцията е по-добра от лечението, толкова повече съществува риск от отрицателно въздействие на вируса върху плода.

По принцип пациентите с херпес зостер са изолирани от деца на възраст под 1 месец - техният имунитет е все още твърде слаб, за да се противопостави на инфекцията. Въпреки това, когато става дума за майка, която го е контракувала по време на раждане и кърмене, не се изисква ограничаване на контакта с бебето - той вече е придобил имунитет към тази инфекция по време на бременност или кърмата.

Дали херпесът е опасен по време на бременност?

Ако една жена и преди бременността херпес болни или са носители на болестта, детето е имало късмет: той е защитен от майчините антитела, така че прогнозата на бременността доста благоприятна - вероятността от заразяване на плода е само 5-7%. Положението е още по-лошо, ако бъдещата майка вече е подложела на херпес по време на бременност (вероятността за заразяване на бебето в този случай се увеличава до 50-60%). Ще заразяването на плода? Тук вече като в руската рулетка: може би, да, и може би не. Ако вирусът все още прониква през тялото на бебето през плацентата, той може да повлияе негативно на неговото здраве и бременност.

Ако бебето има херпес в началото на бременността се увеличава риск от спонтанен аборт. Но дори и в случай на успешно фетиране, този коварен вирус може да се прояви в друга област, предизвиквайки голямо разнообразие от пороци и дефекти в развитието на плода: зрителни и слухови увреждания, вродени дефекти в мозъка, увреждане на централната нервна система, аномалии в физическото развитие на бебето. Затова, за съжаление, херпесът по време на бременност в ранните етапи става индикатор за прекъсването му. Има смисъл да спасим бременността само ако инфекцията е настъпила след шестия месец на бременността, но в този случай всичко не е толкова гладко. Ако инфекцията с вируса на херпес се е появила през третото тримесечие на бременността, тя може да причини раждането на мъртво дете или трохи с увреждане на мозъка.

Много по-опасен генитален херпес по време на бременност - води до най-сериозните усложнения. Въпреки това, той не е смъртна присъда, ако не и много преди раждането е станало обостряне на генитален херпес, лекари, за да се избегне заразяване на детето, тъй като минава през родовия канал (и рискът е много висока), е вероятно да ви предложим цезарово сечение.

Някои гинеколози и акушерки все още практикуват доставка без цезарово сечение, естествено - за това спешно лечение на херпес се използва при бременност с помощта на специални медикаменти. Тези лекарства са доста мощни, но ако са били предписани от лекар, не се притеснявайте - перспективата за инфекция с херпес вирус ще донесе на Вашето бебе много повече вреда, отколкото да вземете "вредни" лекарства.

Така че, възможните последици от херпеса, прехвърлени по време на бременност:

  • за плода - спонтанен аборт, мисед аборт, увреждане на мозъка (микроцефалия), вродени малформации, сърдечни дефекти, вродени вирусна пневмония, преждевременно раждане;
  • за новородено бебе - внезапна смърт на дете след раждане, епилепсия, церебрална парализа, глухота; слепота;

Случаите на такива ужасни последици са доста редки, но лекарят определено ще ви предпише курс на лечение, за да изключи възможно най-малката възможност за поне някои усложнения.

За лечение на херпес по време на бременност

Ако сте забелязали обрив с херпес мехури преди бременността, не забравяйте да кажете на вашия акушер-гинеколог, за да покаже внимание на този отрицателен фактор. Ако по време на бременност забележите рецидив, влошаване на заболяването, свържете се с Вашия лекар възможно най-скоро: колкото по-рано са взети необходимите медицински мерки, толкова по-вероятно е да бъдете безопасно забременяване.

В началото на тази статия се споменава, че няма да има универсален лек, който може веднъж завинаги да ви спаси от това неприятно заболяване. Затова лекарите могат да вземат мерки, за да потискат активността на вируса или повишаване на имунитета на (но за да се определи дали имате имунна недостатъчност, лекарят може само след като диагнозата в такива случаи като лечение, прилагани имуноглобулини не е противопоказан при бременни жени - женшен, сибирски женшен, ехинацея, витамини от група В).

Лечението на херпес по време на бременност се усложнява от факта, че много от известните, доста ефективни лекарства през този период не могат да бъдат използвани. Най-вероятно лекарят ще ви предпише един от многобройните антихерпептични мехлеми, които ще трябва да се прилагат върху засегнатата повърхност 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Също така, обриви понякога се препоръчват за смазване с разтвор на интерферон или витамин Е (продава се в капсули) - те помагат да се ускори лечението на болезнени рани.

в традиционната медицина също има отговор на въпрос, отколкото да се лекува херпес по време на бременност - това се препоръчва за смазване на лезията ела, морски зърнастец или куче розово масло (като терапия с продължителност 2-3 седмици), лайка крем, мехлем от невен, и пийте много топли напитки, които засилват имунната система - например чай с мед и калина. Това не е, че тези средства са безполезни, но сами по себе си те не са много ефективни, тъй като въздействието е само върху симптомите на болестта, а не самия вирус. По-добре е да ги използвате в комбинация с лекарства, предписани от лекар.

Предотвратяване на херпес по време на бременност

Съществуват редица мерки, които позволяват, макар и не със 100% гаранция, да се предпазят от заразяване с херпесния вирус, но, ако е възможно, да го предотвратят:

  • укрепването на имунните сили на тялото не е само прием на имуностимуланти, но и здравословен начин на живот, правилно упражнение, рационално хранене; втвърдяване;
  • отхвърляне на всички лоши навици;
  • кръвен тест за херпесния вирус преди бременността, по време на периода на планиране на концепцията.

Всички тези мерки са насочени само към укрепване на имунната защита на тялото и имат косвена, превантивна стойност.

Ако херпесните обриви ви болят доста често, препоръчваме да изпиете курс от мултивитамини или имуномодулиращи лекарства преди зачеването на детето. Съществува и специална процедура - интраваскуларно облъчване на кръвта с лазер. Вярно е, че дори не е в състояние напълно да убие вируса, но все пак неговата дейност ще бъде потискана. Тази процедура сега се предлага от много клиники.

Ако не сте заразени с вируса на херпес, обърнете особено внимание на санитарните предпазни мерки: Директната превенция на инфекцията с херпес вирус е отричането на контакт с инфектирани хора.

Херпес симплекс вирус при млади майки

Ако тялото ви е било диагностицирано с херпес симплекс вирус по време на бременност, бъдете подготвени за факта, че след раждането няма да отиде никъде. Това означава, че по време на рецидив (когато имате обрив по устните), трябва да бъдете особено внимателни, за да не заразите новороденото. Измийте добре ръцете си, преди да докоснете бебето.

Когато на устните се появят мехурчета, по-добре е да носите медицинска маска, преди да вземете бебето в ръцете си. Когато балонът се спука, превръзката може да се изхвърли. Опитайте се да не целувате детето, да не го притискате към него - по време на обостряне на херпеса, по никакъв начин не трябва да се допира до кожата на бебето.

Херпес по време на бременност не е изречение, но трябва да бъде диагностициран и лекуван под наблюдението на лекар, така че следвайте всичките му предписания и укрепете имунитета си.

Херпес по време на бременност

Херпесната болест по време на бременност може да бъде сериозен проблем и следователно внимателно наблюдаван от лекарите. симплекс херпес вирус, като биологичен агент, е много опасно за нормалното развитие на плода, например, за тератогенен активност - способността да предизвика малформации на ембриона - на всички вируси го превъзхожда само вирус на рубеола.

Ето защо характеристиките на хода на херпеса по време на бременност винаги са били внимателно изследвани и за днес лекарите вече са събрали доста подробен материал за това заболяване.

Суха статистика

С статистиката е трудно да се спори. По отношение на херпеса, той ни дава следните цифри:

  • Всеки втори човек на планетата е носител на вируса на херпес симплекс;
  • с първичен генитален херпес, рискът от вътрематочна инфекция е 30-50%, с повтарящ се херпес - 3-7%;
  • в ранните стадии, вирусът на херпес симплекс причинява спонтанен аборт в 30% от случаите, а в третия триместър - в 50% от случаите се наблюдават забавени аборти;
  • При 40% от преживелите новородени интраутеринна инфекция води до развитие на латентен кариес с появата на дисфункционални нарушения на по-късна възраст;
  • от майки с асимптоматични или нетипични форми на болестта, болни деца се раждат в 70% от случаите. Смъртността в тази група е около 50-70%, само 15% от новородените остават здрави.

Важно е да знаете, че херпесът може да бъде лекуван във всеки период на бременност, а по-ранните превантивни и терапевтични мерки са започнали, толкова по-добре. В противен случай може да има различни усложнения.

Възникнали усложнения

По време на бременността всички сили на тялото са насочени към вътрешно преструктуриране. Полученото намаление на имунитета в този случай е благоприятен фактор за проявата на коварна болест. Херпесът е изключително опасен по време на бременност и не може да остане без внимание. Вирусът може не само да предизвика спонтанен аборт, но и да причини сериозни малформации на развитието на плода.

На първо място, херпесът засяга самия ход на бременността и поради причината, поради която може да възникне:

  • замразена бременност;
  • спонтанно прекратяване на бременността;
  • преждевременно раждане;
  • раждане на мъртво дете.

Замразената бременност или проваленият аборт е най-честата усложнение, която настъпва през първия триместър. Независимо от факта, че бременността започва безопасно (оплоденото яйце е здраво закрепено към стената на матката), не се наблюдава по-нататъшно развитие (развиват се само фетални мембрани). Трудността е, че жената в същото време се чувства добре, отхвърлянето на феталното яйце не се случва. Това може да доведе до интоксикация на женското тяло от продуктите на гниене, което води до:

  • възпалителни процеси на ендометриума;
  • нарушения на хематопоезата (тромбоза, кървене).

Важно е да забележите липсата на развитие на фетуса във времето. Екстракцията е лекарство (взети хапчета) или чрез вакуумна екстракция, проведено под обща анестезия. Често става кюретаж или кюретаж.

Периодът на последващо лечение на генитален херпес трябва да бъде най-малко 6 месеца.

За плода усложненията се проявяват в:

  • сърдечни дефекти;
  • забавяне на развитието;
  • продължителна жълтеница;
  • поражение на централната нервна система;
  • хеморагичен синдром (външно и вътрешно кървене);
  • слепота;
  • глухота;
  • епилепсия;
  • микро / хидроцефалия;
  • хепатоспленомегалия.

Трябва да се подчертае, че вероятността от заразяване на плода с херпесния вирус по време на бременност е ниска. Изключението е основната инфекция на майката с генитален херпес, когато рискът от предаване на вируса на плода е 50%, а обострянето на хроничен херпес, придружено от освобождаването на вируса в кръвообращението.

Най-често настъпва инфекция по време на раждането, докато цезарово сечение не винаги изключва перинаталната инфекция.

Между другото, е полезно да прочетете:

Херпес вирус, когато е заразен с новородено, причинява увреждане на нервната система в 35% от случаите, кожата и очите в 45% от случаите, често води до увреждане или смърт. В условията на преждевременна бременност се наблюдава перинатална смъртност в 90% от случаите. Инфекцията с плацентата може да се появи по всяко време. Така че инфекцията с херпес през първия триместър води до развитие на сърдечни дефекти, хидроцефалия, аномалии на развитието на стомашно-чревния тракт. Инфекцията в II и III триместър причинява херпесен хепатит, анемия, панкреатит, пневмония, сепсис, хипотрофия, херпесен менингоенцефалит.

При първична инфекция след 32 седмици най-често детето се роди с кожни язви, церебрална некроза, катаракта, хориоретинит, микрофталмия. При тежки лезии (сепсис, менингоенцефалит) се наблюдава фатален изход в 50-80% от случаите, при навременно лечение, този показател се намалява до 20%.

Имунитет на херпес като залог за здравето на детето

От всичко казано по-горе не бива да заключаваме, че болестта с херпес и раждането на здраво дете са несъвместими понятия. Това е опасно само за първична инфекция. Повечето жени, които са имали генитален херпес, раждат абсолютно здрави деца, тъй като плодът е надеждно защитен от антителата на майката. Трябва да се отбележи, че ефектът от антителата продължава няколко месеца след раждането.

Рискът от инфекция на новороденото зависи от тежестта на заболяването в майката, както и от продължителността на контакт на плода с замърсената амниотична течност и родовия канал. За да се предотвратят такива явления, е необходимо да се направи анализ за наличието на патогени в тялото по време на планирането на бременността и няколко седмици преди раждането. Ако резултатът от изследването е положителен, тогава е препоръчително да се проведе цезарово сечение.

Освен това лекарят предписва медицинска терапия, насочена към елиминиране на проявите на заболяването, намаляване на честотата на възможните рецидиви, повишаване на имунитета. Препаратите се избират индивидуално, в зависимост от характеристиките на херпесния процес и степента на неговата сериозност.

Първична инфекция с херпес по време на бременност

Както вече беше отбелязано, основната заплаха за майката и детето е първичната инфекция. Проявите на заболяването се характеризират в този случай с особена яснота, тъй като в женското тяло няма антитела. Особено опасно за плода е инфекцията в I и III триместър на бременността. В ранните етапи, най-често диагностицирани замразени бременност или спонтанен аборт, и след 36 седмици - поражение на вътрешните органи (далак, черен дроб, бъбреците).

Въпреки провеждането на антивирусната терапия, херпес при бременни жени в първични форми води до смърт или дълбока новороденото увреждания.

Много хора бъркат началния епизод на инфекция и първото повторение на генитален херпес, настъпили безсимптомно и преди. Това са напълно различни понятия. Инфекция, означава, че тялото все още не е разработила защитни антитела, т.е., за първи път се сблъскват с HSV. И ако болестта се появи, налице са антитела в кръвта. По този начин, първичната инфекция е по-опасна за бременна жена.

При първичната инфекция, кръвният тест ще покаже наличието на IgM, а в случай на рецидив - Ig G. Изследването трябва да се извърши не само от бъдещата майка, но и от бащата на детето. Ако една жена не е носител на вирус, а човек има, може да възникне инфекция по всяко време. Ето защо двойките, в които само мъже страдат от генитален херпес, лекарите силно препоръчват използването на презерватив за всякакъв вид сексуална интимност.

Първичният генитален херпес при бременни жени се характеризира с хетерогенност на проявите - симптоматиката на различните хора може радикално да се различава. Сред най-характерните симптоми са следните:

  • зачервяване на кожата в перинеума, около ануса или вътрешната част на бедрата;
  • появата на болезнени мехури, напълнени с бистра течност, в задните части и гениталиите;
  • сърбеж;
  • воден вагинален дебит;
  • болка при уриниране;
  • увеличаване на ингвиналните лимфни възли;
  • катарални симптоми (студени тръпки, висока температура, обща слабост, главоболия и мускулни болки).

Първите прояви на генитален херпес са зачервяване на кожата, чувство на парене в засегнатата област. На 3-7 дни започва периодът на белодробни обриви. Малки мехурчета могат да се появяват на повърхността на външните гениталии, във влагалището, на шийката на матката, в уретрата. На 5-и ден те се разрушават и на мястото им се образуват болезнени ерозивни рани, които изчезват след 1-2 седмици.

Острата форма обикновено трае 10 дни. Честотата на пристъпите може да варира от 1 на месец до 1-2 пъти в годината. Всичко зависи от състоянието на имунитета.

Методи за диагностициране на херпесна инфекция

Определете първичния херпес може да бъде с помощта на характерни симптоми и лабораторни изследвания:

  • кръвен тест за антитела;
  • вирусологичен преглед на засегнатите тъкани;
  • имунофлуоресцентна микроскопия, PCR (бързи тестове);
  • цитоморфологично изследване съгласно Wright (с оцветяване).

Рецидив на заболяването по време на бременност

Рецидивиращият херпес при бременни жени е най-малко опасен. Ако една жена вече е имала рецидиви преди бременността, тогава блокиращият ефект на HSV антитялото ще осигури надеждна защита на плода. Рискът от инфекция на новородено от майка, страдаща от рецидивиращ херпес е само 1%.

За да се предотврати заболяването, бъдещите проблеми на майката и бебето, трябва да се предприемат редица мерки. По време на планирането на бременността е необходимо да се премахнат огнищата на хронична инфекция (гастрит, синузит, болки в зъбите), да се отървете от лошите навици и да поемете рехабилитационна терапия. Анализът на имуноглобулините Ig G и Ig M - е задължителен.

Превантивните мерки включват употребата на Ацикловир или валацикловир в комбинация с витаминни комплекси.

Бременност, съобразена с бременността

Херпетичната инфекция по време на бременност изисква динамично наблюдение. Ултразвуковото изследване се провежда 3 пъти:

  • за период от 10-14 седмици (изчислява се дебелината на яката);
  • на 20-24 седмици (откриване на ехографски маркери на хромозомни патологии);
  • на 32-34 седмици (разкриващи патологии на развитие на късна проява).

За вътрематочна инфекция може да показва такива характеристики като присъствието на частици в околоплодната течност, синдром на много / олигохидрамнион, "дебела плацента", мозъчни кисти. При подозрителни резултати се извършва допълнителен задълбочен преглед. От 16 до 30 седмици се събира кръв за AFP и hCG. Анализите за антитела се предават 4 пъти: във всеки триместър и в навечерието на раждането.

Най-надеждните диагностични методи досега са вирусологичните изследвания и генодиагностиката. Вирусологичният анализ включва поставянето на съдържанието на везикулите в пилешки ембриони или в специални хранителни среди, които стимулират размножаването на вируса.

При генодиагностика (най-често при PCR) се открива наличието на ДНК вирус при изписването на бременна жена. Предимството на полимеразната верижна реакция е 100% чувствителност и способността да се разграничи вируса на херпес симплекс от други вируси. Като допълнителни методи се използват имунофлуоресценция (RIF) и ензимен имуноанализ (ELISA).

Реакциите на ELISA могат да бъдат от 2 разновидности: качествени и количествени. Качествена може да открие не само присъствието / отсъствието на антитела в кръвта Ig G и Ig М, но също така да се определи вида на вируса, отговорен за болестта (HSV-1 или HSV-2). Освен това, с помощта на този анализ, е възможно да се определи дали има повторения.

Количествените реакции определят титрите на антителата, което позволява на лекаря да оцени общото състояние на имунитета на пациента. Можете да вземете теста както преди лечението, така и по време на приема на антивирусни лекарства - лекарствената терапия не влияе върху резултатите от тестовете.

Освен това се провежда клиничен преглед на родовия канал и вулвата, за да се идентифицират латентните херпесни огнища. Две седмици преди раждането жените в риск се хоспитализират, за да вземат съдържанието на цервикалния канал.

лечение

Лечението на херпес при бременна жена има следните цели:

  • отслабване на симптомите, съкращаване на продължителността на остър период;
  • ускоряване на процесите на регенерация;
  • намаляване на тежестта на вирусната изолация в засегнатите огнища;
  • намаляване на броя на пристъпите.

Терапевтичните мерки за пълното изчезване на вируса не водят, защото това е просто невъзможно. Въпреки това, възможно най-скоро да се премахнат неприятните симптоми и да се намали броят на повторните рецидиви е съвсем реалистично.

Ако жената преди бременността има прояви на генитален херпес, трябва да информирате гинеколога, който я наблюдава. Когато се появят първите признаци на обостряне, незабавно трябва да потърсите помощ.

Важно е да запомните, че по-ранното лечение започва, толкова по-висока е неговата ефективност. Най-голямата производителност на антиерепетичните лекарства се наблюдава преди появата на обриви или в рамките на 24 часа след появата им.

Основният метод за лечение на херпес при бременни жени е антивирусната химиотерапия (използване на специализирани антиерептични лекарства). Към днешна дата доказаната ефективност на:

  • Ацикловир (Zovirax и неговите производни);
  • Валацикловир (Valtrex);
  • Пенцикловир (денавир);
  • Famciclovir (Famvir).

Най-често се използва ацикловир. Това лекарство е активно срещу цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, вирус Varicella zoster и Herpes simplex (1 и 2 вида). В аптеките може да отговаря на различни лекарства, която действа като основно вещество Ацикловир: Zovirax, ацикличен, Atsigerpin, Atsiklostad, Viroleks, gerpevir, Ksorovir, Supraviran, Medovir.

В поясненията към наркотиците можете да прочетете, че молбата е оправдана само ако планираната полза превишава потенциалната вреда. Много от тях са притеснени. Действително експерименталните проучвания показват, че ацикловирът, когато се прилага перорално, превъзмогва плацентарната бариера, но това лекарство не може да причини прекъсване на бременността.

Същите проучвания показват, че употребата на Acyclovir под формата на мехлем не е в състояние да навреди на майката или на бебето, тъй като при локално излагане Acyclovir не навлиза в системния кръвен поток. За смазване на засегнатите области също се използват оксолинови, тетрациклинови, еритромицинови и теброфен мазила.

При първична инфекция на майката се предписва валацикловир перорално 500 mg два пъти дневно в продължение на 10 дни.

При пристъпи:

  • Ацикловир перорално 200 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни (с чести рецидиви);
  • мехлеми на базата на ацикловир (на всеки 3 часа);
  • антибактериални мехлеми (видарабин, риододол, неоспорин);
  • Ксилокалин 2% (със синдром на силна болка);
  • застояли бани с билки (лайка, завой), последвани от сушене на съединенията (цинков маз).

Лекарите препоръчват включването в диетата на продукти, съдържащи лизин. Тази аминокиселина възпрепятства възпроизводството на вируса. Лизинът се среща в големи количества при пиле, плодове и зеленчуци. Необходимо е да се въздържат от употребата на шоколад и стафиди, в които е наличен аргинин, който стимулира активността на херпесния вирус. Здравословно хранене, ходене на чист въздух и спокойна психологическа среда също са важни превантивни мерки, които не бива да се пренебрегват.

Раждане с рецидив на болестта

Ако по време на бременността на детето болестта е била в етап на опрощаване и не се е проявила по никакъв начин, тогава е възможно да се роди в обсерваторията на всеки дом за майчинство. Ако имаше пристъпи, препоръчително е да отидете в специализирана клиника, където ще бъде извършен специален надзор за майката и новороденото.

Що се отнася до начина на доставяне, тогава когато има вирус на херпес симплекс, има два:

  • естествено раждане, което предполага антисептично лечение на родовия канал (поливидон йод, вокадин, бетадин);
  • цезарово сечение.

Отделно, трябва да се каже за лечението на новородени, които сключват херпес от майка си.

Терапия на новородени, когато са заразени с херпесна инфекция

Най-често херпесът при новородени се появява в резултат на развитието на генитален херпес при майката през третото тримесечие на бременността. Може да настъпи инфекция:

  • по време на бременността, през плацентата (трансплацентарен);
  • по време на доставката - по време на преминаване през заразения раждащ канал;
  • след раждане (чрез кърмата).

Признаците на инфекцията стават очевидни 2 седмици след раждането. На кожата, мукозните мембрани, конюнктивата на новородените има бактериални обриви, които преминават през 10 дни. При недоносени деца инфекцията се проявява по-тежко - често развива херпесен енцефалит. Следните симптоми показват поражението на мозъка:

  • повишена телесна температура;
  • сънливост;
  • конвулсивен синдром;
  • затруднено дишане.

Около 80% от преждевременно родени деца с прояви на херпесна инфекция умират при липса на медицинска помощ. Навременното провеждане на терапевтични мерки позволява спасяването на живота на 50% от болните новородени. Те получават Ацикловир със скорост 50 mg / kg телесно тегло. Продължителност на лечението - най-малко 3 седмици. Когато се засегне конюнктивалното око, се използва идоксиридин маз.

Антибиотиците се използват за подтискане на патогенната флора, имуностимуланти (Pentaglobin, Cytotec) се използват за повишаване на защитните реакции на тялото, за подобряване на церебралната циркулация - Actovegin, Instenon.

Появата на херпес по време на бременност не е присъда. Много жени, които страдат от това заболяване, безопасно задържат крайния срок и произвеждат здрави деца. Не оставяйте проблема без внимание - не забавяйте посещението на лекаря и спазвайте всички препоръки.