Postherpetic neuralgia като усложнение на херпес зостер

Кожен херпес е заболяване с двоен симптом.

Кожните прояви с подходящо лечение изчезват бързо - в рамките на една седмица.

Но болката може да продължи до една година. Защо се случва това и какво може да се направи в този случай?

За кожата херпес е по-подробно

Това е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на херпес зостер. Този вирус принадлежи на варицела. Човек, който е болен от варицела, се превръща в носител на този вирус през целия живот. В тялото се намира в нервната тъкан - най-често в гръбначните ганглии.

При неблагоприятни условия вирусът се активира отново. В този случай се проявяват кожни прояви на площадката, която е инервена от повредената ганглия. Това е така, защото вирусът може да се движи през нервните влакна. Такова заболяване се нарича херпес зостер или херпес зостер.

Името се получава, защото обривът се локализира стриктно в рамките на един сегмент от тялото, инертен от спиналния нерв. Този сегмент започва от гръбнака, минава по лявата или дясната страна и завършва в предната половина на багажника.

Защо лишавате - херпес зостер

Кожни симптоми са само външни прояви на болестта. Основните промени са нервните влакна. На кожата се появява първо място на хиперемия, след което на този фон се образува балониран обрив. Тя прилича на вятърна мелница, но се намира в ограничен район.

В нервните влакна вирусът разрушава миелиновата обвивка. В резултат на това нервният импулс се прекъсва и самият нерв изпитва постоянно раздразнение - се образува синдром на болка.

Защо невралгията се развива на фона на херпеса

Невралгията е вид болка, която възниква в резултат на увреждане на нервите. Този симптом може да възникне при различни заболявания - травматични, инфекциозни, системни тумори.

Невралгията се характеризира с висока интензивност, продължителен курс (докато нервните влакна се възстановят), е трудно да се спре. Всички нерви могат да бъдат засегнати - краниоцеребрални, спинални, периферни.

Херпесният вирус има тропизъм към клетките на нервната тъкан. След като влезе в тялото, тя прониква в нервните възли и остава там в латентно състояние. Вирусът може да остане в организма в продължение на години и с отслабването на защитните сили на организма се превръща в активна форма.

В резултат на това, възпалителният процес се развива в нервните възли и съответните корени на нервите. Недребно увреждане и възпалителен оток причиняват силен синдром на болка.

Също така, увреденият нерв придобива способността да генерира независимо болков импулс, дори при липса на дразнител. Създават се нови невронни връзки, така че болката да има такава продължителност.

Има няколко признака на хода на херпеса, при които рискът от последваща невралгия се увеличава:

  • хора на възраст над 60 години - отслабването на защитните сили на организма насърчава повече увреждане на нервите;
  • По същия начин, съществуващите имунодефицит;
  • установено, че postherpetic невралгия често се формира при жените, въпреки че няма обяснение за този факт;
  • локализиране на обриви в лицето, скалпа, гръдния кош по-често причинява невралгия.

Клиника на заболяването

Postherpetic невралгия има характерни симптоми, които не могат да бъдат объркани с нищо. Външно можете да видите балонния обрив на определен сегмент от тялото - той може да бъде човек, багажника, крайници.

Болката с херпес има различен характер. Има три вида невралгия:

  • постоянна болка - скучна или потискаща, с ясна локализация;
  • интермилна болка - пукане или стрелба характер, изглежда, след това изчезва;
  • алодична болка - най-рязко, но изчезва почти веднага след появата.

В хода на постерпетичната невралгия се разграничават няколко фази. Симптоматологията варира в зависимост от стадия на заболяването:

  1. Остра фаза Болка по време на кожни прояви. И това се случва дори преди появата на обриви. Тази фаза продължава, докато обривът изчезне. Болката е интензивна, възниква под действието на някакъв стимул.
  2. Подкатегория фаза - след изчезването на обривите. Издържа три месеца. Болката става постоянна, скучна или пееща.
  3. правилно postherpetic neuralgia. Можете да говорите за това, ако усещанията за болка продължават повече от четири месеца след прехвърления херпес. Тя се характеризира с горните три вида усещания. Болката може да продължи няколко години.

В допълнение към самата болка може да има и други симптоми - чувство на изтръпване в кожата, слабост в крайниците, главоболие, сърбеж на кожата. С дългогодишната невралгия, личността на човек се променя - става раздразнителен, неспокоен, вниманието се разсейва, умствената дейност намалява.

Медицинска помощ

За да се потвърди диагнозата, фактът на засегнатия херпес зостер е достатъчен. Дори ако кожните обриви вече не са налице, но има индикация за наличния херпес, може да се установи невралгия поради характерни признаци.

Няма конкретни методи за изследване, можете да използвате само серологични методи за откриване на антитела срещу херпесния вирус.

Основното лечение е използването на антивирусни лекарства. Можете да използвате обичайния Acyclovir в стандартна доза от 200 mg 5 пъти на ден. Но неговите производни са по-ефективни - Ganciclovir, Valaciclovir, Famciclovir. Те се предписват в доза от 500 mg 2-3 пъти на ден.

Колкото по-рано започва лечението на херпес зостер, толкова по-бързо болката в постхерпатичната невралгия. Но ако болката остане, се предписва симптоматично лечение.

За да се намали тежестта на синдрома на болката, се използват следните лекарства:

  1. антидепресанти - Амитриптилин. Действието на антидепресантите е свързано с потискане на възприемането на болката. Лекарство с много странични ефекти, така че се предписва с повишено внимание, особено при пациенти в старческа възраст.
  2. При победа на тригеминалния нерв, положителен ефект препарати от групата на антиепилептичните - Карбамазепин и Габапентин. Тези лекарства намаляват количеството медиатор в нервните окончания, което води до намаляване на импулса на болката. Лекарствата лесно се прехвърлят, така че те могат да бъдат предписани за лечение на възрастни хора.
  3. Използвано и локално лечение - Кремове и пластири, съдържащи лидокаин (Ела, Версатис). Аналгетичният ефект трае 5-6 часа.
  4. Ако никой от методите няма ефект, болката продължава и нарушава психическото състояние на човека, човек трябва да прибегне до използването му опиоидни аналгетици - Морфин и Метадон.
  5. Понякога се добавя лечение хормонални препарати - Дексаметазон и Метилпреднизолон. Механизмът на техния положителен ефект при постеперетична невралгия не е доказан, но комбинираната им употреба с горните лекарства дава намаляване на болката.

Положителен ефект се постига чрез физиотерапевтични методи - UHF, електрофореза на медицински препарати, масаж.

Напоследък са разработени инвазивни методи за лечение. Въвеждането на дексаметазон и лидокаин в засегнатия нерв възел, интервертебрална блокада с разтвор на Novocaine се прилага. Като експериментално лечение се използва стимулиране на спиналните нерви чрез електрически импулс.

Има и такива методи на лечение като хипноза и медикаментозен сън.

За себе си собственика и лекаря

Предотвратяването на постхерпетичната невралгия главно се състои в предотвратяването на заболяване, което я провокира. За предпазване от херпес зостер е необходимо да се спазва здравословен начин на живот:

  • поддържане на висококачествен имунитет;
  • спазване на правилното хранене;
  • премахване на стресови ситуации;
  • превенция на настинки;
  • липса на свръхохлаждане.

Ако се прояви кожен херпес, невралгията може да бъде предотвратена, ако не, тогава поне да се намали тежестта й. За тази цел е необходимо да се започне възможно най-скоро специфично лечение на херпес зостер и локално лечение с анестетици.

Лечение на болка (невралгия) след херпес зостер

Опасна вирусна инфекция на централната нервна система е бръмбарство, което невролог може да препоръча след отстраняване на причината за заболяването. Симптоми - обриви, треска, водни везикули по периметъра на засегнатия нерв. Пациентът може да почувства обща изтръпване, треска, силен сърбеж и непоносима болка.

Основните задачи на сложната терапия

Важно! Болестта е причинена от вируса Zoster. Инфекцията, която първо прониква в тялото, провокира развитието на варицела. След лечението вирусът остава при хора и при определени обстоятелства е възможно да се реактивира, като в резултат на това пациентът е диагностициран с херпес зостер.

Лечението на postherpetic neuralgia включва решаване на основните проблеми:

  • да съкрати продължителността на острия период на заболяването;
  • отслабване на симптомите;
  • предотвратяване на развитието на вторични инфекции;
  • предотвратяване на възможни рецидиви на херпесна хипохондрия.

Мнението на лекуващия лекар играе ключова роля при определянето на методите за лечение на болестта, в зависимост от причината за появата й, природата. При избора на метод за сложна терапия се вземат предвид такива обстоятелства като възрастта на пациента, общото състояние, съпътстващите инфекции и размера на обривата.

Лечението на болката при херпес зостер се извършва вкъщи. Само при усложнения, увреждане на органите на слуха и зрението може да се наложи хоспитализация. На пациента се дава почивка в леглото, правилно лечение и превантивно хранене, медикаменти.

Пациентът трябва да бъде поставен в леглото, в стаята всеки ден, за да извършва мокро почистване, да осигури пристигането на чист въздух. Облеклата на пациента трябва да бъдат направени от леки тъкани, което ще премахне раздразнението. Но е по-добре да оставите проблема отворени, това ще помогне да се намали интензивността на неприятния дискомфорт.

Симптоматика и естеството на постхерпатичната патология

PGN е болезнен синдром, който продължава след изчезването на обрив, мехури. Дискомфортът може да се появи в продължение на 3-4 седмици или в продължение на 2 години. Средно този вид болка тревожи пациента около 1 година.

Postherpetichesky синдром с херпес зостер може да бъде от различно естество:

  • Постоянна. Натискането, тъпа болка, вътре чувстват чувство на парене.
  • Периодичната. Болката като ток проявява неприятно изтръпване, лумбаго.
  • Allodinichesky. Изгарянето, остра болка, се появява с лек ефект върху засегнатия нервен регион, като реакция на външен дразнител.

Пациентът може да страда от няколко вида синдром наведнъж. Болката се локализира заедно с образуването на обриви, въпреки че върху повърхността на кожата няма мехури.

Невралгията може да се усети и от други симптоми, които също причиняват дразнещ дискомфорт:

  • изтръпване;
  • силно сърбеж;
  • изтръпване, изтръпване, усещане за наличие на чужди частици.

Важно! Обикновено увредената зона, на мястото на локализиране на засегнатия нерв след херпес зостер, "неадекватно" възприема различни докосвания, което причинява непоносим дискомфорт.

Въпреки факта, че основното проявление на болестта е само болезнен синдром, това реално вреди на човек в други области от живота му. Болките предизвикват появата на такива фактори като:

  • намаляване на нормалната активност;
  • постоянна умора, липса на сън;
  • загуба на апетит, тегло;
  • тревожност, повишена тревожност, депресия;
  • отдръпване от комуникацията с хората, изолация.

Postherpetic невралгията намалява качеството на живот на пациента. Следователно, херпес зостер трябва да се бори интензивно. За тази цел, използвайте специални лекарства.

Комплексна терапия, елиминиране на синдрома на болката

Пациент, страдащ от невралгично разстройство, трябва да бъде лекуван с лекарства за болка. Лекарите не препоръчват постоянно издържат болка - това може да предизвика повишена реакция, развитието на хроничен синдром.

Анестетици трябва да се вземат, докато дискомфорт изчезне. За спиране на синдрома се предписват следните групи лекарства:

  • NPS - кеторолак, аспирин, кеторолак, ибупрофен.
  • Антидепресанти (трициклични) - "Кломипрамин", лекарство "Имизин".
  • Антиконвулсантите са прегабалин или габапентин.
  • Блокира с употребата на новокаин, електростимулация на увредени нерви.
  • Силни аналгетици, които намаляват интензивността на синдрома - "Трамадол".
  • Местна медицина, която включва капсаицин - мазут "Матарин плюс".

НПК се използват в средата на заболяването. Невролог може да предпише следното, за да облекчи болезнения синдром:

  • "Нимесулид", просто "Аспирин";
  • "Ибупрофен" или "дескеропрофен";
  • "Кетопрофен".

НПК позволяват анестезиране на проблемно място, облекчаване на възпалението във време, когато невралгията започва да прогресира. Препаратите се приемат перорално под формата на суспензия, капсули или сироп. За да се спре херпесния синдром, заедно с лекарствата от тази група се предписват локални агенти с екстракт от пипер. Ефективната аналгезия се осигурява от гел, базиран на лидокаин.

Важно! Ако пациентът страда непоносима болка при остри заболявания, за които противовъзпалително лекарство в комбинация с мехлем на базата на капсаицин няма ефект, докато се използва силна аналгетик, антидепресанти (трициклични), за да се отстранява синдром.

След възстановяване, постхерпетичната невралгия се лекува с блокада Novocain, лекарства от групата на NPS, с помощта на други методи по преценка на лекаря и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма.

Имуностимуланти и физиотерапия при лечението на лишения

Основната причина, поради която херпесът може да се прояви, е отслабването на защитата на тялото. Колко време трае периодът на ремисия е трудно да се отговори, защото всичко зависи от външни фактори, наличието на съпътстващи заболявания, които могат да провокират появата на херпес зостер.

Комплексната терапия ще укрепи жизнените сили на тялото, ще го предпази от агресивното влияние. В тази връзка, неврологът може да назначи имуномодулатори:

  • супозитории ректални "Viferon";
  • "Арбидол" или "Циклоферон";
  • лекарството "неовир".

За укрепване на тялото, повишаване на имунитета при херпес зостер, се използват мултивитаминови комплекси. Премахване на нервно напрежение позволява седативи, фитотерапия, отвари на витамини. Смазвайте обрива е от полза с роза бедрата или морски зърнастец масло, тя може да бъде взета вътре.

Грижа за кожата в засегнатите райони

Лечението не се ограничава до приемането на лекарства. За да се намали интензивността на болката, елиминирайте неприемливото сърбеж, изгарянето изисква пълноценна грижа.

Някои препоръки, какво да правите с херпесните обриви:

  • проблемно място, засегнато от херпес зостер дневно, обработено със сапунен разтвор;
  • носете препоръчителните свободни дрехи, приятни за тялото, тъй като дермитът, в мястото на локализиране на обривите, е чувствителен на триене;
  • можете да затворите проблемната зона с еластична превръзка, преди да сте приложили стерилна салфетка в областта на раната;
  • Студените компреси с херпес зостер могат да премахнат сърбежа, да имат аналгетичен ефект.

Външната грижа заедно с правилната терапия ще премахне синдрома на болката и ще постигне дългосрочна ремисия след възстановяване. Postherpetic neuralgia изисква специален подход, тъй като е придружен от неприятни симптоми.

Комплексната терапия на херпес зостер е сложен и дълъг процес. При неадекватно лечение е възможно да се развият доста сериозни усложнения и появата на увреждане. Ако възпалението засяга органите на слуха или зрението, може да има частична загуба на функциите им. Поради това при първите признаци на херпес е необходимо да се консултирате с лекар.

Лечение на невралгия след херпес зостер

Кожен херпес се третира трудно и не преминава без следа. Правилната терапия ви позволява бързо да се отървете от външните прояви на заболяването, но постхерпетичната невралгия може да притеснява пациента цяла година.

Характеристики на кожен херпес

Варицела, или варицела, е известен всяка от детската болест. Все пак не всички знаят, че след като са имали варицела, човек остава носител на вируса през целия си живот. Това инфекциозно заболяване се дължи на херпесния вирус, който може да стане по-активен, ако има някои отрицателни фактори. В резултат на активирането на вируса в специфична област на човешката кожа, обриви, известни като кожен херпес, херпес зостер или херпес зостер.

Вирусът остава в нервната тъкан на тялото, най-често в възлите на гръбначния нерв. Разпространявайки се от нервната тъкан, вирусът я засяга, а не само кожата. Това е причината за по-нататъшното развитие на херпесната невралгия.

Кожните обриви са "върхът на айсберга", основният проблем е концентриран в поражението на нервната тъкан. Обрив с мехури по кожата е видимо дефекти във външния вид, но в същото време, вирусът уврежда миелиновата обвивка на нерв, което води до неговото разрушаване и развитието на болка.

Постхерптична болка

Невралгията е синдром на болка, който се развива в резултат на лезия или нервно дразнене. В случай на кожен херпес, болката се появява поради унищожаването на миелиновата обвивка от вируса. Характеристики на болката при невралгия:

  • синдром на висока интензивност на болката;
  • пароксизма на болката;
  • висока продължителност;
  • ниска ефективност на аналгетиците.

Болката продължава, докато се възстанови цялостността на нервите. Друга особеност на разстройството е, че синдромът на болката е трудно да се спре с обикновени аналгетици.

Постехпептичната невралгия се характеризира с висока продължителност и интензивност на синдрома на болката, която се свързва с образуването на нови невронални връзки в гръбначните ганглии, засегнати от вируса. Болният синдром се причинява и от възпаление и оток в засегнатия нерв.

Рискови групи

Невралгията не се развива при всеки случай на инфекция с кожен херпес. Факторите, предизвикващи появата на невралгична болка, са:

  • възрастна възраст на пациента;
  • намалява имунната защита на организма;
  • локализиране на обриви.

С възрастта имунитетът към вируса при хора, които са болни от варицела, отслабва. Това се дължи на факта, че постхерпетичната невралгия в по-голямата част от случаите се наблюдава при хора над 65-годишна възраст.

Основният фактор е имунитетът. Имунодефицитът провокира появата на болка.

Болният синдром може да възникне във всяка възраст, когато се появи локален балонен обрив по лицето, главата и гръдния кош.

Според статистиката, постхерпетичната невралгия (ПНН) е по-често при жените.

Симптоми и признаци на невралгия

При постерпетична невралгия симптомите са както следва:

  • болката е ясно локализирана;
  • синдромът на болката има дърпаща сянка;
  • периоди на остра бърза болка са възможни;
  • пароксизма на невралгията.

Симптомите на невралгия с херпес зостер се променят, в зависимост от стадия на болестта и нейната форма.

Условно заболяването е разделено на три фази - остра, подостра и невралгична.

По време на острата фаза дискомфортът се съпровожда от кожни обриви. Първо има болка, а в тази област на кожата възниква балонна обрива. Болният синдром се характеризира с висока интензивност, с тенденция да се увеличава с всякаква стимулация. Дискомфортът преминава едновременно с външните прояви на болестта.

Болката в подостната фаза продължава да продължава 70-100 дни след изчезването на обрива на кожата. През този период пациентите отбелязват тъпа и болезнена болка.

Postherpetic neuralgia се говори в случай, че дискомфортът продължава три месеца след изчезването на кожни прояви на херпес зостер. Особеността на тази невралгия е, че тя може да продължи до три години.

Невралгията след херпес зостер се придружава от следните симптоми:

  • местна парестезия;
  • сърбеж;
  • слабост в мускулите на ръцете и краката;
  • раздразнителност;
  • нарушение на вниманието.

По правило тези симптоми преминават по време на лечението.

Методи на лечение

За потвърждаване на диагнозата е достатъчно пациентът да е прехвърлил наскоро херпес зостер. Въз основа на това заболяване лекуващият лекар бързо диагностицира и предписва лечение.

Как да се лекува невралгия след херпес зостер зависи до голяма степен от интензивността на болката и нейната продължителност, както и от наличието на допълнителни неврологични симптоми.

Основата на терапията е антивирусно лечение със специални медикаменти. Името на лекарството, дозировката и продължителността на курса се избират само от лекуващия лекар, самолечението може да навреди на здравето на пациента.

Характеристика на тази невралгия е ниската ефективност на лекарството за болка. Болката възниква от унищожаването на нервната обвивка, така че няма да мине, докато нервните влакна не бъдат възстановени. Антивирусните лекарства се предписват с една цел - да се предотврати по-нататъшното разпространение на вируса и унищожаването на миелиновата обвивка.

Намаляване на синдрома на болката може да бъде няколко наркотици:

  • антиепилептични лекарства за невралгия на тригеминалния нерв;
  • гелове с лидокаин;
  • силни аналгетици на опиоидната група.

Наред с тези лекарства, лечението на постхерпатичната невралгия се допълва с употребата на антидепресанти и седативи, за да се нормализира психическото състояние на пациента. Също така, антидепресантите имат лек аналгетичен ефект, засягат нервната система на пациента, като по този начин намаляват не самата болка, а нейното възприятие.

Други лечения

Лечението се допълва от физиотерапия, която позволява ускоряване възстановяването на целостта на засегнатия нерв. Обикновено лекарите предпочитат електрофореза с лекарства за болка или UHF. Добър резултат се постига с добавянето на масажно лечение.

Често се препоръчва електростимулация на корените на гръбначния мозък, за да се намали тежестта на синдрома на болката.

При тежка болка, която отрицателно влияе върху психическото здраве на пациента, е показана медицинска блокада. Методът се основава на въвеждането на аналгетик директно в областта около засегнатия нерв.

Превантивни мерки

Не позволявайте развитието на постхерпетичната патология да бъде само един начин - с помощта на внимателно отношение към собственото си здраве.

Херпес вирусът е "заспал" в тялото на всеки човек, поради което основната задача на пациентите е да се предотврати неговото активиране. За тази цел е важно да се лекуват навреме вирусни и инфекциозни заболявания, да се прилагат мерки за стимулиране на имунитета и предотвратяване на хипотермия.

Важна роля играе състоянието на нервната система. Неговото изтощение в резултат на често стресови ситуации може да доведе до активиране на вируса и развитие на херпес зостер. За да избегнете това, не трябва да понасяте силен стрес и, ако те са на разположение, не забавяйте посещението при лекар с цел бързо възстановяване на нервната система.

Също така, не пренебрегвайте правилата за здравословно хранене и нощни почивки. Здравословният сън трябва да бъде поне осем часа.

Ако не можете да бъдете спасени от лишаване от него, трябва да посетите лекар и да следвате всички негови препоръки ясно. Своевременното лечение ще помогне да се избегне развитието на невралгия.

Postherpetic neuralgia: има ли възможност за пълно възстановяване?

Postherpetic neuralgia е заболяване, което се развива на фона на херпес зостер. Патологията не представлява опасност за живота, но дава болезнена болка на пациента. Поради това човек не може да работи нормално, заспива, развива депресия и качеството на живота драстично намалява. В патологията на ICD10 има код G53.0 * Невралгия след херпес зостер B02.2. Болестта се лекува, ако лечението стартира навреме и е сложно.

Херпес зостер - какво е това?

Херпес зостер е резултат от възстановяването на жизнеспособността на вируса на херпес симплекс (тип 3) (варицела зостер). Реактивирането показва, че след поражението на тялото с това вирусно средство той постоянно се установява в нервните ганглии за цял живот. Достатъчно незначително намаляване на имунитета, тъй като той се активира, умножава и води до увреждане на кожата, нервни проводници.

Особеност на хода на заболяването

При херпес зостер човек изпитва силна болка, която настъпва на фона на разрушаването на защитните миелинови обвивки на нервите. "Голият" нерв непрекъснато дразни и изпраща импулси към мозъка. Там те са разпознати от централната нервна система, което води до болка, парене или сърбеж.

След като лечението приключи и обривът се отстрани, болката може да смущава пациента за дълго време, тъй като нервните черупки се възстановяват бавно, а самите нерви са винаги раздразнени. Това състояние се появява под формата на болезнени усещания по гръбначния стълб.

Кой най-често показва тази патология?

Постхерпетичната невралгия се диагностицира само при хора, които преди това са страдали от варицела. Също така, болестта се проявява по-често при жени на възраст 35-40 години или по-големи.

Какви са видовете невралгия?

Патологичният процес протича в няколко фази:

  • остри - на кожата има обриви;
  • подостна - кожата е изчистена от рани;
  • postherpetic neuralgia - продължава около 4 месеца.

Причини за постхерпетична невралгия

Понякога невралгията възниква не само като усложнение на херпес зостер, но следните фактори могат да повлияят на неговото развитие:

  1. Възрастна възраст. Според статистическите данни заболяването е най-често диагностицирано при хора над 50 години (50%). При хората във възрастовата група 30-50 години - това усложнение се диагностицира с честота 10%. При възрастните повече от 75 години заболяване се открива в 75% от случаите.
  2. Колкото по-силен е синдромът на болката, толкова по-голяма е вероятността от усложнения.
  3. Масивност на поражението. Колкото повече е по-голям в района, толкова по-вероятно е развитието на патологичния процес.
  4. Времето на прилагане на антиерептични лекарства, които блокират възпроизвеждането на вирусни агенти. По-късната терапия е започнала, толкова по-голяма е вероятността от патология.

Симптомите на постхерпетичната невралгия

Обвитата невралгия е патологичен процес, чийто основен симптом остава болка, която продължава и след излекуването на обрива. Болезнените чувства се чувстват пациентите 3-4 седмици, а може би дори и няколко години.

Болният синдром може да бъде от няколко вида:

  • постоянно - носи скучен, натискащ, дълбок характер и е придружен от усещане за парене;
  • периодично - болката е стрелба, намушкване, като "електрически шок";
  • алодичен - този болезнен синдром придобива горящ характер, но възниква като отговор на незначително докосване, например дрехи.

Моля, обърнете внимание! Един пациент може да има 3 вида болка в даден момент. Той се разпространява по протежение на засегнатите нервни проводници. С други думи, болката ще бъде почувствана на мястото, където е имало обрив по-рано, въпреки че в момента кожата е абсолютно чиста.

В допълнение към болезнеността в организираната област възниква следната симптоматика:

  • сърбеж;
  • изтръпване;
  • изтръпване, усещане за пълзящи.

диагностика

С развитието на тази симптоматика, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той трябва да прегледа пациента, да проучи внимателно зоната на лезията, да попита пациента за болка и други усещания. За да установите точна диагноза, се нуждаете от инструментална диагностика, която включва:

Лечение на невралгия след херпес зостер

Невралгията на Postherpeter е резултат от херпес зостер. Има патология под формата на усложнения. Развитието на херпес зостер започва в резултат на поражението на кожата или периферните нерви от вирус, който принадлежи към семейството на Herpeviruses. Понякога вирусна инфекция може да доведе до развитието на заболявания като миелит или енцифалин. В Международната класификация на заболяванията, постхерпетичната невралгия е под код ICD 10.

Какво представлява херпес зостер?

Някои погрешно вярват, че основните симптоми на херпес зостер или лишеи са обриви на устните. Всъщност това изобщо не е така. Херпесът на устните и херпес зостер съчетава само вируси, които идват от едно и също семейство.

Развитието на херпес зостер (ICD-10) най-често се наблюдава при хора, които по едно време страдат от варицела, няма значение кога в ранна детска възраст, юношество или когато са възрастни. Причиняващият агент на варицела и херпес зостер е същият, т.е. вирусът Varicellazoster. Болестите, които се развиват под влиянието на вируса, не са животозастрашаващи за пациента и са лечими. Но това не означава, че лечението е напълно, 100% унищожени от вируса. Абсолютно не в някои случаи остатъците от вируса се крият в човешкото тяло и чакат за тяхното активиране. При някои хора те могат да останат в това състояние до края на живота си, но има провокиращи фактори, които причиняват реактивирането на частиците на инфекциозния вирус. В този случай вирусът на херпес зостер се събужда, започва да се движи по периферните нерви към кожата, причинявайки сърбеж и обриви.

Фактори, причиняващи развитие на херпес зостер:

  • респираторни вирусни инфекции с остър ход;
  • хипотермия;
  • стресови ситуации;
  • заболявания на кръвоносната система;
  • човешка възраст;
  • травма;
  • намаляване на защитните функции на имунната система.

Веднъж боледуван, с херпес зостер, няма гаранция, че човек няма да се разболее отново, защото прехвърлената болест не оставя постоянен имунитет. Много хора се интересуват от това колко пъти може да се разболеете от вирусно заболяване. Отговорът е само един. Херпес зостер трябва да се пази и да наблюдава всички мерки за лечение, превенция, защото това е коварна патология, която може да повлияе на тялото много пъти.

Поражението на кожата най-често започва като резултат от намаляване на защитните функции на имунитета. Колко струва кожата и мехурните обриви? Патологията трае около 3-4 седмици. Когато заболяването се развие върху кожата, се образуват мехурчета, които в крайна сметка изсъхват, на мястото им има коричка, след падане на кората има временна пигментация, но в крайна сметка тя изчезва.

Усложнения на патологията

Симптомите на херпес зостер са такива симптоми:

  • сърбеж на кожата;
  • появата на обрив;
  • повишена температура;
  • интоксикация;
  • болка от различно естество.

В случай на успешен резултат, симптомите на патологията преминават без следа, но в някои случаи пациентите изпитват усложнения под формата на постхерпатична невралгия. Какви фактори причиняват такива усложнения и техните възможни последици? На тези въпроси всеки човек, който е имал варицела, трябва да знае ясен отговор.

Postherpetic neuralgia е резултат от развитието на процеса на възпаление в периферните нерви и нервните ганглии. Възпалителният процес насърчава активното възпроизвеждане на вируса. Постхерпетичната невралгия обаче не се развива при всички пациенти, страдащи от херпес зостер. В рисковата зона са възрастните хора. На 60-годишна възраст има бързо намаляване на имунитета и лечебният процес не върви толкова бързо, колкото в ранна възраст. Също така върху развитието на патологията засягат следните фактори:

  • поставяне на появата на обриви. Постехпептичната невралгия в повечето случаи се развива в случай, че обривът се наблюдава в багажника;
  • количество обриви. Ако пациентът има голяма площ от кожа, покрита с обрив, той рискува да се разболее от невралгия;
  • тежестта на болката в периода на обриви;
  • началото на лечението. Колкото по-късно пациентът започва лечение и приема антихерпептични лекарства, толкова по-голяма е вероятността от развитие на невралгия.

Трябва да се каже, че невралгията може да бъде от няколко вида, в зависимост от точките на нервната система. Той може да бъде не само пост-чернодробен, при много пациенти се наблюдава патологията на следните видове:

  • междуребрие;
  • тригеминален нерв;
  • седалищен нерв;
  • тилно и лицево.

Независимо от вида на невралгия, всички те се развиват по същата причина, включително генетично предразположение, присъствието на междупрешленните дискове херния и тумори, метаболитни разстройства и други фактори.

Признаци на интеркостална невралгия

Много пациенти се оплакват от стрелба с болки от едната страна на заобикалящата ги природа - това са симптомите на интеркостална невралгия. Синдромите на болката се появяват неочаквано, с промяна в положението на тялото, обръщане на багажника, кашлица или дълбоко дъх. Интеркосталната невралгия (МКБ 10) може да се прояви дори когато пациентът започне да се смее на глас. Също така патологиите се характеризират с такива симптоми като скованост на кожата, усещане за пълзящи по кожата. В болезнената област може да се появят балонни обриви.

Интеркосталната невралгия е неспокойна патология. В някои случаи пациентът изпитва силна болка в гърдите, остра природа. Възможно е да има признаци на миокарден инфаркт и пневмония.

Развитието на заболяването допринася за травмата на гръдния кош, остеохондрозата, патологията на гръбначния стълб, свръхохлаждането на гръдния кош или гърба. Интеркосталната невралгия може също така да се развие внезапно в резултат на рязко завиване на багажника или продължително пребиваване в неудобно положение.

Лечение на патологията, може би у дома, народни средства. Като правило, трябва да се съобразят с легло почивка, можете да поставите лезия, което е, обвийте гърдите с вълнен шал. Ако симптомите на болката се увеличат, можете да приложите топлина на възпалено място. За облекчаване на болката и други симптоми можете да прилагате масаж, лекарите препоръчват да се вземат противовъзпалителни средства.

Патологията на тригеминалния нерв

С развитието на невралгия на тригеминалния нерв, пациентът се чувства просто непоносима болка и голямо страдание. Патологията може да започне изведнъж, пациентът дори не може да каже защо или защо, но болката не намалява. Болестта на тригеминалния нерв може да се развие постепенно, докато човекът през целия ден чувства стрелкова болка, която внезапно идва и по същия начин изчезва.

Болезнените симптоми на тригеминална невралгия обикновено се появява по време, когато пациентът се дъвче храна, миене на зъбите му, промивки, прави още изражението на лицето движения. По това време има дразнене на онези точки на лицето, които са най-активни в изражението на лицето. По правило болката се наблюдава в долната област на лицето и челюстта. В някои случаи болката е толкова тежка, че започва да се отделя в областта около носа и очите. Патология на тригеминалния нерв, в която изразени симптоми на болка са много трудни и болезнени, пациентът страда.

Разстройство на троичния нерв в повечето случаи засяга хората над 40 години, докато те страдат по-често жените. развитието на болестта може да доведе до различни фактори, като например хроничен синузит, зъбен кариес, множествена склероза, артериални аневризми в черепа, образуване на тумор в мозъка, лицето измръзване.

Лечението на тригеминалната невралгия обикновено се лекува. Народните средства могат да помогнат само в самото начало на развитието на патологията или да бъдат използвани като допълнително лечение. Болкоуспокояващите ще помогнат за облекчаване на болката, можете да опитате да направите масаж. Добри лекарства, като финлепсин, дифенин, габапентин, баклофен и др.

Ако лекарствата нямат очаквания ефект, се предписва хирургично лечение на тригеминалната невралгия. Оперативната интервенция се извършва при локална анестезия, като резултатът е винаги успешен.

лечение

Можете да лекувате невралгия у дома, като използвате народни средства, масаж на засегнатите области е добър. Въпреки това, лечението само в началото на развитието на патологията, може да се извършва в домашни условия, ако пациентът забелязах, че болката след употребата на лосиони, тинктури и rastirok не минава спешна нужда да се консултирате с лекар за по-квалифицирана помощ.

Лечението на интеркосталната невралгия се извършва с помощта на тинктура, приготвена от градински чай. За да направите това, котлет на градински чай, изсипете топла вода (1 супена лъжица) и стоя за около два часа. След това подкарайте тинктурата през марля във вана, напълнена с топла вода, добавете чифт лъжици морска сол. Тази баня трябва да се поеме от пациента около 5 -10 минути.

Направете лосиони от ръката. Пътят е необходимо да се напълни с алкохол (250 ml), за да се настоява за 7-10 дни. Използвайте тинктура под формата на лосион за премахване на симптомите на силна болка. Ефективно е да се прилагат към заразените площи овесена каша, направена от парченце пелин, маслиново масло или масло от морски зърнастец.

Лечението на невралгия на тригеминалния нерв се извършва с еланово масло, което се използва като анестетик. На трудните места яйцата се влагат за 5-10 минути. Препоръчвайте да пиете чай, приготвен с лайка.

Постхепетичната невралгия може да бъде лекувана и с народни средства. За тези цели, инфузията с чесън се приготвя с добавяне на водка или коняк, прави лосиони и се използва като анестетик. Сънят трева също помага, тинктурата от нея трябва да бъде взета вътре. По същия начин подгответе тинктура от клоун с форма на полята и вземете една супена лъжица вътре веднъж на ден.

Ако пациентът желае да избегне усложнения на постхерпезната невралгия, той трябва да спазва всички препоръки на лекаря, както и да избягва фактори, които предизвикват развитието и възпроизводството на инфекциозен вирус в организма.

Гръдна и вертебрална торакалгия - гръдна болка

Торакалгия (код на ICD 10 - M54.6.) - заболяване на периферните нерви, придружено от силна болка.

Нарушението на торакалгията, като болка в гръдната кост, понякога се свързва с проявата на други заболявания: сърдечен пристъп, ангина пекторис и др.

Най-често заболяването показва проблеми с гръбначния стълб.

Причини за болестта

Причини за болка:

  • болки в кръста;
  • сколиоза и кифос-колиоза;
  • увреждане на гръбначния стълб, някои нарушения на нервната система;
  • херния или изпъкналост на гръбначните дискове на гръдната кост на гръбначния стълб;
  • гръбначно претоварване;
  • мускулен спазъм;
  • стрес, намален имунитет, херпес и др.

Когато тези процеси и нарушения са засегнати, нервът се стиска от близките тъкани.

Засегнатият нерв не изпълнява стандартните си функции, поради които може да има болка в засегнатата част.

Болката в гърдите в ранна възраст често се свързва с нарушение на Sheyermann-May, поради което има увеличение на кифозата и деформация на прешлените. Причината за болката в долната част на гръдната кост на възрастните хора може да бъде остеопороза с наличие на сгъстяваща вертебрална фрактура.

Tinea в гръдната кост може да се появи поради херпес зостер, увреждане на нервите при диабет, васкулит.

Рискът от появата на торакалгия увеличава ниската моторна активност, лошите навици, повдигането на тежести, продължителната монотонна работа и т.н.

Видове и клинични варианти на торакалгия

  • вертеброгенна и вертебрална торакалгия;
  • по време на бременност;
  • психогенна;
  • хроничен;
  • опорно-двигателния;
  • болка, локализирана отляво и отдясно.

Вертеброгенна торакалгия

Има 4 клинични варианта на разстройството:

  1. Долен крайник - болка в горната част на гръдната кост, в областта на ключицата, която се разпростира до врата, лявото рамо, ръцете.
  2. Горният гръден район е продължителна болка в болката, центрирана зад гръдната кост. Може да се комбинира с болка между лопатките.
  3. Гръдна thoracalgia - различни болки: болки или бодове, краткосрочни или продължителни. Често болката е концентрирана между скобите, от лявата страна, отстрани. Болката може да се усети чрез вдишване и издишване.
  4. Болка в областта на предната част на гръдната стена - болката е дълга, болезнена, в областта между предните аксиларни и пери-гръдни линии, нараства с движение.

Природата на синдрома на болката

При остеохондрозата възникването на болка възниква по този начин. В началния етап има нарушения на структурата на гръбначния диск, основните тъкани губят влагата и съответно дискът е лишен от еластичност.

На следващия етап се наблюдава изпъкналост на диска.

Част от диска, изпъкващ в кухината на канала, пресича задния надлъжен гръбначен лигамент, инертен от гръбначните нерви. Дразненето на нервите на този лигамент предизвиква болка в гърба, наречена торакалгия.

В бъдеще целостта на дисковата капсула се прекъсва и разрушеното ядро ​​навлиза в гръбначния канал - се появява междузвездна херния.

По принцип, херния изпъкналост се наблюдава в страничните части на диска, където преминават нервните корени. На този етап се добавя дразнене на тези нерви, което също причинява болка.

Синдромът на болката вертеброгенна двустранна лумбо-шиаалгия предизвиква проблеми в лумбосакралния отдел. Какво трябва да знаете в този случай.

Симптоми и синдроми, характерни за патологията

Основните прояви включват:

  1. Постоянна, пиърсинг, пароксизмална болка, концентрирана в дясната или в лявата половина на гръдната кост. Той се разпространява в пространствата между ребрата, засилва се чрез вдишване, кашляне и движения на багажника.
  2. Болка, придружена от изтръпване, изгаряне по нервите или клоните им. Ето защо нарушението понякога се проявява в болка в гърба, под нокътя, в долната част на гърба.
  3. Болка в гръдната кост, провокирана от прекомерно мускулно напрежение. Често това са разширите на гърба, мускулите на рамото и раменете. Мускулната болка е характерна за натрупване, когато е изложена на опъване върху засегнатия мускул.
  4. Проявлението на хроничната форма се изразява в слабото, но постоянно действие на симптомите и развитието на болестта. Хроничното състояние е приемливо за пациента. Болката може да се появи в продължение на 3 месеца, след което тя остава за неопределен период от време. След известно време ще се върнат, но с повече сила и последствия. За да се предпазите от хроничната форма на разстройството, трябва да потърсите помощ и да започнете лечението незабавно.
  1. Синдром на радикулярна или болка.
  2. Висцерален синдром. Лезиите на гръдния кош винаги се комбинират с нарушение на сърдечната недостатъчност, което може да причини проблеми в работата на тези органи.
  3. Радикуларен синдром с вегетативни състояния. Често това е нестабилност на напрежението, тревожност, чувство на липса на въздух, усещане за бучка в гърлото при преглъщане.

Понякога болка от такова естество се бърка със сърдечни проблеми. Болка със сърдечно-съдово заболяване с постоянен характер и атаката се отстранява чрез взимане на нитроглицерин.

Ако болката не изчезне при приемането на лекарството, това означава, че това е проява на остеохондроза.

Интеркосталната невралгия, за разлика от торакалгията, се характеризира с повърхностна болка по протежение на празнините между ребрата.

Диагностични техники

С болка в гръдната кост, трябва да изключите различен произход на болката, свързана с необходимостта от медицинска помощ. Ако има съмнения за остро заболяване, пациентът трябва спешно да бъде поставен в болница.

Методите, използвани за диагностициране:

  • Рентгенови лъчи;
  • MRI;
  • сцинтиграфия;
  • денситометрия;
  • electroneuromyographic;
  • лабораторни изследвания.

Процедури за лечение

Ако симптомите сочат, че пациентът има торакология, по-добре е незабавно да започнете лечението.

За различните варианти на синдрома се използва собственото му лечение:

  1. В лезията на релефно-реброто повлияват реброто-напречните стави, възстановяват подвижността на ребрата и мускулите, които повдигат скапалата.
  2. При предния гръден синдром се извършват пост-изометрични упражнения за гръдни мускули и масаж.
  3. При нарушения на долната челюст се възстановява работата на неговите двигателни елементи и мускули.
  4. При нарушения на горната част на гръдния кош се обръща внимание на възстановяването на гръдните дискови сегменти чрез постиземетрични техники за релаксация. По правило терапевтичният ефект се постига след 2-4 сесии.

Лечението на отклоненията от лекарства е неефективно без физиотерапия, масаж и терапевтична гимнастика.

Лекарят-невролог предписва такива препарати:

  • противовъзпалителни: диклофенак, tselebrex;
  • с нарушения на мускулния тонус - sirdalud, midokalm;
  • невропротектори: витамини от вида B.
  • криотерапия;
  • Hivamat;
  • лазерно третиране;
  • електрофореза.

Всички тези мерки подобряват микроциркулацията на тъканите, възстановяват, намаляват възпалението.

Масажът се извършва само след физиотерапия. Когато масажирате, лекарят действа върху скупулните мускули и паравертебралната зона на гръдната част.

Ако имате остра болка, масажът трябва да бъде спрян за известно време.

Умерената физическа активност е основният начин за лечение на гръдна болка. LFK дава възможност да се възстанови биомеханиката на движенията, която позволява да се спре развитието на патологичните процеси.

Традиционна медицина

Традиционни методи на лечение:

  • загряване с горчиви мазилки, нагревател, сол, пясък;
  • триене с тинктури на алкохол;
  • билкови чайове с лайка, мелиса.

Народните средства временно неутрализират болката, но не излекуват напълно болестта.

Нежна мануална терапия се използва за мобилизиране на двигателните сегменти, премахване на мускулните блокове, елиминиране на сублуксацията на фасетираните стави, което позволява намаляване на болката, възстановяване на обема на движенията в гръбначния стълб.

Акупунктурата ви позволява да възстановите проводимостта на нервните влакна и да облекчите болката.

Превантивни мерки

За превенция, трябва внимателно да лекувате гръбнака, внимателно да боравите с тежестите, да спазвате температурния режим, да се отпуснете на удобни мебели, матрак, пълно хранене.

Много е важно да се прави спорт, който да запази тонуса на мускулите ви, да "развие" гръбнака, ако имате наранявания или други нарушения на гръбначния стълб - свържете се с лекаря.

Имайте предвид, че инфекциите и другите заболявания могат да предизвикат болка.

Комбинираното лечение позволява да се постигне положителен резултат в доста кратко време, за да се забави развитието на нарушението за дълго време.

Торакалгията е сложен проблем и за диагностицирането и лечението се изискват усилията на голям брой грамотни специалисти.

Херпес зостер и болка, свързана с херпес

Херпес зостер (ОГ) - спорадично заболяване, което е реактивиране на латентна вирусна инфекция, причинена от херпес симплекс вирус тип 3 (варицела зостер вирус (VZV)). Болестта се проявява с преобладаващо увреждане на кожата и нервната система

Херпес зостер (ОГ) - спорадично заболяване, което е реактивиране на латентна вирусна инфекция, причинена от херпес симплекс вирус тип 3 (варицела зостер вирус (VZV)). Болестта се проявява с преобладаващо увреждане на кожата и нервната система.

VZV е етиологичен агент на две клинични форми на заболяването - първична инфекция (варицела) и нейното повторение (херпес зостер). След тяхното прехвърляне, обикновено в детството или юношеството, първичната инфекция (варицела), вирусът преминава в латентно състояние, локализиран в сензорна ганглии на гръбначните нерви. Общият характер на агент на варицела и херпес зостер е установена преди изолиране на вируса от серологичните реакции, в което течност се използва като антиген, получен от мехурчета по кожата на пациенти. По-късно от геномна хибридизация е доказано, че в остър период на скоростта на откриване херпес зостер болестни ВЗВ е 70-80%, а в индивиди без клинични признаци, но имат антитела, вирусна ДНК се определя в 5-30% от невроните и глиалните клетки.

Преобладаването на херпес зостер в различни страни по света варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 пациенти на година под 20-годишна възраст и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 пациенти годишно при по-големи възрастови групи. Вероятността заболяването, обграждащо херпес зостер, е до 20%. Основният рисков фактор за неговото възникване е намаляването на специфичния имунитет към VZV, което се случва на фона на различни имуносупресивни състояния.

Клинична картина на отработените газове

Клиничната картина на OG се състои от кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това повечето пациенти имат общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличаване на регионалните лимфни възли, промяна в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизително 70-80% от пациентите с ОГ в продромалния период се оплакват от болка в засегнатия дерматом, при който впоследствие се появяват кожни обриви. Продроматичният период обикновено трае 2-3 дни, но често надвишава една седмица. Изявите с ОГ имат кратка еритематозна фаза, често отсъстват, след което се появяват бързо папулите. В рамките на 1-2 дни тези папули стават везикули, които продължават да се появяват в рамките на 3-4 дни - везикулярната форма на херпес зостер. На този етап кожата може да съдържа елементи от всякакъв вид. Елементите са склонни да се слеят. Пустулирането на везикулите започва в рамките на една седмица или дори по-рано след появата на първия обрив. След 3-5 дни се появяват ерозии на мястото на везикулите и кората. Ако периодът на появата на нови везикули продължава повече от една седмица, това показва възможността за състояние на имунна недостатъчност. Крушите обикновено изчезват до края на третата или четвъртата седмица. Въпреки това, пилингът и хипо- или хиперпигментацията могат да останат дълго време след разрешаването на отработените газове.

Болният синдром е най-болезнената проява на OG. При някои пациенти с обрив и болка има относително кратка продължителност, в 10-20% от пациентите се представят с пост-херпесна невралгия (PHN), което може да продължи с месеци и години, значително намалява качеството на живот, носи големи страдания, тя може да доведе до загуба на независимост, и е придружен от значителна финансова цена, Ефективното лечение на синдрома на болката, свързано с ОГ, е важна клинична задача.

Болка, свързана с херпес

Съгласно съвременните концепции болковият синдром с OG има три фази: остър, субакутен и хроничен. Ако болният синдром е смесен (възпалителен и невропатичен) в острата фаза, тогава в хроничната фаза това е типична невропатична болка (фиг.). Всяка от тези фази има свои собствени характеристики на лечение, базирани на патогенетичните механизми на синдрома на болката и потвърдени от контролирани клинични проучвания.

Остра херпесна невралгия

Болката при остра херпесна невралгия обикновено се проявява в продромалната фаза и продължава 30 дни - това е времето, необходимо за разрешаване на обрива. При повечето пациенти, обриви, предшествани от усещане за парене или сърбеж в определен дерматом, както и болката, която може да се намушкване, пулсираща, стрелба, облечен пароксизмална или постоянно. При голям брой пациенти синдромът на болката е придружен от общи системни възпалителни прояви: повишена температура, неразположение, миалгия, главоболие. Определянето на причината за болката на този етап е изключително трудно. В зависимост от локализацията, диференциалната диагноза трябва да се направи с ангина, междуребрие невралгия, остра атака на холецистит, панкреатит, апендицит, плеврит, чревни колики и други. Причината за синдром на болка става ясно, след появата на характерен обрив. В типичните случаи продължителността на продрома продължава 2-4 дни, не повече от седмица. Интервалът между началото на продромалния период преди появата на обриви - е времето, необходимо за репликацията на ВЗВ отново в ганглии и прехвърлянето на кожен нерв в нервните окончания в dermoepidermalnom съединение. Друг път отнема репликацията на вируса в кожата с последващо образуване на възпалителни реакции. Непосредствената причина за продромална болка е субклиничната реактивация и VZV репликацията в нервната тъкан. В експериментални проучвания при животни са показали, че в областта на репликация ВЗВ повишава концентрацията на невропептид Y в нервната тъкан, която е маркер на невропатична болка [1]. Наличието на силна болка в продромалния период увеличава риска от по-изразена остра херпесна невралгия и вероятността от последваща пошеперативна невралгия.

При повечето имунокомпетентни пациенти (60-90%) силната, остра болка съпътства появата на кожни обриви. Тежестта на синдрома на остра болка се увеличава с възрастта. Тежката болка също се отбелязва по-често при жени и в присъствието на продром. Характерна особеност на острата херпесна невралгия е алодиния - болка, причинена от действието на небесно стимулиране, например чрез докосване на дрехи. Алодиния в острия период е предиктор на появата на постхерпетична невралгия [2,3]. Липсата на алодиния, напротив, е добър прогностичен знак и може да предложи възстановяване до три месеца.

Субакутна херпесна невралгия

Субакутна фаза херпесна невралгия започва след острата фаза и продължава до началото на пост-херпесна невралгия. С други думи, това е болка, която продължава повече от 30 дни от началото на продрома и завършва не по-късно от 120 дни (фиг.). Субакутната херпесна невралгия може да се трансформира в постхерпетична невралгия. Фактори предразполагащи към продължение на болка включват: напреднала възраст, женски пол, на предупредителните симптоми, масивни кожни обриви, локализация на лезии в областта на инервация на тригеминалния нерв (особено на окото) или сплит брахиалната, тежка остра болка, наличието на имунна [3, 4 ].

Postherpetic neuralgia

Според определението на Международния форум за лечение на херпес, PHN се определя като болка, продължаваща повече от четири месеца (120 дни) след началото на продрома. ПГН, особено при пациенти в напреднала възраст, може да продължи месеци или години след излекуването на обрива. При PGN има три вида болка: 1) постоянна, дълбока, тъпа, натискаща или изгаряща болка; 2) спонтанен, периодичен, бод, стрелба, подобен на "електрически шок"; 3) болка при облекчаване или докосване леко на 90%.

Болният синдром като правило е съпроводен от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора, депресия, което води до социална изолация на пациентите.

PGN се счита за типична невропатична болка в резултат на поражението или дисфункцията на соматосензорната система. Няколко механизма участват в неговата патогенеза.

  • Недребните увреждания нарушават предаването на сигнали за болка, което води до повишена активност на неврони от по-висок порядък (дезаферентна хипералгезия) [6-8].
  • Нервните влакна, увредени от VZV, могат да генерират спонтанна активност на мястото на нараняване или други области по протежение на нервната пътека (спонтанна ектопична активност на увредените аксони).
  • Увреждането или възпалението на нерва като резултат от реактивирането на вируса води до намаляване на прага на активиране на ноцицепторите, активиране на влажните ноцицептори - периферна сенсибилизация [5, 9].
  • В резултат на изброените промени в периферните части на соматосензорната система активността на централните ноцицептивни неврони се увеличава, образуването на нови връзки между тях с продължаване на болката е централна сенсибилизация [10-12]. Системите за разпознаване на болки и температурни стимули се характеризират с повишена чувствителност към незначителни механични стимули, причинявайки силна болка (алодиния).

При повечето пациенти болката, свързана с PHN, намалява през първата година. Въпреки това, при някои пациенти тя може да се запази в продължение на години и дори до края на живота, причинявайки значителни страдания. ПГН има значително отрицателно въздействие върху качеството на живот и функционалното състояние на пациентите, които могат да развият тревожност и депресия.

Как да намалим риска от PHN?

Този въпрос е най-важен за всеки лекар, лекуващ пациент с ОГ и включва ранно начало на етиотропна (антивирусна) терапия и адекватна аналгезия в острия стадий.

Антивирусна терапия. Резултатите от много клинични проучвания показват, че прилагане на антивирусни лекарства намалява вирусната период отделяне и образуването на нови лезии ускорява на обрива и намалява тежестта и продължителността на остра болка при пациенти с OG. Така че в контролирани проучвания с използване на препоръчаната доза време до пълното прекратяване на болка при назначаването на фамцикловир е 63 дни, и назначаването на плацебо - 119 дни. Друго изследване показва голям валацикловир ефикасност в сравнение с ацикловир: болка при определяне валацикловир (Valavira) изчезва напълно след 38 дни, и при определяне на ацикловир чрез 51 дни. Валацикловир и фамцикловир имат подобен ефект върху херпес болка, свързана в имунокомпетентни пациенти [13, 23]. По този начин антивирусната терапия е показана не само за ранното облекчаване на кожните прояви, но и за острата фаза на синдрома на болката.

При всички контролирани клинични изпитвания за антивирусна терапия (Таблица 1) се препоръчва началото на лечението да започне в рамките на 72 часа от началото на обрива [1, 14].

Ефективността на аналгетично действие на антивирусна терапия започне с по-късна дата, не е систематично проучван, но многобройни клинични данни предполагат, че късно започнали лечение може да се отрази на продължителността и тежестта на остра болка.

Болка терапия. Ефективното облекчаване на синдрома на остра болка с OG е най-важният етап в превенцията на PHN. Препоръчва се постепенно лечение на синдрома на болка, свързан със Зостър, във всичките му фази. Така при лечението на остра и подостра херпесна невралгия аналгетичната терапия се състои от три основни етапа:

  • Етап 1: Аспирин, парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • Етап 2: опиоидни аналгетици, включително трамадол;
  • Етап 3: лекарства с централен аналгетичен ефект (трициклични антидепресанти, антиконвулсанти).

Като се има предвид, че в нашата страна има известни организационни трудности при назначаването на опиоидни аналгетици, с неефективността на обикновените аналгетици и НСПВС, е необходимо да се премине към предписването на лекарства с централен ефект.

Лечение на postherpetic neuralgia

Понастоящем има 5 основни групи терапевтични агенти: антиконвулсанти, трициклични антидепресанти, пластир с лидокаин, капсаицин, опиоидни аналгетици [21].

антиконвулсанти: габапентин и прегабалин са двете най-често използвани за облекчаване на невропатичната болка, свързана с PGN, антиконвулсант. Лекарствата често се използват в началото на развитието на PHN за намаляване на острата компонента на невропатичната болка. В едно проучване [15] при пациенти, приемащи габапентин, 43,2% намаляват възприемането на болката при 12,1% в групата на плацебо. В подобно проучване [16] прегабалин също намалява броя на пациентите с PGN, особено на възраст 65 и повече години. Очевидно е, че габапентин и прегабалин са еднакво ефективни при намаляване на невропатичната болка [17]. Габапентин е първото лекарство за лечение на всякакъв вид невропатична болка, което е едно от най-добре проучените и широко използвани в практиката на невролог за облекчаване на болковия синдром в PHN. Той е структурен аналог на гама-аминомаслена киселина (GABA). Габапентин увеличава синтеза на GABA чрез стимулиране на активността на глутаматдекарбоксилазата; модулира активността на NMDA рецепторите; блокира а-2-d субединиците на потенциално зависими калциеви канали и инхибира навлизането на Са2 + в невроните; намалява освобождаването на моноамини и активността на натриевите канали; намалява синтеза и транспортирането на възбуждащия невротрансмитер глутамат; помага да се намали честотата на потенциала за действие на периферните нерви. Концентрацията на габапентин в кръвната плазма достига пик 2-3 часа след приложението, полуживотът е 5-7 часа. Интервалът на дозиране не трябва да надвишава 12 часа, бионаличността е 60%. Приемането на храна не повлиява фармакокинетиката на лекарството, антиацидите намаляват концентрацията му в кръвта, така че приемайте габапентин не по-рано от 2 часа след приема на антиациди. Той се екскретира в кърмата; ефектът на лекарството върху тялото на детето не е проучен. Много рядко се развиват нежелани реакции: леко замайване, сънливост. Габапентин увеличава ефекта на лидокаин и антидепресанти. Той трябва да се въздържа от комбинирането му с алкохол, транквиланти, антихистамини, барбитурати, хипнотици, наркотици. Лекарството има важни предимства при лечението на невропатична болка: безопасност, нисък потенциал на взаимодействие с други лекарства, добра поносимост, не се метаболизира в черния дроб. Габапентинът е предпочитаното лекарство за лечение на възрастни хора с полифармакотерапия, удобно за употреба, доказана е висока ефективност.

Схема на габапентин. Начална доза: 1-ви ден 300 mg вечер; 2-ри ден от 300 mg 2 пъти (следобед и вечер); На третия ден от 300 mg 3 пъти. Титруване: 4-6 дни 300/300/600 mg; 7-10 дни 300/600/600 mg; 11-14 ден 600/600/600 mg. Терапевтична доза от 1800-3600 mg, поддържаща доза от 600-1200 mg / ден.

Прегабалин има механизъм, подобен на габапентин, но не изисква бавно титриране и следователно е по-удобен за клинична употреба. Лекарството се предписва два пъти на ден. Началната доза от 75 mg два пъти дневно, терапевтична доза от 300-600 mg. Има няколко рандомизирани клинични проучвания за ефикасност на прегабалин с постхерпетична невралгия, където е показано, бързото развитие на аналгетичен ефект (в рамките на първата седмица на приемане), добра преносимост, лекота на използване и намаляване нарушения на съня, свързани с болка [22].

антидепресанти. Наркотиците в тази група, особено трицикличен (нортриптилин и амитриптилин) са важни компоненти в лечението на болка в PHN. Поради активирането на намаляване на серотонин и норадреналин антиноцицептивни системи и способността да блокира натриевите канали антидепресанти блокират възприемането на болка. В клинични проучвания, ефективността на трициклични антидепресанти при намаляване на болката в PHN от 47% до 67% от пациентите, съобщава "умерена до отличен" облекчаване на болката ефект, и съобщава равностоен ефект на амитриптилин и нортриптилин [17]. Въпреки това, нортриптилин не предизвиква голям брой антихолинергични ефекти, така че може да бъде по-изгодно в сравнение с амитриптилин.

Пластир с 5% лидокаин се прилага в зоната на експозиция при появата на хронична болка или непосредствено след диагностицирането на PGN. Мазилката се нанася върху непокътната, суха, невъзпалена кожа. Не се използва при възпалена или повредена кожа (т.е. по време на активни херпесни изригвания). Лидокаин е антагонист Анали на натриев йон, аналгетичния ефект се развива в резултат на предотвратяване на образуването и невронни потенциали дейност, натриеви канали чрез свързване хиперактивно и невалидни ноцицептори. Пластирът с 5% лидокаин има локален ефект и почти няма системни ефекти. Няколко проучвания показват, че пластир с лидокаин намалява интензивността на болката в сравнение с плацебо [18]. Сравнителните проучвания за ефикасността на 5% лидокаин и прегабалин показват подобна ефикасност [19]. Капсаицин, направен от червен пипер и имащ дразнещ ефект, се използва като мехлем или кръпка. Когато се прилага към кожата го изчерпва пептидергични невротрансмитери (например субстанция Р) в първичните ноцицептивни аференти. Лекарството трябва да се приложи към засегнатата област 3-5 пъти на ден, за да се запази траен ефект. Въпреки факта, че някои проучвания са показали ефективността на капсаицин срещу PHN, много пациенти често са наблюдавани значителни странични ефекти: например, една трета от пациентите са докладвали за развитието на "непоносимо" дразнещия ефект на лекарството, което значително ограничава клинично приложение при PHN.

Опиоидни аналгетици (оксикодон, метадон, морфин) могат също да бъдат използвани при лечението на PHN. Те намаляват невропатична болка чрез свързване опиоидните рецептори в централната нервна система или инхибират обратното захващане на серотонин или норадреналин в периферни нервни окончания - нервните синапси. Според изследванията, оксикодон в сравнение с плацебо насърчава по-голямо облекчение на болката и намалява тежестта на алодиния, но води до развитие на нежелани реакции като гадене, констипация, сънливост, загуба на апетит, зависимост от наркотици [20]. Сравнително проучване на ефикасността на опиоидите и трицикличните антидепресанти показва тяхната еквивалентна ефикасност.

В "лечение на пост-херпесна невралгия" в Европейските насоки през 2009 г. [21] за лечение на невропатична болка е изолирана първа линия на лечение (лекарства с доказана ефикасност - клас А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Препарати от втората линия (клас В): опиоиди, капсаицин.

Когато се лекуват пациенти с PGN, препоръчително е да следвате определени етапи.

Първоначално предписани лекарства от първи ред: габапентин (прегабалин) или ТСА или местни анестетици (плаки с 5% лидокаин). Ако е възможно да се постигне добро намаляване на болката (оценка на болката от VAS-3/10) с допустими странични ефекти, лечението продължава. Ако облекчаването на болката не е достатъчно, добавете още едно лекарство от първия ред. Ако първата линия лекарства е неефективна, могат да бъдат предписани лекарства от втора линия: трамадол или опиоиди, капсаицин, нефармакологична терапия. При лечението на постхерпетична невралгия се използва също nonpharmacologic терапия: iglorefleksoterpiyu анестетични TENS апарати, най-обещаващите и ефективен метод е невростимулации.

Лечението на PHN е изключително трудно. Дори и при употребата на различни аналгетични лекарства и посоката към експерт-алголог, не винаги е възможно да се постигне изчезването на синдрома на болката.

литература

  1. Dworkin R.H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin М. J. Препоръка за лечение на херпес аргинин / Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl1): S1-S26.
  2. Dworkin R.H., Nagasako Е.V., Johson R.W., Griffin D.R. Остра болка при херпес зостер: проект на бамцикловир база данни // Болка. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R.E. Postherpetic neuralgia / J.R. Coll Gen. Pract. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Рискови фактори за постхерпетична невралгия // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry Е. М., Delaney A., Anderson H. A. et al. Varicella oster вирус предизвиква невропатични промени в ганглиите на дорзалния корен на плъх и сенсибилизация на поведението на рефлекс, която е отслабена от габапентин или лекарства, блокиращи натриевия канал. // Болка. 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R.W., Griffin D.R., Dworkin R.H. Рискови фактори за постхерпетична невралгия при пациенти с херпес зостер // Неврология. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Jonson R. W. Болка, свързана със зостер: какво е известно, кой е изложен на риск и как може да бъде управляван? Херпес. 2001, 14 Приложение; 2: 31А-34А.
  8. Тал. M., Bennet G. Допълнителна териториална болка при плъхове с периферна мононевропатия: механо-хипералгезия и механо-алодиния на територията на невредим нерв / / Болка. 1994; 57: 375-382.
  9. Oaklander A.L. Плътността на оставащите нервни окончания в човешката кожа със и без постхерпетична невралгия след херпес зостер / / Болка. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham М. С., Yosipovitch G., Connoly М. К., Finlay D., Forde G., Fields Н. L. Гъстота на инициация на Cutaneus в алодични от postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham М. С., Fields Н. L. Връзката на пан, алодиния и термично усещане в постхерпетичната невралгия // Мозък. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Broom D.C., Youn D.H., Mills C.D., Kohno T. et al. Блокираща активност на каспаза, предотвратяваща транссинаптична невронална апоптоза и загуба на инхибиране в ламината 11 на гръбначния рог при увреждане на периферните нерви // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B.A.. et al. Антивирусна терапия за херпес зостер. Рандомизирано, контролирано клинично изпитване на vlacyclovir и farmavir терапия при имунокомпетентни пациенти на 50 и повече години // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Ръководство за херпес зостер на Германското дерматологично дружество (DDG) // J на ​​клиничната вирусология. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham М., Хардън Н., Стейси Б. et al. Габапентин за лечение на постхерпетична невралгия: рандомизирано контролирано изпитване / JAMA. 1998. Vol. 280, стр. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Прегабалин за лечение на постерпетична невралгия: рандомизирано, плацебо контролирано проучване. // Неврология. 2003. Vol. 60, стр. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski М., Packer D. Управление на херпес зостер (херпес зостер) и постхерпесна невралгия // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61, 2437-2444.
  18. Карли П. Гарнок-Джоунс, Гилин М. Keating / Лидокаин 5% медицинска мазилка. Преглед на употребата му при hjsterpetic neuralgia // Лекарства. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Постхерпетична невралгия: 5% лидокаин лечебна мазилка? Pregadflin или комбинация от двете? Рандомизирана, открита / клинична ефективност. Med. Рийс. 2010, v. 26, № 7.
  20. Уотсън С., Бабул Н. Ефикасност на оксикодон при невропатична болка: рандомизирано проучване при постхерпетична невралгия. Неврология. 1998. Vol. 50, p. 1837-1841.
  21. Attal N. et al. Насоки за EFNS за фармакологично лечение на невропатична болка: преразглеждане през 2009 г. // European Neurology Jornal. 2010.
  22. Seventer R., Feister H. et al. Ефикасност и поносимост на прегабалин два пъти дневно за лечение на болка и свързан сън при постерпетична невралгия: 13-седмично, randomizeg проучване Curr Med Res. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K.R. et al. Валацикловир сравнение с ацикловир от подобрено лечение на херпес зостер при имунокомпетентни възрастни // антимикробно средства и химиотерапия. 1995, юли, том. 37, No. 7, p. 1546-1553.

Първият Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов, Москва