Херпес на очите - вирусно заболяване с опасни последици

Херпесът върху човешкото тяло може да се прояви по различни начини. Най-опасната опция е херпесът в очите. Офталмохерпите сами по себе си не са опасни, а последиците им са по-лоши - кератит, това е увреждане на роговицата, което води до лошо виждане и дори слепота. Херпесният вирус е най-честата причина за кератит, особено ако е повтарящ се. Без подходящо лечение, херпесът засяга все повече тъкани на очите, което означава, че загубата на зрение става неизбежна.

Причини за офталморепа

Най-често причината за херпес на окото е вирусът на херпес симплекс или Вирус на херпес зостер (варицела), въпреки че могат да причинят херпесна инфекция на окото с херпесния вирус 2 вида (генитален), цитомегаловирус и херпесен вирус 6 вида (причиняващо розоля). Всички тези вируси са вградени в клетките на тялото, където се образуват нови вирусни частици.

Вирусът навлиза в тялото през лигавиците на устата, дихателните органи или сексуално. Можете да получите херпес, използвайки болен едно ястие или кърпа. Първо вирусът живее в епителната тъкан, след което се премества в кръвта и лимфата, през който се разпространява по цялото тяло.

Засега тялото се противопоставя на вирусите, тъй като е защитено от имунитет. Ако вирусът попадне върху лигавицата на окото, интерферонът, произвеждан от лигавицата, не позволява да се разпространява. Също така тъканите на окото са защитени от имуноглобулини, съдържащи се в слъзната течност. Вирусът, който причинява херпес в очите, може много дълго да "спи" в нервните възли.

Ако по някаква причина имунитетът намалява, херпесният вирус става по-силен и се проявява под формата на офталморепи. Намаляването на имунитета възниква в резултат на следните ситуации:

  • хипотермия;
  • продължително излагане на слънце;
  • инфекциозни заболявания;
  • стрес;
  • травма на окото;
  • употреба на определени лекарства (имуносупресори, цитостатици и т.н.);
  • бременността.

"Спящата" до този момент вирусът "се събужда" и се появява на повърхността под формата на характерни мехурчета. Този вариант на развитие на болестта се нарича ендогенен. Екзогенният път е, когато инфекцията настъпва директно чрез херпес везикули - течност от тях, съдържаща вируси с висока концентрация, попада върху лигавицата на очите, което води до инфекция се случва с офталморепи. Особено този начин е типичен за децата, които играят заедно и могат да се заразят един с друг с директни докосвания.

Херпес на лицето - симптоми

Херпесът на окото може да бъде объркан с алергиите или заболявания, причинени от бактерии (конюнктивит, блефарит или бактериален кератит). Всички възпалителни заболявания на очите - включително херпес - са придружени от следните симптоми:

  • зачервяване на клепача и самото око;
  • болка;
  • деформация и зрителна острота, особено привечер;
  • фотофобия;
  • сълзене.

Местните симптоми могат да бъдат допълнени от общи - главоболие, гадене, уголемяване на лимфните възли и треска.

Специфични симптоми на херпес на очите, според които може да се разграничат от други заболявания:

  • тежко изгаряне и сърбеж на кожата на клепачите и около очите;
  • появата на мехурчета с течност вътре, която след това се разрушава и язви.

Форми на херпес

Офталморепите от други видове херпес се характеризират с голям брой прояви, а симптомите с рецидиви могат да бъдат много различни. В зависимост от поражението на тъканите на окото се разграничават следните основни форми на херпес:

Херпетичен конюнктивит - поражение на конюнктивата, т. е. тънък слой епителиум, покриващ очната ябълка и вътрешната част на клепачите. Херпетичните лезии се проявяват чрез зачервяване на окото;

Блефарит, конюнктивит - За да се победи конюнктивата се добавя възпаление и образуване на херпесни везикули на клепачите или по линията на растеж на мигли. На вътрешната повърхност на клепачите могат да се появят мехурчета, в този случай има тежки сълзи и остра болка в окото;

кератит - засяга се роговицата, на която се появяват мехурчета

Keratoiridotsiklit - Възпаление на роговицата с увреждане на съдовете в окото. Това е най-тежката форма на херпес, която трудно може да се лекува. Този херпес може да се повтаря отново и отново.

Как да идентифицираме херпеса

Симптомите на обикновена настинка, както често се наричат ​​херпес, са подобни на признаците на други заболявания. Поставя се точна диагноза офталмолог, който провежда изследване с лампа с прореза, в резултат на което се развиват улцерации и други увреждания на роговицата, както и възпаление на очните съдове. Също в болнични условия остъргване на клетките с засегнатата лигавица или кожа, който се изследва с флуоресцентен микроскоп.

Друг метод за диагностика - ензимен имуноанализ, който може да открие наличието на антитела срещу вируса.

Изброените диагностични методи са необходими за увреждане на роговицата и съдовете. По правило херпетичното увреждане на лигавицата на очите и кожата на клепачите се забелязва без медицински преглед. Херпесът на клепача се характеризира с множество изригвания под формата на малки мехурчета с лимф - течност, която постепенно расте мътна. Блистери боли и сърбеж. Ако сте подредили възпалението, то се разпространява още повече.

Херпесът е опасен за очите

Ако херпесът е локализиран на повърхността, адекватно лечение може да се отърве от него без отрицателни последици. Ако са засегнати по-дълбоките тъкани, са възможни следните последици:

  • непрозрачност на роговицата;
  • намалена зрителна острота;
  • ретинален кръвоизлив;
  • отделяне на ретината (пълно или частично);
  • катаракта;
  • глаукома;
  • умиране на ретината;
  • пълна загуба на зрение.

да възникнат сериозни проблеми с очите, разбира се, не е основната херпес, но ако не се лекува, тя ще се повтори всеки път, когато топката се удари всички по-дълбоките структури на окото, които водят до необратими последици.

Херпес върху очите на детето

В рисковите фактори от детството за проява на херпес на очите са хипотермия, прегряване, прекомерно излагане на слънце, стрес, хормонални промени в тялото, ваксинации, око микротравми. Деца често офталморепи, придружени от херпесни изригвания по устните. Освен появата на везикули върху клепачите и устните трябва да се обърне внимание на следните симптоми:

  • зачервяване на окото;
  • сълзене на очите;
  • сърбеж на клепачите;
  • болка в очите;
  • усещане за пясък в очите.

Всички тези симптоми говорят за развитието на херпес в очите. В този случай незабавно трябва да се консултирате с лекар. Като първа помощ преди да вземете лекар, за да премахнете дискомфорта и да потискате активността на вируса, можете да използвате офталмоферон капки.

Самолечението с херпес при децата категорично не може да бъде направено! Неправилно избраната терапия или липсата на лечение ще доведе до сериозни проблеми до загуба на зрение.

Особено внимание трябва да се обърне на предпазването от херпес пред детето. За да направите това, трябва да водите здравословен начин на живот, да спазвате режима на деня, да се чувствате достатъчно сън, да не прекалявате и да не преуморявате. Сезонно, заслужава да се вземат витамини, особено специални очни комплекси с боровинков екстракт.

Лечение на херпес в очите

Как да се лекува студ на окото? Това зависи от формата на болестта. Ако са засегнати само повърхностни тъкани, ще има достатъчно лекарства, които да премахнат дискомфорта и да потиснат активността на вируса.

Има четири вида лекарства, които се използват за лечение на херпес в очите на комплекса:

  • антивирусно;
  • имуномодулиращи агенти;
  • специфични имунопрепарати (ваксина срещу херпес);
  • симптоматични средства: витамини, болкоуспокояващи, деконгестанти и др.

Ако дълбоките тъкани на окото са засегнати, ще помогне само за хирургическа интервенция: коагулация (термо или лазер), кератопластика и други видове операции, които ще позволят локализиране или премахване на засегнатата тъкан.

Антивирусни лекарства за лечение на херпес в очите

Слъзната мембрана на очите се различава от кожата, следователно, за да прилага медикаменти върху нея, форми, които не дразнят лигавицата се използват. За потискане на активността на херпесния вирус се използват очни мазила и капки, както и таблетки и инжекции.

Най-ефективните лекарства за лечение на херпес в очите:

  • ацикловир - с тази форма на заболяването се приема перорално под формата на таблетки (0,2 грама до 5 пъти на ден) и също така се прилага локално локално. Можете да използвате Zovirax или Virollex;
  • валацикловир - за лечението на офталмореп се използват само таблетки, например Valtrex 0,5 грама два пъти дневно. Влизайки в човешкото тяло, валацикловирът се превръща в ацикловир, който е най-активен срещу херпесния вирус;
  • Oftan-IMU (идоксуридин, керацини и т.н.) Специално лекарство за лечение на херпес точно пред очите. Предлага се под формата на капки, съдържащи аналог на тимин. Лекарството не позволява на вируса да се размножава и да потиска дейността си. Капките се погребват често - на всеки час. При продължителна употреба лекарството може да причини увреждане на роговицата;
  • TFT (трифлуоротимидин) - още една капка, подобна на Oftan-IMU, но с по-малко токсичен ефект;
  • видарабин - гел срещу очен херпес, който се прилага върху конюнктивата до пет пъти на ден;
  • Теброфен, рихододол, бонафтън - мазила срещу херпес, те се прилагат върху кожата на клепачите, засегнати от херпес, и залагат за клепачите.

Имунни препарати за лечение на офталморези

Херпесът е признак за намаляване на имунитета, затова при херпесни обриви се извършва имунокорекция, за която се използват лекарства от интерферон и имуноглобулини.

Имуноглобулини за неспецифична терапия за херпес-блокиране и интерферон-алфа, както и за реферон:

  1. Заключване и интерферон-алфа - това са капки под формата на донорна кръв, които съдържат левкоцитни човешки интерферони. Те променят клетъчните мембрани, така че да не проникват в вируса.
  2. IFN - синтетичен препарат от бактериална природа с човешко съдържание на интерферон. Вещество под формата на капки за вливане в окото. Може да се инжектира и в зоната близо до окото.

В допълнение към имуноглобулиновите препарати се използват индуктори на интерферон:

Тези лекарства могат да се приемат под формата на таблетки, както и под формата на инжекции, в някои случаи, инжекции околоочна, това е директно в окото. Благодарение на приемането на тези лекарства, производството на собствен интерферон от човешкото тяло се увеличава. И ако приемането на имуноглобулини може да причини алергии, индукторите на интерферона на практика нямат странични ефекти.

Херпес ваксина

Беше разработена херпесна ваксина от инактивиран херпес симплекс вирус и херпес вирус тип 2. Ваксината се прилага при рецидивиращи офталмоелепи строго в периода без изостряне на болестта, Въвеждането на ваксината може да се повтори не по-рано от шест месеца по-късно. Ваксините са на пазара от различни производители, най-известните от които са Витерпевкек и Герповакс от руски произход, както и произведеният в Белгия Gerpevak.

Също така, за специфична имунокорекция при херпес се прилага антихеретичен интерферон под формата на мехлем върху очите, който се прилага локално. Herpferon се състои от рекомбинантен интерферон и 3% ацикловир, По този начин, лекарството блокира действието на вируса и го предпазва от здрави клетки.

Съпътстващи лекарства

Херпетичната инфекция на окото често се съпътства от болка и спазми. За да облекчите спазмите, използвайте midriatiki (Atropin, Irifrin и др.). Също така, при тежки увреждания на тъканите, очите се предписват антисептици и антибиотици.

Често инфекциите с бактериална природа се добавят към херпеса. Антисептици и антибиотици се използват за лечение на такива усложнения. Най-ефективни при лечението на съпътстващи инфекции цефалоспорини и флуорохинолони. Антибиотиците се инжектират или под формата на капки, също така използват тетрациклин и еритромицин маз.

Антибиотиците не могат да се приемат без предписване на лекар и бактериологични изследвания!

Херпетичното увреждане на очите - особено трудно - се лекува с голям брой лекарства, което може да доведе до алергична реакция. За да я предупреждавам, обикновено предписват антихистамини като Suprastin, Tavegil и така нататък.

За бързо назначаване Витаминни препарати, както и средства, които увеличават кръвоснабдяването на окото. Това е никотинова киселина, витамини А, С, група В, пентоксифилин.

Народни средства за защита

Слъзната мембрана на окото е много деликатна тъкан, върху които е нежелателно да действа дразнещи вещества. ефикасен популярно средство за лечение на херпес е сокът от чесън, но не можете да го препоръчвате на всички. Индивидуалната реакция на окото може да бъде непредсказуема.

По-добре е да използвате по-меки средства:

  • инфузия на altea цветя - за миене на очите, инфузия се приготвя от 2 лъжици сухи цветя, варени с чаша вряща вода;
  • мед с вода в съотношение 1 към 2 - погребан в очите;
  • компрес, направен от сок от пресен копър, отстранява възпалението;
  • каша от настъргани пресни картофи - този лосион облекчава болката и изгарянето;
  • инфузия на диви розови плодове - използва се за миене на очи и компреси, облекчава възпаление и болка;
  • разреден с вода, сок от алое вера (1:10) се влива в очите и се използва за компреси.

Трябва да се има предвид, че народните средства са предназначени да облекчат състоянието на пациента, но не лекуват болестта. Те не могат да устоят на вируса. Следователно е невъзможно да се използват само народни средства.

Предпазване от херпес в очите

Херпесът е много опасен в очите на честите му пристъпи. Поради това е важно да не се разпространява вирусът.

За да се предотврати предаването на херпес на други хора, важно е:

  • спазвайте личната хигиена,
  • използвайте отделни чинии и кърпи,
  • за да изключите преките контакти с пациента.

Лице, което е предразположено към херпес прояви пред очите, трябва да води здравословен начин на живот, да избягва супер охлаждане или прегряване на слънце, да не преуморява.

За да се подобри имунитета и следователно за предотвратяване на настинки, дейности на открито и упражнения, втвърдяване, правилно хранене и приемане на мултивитамини, са полезни. При първите прояви на херпес трябва да се консултирате с лекар и да вземете адекватна терапия, за да предотвратите развитието на херпесния вирус в тялото и сложните очни лезии.

Цялата информация се предоставя само за информационни цели. И не е инструкция за самолечение. Ако се почувствате зле, консултирайте се с лекар.

Херпес вирус в очите как да се лекува

Как да се третира херпесът пред очите

Херпес вирусът най-често засяга лигавиците на устата, устните и носа. Но понякога пред очите ни се появяват херпесни изригвания.

Как да се лекува херпесът срещу наркотиците?

причини

Офталморепи или херпес в очите - една от най-опасните и сложни форми на проявата на херпесния вирус. При усложнение на курса заболяването може да причини бързо влошаване на зрението и ако се засегнат дълбоките тъкани на роговицата и напълно загубата му. Как да се третира херпесът пред очите у дома? Разбира се, първата стъпка трябва да бъде посещение на специалист. Въз основа на резултатите от диагнозата той ще може да определи вида на патогена и да избере най-ефективното лекарство, с което да се справи.

Между другото, офталмогрупите могат да провокират два вида херпес - Herpes simplex вирус-1 (HSV-1) (вирус на херпес симплекс) и варицела зостер (вируса на варицела зостер). Прониквайки в здравите клетки на тялото, вирусът е вграден в тяхната ДНК и с помощта на техния протеинов синтез започва да се размножава активно. Очите на здравия човек са надеждно защитени от вируси и други инфекции. Въпреки това, на фона на силно понижаване на защитните функции на тялото, както и на стрес, хипотермия и прехвърлени инфекциозни заболявания, патогенните микроорганизми лесно проникват в организма. Активирането на херпес може да допринесе и за:

  • Дълъг престой на слънце;
  • Наранявания на очите;
  • бременност;
  • Дългосрочна употреба на имуносупресори, цитостатици и простагландини.

Херпесът на очите е много заразен. Инфекцията на здрав човек се осъществява чрез домакински средства чрез обществени обекти - хигиенни продукти, чинии или играчки. Друг начин на заразяване е във въздуха. В някои случаи офталморепите действат като вторично заболяване, когато съдържанието на везикулите, например с херпес на устните или варицела, попадне върху лигавицата на окото. В повечето случаи този начин на заразяване се наблюдава при децата в предучилищна възраст поради високата моторна активност, престоя в организирани детски групи и неспазване на хигиенните правила.

симптоми

Курсът на херпесните лезии на очите е подобен на проявите на алергични реакции и някои бактериални инфекции. Въпреки това, когато първичната инфекция с симптомите на херпесния вирус е изключително рядко. Характерните клинични симптоми на херпеса са:

  • Зачервяване и подуване на очната ябълка и клепачите;
  • поливане;
  • фотофобия;
  • Намалено остра визия;
  • Нарушаване на формите и размерите на обектите;
  • Влошаване на зрението;
  • Конвулсивно затваряне на клепачите (блефароспазъм);
  • Усещане за завесата пред очите;
  • Болка при въртенето на очните топки;
  • Главоболие и слабост;
  • Леко повишение на телесната температура.

Херпесът на очите също се проявява под формата на зачервяване на кожата на горните клепачи и тежко сърбеж, изтръпване в лезията. По-късно на клепачите се появяват малки водни мехурчета, които след няколко дни стават мътни и избухват и се покриват с коричка. Раните напълно изчезват след 2 седмици, без да оставят следи.

лечение

В повечето случаи офталморепите преминават само по себе си. Въпреки това, за да не се допусне повторение на инфекцията, е необходимо да се знае как да се третира херпесът пред очите у дома. В този случай лекарствата и традиционната медицина ще бъдат ефективни.

Антивирусни лекарства

Консултирайки пациентите за това как да лекуват херпеса пред очите, лекарите често се съветват да използват ацикловир и неговите производни. Лекарствената терапия се извършва локално (мехлеми и капки за очите), както и системно (таблетки и инжекции). Този цялостен подход може да спре възпроизвеждането на вируса и да потисне дейността на херпеса. Най-популярните средства за насочено действие са:

  • Vidarabine. Той блокира образуването на нуклеиновите киселини на вируса. Предлага се под формата на мехлем;
  • Ацикловир. Подтиска ензимите, участващи в синтеза на ДНК. Определени във формат на таблетки за орално приложение и мехлеми за локално приложение;
  • Oftan IMU. Действието му е подобно на ацикловира, потиска възпроизводството на вируса. Това е едно от първите лекарства за лечение на офталморепи. Предлага се под формата на капки за очите.

Традиционна медицина

В народната медицина има много рецепти, как да се третира херпесът пред очите. Обаче, разчитането им е само като допълнителен метод на терапия в борбата срещу вируса. Добре доказани следните бульони от лечебни билки, които трябва да се използват за очни компреси и лосиони:

  • Медуница. 2 супени лъжици сухи билки изсипете 500 мл вряща вода, оставете за 2 часа. С топла инфузия, изплакнете болното око 5-6 пъти на ден в продължение на 10-12 дни;
  • Arnica. 1 супена лъжица цветя Arnica налейте чаша вряща вода, оставете за 2-3 часа. С тази инфузия промийте засегнатото око на всеки 2 часа.

Научете повече по темата

  • Как да се лекува студ върху окото Намаляване на имунитета е изпълнено с различни инфекции за един човек. Много често отслабването на защитата на тялото се придружава от появата на херпес. Как да се лекува настинката
  • Как да се лекува херпес на устните В латентна форма вирусът на херпес симплекс се открива в организми на повече от 80% от жителите на нашата планета. Охлаждането обаче възниква само когато
  • Тъй като за лечение на настинка в носа херпесни обриви могат да се появят почти на всяка част на тялото. Но най-често фокусите на инфекцията са локализирани по лицето. А за лечение на студ
  • Как да се лекува херпес зостер Херпес зостер и лишеи са идентични понятия. Тази остра болест се характеризира с тежки обриви по тялото. Как и как да се лекува херпес зостер
  • Как да се лекува херпес на тялото Herpetic изригвания могат да се появят почти на всяка част на човешкото тяло. Причината за появата на обрив по устните и другите части на тялото е

Лечение и симптоми на рани на очите

Херпес вирусът може да засегне различни човешки органи, включително очите. Херпесът на окото е една от най-опасните херпесни инфекции, което може да доведе до сериозно нарушение на зрението. Този вирус се нарича също офталморепи.

Най-често херпесвирусът провокира възпаление на роговицата на окото - кератит. По тази причина човек започва да губи зрението достатъчно бързо. Според статистиката в някои страни делът на кератитите е над 80%. Възстановяването на очния херпес може да се случи 3 до 5 пъти годишно. При липса на навременно и адекватно лечение, дълбоките тъкани на окото могат да бъдат включени в процеса на възпаление, което често води до пълна загуба на зрение.

Причини за възпаление на очите и начините на инфекция

Слъзната течност на очите предпазва доста добре от появата на инфекции, ако всичко е нормално. Секреторните имуноглобулини, които се съдържат в слъзната течност, предотвратяват разпространението на вируси.

В какви случаи е възможно да се развие херпес на окото:

  • Намаляване на имунната система, което се дължи на силен стрес, хипотермия или вече предавани инфекциозни заболявания.
  • Травма на окото.
  • Бременност.
  • Приемане на имуносупресори.

Първоначално можете да получите херпесвирусна инфекция при следните обстоятелства:

  • Пряк контакт с болно лице - вирусът прониква през лигавиците на устната кухина, гениталния тракт.
  • Поддържане на общ живот - използване на чиния, продукти за лична хигиена, кърпи и т.н.

Първоначално, попадайки в епителната тъкан, вирусът се размножава и се разпространява чрез кръвта и лимфната система, откъдето се движи в тялото. Херпес вирус 1 и тип 2 прониква в нервните възли, оставайки там за цял живот в режим "спящ". Този начин на заразяване е ендогенен.

Има и втори начин на инфекция - екзогенна, при която серусното съдържание на херпесните везикули се влива в лигавиците. Най-често този начин на инфекция се случва в детството, защото децата са увеличили активността си. Делът на екзогенната инфекция в детската възраст е 80%.

Клинична картина на херпес на окото

Херпесът на клепача се характеризира със следните симптоми:

  • Зачервяване на очната ябълка, клепачите.
  • Прекомерна лакримация.
  • Pain.
  • Усещането за чуждо тяло в окото.

В случай на херпесни ретинални лезии, в допълнение към основните симптоми, могат да се наблюдават следните симптоми:

  • Замъглено виждане, усещане за мътност в очите.
  • Мига пред очите.
  • Нарушаване на видимостта на обектите.
  • Размиването на цветовете.
  • Конвулсивно затваряне на очите.
към съдържанието ↑

Клинични форми

Диагностика на очния херпес

Очните болести, придружени от възпаление, имат подобни симптоми, което значително затруднява определянето на точната диагноза и започването на лечението.

Какво е необходимо за установяване на точната болест:

  • Визуално изследване на кожата на клепачите, при което се откриват херпесни изригвания.
  • Визометрия (определяне на зрителната острота) - често зрението е значително намалено.
  • Периметрия (тест за определяне на границите на зрителното поле).
  • Анализ на аналика (проверка на чувствителността на окото на роговицата) - най-често чувствителността практически липсва.
  • Биомикроскопия (изследване на предната и задната част на очната ябълка).
  • Офталмоскопия (изследване на фонда) за идентифициране на възможни инфекции.

Необходимо е лабораторно потвърждение, тъй като визуалните симптоми могат да показват напълно различно заболяване.

Какви диагностични методи се изискват:

  • Soskob с конюнктива - в този анализ се определят антитела срещу вируса.
  • Необходим е общ кръвен тест за определяне на нивото на левкоцитите и лимфоцитите. Като правило тяхното ниво се увеличава.
  • Сменен отпечатък с конюнктива, роговица за определяне на ДНК на вируса.
към съдържанието ↑

Лечение на херпес на окото

Лечението на херпеса през века ще зависи от тежестта и формата на инфекцията с херпес вирус. Ако симптомите на заболяването са повърхностни, тогава в този случай херпесът трябва да се лекува с окото в две посоки:

  1. Етиотропна терапия - отстраняване на активния патоген.
  2. Симптоматична терапия - облекчаване и по-нататъшно отстраняване на симптомите (сърбеж, подуване, възпаление).

Разбира се, основното лечение е насочено към потискане на херпес вируса. За да направите това, работете по следните начини:

  • Антивирусни лекарства - Ацикловир, Герпивир.
  • Специфична имунотерапия - антиерептична ваксина.

Максималната ефективност на лечението се състои в комбинираното прилагане на лекарства, насочени към потискане на вируса, премахване на симптомите и намаляване на възможните рецидиви. Хирургическата намеса се извършва в случай, че са засегнати по-дълбоките структури на окото.

Препарати за лечение на херпесния вирус през века

Лечението на херпес вирус на окото се извършва с помощта на капки и мехлеми, плюс системен прием на таблетки.

  • Валацикловир - вътре с 0.5 грама 2 пъти на ден.
  • Физиотерапия (локално) - НЛО, UHF за ранното заздравяване на рани.
  • Антивирусни капки - Oftan-IMU, 1 капка 6 пъти на ден.
  • Антисептични капки - Miramistin, 1 капка 6 пъти на ден.
  • Противовъзпалителни капки - Naklof 1 капка 3 пъти на ден.
  • Антихистаминови капки (за алергични реакции) - Opatanol 1 капка 3 пъти на ден.

Продължителността на лечението е 3-4 седмици под ръководството на офталмолог.

Профилактика на херпес на окото

Предотвратяването на херпес на окото е да се сведе до минимум директният контакт с болен човек, да се използват индивидуални хигиенни предмети, прибори и козметика.

Ако е открит херпес при бременна жена, се извършва лечение и специално лечение на родовия канал, за да се избегне заразяването на детето по време на раждане.

Храната трябва да е пълна, обогатена с витамини. Като подобрение на имунната система се предписват мултивитаминови препарати, тренировъчна терапия и постепенно втвърдяване на организма.

Характеристики на херпес върху очите и неговото лечение (офталморепи)

Една от най-опасните прояви на херпесната инфекция в човешкото тяло е офталморепите или херпесът в очите. Най-често херпес вирусите причиняват роговични лезии - кератит, който често води до бързо влошаване на зрението.

Съгласно съвременните данни, делът на херпесвирусните заболявания на роговицата в някои страни е повече от 80%. Офталморепите могат да дават от 3 до 5 пристъпи годишно. При липса на лечение дълбоките тъкани на окото са включени в инфекциозния процес, който често води до увреждане и понякога до пълна загуба на зрение.

Патогени на херпес в очите

Основните патогени са херпес пред херпес симплекс вирус тип 1 - херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1) и варицела зостер вирус - варицела зостер. През последните години има данни за все по-голяма роля в разгрома на вируса око типа херпес симплекс 2, цитомегаловирус и HSV-6, които обикновено се наричат, съответно, генитален херпес, инфекциозна мононуклеоза и розеола.

Всички представители на семейството на херпес вирусите имат сферична форма. В центъра на вирусната частица е двойноверижна ДНК молекула, образувана от нишки с различни дължини.

Генетичният материал на херпес вирусите е защитен от три черупки. ДНК е гъсто напълнена в слой от протеинови молекули със същия размер, образувайки обикновен двулицев - капсид. Извън него е аморфен протеинов слой, наречен тигумен. Третата обвивка (суперкапсид) е фосфолипидна мембрана.

Прониквайки в клетката, вирусът вкарва своята ДНК в своя геном и използва протеиновия синтезатор на гостоприемника, за да произведе вирусни компоненти. Образуването на нови вирусни частици възниква върху вътрешната ядрена обвивка на клетките. Причиненият агент в големи количества се натрупва в ядрото, разкъсва мембраната си и излиза от клетката. Когато напускат ядрото, вирусните частици улавят част от мембраната си, като получават супер-капсид.

Причини и начини за инфекция с херпес пред очите

В нормално око адекватно защитени срещу вирусни инфекции: в слъзната течност съдържа секреторен имуноглобулин А, лигавицата на клетката в отговор на въвеждане на вируси произвеждат интерферони, които предотвратяват разпространението на патогена. Когато латентна инфекция с херпесен вирус в кръвта циркулира непрекъснато активираните Т клетки убийци, които могат специфично убиват инфектираните клетки.

Офталмологични развитие е възможно само благодарение на по-ниска реактивност на имунната система, която идва в резултат на инфекциозни заболявания, тежък стрес, продължително излагане на слънце, хипотермия. Активирането на вируса може също да доведе до травма на очите, бременност или лечение с имуносупресори, цитостатици и простагландинови препарати.

Първоначално инфекция с херпес вируси се осъществява чрез лигавицата на устната кухина, дихателния или репродуктивния тракт чрез директен контакт с пациента, като се използва същата плоча, кърпи, играчки, хигиена.

Вирусът се умножава в епителната тъкан, след което прониква в кръвоносната и лимфната система, разсейвайки се в тялото. HSV-1, HSV-2 и Varicella zoster мигрират към нервните възли, където остават латентни през целия си живот. Най-често причината за офталморепите е просто такива "сън" вируси. Този път на инфекция се нарича ендогенна.

Възможно е и екзогенна инфекция на лигавицата на окото, когато става въпрос за съдържанието на мехурчетата, образувани от херпес на устните или варицела.

Особено често екзогенна инфекция възниква при децата в предучилищна възраст поради повишената им двигателна активност, престоя в организирани групи и ниско ниво на хигиена. Делът на екзогенните херпесни лезии на очите в тази възрастова група може да достигне 80%. Възможно е също така за екзогенна инфекция на новородени, когато преминават през родовия канал на майка, която има генитален херпес.

Херпес патогенеза в очите

При екзо- или ендогенно проникване в окото вирусът започва да се умножава в повърхностния слой на роговицата. Причиняващият агент се натрупва в кератоцитите, разкъсва мембраната и излиза навън, заразява съседни клетки. Освобождаването на вируса се съпровожда от смъртта и разрушаването на роговичните клетки и други тъкани, участващи в инфекциозния процес.

В допълнение към механичните дефекти, размножаването на вируса причинява автоимунни лезии. Тъй като херпесвирусният суперкапсид се образува от ядрената мембрана на засегнатите клетки, той носи повърхностните си антигени - протеинови молекули, характерни за човешкото тяло. От една страна, това частично прикрива вируса от ефектите на имунната система, което му позволява да се разпространява в цялото тяло. От друга страна, антителата, произведени в отговор на въвеждането на вируса, също могат да унищожат човешките клетки, като погрешно ги разпознават като чужди.

Симптомите и клиничната картина на офталморепите

Някои симптоми на офталморепите са подобни на очни лезии с алергична и бактериална природа. Те включват зачервяване на клепачите и очната ябълка, лакримация и фотофобия, болка и усещане на чуждо тяло в окото.

При херпесни лезии на ретината, различни форми на кератит, в допълнение към посочените признаци, се наблюдават и следните:

  • намалена зрителна острота или замъглено зрение
  • мига и искри пред очите ви
  • изкривяване на формата и размера на предметите
  • бифуркация
  • нарушение на зрението зрение.

Често има конвулсивно затваряне на клепачите - блефароспазъм.

Когато херпесна неврит на зрителния нерв, има силна болка в окото гнездо и арката на веждата, тесногръдие или сляпо петно ​​в сърцето си болка, когато се движат очите, чувство воал пред очите. Възможно гадене, главоболие, треска.

Клинични форми на херпес в очите

В първичната инфекция с херпес вируси ophthalmoherpes това се случи рядко. Над 90% от случаите са очни лезии, които се появяват по време на рецидив на инфекцията. Така увреждане на тъканите могат да бъдат повърхностни или дълбоки и включва само предните очите разделят (склерата, конюнктивата, роговицата), или на предната и задната (хориоидея, ретината, очния нерв) отдели.

Клинични форми на офталмоелепите

Лезии на предната част

Очен херпес (офталморепи) - симптоми и терапии

Херпес за очите - опасно заболяване, тр. вирусът засяга роговицата и допринася за лошото зрение.

Освободените пациенти офталморепите дават до 5 повторения годишно. В напреднали случаи страда дълбока тъкан на окото и се развиват заболявания, които водят до пълна загуба на зрение.

Причини за очен херпес

Херпес патогени на окото са няколко щама:

  • Херпес симплекс херпес симплекс вирус (тип 1).
  • Вирусът на варицела е щам на варицела зостер.
  • HSV-2 - генитален херпес.
  • Цитомегаловирус.

При здрави хора органите на зрението са добре защитени от патогени. Слъзната течност съдържа имуноглобулини от клас А, които произвеждат свои собствени интерферони и предотвратяват разпространението на вируса.

В носителя на херпесна инфекция, специфични Т-убийци, циркулиращи в кръвта, са насочени към насочване на вредни вируси.

Офталмохерпес човек се разболява по различни причини:

Първична инфекция с херпес вирус възниква при контакт с болно лице или поради употребата на обикновени битови предмети. В здрав организъм вирусът прониква през дихателните и гениталните пътища, както и през тъканите на лигавицата на устната кухина.

Първоначално вградена в епителната тъкан, постепенно вирусът се премества в кръвоносната и лимфната система и се вкоренява в нервните клони. Там той остава в латентно състояние до появата на благоприятни обстоятелства за активирането.

При децата инфекцията на очите с херпес е свързана с повишена мобилност, лоша хигиена и престой в групи. Развитието на офталморепите при новородено се дължи на преминаването през заразения родов канал на херпес, заразен с херпес.

Клинична картина на офталмоелепите

При възрастни и деца симптомите на очния херпес са еднакви:

  • Lachrymation при отсъствие на емоции.
  • Зачервяване на очната ябълка.
  • Намаляване на окото.
  • Намалена зрителна острота.
  • Влошаване на зрението при здрач.
  • Дразнене и болезненост от светлината.
  • Блефароспазъм - конвулсивно потрепване на клепачите.
  • Нарушаване на формите и размерите на видимите обекти.
  • Главоболие, слабост, леко повишаване на телесната температура.
  • Кожата на клепачите е покрита с малки везикули с мръсно жълто съдържание.

С херпесен неврит на оптичния нерв, пациентите се оплакват от болка в орбита и челото, дискомфорт по време на въртенето на очната ябълка и усещане за сляпо петно ​​в центъра.

Признаците на очния херпес включват също уплътняване на кожата над очите, сърбеж, изтръпване и зачервяване на клепача. След появата на воднисти мехурчета преминават няколко дни. Тогава те избухват и откритите места са обрасли с корички. Напълно износването пада след 2 седмици.

Диагностицирайте офталморепите в една от формите:

  • Остра некроза на ретината - възпалени фокуси върху повърхността на очната ябълка, лошо виждане.
  • Конюнктивитът е истинско възпаление на зрителния орган.
  • Херпетичен дерматит на клепачите - сърбеж, изгаряне и зачервяване на кожата на клепачите с последващо формиране и самозатваряне на течните елементи.
  • Кератит - възпаление на роговицата с непрозрачност, фотофобия и невъзможност за отваряне на окото.
  • Херпетична язва на роговицата - улцерация на роговицата без симптоми на болка.
  • Блефароконюнктивит - възпаление на окото и клепачите с образуване на обрив по вътрешната страна на клепача и по ръба на окото.
  • Строматичен кератит - хиперемия на ириса, херпетично увреждане на очните съдове, повишено вътреочно налягане, намалена чувствителност на роговицата, изместване на ябълката.
  • Кератоидоциклитът е възпалително заболяване на първия клон на тройния нерв. При липса на лечение тази форма е опасна поради появата на трън и загуба на зрение.
  • Постхерпатичен трофичен кератит - роговицата се уплътнява и губи чувствителност. На окото се появяват мехурчета, зрението пада значително.
  • Херпетичен увеит - болестта се проявява чрез непрозрачността на стъкленото стъкло и образуването на малки мехурчета в центъра.

Как изглежда очите в офталморепите, можете да разгледате снимката.

Диагностика и лечение на очния херпес

Научете как да третирате херпес на окото, можете да видите офталмолог. За да се изясни диагнозата, лекарят изследва пациента с лампа с прореза.

Изследването спомага за проследяване на промените в роговицата и възпалителните процеси, протичащи в местните съдове. Освен това от засегнатата кожа или мукоза специалистът изважда клетките и пренася материала в проучване под луминисцентен микроскоп.

Кръвен тест за предполагаеми офталморепи се извършва като ензимен имуноанализ. Според неговите отговори лекарят изследва дали има антитела срещу вируса в тялото на пациента.

Изброените методи са приложими само при случаи на увреждане на окото на роговицата или на съдовете. Лезията на кожата на клепачите и лигавиците на нежните визуални органи се наблюдава визуално и не изисква допълнително изследване.

видео:

Медицинска терапия

Какви лекарства съществуват за лечение на херпес на клепачите или на очната ябълка? Курсът на терапевтичните лекари се развива, като се избират средства от 4 групи - имуномодулаторни, симптоматични, антивирусни и специфични под формата на антиерептична ваксина.

Обикновено за лечението на офталмохерпите се прилагат антивирусни лекарства със запазващ ефект върху лигавиците на визуалната система. Това са мехлеми, капки и таблетки:

  • Ацикловир - таблетки за перорално приложение и мехлем за външна обработка.
  • Zovirax е активното вещество на мехлема. Ацикловирът се абсорбира бързо от епитела на роговицата и от тъканите на очите. Болното око събира такава концентрация на лекарството, която може да потисне вируса.
  • Видарабин - гел за лечение на конюнктиви се използва по време на лечение 5 пъти на ден.
  • Tebrofen, Ryodoksol, Bonafton - мехлеми се поставят зад клепача или се поставят върху кожата на клепачите.

Очни капки с офталмология на очите на херпес назначават следното: Офтан-ИМУ, Трифлуоротимидин, Идоксуридин. Препаратите съдържат аналог на тимин - вещество, което не позволява на патогена да се размножава. За да се подобри ефективността на терапията, се препоръчват капки на всеки час. Но надценяването на курса на лечение не трябва да бъде, тъй като течните лекарства могат да повредят роговицата.

Офталмофероновите капки за лечението на очния херпес се запечатват във флакон с капкомер. Те съдържат интерферон алфа-2а и дифенхидрамин. Капките облекчават възпалението, борят се с патогени, ускоряват лечението на засегнатото око и подобряват имунитета.

В острия стадий на херпес, Офталмоферон се инжектира в болното око до 8 пъти на ден за 1 до 2 капки на сесия. Тъй като възпалителният процес намалява, броят на манипулациите се намалява до 2 до 3 пъти на ден. Лечението се извършва, докато симптомите изчезнат напълно.

Ако херпесният вирус е засегнат от дълбоки структури на окото, на пациента се предлага хирургична процедура. Коагулацията и кератопластиката могат напълно да отстранят засегнатите области или да ги локализират.

видео:

Традиционни методи на лечение

С диагностицирането на очния херпес е разрешено лечение с наркотични средства в допълнение към лекарствената терапия. За очни лосиони и компреси, експертите препоръчват да се подготвят следните фитопрепарации:

За да се подобри имунитета, е полезно да се пият билкови препарати. Например, корените на една стотинка, левей, женско биле, аралия, трева на завой, конуси от елша и цветя от лайка, също са взети. Колекцията отнема 2 супени лъжици. л. и им се дава половин литър вряща вода в термос. На следващата сутрин започват да пият напар. Доза - 1/3 или ¼ чаша за едно приемане. Тази част трябва да се консумира 3-4 пъти на ден.

Херпесно око

Херпетичната инфекция може да засегне всички органи и системи, включително очите. Най-често срещаните заболявания - херпес зостер, кожни лезии възраст, конюнктивит, кератит, възпаление на хороидеята (хориоретинит и иридоциклит), неврит на зрителния нерв, херпесна ретинопатия, остра ретината некроза. Всички тези заболявания имат в по-голямата част от случаите хроничен ход и често водят до усложнения.

Причини за херпесни очни заболявания

До момента на възникване, херпесът се придобива и вродена. Херпесът се причинява от вирус тип 1, тип 2 и Varicella Zoster. Предразполагащи фактори:

- преохлаждане
- стрес
- свързани с тежки заболявания, които допринасят за намаляване на имунитета, включително инфекциозни
- имунодефицит
- hyponutrition
- дългосрочно използване на антибиотици

Херпесната инфекция е силно заразно заболяване. Транспортни начини: въздушно, контактно, сексуално, възходящо (от други органи), transplacental.

Симптомите на херпес в очите

Херпес зостер с прояви на очите се появява, когато първият клон на тригеминалния нерв участва в възпалителния процес. Първо, болката на засегнатата страна, неразположението, температурата на тялото може да се повиши. След това на червената кожа има мехурчета с прозрачно съдържание, след това става мътна и форми на кората, които могат да оставят белези.

Той засяга кожата на горния клепач и зоната на веждите, рядко долният клепач (с поражение на 2 клона на нерва). Регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Ако в процеса се включва нервен nasociliaris, характерни обриви се появяват във вътрешния ъгъл на окото и върху роговицата. Почти винаги вирусът засяга половината от лицето.

Симптомите на херпес в очите

При херпес на кожата на клепачите се наблюдават тежки сърбеж и изгаряния, на кожата с висока температура се появяват мехурчета, съдържанието става мътно, след това се образуват корички. Когато се перат, остават белези.

Има 3 форми на херпесен конюнктивит: фоликуларна, катарална и везикулозно-язвена.

Първият тип има бавен курс, характеризиращ се с замъглено зачервяване на очите и постно отделяне на лигавицата. Няма типични симптоми.

при катарална форма оплакванията са по-изразени, има остър ход.

Класически прояви везикулозен херпесен конюнктивит - обриви под формата на везикули, образуване на кори, без белези.

Везикулярна форма на вирусен конюнктивит

кератит, причинени от херпесния вирус, се разделя на трепереща, маргинална, роговична ерозия, дискоидна, булозна, метахерпетична. Симптомите от всякакъв вид са сходни. Характеризира се с блефароспазъм (невъзможно е да се отворят очите), фотофобия и сълзене, болка. Чувствителността на роговицата намалява, което може да доведе до случайни наранявания и вторична инфекция. На роговицата се появяват обриви и инфилтрати. Най-патогмоничният херпесен кератит е дендрит. В този случай мехурчетата се появяват по нервните влакна на роговицата. Измами, те причиняват болезнени усещания.

Кератит, причинен от херпесния вирус

Дискоидният кератит се отнася до дълбочината. Има закръглена непрозрачност на стромата на роговицата. Възможно е появата на гънки да се разруши от мембраната и да се утаи върху ендотела. Често преминава в иридоциклит. Прогнозата е неблагоприятна, защото често има непрозрачност на роговицата.

Дълбокият кератит се отнася до кератоувеит. В тези случаи симптоматиката на иридоциклита се свързва със симптомите на възпаление на роговицата.

иридоциклит, причинени от херпесния вирус, могат да се появят в остра, подозрителна и бавна форма. Естеството на процеса е серозен и серозен-фибринозен. Характеризира се с болка при остър и подостър, perikornealnaya конюнктивата инжектиране, мастните утаява върху ендотела на роговицата, влага на предната камера опалесцентен (ако се присъединява вторични флора че Хипопион) достъпно Hyphema (еритроцити през предната влага състав), задната synechia (зеницата не се разширява или е неправилна форма), формирането на сраствания между ириса и лещата или на ъгъла на предната камера (вътреочно налягане съответно увеличава). Ириса става пълноцветна, едематозна, фигурата се заглажда.

Остра ретинална некроза - един от видовете хориоретинит, възможна причина е вирусът на херпес. Той се среща по-често при хора с имунна недостатъчност (напр. Заразени с ХИВ). Симптоми: загуба на зрение, ако централната област е включена в процеса. Първото око се удря, а няколко месеца по-късно второто. Възпалителните огнища се появяват, първо на периферията, след това се сливат и това може да доведе до ексудативно отделяне на ретината. Може би появата на инфилтрация в стъкловидното тяло. По-късно могат да се образуват нишки, водещи до отцепване на ретината. Повече от половината от хората, които са преживели остра некроза на ретината, са заслепени.

Други заболявания на очите нямат специфични прояви на херпесна инфекция. Наличието на вируса се открива само при изследване.

Диагностика на херпесния вирус

За диагностика е необходимо:

- при външно изследване на лицето и кожа на блефона може да има характерни обриви,
- visometry - визията може драстично да бъде намалена в присъствието на роговичен инфилтрат, хориоретинит или очен неврит,
- периметрия,
- analgizemetriya - с херпесни инфекции, чувствителността на роговицата се намалява,
- биомикроскопия, включително след оцветяване с флуоресцеин,
- Проверка в предаваната светлина за определяне на прозрачността на очите,
- офталмоскопия, както и изследване с леща на Голдман, за да се идентифицират огнищата на инфекция на фонда.

В повечето случаи симптомите не са специфични за херпеса, така че е невъзможно да се диагностицира без лабораторно потвърждение. Един от диагностичните методи е определянето на антитела срещу вируса при скрейпи от конюнктивата по метода на флуоресцентните антитела. Най-общо, анализ на кръвните левкоцити и повишени нива на лимфоцити (ако има имунна недостатъчност след това понижава) по време на първична инфекция извършва интрадермални тестове за алергия. Проучете състоянието на имунния статус за правилното прилагане на имуномодулатори. В петна - от роговицата и конюнктивата чрез метода на PCR, може да бъде открита ДНК на вируса.

Най-надеждният метод за диагностика - Вирусология (вирусът се отглежда в яйца или специален хранителен медии) - но е много скъпо и продължително (до 3 седмици), така че често се използва за научни цели, а не за целите на лечението.

Антителата за херпес в кръвта също се определят. Повишените нива на IgG показват предишна инфекция. Ако се открие IgM, процесът е остър. Те се появяват на 5-7-ия ден от заболяването, така че няма смисъл да се изследват антитела преди (например ELISA - ензимен имуноанализ).

Задължителни консултации dermatovenereologist, специалист по инфекциозни болести, невролог.

Лечение на херпес на очите

Лечението винаги е под наблюдението на офталмолог. Когато кожата на лицето и клепачите е засегната, блистерите се смазват с ацикловир маз 3% 4 пъти на ден до 2 седмици. За изсушаване на възпалителни елементи е възможно локално да се използват багрила (разтвор от брилянтно зелено, йоден разтвор, фукоцин).

В конюнктивалната торбичка Oftan-IMU се влива 4 пъти на ден в продължение на 10 дни, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

С херпес зостер и тежка блокада болка направя прокаин, а също и като се вземат противохерпесна наркотици през седмицата (ацикловир 5 пъти на ден до 0.2 грама, 0,5 грама валацикловир 2 пъти на ден). За насърчаване на изцеление прилагат локално физиотерапевтични процедури (UHF, UV-лъчи).

При херпесен конюнктивит се предписват следните лекарства:

- Антивирусните капки и мехлеми - Oftan-IMU 1 капка 6 пъти на ден, Okoferon 1 капка 6 пъти на ден, 3% ацикловир мехлем 2-3 пъти дневно
- антисептични капки - Miramistin, Okomistin 1 капка 6 пъти на ден
- противовъзпалителни капки - Indocollir, Naklof, Diclof 1 капка 3 пъти на ден
- антибактериални капки при прикрепване на вторичната бактериална флора (Floxal, Tobrex, Oftakwix 1 капка до 6 пъти на ден)
- антихистаминови капки - кромогликат натрий или Opatanol 1 капка 3 пъти дневно с появата на алергична реакция.

Лечението е дълго, поне 3-4 седмици под наблюдението на офталмолог.

Усложнения при херпес на очите:

разпространение на инфекция (кератит), алергични реакции.

Херпетичен кератит Най-честата вирусна инфекция е тази, която засяга очите. Лечението е сложно и се провежда в болница. Един примерен режим на лечение: всели в засегнатото око 6 пъти на ден 1 капка Oftan-IMU Okoferon, Okomistin, Floksal; 3 пъти на ден Индоколир и мехлем Ацикловир 3%. С дълбоки кератит midriatiki, предвидени за предотвратяване на сраствания (Tropikamid, Midriatsil 2-3 пъти на ден). Ако епител на роговицата е непокътната, хормони, използвани капки и мехлеми (хидрокортизон мехлем 1%, дексаметазон 0.1% капки за 2-3 пъти дневно). Някои лекарства са най прилагат subkonyunktivalno или parabulbarno, като интерферон, фенилефрин, дексаметазон, антибиотици. Локално лечение се комбинира с обща терапия: антивирусно (ацикловир 0.2 грама 5 пъти на ден), витамин (аскорбинова киселина, витамин В). Също така са показани индуктори на интерферон, например TSikloferon схема или Amizon. Ако е необходимо, имунологът назначава имуномодулатори. Физическа терапия ускорява процеса на зарастване: UHF, НЛО, магнитни, лазерна, фонофореза.

Ако консервативното лечение е неефективно, използвайте лазерна коагулация или криотерапия на възпалителни огнища. Усложнения на кератит: увеит, алергични реакции, окървавеност на роговицата до тръните.

лечение херпесен увеит (иридоциклит и хориоретинит) изисква интравенозна инфузия на ацикловир в дози 5-10 mg / kg на всеки 8 часа, възможно е интравитреално приложение на валацикловир или фамцикловир. В тежки случаи, с пролиферативни промени в стъкловидното тяло и риск от отлепване на ретината, е показано хирургично лечение - витректомия и лазерна коагулация на засегнатите области на ретината. Усложнения: загуба на зрение, отделяне на ретината.

Предотвратяване на херпеса

Херпесът засяга 95% от общата популация. Вирусът живее в човешкото тяло и може да не се прояви, но при неблагоприятни условия има рецидиви на болестта. Ето защо превенцията се състои в укрепване на имунитета, навременно и сложно лечение на обостряния, хранене и здравословен начин на живот, ваксинация по време на ремисия.