Как се проявява цитомегаловирусът за фетуса по време на бременността на майката?

Бременността е специален период в живота на всяка жена, изискващ специално внимание за здравето на човека. Цитомегаловирус по време на бременност може да доведе до сериозни усложнения както от страна на майката, така и от плода, което може да бъде предотвратено чрез своевременно изследване и лечение.

Цитомегаловирус при бременност

За вируса

Вирусите от род Cytomegalovirus принадлежат към херпес семейство от вируси, те имат ДНК молекула в техния състав. Вирусът е слабо устойчив във външната среда, бързо умира при кипене, ниски температури. Въпреки това цитомегаловирусът е изключително разпространен сред населението, което се дължи на предаването на патогена с всички телесни течности. Различават се следните пътища за предаване:

  • във въздуха;
  • ПИН;
  • домакинство;
  • трансплацентарната;
  • вертикално.

Проникването на женския цитомегаловирус по време на бременност преминава безсимптомно през първите 60 дни, което е период на инкубация. През този период цитомегаловирусът мигрира чрез непроменени мукозни мембрани към жлезите на вътрешната секреция и слюнчените жлези, където започва активната репликация на вируса.

Процесът на възпроизвеждане също е активен в лигавиците, през който е настъпила вирусна инвазия. При бременност в ранните етапи този процес може да бъде асимптомен, първите признаци на заболяването се развиват, докато бременността прогресира, като намалява имунната защита на тялото. В този случай заболяването е подозирано поради появата на първични неспецифични симптоми на цитомегаловирусна инфекция.

имунитет

Инфекция с цитомегаловирус организъм има силен ефект върху имунитета жени, увеличеното натоварване на вътрешните органи, води до намаляване на естествените защитни сили срещу различни бактериална флора. Често на фона на цитомегаловирус при бременни жени започне обостряне на хронични заболявания, вторична инфекция с патогенни флора, като изострен хроничен тонзилит. Това се дължи на намаляването на Т-убийците, участващи в имунната агресия срещу чужди патогени.

Инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност предизвиква глобално имунно преструктуриране, промени в синтеза на цитокини и защитни фактори. След инкубационния период в организма, специфичните IgM клас антитела срещу инфекцията започват да се синтезират в острия период на заболяването. Реактивните антитела обаче не могат да преодолеят вирусната инфекция, която е свързана с промените във всички части на имунната защита. В резултат на това се образува бавен нестабилен имунитет, което води до постоянно задържане на цитомегаловирус в тялото.

Определяне на IgG антитела срещу цитомегаловирус по време на бременност потвърждава chronization на възпалителния процес, преходът на вируса в латентна форма, която може да се случи по всяко време на живота на жената. Пренасянето на цитомегаловирус по време на бременността не само води до разпространението на вируса сред контактните лица, но може да бъде предадено и на плода. Вътрематочната инфекция на плода провокира тежки нарушения на растежа и развитието, тежки дефекти в развитието, до смъртоносен изход.

Инфекция и фетус

Високорисковата вътрематочна инфекция на плода се развива по време на първичната вирусна инфекция на жена в ранните етапи на бременността. Липсата на специфични антитела води до безпрепятствено възпроизвеждане на вируса, което може да има неблагоприятни последици за плода. Трансплацентният начин на предаване на инфекцията е в проникването на инфекция през плацентата с кръвообращението на майката. В случай на първична инфекция, вирусните частици проникват директно в кръвния поток на фетуса, разпространявани в тялото и тъканите. Често развива генерализирана форма на болестта, последствията от която могат да бъдат вътрематочната плодова смърт в ранните етапи.

В случаите, когато бъдещата майка е носител на цитомегаловирусна инфекция, т.е. е инфектирана преди началото на бременността, в тялото й постоянно се образуват антитела от клас IgG. Това означава, че тялото непрекъснато се бори със симптомите на инфекцията, което като правило е асимптоматично. Антителата предотвратяват проникването на вируса през плацентарния кръвен поток, блокират инфекцията на плода.

Ако това се случи, естеството на усложненията и възможните последици за плода зависи от момента, в който е настъпила инфекцията. В ранните стадии на вируса е опасно от неволни спонтанни аборти, спонтанни аборти, бременност. По-късно, се наблюдава следната вродена CMV патология:

  • увеличаване на размера на вътрешните органи (черен дроб, далак, панкреас);
  • жълтеница;
  • тежка анемия;
  • нарушения на хемопоезата;
  • тежка хипоксия;
  • поражение на централната нервна система;
  • увреждане на зрителния орган;
  • поражение на органа на слуха.

Вродената CMV патология в повечето диагностицирани случаи води до смърт на дете в ранен постнатален период поради груби нарушения на вътрематочното развитие, несъвместими с живота. След раждането децата преминават множество последователни тестове за определяне на тигъра на IgG антителата, което позволява да се диференцира вродената инфекция от вертикалната инфекция. Ако инфекцията се появи при раждане, прогнозата за детето е по-благоприятна.

Симптомите на мама

Цитомегаловирусът и бременността са стрес върху тялото, имунитета на жените. През този период се развива клиничната картина на болестта, която се дължи на намаляване на защитната функция на имунната система. Симптомите цитомегаловирус време на бременност зависят от входната врата на инфекцията, като проникване през лигавицата на горните дихателни предаване на капката може да се развие следните симптоми:

Местната форма на инфекция няма специфичен синдромен комплекс, като правило, се маскира при друга болест (ARVI, инфекциозна мононуклеоза). За да се направи правилната диагноза става възможно само след декодиране на лабораторните параметри от лекуващия лекар. Последиците от локалната форма са сравнително леки, след изчезването на остри симптоми, инфекцията преминава в хроничен стадий с редки обостряния през цялата година. Това често се приема за обикновена сезонна студ, не се счита за отклонение от нормата.

Общата форма на заболяването с участието на вътрешните органи и системи в патологичния процес води до тежки, понякога животозастрашаващи състояния. Навременният достъп до лекар с предоставянето на всички необходими тестове може да предотврати генерализиране на инфекцията, да смекчи последиците за майката и плода. Тежките последици включват:

  • остра чернодробна недостатъчност, на кого;
  • хепатит;
  • панкреатит;
  • възпаление на далака;
  • възпаление на надбъбречните жлези, шок;
  • пневмония;
  • изливане в перикардната кухина;
  • pancarditis;
  • миокардит;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • оток на мозъка.

Когато се появят първите признаци на неразположение, е изключително важно да се потърси помощта на лекар, който помага да се предотврати прогресирането на заболяването. Положителните тестове за цитомегаловирус по време на бременност сочат постоянно нарастване на броя на патогенните микроорганизми. Ако жената е наясно с наличието на вирусното натоварване в тялото й, трябва да се обърне специално внимание на планирането на бременността.

Планиране на бременността

По време на подготовката за бременност, шест месеца преди зачеването трябва да преминават задължителен диагностичен минимум, който ще разкрие някои аномалии, потвърдете положителен резултат от теста и да започне планираното лечение, като по този начин значително се намалява рискът от нежелани усложнения. Трудността на диференциалната диагноза на тази инфекция се крие в изтритата клинична картина, което потвърждава необходимостта от своевременно предоставяне на необходимите тестове.

Откриването на признаци на вирусна активност в гинекологичното оцветяване също показва наличието на цитомегаловирусна инфекция. Като се има предвид, че вирусът е изключително опасен за здравето на детето, може да бъде изпратена жена, за да поддържа бременността в болницата, позволява ви да провеждате лабораторни изследвания на фона на специфична терапия, да наблюдавате състоянието й.

Специфичното лечение, проведено по време на подготовката за зачеване, оказва положително влияние върху бъдещата бременност, често избягва инфекцията на детето. Концепцията за детето е планирана в периода на пълно опрощаване от 2 до 6 месеца от момента на последното изостряне на инфекцията. Преди концепцията лекарят предписва курс на антивирусна терапия на жена и партньора си, за да предотврати заболяването, да намали титъра на устойчивите антитела, да попречи на възпроизводството на вирусни клетки.

Превантивното увеличаване на имунитета по време на подготовката за концепция благоприятства бъдещата бременност, състоянието на майчиното здраве. Увеличаването на устойчивостта на тялото предотвратява развитието на тежки форми на болестта, помага да се толерира ранната токсикоза.

лечение

Когато се инфектира с цитомегаловирус по време на бременност, лечението се извършва, когато пациентът има признаци на чести екзацербации, тежък ход на заболяването. При латентна форма на инфекция с редки екзацербации не се изисква специфична терапия, което показва достатъчно ниво на имунна защита, нисък риск от предаване на инфекция на фетуса.

Тактика химически антивирусна терапия не е напълно договорени от гинеколози, акушерки и неонатолози, което се потвърждава от наличието на нежелани странични ефекти, токсични ефекти върху плода. Основният страничен ефект е инхибирането на хематопоезата микроби бебето, развитието на тежка анемия, имунодефицитни разстройства, хипоплазия на костния мозък.

Перинаталната практика използва лекарства, които инхибират размножаването на патогени на вътрешноклетъчно ниво, без да разрушават клетъчната стена на вирусния патоген. Процесът на унищожаване на вирусни клетки е опасен за здравето на жената поради масовото отделяне на токсини, разрушени клетъчни структури, които увреждат бъбречните филтри.

Ето защо лекарствата, използвани по време на бременност, леко блокират репликативния синтез на вирусна ДНК, като по този начин се предотвратява свободното възпроизводство. В перинаталната практика, лекарства като:

Лекарствата с висока токсичност се използват за високи титри на антитела само в болнична среда, обикновено на фона на симптоматична терапия, насочена към елиминиране на страничните ефекти. Лекарствата, които са били използвани за лечение на майката, се предписват на новородени след раждане, което прави възможно предотвратяването на развитието на различни усложнения. В тежки случаи лечението се предписва със специфичен рекомбинантен имуноглобулин, докато клиничните симптоми бъдат напълно елиминирани.

предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към повишаване на имунитета, лечение на хронични заболявания, увеличаване на устойчивостта на организма към външни агресивни фактори. Голяма част от положителните отговори на различни тематични форуми сред бъдещите майки отбелязват благоприятния ефект от използването на различни билкови чайове, витаминови комплекси, реставрационни процедури. Билкови чайове, такси се продават в аптеките, най-популярните са:

Преди да започнете да приемате лекарства, е важно да се консултирате с гинеколог, за да откриете противопоказания, за да предотвратите нежелани последствия. Преди началото на превантивните мерки лекарят назначава поредица от тестове за определяне на титъра на антителата, степента на имунната активност.

Предотвратяването на хронични заболявания се извършва съвместно с лекар-терапевт, назначаването, ако е необходимо, на лекарства за симптоматично лечение, физиотерапия, разрешени за бъдещи майки. Задължително е да се спазват санитарните и хигиенните стандарти за тази инфекция, контролът на личната хигиена, честото мокро почистване на закрито, вентилацията.

Бъдещият баща дава кръвни тестове за определяне на титъра на антителата, етапа на инфекцията. Ако има признаци за начално обостряне, на човек се предписват антивирусни лекарства, което спомага за намаляване на риска от вторична инфекция на майката.

Разхождайки се на чист въздух, леко втвърдяване, използването на пресни плодове и зеленчуци има положителен ефект върху здравето на майката, състоянието на имунитета.

Подготовката за раждане започва предварително, е необходимо да се контролира кръгът от контакти, да се защитят от групи хора, затворени пространства, където рискът от повторна инфекция е висок. Контролът на симптомите, благосъстоянието на бъдещата майка говори за достатъчна активност на имунните клетки, добра защита на тялото, нисък риск от трансплацентарно предаване на инфекция.

Какво е опасен цитомегаловирус по време на бременност и кога е необходимо лечение?

Цитомегаловирус - един от най-честите патогенни микроорганизми на Земята. В същото време повечето хора не знаят за тяхната инфекция, защото болестта, която имат отдавна, съществува в латентна форма и не дава очевидни клинични прояви.

Но за жени в детеродна възраст превозът на CMV (цитомегаловирус) е доста сериозен проблем и изисква специално внимание. Това се дължи на възможността за вътрематочна инфекция на развиващо се дете. Следователно, анализът на CMV е включен в списъка с проучвания, препоръчани при планирането и началото на бременността.

Какво е важно да знаете за цитомегаловируса

Причиняващият агент на цитомегаловирусна инфекция е голям ДНК-съдържащ вирус от семейството на херпес вирус. Тя има сферична форма и е покрита с двуслойна защитна външна обвивка. На повърхността му се наблюдават многобройни гръбначни израстъци, образувани от липопротеиновите молекули. Те са необходими за разпознаването на клетките на макроорганизма, привързаността и имплантацията в тях.

Характеристиките на жизнения цикъл на цитомегаловируса включват:

  • склонността към дълго латентно съществуване след инфекция, възможността за повторно реактивиране при създаване на благоприятни условия за патогена;
  • престой в "спящ" Държавата е вътреклетъчно вирус, чийто геном е интегриран в ДНК на клетките домакин и акции с това, че насърчава пасивно на разпространение в рамките на един и същ вид тъкан;
  • Възможност за унищожаване на почти всички клетки от човешкото тяло, въпреки че се появява предпочитане цитомегаловирус възпроизвеждане в фибробласти, епителни и ендотелни клетки с различна локализация, слюнчените жлези и лимфоцити;
  • началото на синтеза на вирусна ДНК се осъществява не по-рано от 24 часа след като вирусната частица проникне в клетката;
  • ниска репродуктивна скорост: средно, репликацията и последващото сглобяване на нови вирусни частици отнема общо 20 часа, а продукцията им се появява едва на 5-ия ден;
  • зависимостта на степента на клетъчна смърт от масивността на тъканната инфекция с цитомегаловирус, множественото проникване на патогени помага да се намали продължителността на жизнения цикъл;
  • цитопатичен ефект на вируса, поради влиянието му върху функционирането на мембраните на заразените клетки и водещо до образуването на така наречените цитомегалови гигантски закръглени клетки, наподобяващи очите на совата;
  • активно освобождаване на вирусни частици с различни биологични течности;
  • вътрешноклетъчно паразитизиране, което причинява стабилността на вируса на много лекарства.

Цитомегаловирусът няма сексуални предпочитания и възраст, може да засегне хора от всяка раса. Той е доста стабилен в околната среда, което обяснява широко разпространеното му разпространение.

епидемиология

Цитомегаловирусната инфекция се предава основно от контактни домакински, въздушни и полово предавани инфекции, а източникът на инфекция може да бъде човек без очевидни клинични прояви на болестта. Това обяснява високата степен на инфекция на населението. Според СЗО близо 90% от градските жители на развитите страни и 60-70% от живеещите в селските райони са заразени с този вирус. Повече от половината от здравите деца, родени в училищна възраст, стават носители на CMV инфекция.

От голямо значение е вертикалната пътека на предаване, която допринася за вътрематочната инфекция на плода. Факт е, че цитомегаловирусът е в състояние да преодолее хематоплазмената бариера във всеки гестационен период, което допринася за развитието на вродена цитомегаловирусна инфекция. Дете може да бъде заразено от заразена майка и по време на преминаването на родовия канал и по време на периода на кърмене. Освен това има вероятност за фетален вирус от бащата, ако неговите сперматозоиди съдържат вградената ДНК на този патоген.

Предаването на цитомегаловирус е възможно при трансплантация на органи и кръвопреливане (и неговите компоненти) от заразени донори. В редки случаи инфекцията настъпва чрез заразени медицински инструменти при различни медицински манипулации.

Основните прояви на придобитата инфекция

При хората, заразени по време на живота, цитомегаловирусната инфекция може да съществува по няколко начина:

  • латентен поток, вирусът не води до появата на някаква външна симптоматика, но може да бъде открит чрез лабораторни методи;
  • субклинична персистираща инфекция, проявленията са минимални и неспецифични, вирусни частици се откриват в различни биологични зауствания на заразеното лице;
  • свързана с появата на CMV заболяване: пневмония (пневмония), хепатит В, паротит, CMV мононуклеоза, ентероколит, енцефалит, нефрит, хроничен урогенитални заболявания;
  • генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция с множество органни поражения и тежка, развитието на деменция поради хроничен енцефалит, с появата на множество кървене язви в различни части на стомашно-чревния тракт.

Преобладаващото мнозинство от хората, заразени с цитомегаловирус, имат латентен ход на заболяването. Откриването на инфекция възниква по време на целенасочен преглед по време на подготовката за трансплантация, даряване, на етапа на планиране на бременността и лечение на безплодие.

Активирането на вируса се появява най-често, когато имунният статус се променя с развитието на имунна недостатъчност от всякакъв произход. Това е възможно при ХИВ, след тежки инфекции, при имуносупресивна терапия след трансплантация, при определени кръвни заболявания и по време на химиотерапия. Всичко това може да доведе до намаляване на имунологичния контрол върху съществуващата цитомегаловирусна инфекция и прехода на патогена към активната фаза. Реактивирането на цитомегаловирус по време на бременност също е обичайно.

Елиминирането (или коригирането) на имунодефицитите и продължаващото лечение допринасят за инхибиране на вирусната репликация, значително пречистване на биологичните течности от вирусни частици. Но вътреклетъчните патогени не са унищожени, инфекцията преминава в латентна фаза. Повторно нарушение на имунния статус води до ново изостряне на цитомегаловируса.

Дали цитомегаловирусът е вреден по време на бременност?

Цитомегаловирусната инфекция по време на бременност може да бъде резултат от първична инфекция на жена или от реактивиране на вече съществуващ вирус. Тежестта на тези симптоми зависи от функционалното състояние на имунната система, което влияе върху степента на повишаване на нивото на свободно циркулиращия патоген в кръвта.

Остра CMV инфекция по време на бременност може да се прояви като интоксикация-фебрилна синдром, признаци на лезии подчелюстната и паротидната слюнчените жлези, бъбреците, черния дроб и белите дробове. Може би появата на лигавицата от носа, която заедно с интоксикация води до фалшиви предположения за ARVI. Тя често се посочва като вагинит с повишено вагинално течение, които са бели синкав цвят и достатъчно течност в последователност. Такива симптоми на цитомегаловирус по време на бременност показват, победи всички нови органи, но не са опасни за живота на жената и я развиващо се бебе.

Но цитомегаловирусът може да засегне вътрешните генитални органи. Това създава заплаха за сигурното носене на бременност, увеличава риска от спонтанен аборт в ранните стадии, преждевременно раждане. И с появата на преждевременно отделяне на нормално разположена плацента на фона на хипертония, е възможна вътрематочна смърт на фетуса.

Най-голямата опасност е увреждането на цитомегаловирусната плацента. В този случай се формират кисти, се забелязва преждевременно стареене. И с инфекция в ранните етапи на бременността е възможно да се привърже интимно към матката на хорионната тъкан на плацентата, което заплашва с атония на матката и кървене в следродилния период.

Последици от цитомегаловирусна инфекция за фетуса

Наличието на бременна CMV представлява непосредствена опасност за детето. Вътрематочната инфекция е изпълнена с развитието на вродена форма на заболяването с развитието на тежки усложнения. Следователно, тази инфекция се приписва на ембриопатогенната група TORCH, жените се препоръчват да вземат цитомегаловирусен тест при планиране на бременност.

В зависимост от периода на бременност, новороденото може да има признаци на остра цитомегаловирусна инфекция, последствия от нарушения на ембриогенезата или симптоми на хронично увреждане на много вътрешни органи. Децата по едно и също време често се раждат преди мандата, с признаци на недоносеност. В същото време е възможно асимптоматичното (на първо) протичане на болестта с появата на последствията от инфекцията след първата половина от живота.

Основните клинични признаци на вродена вътрематочна инфекция при малки деца:

  • пасторността и иктериума на кожата при новородени, е възможно появата на характерни петна от тъмносин цвят и множество петехии;
  • склонност към продължителна жълтеница;
  • летаргия, сънливост, ниска активност на децата дори при очевиден физически дискомфорт;
  • постоянно и дифузно намалява мускулния тонус, тремор на крайниците, изостава при връстници в двигателното развитие;
  • нарушение на смученето и преглъщането, което причинява персистираща хипотрофия и полихиповитаминоза;
  • микроцефалия (ако е заразена рано в бременността);
  • хематологични аномалии: анемия със смесен произход и тромбоцитопения;
  • цитомегаловирусен ретинит с намалена зрителна острота;
  • сензоринуарна загуба на слуха с тенденция към постепенно повишаване степента на загуба на слуха;
  • изоставане в умственото развитие;
  • интерстициална пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и лезии на други паренхимни органи и мозък.

Когато едно дете е заразено малко преди раждането или по време на преминаването през родовия канал, то не показва признаци на органно увреждане. Но в първите 20-50 дни се развива състояние, чиято клиника прилича на ARVI. Обикновено бързо пристава при пристигането на защитни антитела в кърмата, а инфекцията става латентна. Но при преждевременно родени бебета и gipotrofichnyh, особено ако те са разположени главно на изкуствено хранене и страдат от имунодефицитни състояния, може би по-тежко протичане на заболяването, с тенденция да се правят обобщения.

Кога и кой трябва да бъде подложен на скрининг за CMV?

При отсъствие на имунна недостатъчност при хората цитомегаловирусната инфекция, която се съдържа в нея, не представлява потенциална опасност за живота и обикновено не оказва влияние върху нейното качество. Следователно, широко население рутинно скринирани за цитомегаловирус не се практикува, освен наличието на признаци на инфекция (посочено почти 90% от хората) не е база за активните терапевтични мерки.

Получават се указания за тестове:

  • жени с анамнеза за обичайния спонтанен аборт;
  • инфертилни двойки, включително на етапа на подготовка преди IVF и други асистирани репродуктивни технологии;
  • страдащи от хронични възпалителни заболявания на урогениталната сфера;
  • майките на деца, родени с признаци на вътрематочни инфекции;
  • лица с имунна недостатъчност;
  • потенциални донори.

Но анализът на цитомегаловирус при планиране на бременността е желателно да вземе всички жени. Определянето на наличието на инфекция и степента на действие на процеса ще помогне в бъдеще да се оцени риска от инфекция на плода.

диагностика

Цитомегаловирусната инфекция няма характерни симптоми, така че клиничната диагноза е трудна. И ключът са лабораторните изследвания.

Понастоящем се използва диагноза:

  • метод за култивиране (култивиране на вирус, взет от биологични течности или тъкани върху специална среда);
  • PCR - позволява да се определи дори малко количество на вирусната ДНК в биологичния материал тест (в намазка от уретрата, вагината, шийката на матката, кръв, урина, слюнка или цереброспинална течност);
  • ELISA е най-често използваното проучване, което се основава на определянето на различни класове специфични антитела в кръвта;
  • цитологичен метод, при който микроскопски изследвани парчета тъкан, взети с биопсия, позволяват да се разкрият характерните промени в клетките.

В ежедневната клинична практика се използва ELISA. Това евтино и технически относително просто изследване се извършва автоматично и няма възрастови ограничения. Той може да се повтори често пъти, което ви позволява динамично да оценявате хода на инфекциозния процес и приблизително да определите предписването на инфекцията.

Декодиране на ELISA

Когато се извършва ELISA, се определя наличието и титъра на IgM и IgG имуноглобулини. Това са различни класове специфични защитни антитела, произведени от имунни клетки. Тяхното съотношение задължително се оценява, ако анализът за цитомегаловирус при бременност е положителен.

Наличието на IgM показва настоящия инфекциозен процес, е признак на скорошна инфекция или активиране на цитомегаловирус. Откриването на такива антитела изисква разрешаването на необходимостта от лечение, а при бременност - и оценка от Комисията на рисковете за плода. IgG показват наличието на устойчив имунитет. Те се появяват след известно време след заразяването и продължават да съществуват. Това е този клас антитела, който осигурява на организма имунологичен контрол над вируса, ограничавайки неговото възпроизвеждане и разпространение.

Резултатът до 0,9 U / ml е нормата IgG спрямо цитомегаловируса, което показва липса на контакт с вируса. Индикаторът 0.9-1.1 IU / ml се смята за съмнителен и над 1.1 IU / ml - положителен. Децата на възраст под 3 месеца не определят нивото на IgG. В крайна сметка техните собствени антитела все още не са развити, а циркулиращите комплекси в кръвта са получени in utero от заразената майка.

Положителният Ig M при бременна жена с съмнителни резултати на Ig G показва активен стадий на първична инфекция. Комбинацията от нисък титър на M-клас антитела с добро ниво на G е признак на реактивиране на хронична инфекция. Ако само Ig G е положителен, диагностицирайте неактивната фаза на заболяването (ремисия).

Определянето на продължителността на инфекцията има прогностична стойност. Ако жена с бременност активира хроничен цитомегаловирус, разпространението му се възпира от вече съществуващите антитела. Рискът от вътрематочна инфекция на плода е 3-5%. В случай на прясно предаване трансплацентарната инфекция се чества в почти 60% от бременните жени, поради липсата на защитни антитела и безпрепятствен разпространението на патогена.

ELISA не винаги се оказва достатъчно информативна за определяне на продължителността на инфекцията. По-надежден резултат може да бъде получен чрез изследване на откритите антитела G чрез авидност към цитомегаловируса. Това определя силата на свързването им с антитела.

Колкото по-стабилни са получените имунни комплекси, толкова повече време е преминало от момента на инфекцията. Скръб над 35% показва, че инфекцията е била преди повече от 3 месеца. Индикаторът от 50-60% се счита за праг, той говори за прехода на болестта към хроничен стадий. Силно антитела - знак за носител или настояща хронична инфекция.

Носител на CMV по време на бременност: какво е това?

Носителят на цитомегаловирус е най-често диагностицираното състояние. Те казват за него, когато една жена преди това е била заразена, но патогенът в тялото й е в неактивна фаза. В същото време тя няма външни признаци на заболяването, а ELISA показва само наличието на силно IgG.

Носенето не е опасно за една жена, нито за нейното развитие в утробата. Независимо от това, на всеки 4-6 седмици от тази бременна жена е желателно да се извърши втори преглед, за да се изключи активирането на вируса. За щастие в повечето случаи не настъпва обостряне на CMV инфекцията по време на бременност.

Как да се лекува цитомегаловирус при бременност?

Дали лечението с цитомегаловирус ще се извършва по време на бременност зависи от активността на процеса, продължителността на инфекцията и потвърдената от жената имунна недостатъчност.

Ако получените лабораторни данни показват инфекция непосредствено преди зачеването или в началото на първия триместър на бременността, се предприема тактика "изчакайте и вижте". Провежда се динамично наблюдение на развитието на ембриона. Когато има данни за нарушение на ембриогенезата и появата на дефекти, се взема решение за наличието на индикации за аборт поради медицински показания. Процедурата се извършва само със съгласието на жената. За да се потвърди феталната инфекция, може да се извърши амниоцентеза, за да се вземе амниотична течност за анализ.

Лечението на CMV при бременност се извършва чрез получаване на данни за прясна инфекция (остра фаза на заболяването) или за реактивиране на съществуващ вирус. Антивирусни, витаминни, имуномодулиращи лекарства са предписани. Могат да се използват и имуноглобулини и интерферони. При необходимост се използват симптоматични средства за облекчаване на състоянието на жената. В случай на включване на вътрешни органи в лечебния режим, се въвеждат лекарства за коригиране на възникващите функционални нарушения.

Инфекцията на бременни жени с цитомегаловирус по никакъв начин не е рядко явление. Но, независимо от разпространението и относителен анализ достъпност, много жени не са наясно с тяхното заболяване и не могат адекватно да оценят рисковете за тяхното неродено дете. Въпреки че CMV е включена в групата TORCH, дори прясна инфекция от бременната не винаги води до атака на плода. Освен това, ако цитомегаловирус лакомството в ранна бременност, можете бързо да се трансформира в неактивна фаза на инфекцията, и да се избегне удря през плацентата и ембриона.

Цитомегаловирусна инфекция по време на бременност: лечение и последици

Цитомегаловирус, съкратен като CMV, е един от разновидностите на херпеса. Според статистиката повече от половината от хората с независимост от възраст и пол са заразени с този вирус.

Повечето знаят какво е това и дали има инфекция в тялото. Особено важно е да се знае за наличието на цитомегаловирус по време на бременност, тъй като CMV е в състояние да повлияе на развитието на плода и се предава от майката на бебето.

Болестта се предава чрез директен контакт с лице по време на обостряне на заболяването. Може да се заразите, ако споделяте общи прибори, хигиенни продукти, целувка и правите секс. По време на бременност вирусът се предава чрез плацентата, разтоварване, кръв по време на раждането или кърмене след раждането.

Характеристики на клиничната картина

Има концепция за вроден и придобит цитомегаловирус. В първия случай заболяването често не се проявява. Ако вирусът е придобит, човек може да се изправи пред редица проблеми. При първото влизане в тялото тя остава там за цял живот и може да бъде активирана с общо влошаване на здравето.

Сложността на заболяването се състои в отсъствието на клинични симптоми. Само няколко се чувстват нещо подобно на симптомите на грип или мононуклеоза:

  • температура;
  • кашлица;
  • втрисане;
  • бърза умора;
  • мускулна болка.

Цитомегаловирус може дори да се види от лекар. Правилното диагностициране е възможно само след получаване на резултатите от тестовете.

През първия триместър инфекцията е най-опасна. Вирусът може да бъде пренебрегнат. Междувременно тя прониква в плацентата в тялото на детето и може да доведе до фатален изход.

В ранна бременност тялото на майката може да потисне активирането на вируса. Но с течение на времето тя става по-силна и по-късно води до инфекция на плода. Ето защо тестовете за CMV препоръчват да се вземат три пъти: през периода на планиране на зачеването, през втория и третия триместър.

Влияние на цитомегаловирусната инфекция върху развитието на фетуса

Инфекцията с цитомегаловирусна инфекция в ранна бременност може да предизвика спонтанен аборт или аномалии на фетуса. През третото тримесечие съществува риск от преждевременно раждане, полихидрамниони, появата на "вродена цитомегалия".

Ако майчиният херпесен вирус е преди бременността, шансът да го даде на бебето е много малък (1%). По-висок риск от засягане на здравето на бебето е да се заразите, докато сте бременна (40-50% вероятност). През този период вирусът лесно навлиза в плода през плацентата и започва да разрушава вътрешните органи и да засегне нервната система.

Има три форми на CMV, в зависимост от симптоматиката и степента на участие на вътрешните органи на детето:

  1. Лека форма - Симптомите са практически и няма увреждане на тялото.
  2. Средна форма включва нарушаването на функционирането на органите.
  3. Тежка форма - изразени симптоми и нарушения, често водят до смърт.

Вирусът може да причини активността на антифосфолипидите в тялото на бременна жена, което ще доведе до автоагресия. Това е атака срещу клетките на тялото, което води до нарушения на утероплацентния кръвоток.

Последици за дете, родено от майка чрез CMV

Инфекцията на детето може да доведе до малформации на вътрешни органи с различна степен на сложност (капчица, жълтеница, сърдечни заболявания, загуба на слуха, умствено изоставане и т.н.), ниско тегло при раждане или вътрематочна смърт.

В 90% от случаите CMV е на "тиха" фаза, без да създава проблеми. По-голямата част от инфекцията и остава, по никакъв начин себе си не се показва. При 5-15% от бебетата проблемите започват много по-късно.

В зряла възраст инфекцията с вируса често води до загуба на слуха. Други 10-15% са изправени пред усложнения на нервната система, забавяне на растежа, разширени вътрешни органи. Останалите са изправени пред по-сериозни усложнения, много от които са нелечими.

Характеристики на диагнозата на вируса при бременни жени

Болестта често остава незабелязана, тъй като простото изследване не е в състояние да я открие. За тестване е необходим анализ на инфекцията с TORCH. Диагнозата се извършва по три начина:

  • полимеразна верижна реакция;
  • цитология на урината и слюнката;
  • серология на кръвния серум.

IgM "положително" означава, че организмът е инфектиран и вирусът преминава в активен стадий. В този случай, бременността е нежелателна. Смисълът "отрицателен" показва наличието на вируса, но инфекцията е настъпила в продължение на месец или повече, така че рискът от ин витро да предаде инфекцията на детето е нисък.

Наличието на IgG в резултатите може да говори за "тихо" състояние на инфекцията и за активната фаза на заболяването. Ако имуноглобулинът от този тип е в границите на граничните стойности - вирусът в тялото не се открива.

Нивото на IgG под стойностите, посочени на листа, показва липсата на вируса. От една страна - това е добър резултат, а от друга - такива жени са изложени на риск, защото могат да се заразят по време на бременността.

Положителен анализ

IgG "положително" показва наличието на имунитет към CMV. Такива резултати казват, че човек е носител на вирус. Ако една жена е бременна, това е заплаха за бебето, тъй като малкият организъм все още няма необходимата имунна защита, за да издържи на цитомегаловируса.

Съмнителен анализ

Ако резултатите от анализа показват нисък брой антитела, той се класифицира като "съмнителен". В този случай жената се изпраща за анализ чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Носител на CMV

Носителят на цитомегаловирусна инфекция е лице, в чийто организъм присъства вирусът, но в пасивен стадий. Тя не се проявява по никакъв начин, поради което пациентът не подозира за неговото присъствие в тялото. След анализа е много трудно да се разграничи носителят от латентния ход на заболяването. Разликата може да се забележи чрез косвени доказателства. Латентното състояние на вируса се характеризира със симптоми: често умора, възпалителни процеси на шийката на матката, наличие на телесна температура на субфебрила (37.1-38 ° C).

Характеристики на лечението

Напълно се отървете от вируса е невъзможно. Може само симптоматично лечение. Програмата му е съсредоточена върху елиминирането на симптомите, предаването на инфекцията в пасивно състояние и предотвратяването на усложнения, които застрашават детето.

Бременните жени предписват лекарства, насочени към общо укрепване на имунитета, витамини, билкови препарати. В активната фаза се използват допълнително антивирусни средства. Лечението на цитомегаловирус се различава в зависимост от триместъра, като на всеки четири седмици трябва да се правят повторни тестове.

Имуномодулатори с цитомегаловирусна инфекция, които лекарят назначава в продължение на няколко седмици.

Имуноглобулинът се прилага интравенозно или интрамускулно. Лекарите все пак препоръчват да използвате капкомер, тъй като има по-ефективен отговор. В някои случаи се използват неспецифични имуноглобулини като превантивен агент.

Самолечението на цитомегаловирус е забранено. Комплексната терапия ви позволява бързо да отстраните вируса от кръвта, слюнката, майчиното мляко и да го преместите в пасивна фаза.

Основните групи лекарства

За лечение на цитомегаловирусна инфекция, лекарите използват интерферони, имуноглобулини и антивирусни лекарства. Всяка от тях е насочена към решаване на конкретен проблем. Антивирусната блокира размножаването на вируса в тялото, имуноглобулин - разрушава неговите частици, интерферонът - предпазва клетките от въздействието на вируса.

Имуномодулатори с общо въздействие за укрепване на тялото и специални лекарства за възстановяване на увредени органи също се използват. За отстраняването на симптомите могат да се предписват препарати с локални ефекти.

Ефект на лечението върху плода

Основната задача на процеса на лечение по време на бременност е да се елиминират възможните усложнения, за да се избегнат възможните разрушителни влияния на вируса върху плода. Лекарствата, които се използват за това по никакъв начин не засягат състоянието на бебето, така че лечението се счита за безопасно. Важно е да се предприемат навременни повторни тестове и да не се забравя превантивните мерки.

Общото укрепване на тялото, физическите упражнения, личната хигиена и предпазливостта в взаимодействие с други хора могат да предпазят инфекцията или да избегнат прехода на болестта към активната фаза.

Цитомегаловирус при бременни жени

Ако жената е открила цитомегаловирус по време на бременност, е важно да започне лечението колкото е възможно по-скоро, тъй като патологията засяга неблагоприятно плода и води до прекратяване на бременността. Ако подозирате цитомегаловирус, когато се роди бебе, жената редовно преминава необходимите тестове и се наблюдава от лекарите, за да се предотвратят усложненията във времето.

Характеристики на болестта

Цитомегаловирусната инфекция (CMV) се характеризира с наличието в кръвта на вирус, принадлежащ към рода Cytomegalovirus hominis.

Патогенните организми са заразни и, според статистиката, в една или друга степен се проявяват във всеки втори жител. CMV не само може да бъде заразен с възрастни, а вирусът също се разпространява активно в детското тяло. След проникването на цитомегаловирусната инфекция в мукозните мембрани, тя остава в латентна фаза за дълго време и не се проявява, докато няма благоприятни условия за неговото развитие.

CMV по време на бременност е от два вида: вродени и придобити. При вродена форма на заболяването жената се диагностицира с остър или хроничен цитомегаловирус. На свой ред придобитият CMV при носене на бебе се проявява от 4 вида:

  • остра;
  • скрито;
  • генерализирана;
  • mononukleozny.
Връщане към съдържанието

Причини и методи на инфекция при бременност

Цитомегаловирус при бременни жени се проявява по различни причини, но проявата на инфекциозно заболяване се влияе от отслабени защитни функции на имунната система. При цитомегаловирусна инфекция тялото на бременната жена е засегнато от патогенни микроорганизми, които активно се разпространяват. Има няколко начина за патология на инфекцията по време на бременност:

  • Кръвопреливане. CMV се предава на жена в положение с инфузия на донорна кръв или нейните компоненти.
  • Сексуална. Предаването на вируса по време на полов акт е важно да се има предвид, че микроорганизмите се предават не само чрез вагинален, но и орален и анален контакт.
  • Свържете се с домакинството. Цитомегаловирусната инфекция прониква в тялото на бременна жена чрез използването на други хигиенни продукти или общи съдове, които също се използват от заразен човек.
  • Airborne. В места с голяма концентрация на хора или в тесен контакт с заразените.

При недостатъчно или неправилно спазване на хигиената от страна на жената се появява цитомегаловирус, затова е изключително важно редовно да се мият ръцете, особено преди хранене. CMV е опасно за бебето, защото се предава му по трансплацентен начин от заразената майка. Също така, инфекцията се предава на бебето и след раждането му по време на кърменето.

Симптомите на заболяването

Цитомегаловирусната инфекция при бременни жени се проявява по различни начини, в зависимост от вида на заболяването. Една жена от дълго време не наблюдава никакви симптоми на CMV, което показва силни защитни функции на имунната система. Веднага след като имунитетът се отслаби, вирусите активно засягат, което засяга вътрешните органи и мозъка. Разпределете следните симптоми на цитомегаловирус при носенето на бебе:

  • възпалителни процеси в панкреаса, бъбреците, черния дроб, далака и други вътрешни органи;
  • нарушение на храносмилателната функция;
  • загуба на зрителна функция;
  • закръгляване на лимфни възли;
  • повишена телесна температура;
  • неразположение и умора;
  • болка в гърлото и суха кашлица;
  • болка в главата;
  • възпаление на носната лигавица.

При жените CMVI има особено негативен ефект, ако се появи заедно с херпес, което изостря клиничната картина.

Възможни последици

Опасност за плода

Преди да забременее, една жена трябва да вземе специални тестове, за да провери за CMV, тъй като патологията заплашва с тежък изход. Последиците за плода са много сериозни. Цитомегаловирус по време на бременност води до нарушение на ембриогенезата. Също в ранните стадии болестта може да предизвика фетална малформация, при която вътрешните органи на бебето се разрушават. Също често често се появява дете с CMVI в майката преди мандата. При трансплацентарна инфекция, бебето ще има следните патологични признаци:

  • пожълтяване на кожата или появата на цианозни петна по тялото;
  • продължителна жълтеница;
  • постоянна сънливост и липса на активност;
  • нисък мускулен тонус, треперене на ръцете и краката;
  • нарушени смучещи и поглъщащи рефлекси;
  • загуба на слуха от невросензорния характер, която скоро намалява слуха;
  • недостатъчно постижение в психическото развитие;
  • признаци на възпалителния процес в белите дробове и бъбреците, колит, панкреатит и други патологии на вътрешните органи и мозъка.

Ако бебето е заразено с цитомегаловирус в последните дни на бременността или по време на раждане, тогава по правило няма увреждания на вътрешните органи. Но все пак едно такова дете води по-силен контрол, както в първия месец от живота могат да бъдат показани знаците, подобни на ORVI. В този случай майката трябва да продължи да кърми, защото чрез кърменето детето получава защитни антитела, което позволява преминаването на CMV в латентна фаза. Ако CMV се активира отново, бебето не е застрашено.

Какво е опасно за една жена?

Ако жената е носител на CMV и тя започва да се проявява активно по време на бременност, това може да доведе до сериозни усложнения. Една жена може да развие цервикална ерозия, възпалителен процес във фалопиевите тръби или яйчниците. Специална заплаха за CMV са жените, които имат херпес едновременно. Може да бъде диагностицирана замразена бременност или тежко раждане. За да се предотвратят такива усложнения, жената преди бременност трябва да получи лабораторни тестове за патогенни микроорганизми и ако се открият, трябва да бъдат лекувани и едва след това забременеят.

Управление на бременността

CMV по време на бременност изисква редовен медицински надзор. Ако жена, която носи бебе, е намерена патогенни микроорганизми, трябва внимателно да наблюдавате здравето си. На интервали от 5 седмици жената дава необходимите тестове за откриване на антитела към цитомегаловируса. При откриване на имуноглобулини се предприема спешно лечение на цитомегаловирус. Също така, лабораторни изследвания на амниотична течност се провеждат за откриване на инфекция на плода.

Жената с цитомегаловирус трябва със специални грижи да поддържа хигиена и да откаже да посети такива обществени места като сауна, плувен басейн, сауна. Също така е необходимо да се ограничи комуникацията с малки деца, тъй като те често носят цитомегаловирус. Ако обичайният сексуален партньор на съпруга или жената има цитомегаловирус, тогава през цялата бременност една жена се въздържа от сексуален контакт. Лечението на CMVI при бременни жени е много подобно на терапевтичните мерки за херпес.

Диагноза на цитомегаловирус при бременност

Преди започване на лечение за цитомегаловирусна инфекция при бременни жени, се извършват диагностични процедури. За да направите това, ще ви е необходима слюнка, течност или изстъргване на лигавицата на гениталните органи, кръв или урина. Ако по време на проучването се открият специфични антитела срещу цитомегаловирус, тогава се потвърждава наличието на инфекция в тялото на бременната. Таблицата показва препис от кръвния тест.

Цитомегаловирус при бременност

Цитомегаловирусната инфекция в повечето случаи се среща в лице в латентна или лека форма. Опасността от цитомегаловирус е само за бременни жени. Какво трябва да знае една бъдеща майка за това заболяване?

причини

Причиняващото средство на заболяването е цитомегаловирус (CMV) - ДНК-съдържащ микроорганизъм от семейството на херпесвирусите. Инфекцията е широко разпространена в целия свят. В повечето случаи вирусът прониква в човешкото тяло, без да причинява промени и видими прояви.

Предаването на инфекцията се извършва от човек на човек по няколко начина:

  • във въздуха;
  • фекално-орален;
  • пола;
  • трансплацентарен (вертикален);
  • парентерално.

Преминаването на вируса през кръвта, урината, слюнката и други биологични течности е възможно. Вирусът се тропи в слюнчените жлези, така че цитомегаловирусната инфекция се нарича "целувка". Сезонността и огнищата на епидемията за CMV не са характерни.

Цитомегаловирусът бързо се унищожава във външната среда под въздействието на висока температура и други фактори. След инфекция в човешкото тяло се разработват специфични антитела, които остават за цял живот. Вирусът остава в човешката кръв в латентна форма. Активирането на инфекцията е възможно поради следните фактори:

  • понижен имунитет (включително по време на бременност);
  • обостряне на хронични заболявания;
  • приемане на лекарства, които потискат имунитета.

Важна точка: CMV има общ имуносупресивен ефект върху цялото тяло. Под въздействието на този вирус, собствените сили за защита на организма намаляват, дори при липса на клинични прояви на болестта. Механизмът на този процес не е напълно разбран в настоящия момент.

симптоми

При повечето хора цитомегаловирусната инфекция е асимптомна. Развитието на пълна клинична картина е характерно само за новородени деца, както и за хора с вродена или придобита имунна недостатъчност. С латентната форма на заболяването може да се появят минимални симптоми, подобни на обикновена настинка.

  • умерено повишаване на телесната температура;
  • обща слабост и летаргия;
  • лек ринит;
  • Преследване в гърлото;
  • увеличаване на цервикалните лимфни възли;
  • оток и болка в паротидните слюнчени жлези;
  • разширяване на черния дроб и далака.

Подобни симптоми могат да продължат в продължение на 4-6 седмици. Не всички жени придават значение на такива признаци. В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция се приема за продължително настинка или ТОРС, особено в студения сезон. Възстановяването идва самостоятелно без специална терапия.

Хората с рязко намален имунитет могат периодично да изострят CMV инфекцията с усложнения:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • хориоретинит (възпаление на ретината и хориоид на окото);
  • лимфаденопатия (засягане на лимфните възли).

Въпреки факта, че бременните жени са изложени на риск от развитие на някаква инфекция, такива усложнения са редки сред тях. В повечето случаи тялото на здрава жена успешно се справя с болестта, а болестта протича в лесна или латентна форма.

Цитомегаловирус често засяга органите на малкия таз. Болестта е почти винаги асимптомна и се открива само в лабораторния преглед. Симптомите на ясна инфекция не са специфични и рядко се диагностицират. Възможно е да се активира вирусната инфекция по време на бременност и развитието на усложнения от фетуса.

Усложнения на бременността и последствия за плода

Важно: тъй като продължителността на бременността се увеличава, концентрацията на вируса в урината и вагиналната секреция се увеличава. В този случай наличието на вируса във вагиналния дебит не показва задължителната инфекция на плода. Рискът от инфекция се определя главно от наличието или отсъствието на специфични антитела в кръвта на майката, както и от характеристиките на функционирането на плацентата.

Максималният риск за плода е основната инфекция на майката по време на бременност. Тази форма на заболяването се открива при 0.5-4% от всички жени с CMV. В групата с висок риск млади жени на възраст под 20 години са налице. Тази категория бременни майки не винаги има време да се срещне с цитомегаловирус преди зачеването на детето, което означава, че тялото им няма време да развият защитни антитела срещу опасно заболяване.

Рискът от пренасяне на CMV на плода по време на първична инфекция по време на бременност е 30-50%. В случай на повторна бременност при наличие на циркулиращи специфични антитела срещу CMV в кръвта, рискът от инфекция се понижава до 1-3%.

Наблюдава се пряка връзка между концентрацията на вируса в урината и вероятността от инфекция на плода. Колкото повече вирусни частици се откриват по време на изследването, толкова по-голям е рискът от заразяване на бебето в утробата. В този случай, организмът на майката не може напълно да се отърве от вируса дори на фона на лечението и по този начин да предпази детето от инфекция по време на бременност.

Вродена цитомегаловирусна инфекция

Вероятността за вродена CMV инфекция е 0,5-2,5%. За разлика от други инфекциозни заболявания, наличието на антитела срещу цитомегаловирус в кръвта на майката не гарантира защита на плода. В много случаи се развива вродена CMV инфекция в присъствието на специфични антитела.

Състоянието на новороденото зависи от гестационната възраст, при която е настъпила инфекцията с цитомегаловирус. Особено важно е и формата на болестта в майката. Най-тежките нарушения в развитието на плода се появяват по време на първична инфекция с CMV по време на бременност. При активирането на съществуваща инфекция и наличието на специфични антитела последствията за бебето може да не са толкова сериозни.

Аз триместър

Ако ембрионът е заразен рано в развитието му, е възможно спонтанен аборт. Абортът се извършва най-често в период до 12 седмици. При изследване на покойния ембрион в тъканите му се наблюдават специфични промени, характерни за цитомегаловирусната инфекция.

При запазване на бременността е възможно да се формират различни аномалии на развитие:

  • микроцефалия - недоразвитие на мозъчната тъкан и намаляване на размера на черепа;
  • хидроцефалия - натрупването на течност под мембраните на мозъка;
  • образуване на калцификации във вентрикулите на мозъка;
  • хориоретинит (едновременно увреждане на хороида на очите и ретината);
  • уголемяване на черния дроб (поради развитието на огнища на хематопоеза извън костния мозък);
  • малформации на храносмилателния тракт.

Заразените в ранните стадии на вътрематочно развитие на деца често развиват генерализирана вътресъдова коагулация. На кожата се развиват малки кръвоизливи. Налице е намаляване на нивото на тромбоцитите, има нарушения в системата на хемостазата. Такова състояние може да бъде много опасно и изисква задължителна помощ от специалисти след раждането.

Вродената CMV инфекция, предавана рано в живота, често води до нарушаване на интелигентността при новородени. В този случай не може да има видими дефекти в развитието на мозъка. Забавянето на умственото и физическото развитие е едно от очакваните дългосрочни последици от вродена цитомегаловирусна инфекция.

II триместър

Инфекцията в периода от 12 до 24 седмици рядко води до образуване на вродени малформации на плода. Микроцефалията и други промени в мозъка не са характерни. Някои от новородените показват увеличение на черния дроб и далака, образуването на огнища на екстрамедуларен (извън костния мозък) хематопоеза. Типична продължителна жълтеница след раждането, както и различни патологии на системата за коагулация на кръвта. Много деца се раждат без видими прояви на инфекция.

III триместър

Инфекцията с цитомегаловирус след 24 седмици не води до появата на дефекти на вътрешните органи. При тази ситуация се развива вродена цитомегалия, придружена от появата на такива симптоми:

  • разширяване на черния дроб и далака;
  • продължителна жълтеница;
  • хеморагичен обрив по кожата;
  • кръвоизлив в лигавиците, вътрешните органи, мозъка;
  • кървене;
  • прогресивна анемия;
  • тромбоцитопения (понижаване на нивата на тромбоцитите в кръвта).

Интензитетът на жълтеницата при CMV инфекцията се повишава в продължение на 2 седмици, след което бавно намалява за период от 4-6 седмици. Хеморагичният обрив по кожата и промените в системата за коагулация на кръвта продължават да съществуват през първия месец от живота. Разширяването на черния дроб и далака трае до 8-12 месеца.

На фона на вродена CMV инфекция има такива усложнения:

  • енцефалит (увреждане на мозъчната тъкан);
  • промени в очите (хориоретинит, катаракта, атрофия на оптичния нерв) с пълна или частична загуба на зрение;
  • пневмония;
  • увреждане на бъбреците;
  • промени в сърдечно-съдовата система.

Много деца се раждат без симптоми на цитомегаловирусна инфекция и не се различават от техните връстници в бъдеще.

Дългосрочни последици от вродена CMV инфекция:

  • умствено изоставане;
  • забавяне на физическото развитие;
  • пълна или частична загуба на зрение;
  • прогресивна загуба на слуха.

Всички тези усложнения се проявяват през първите две години от живота на детето. Не е възможно предварително да се предвиди вероятността за възникване на такива последици.

Заразяването на новороденото е възможно при преминаване през родовия канал. Вероятността за инфекция е до 30%. Инфекцията от майка на бебе също е възможна чрез кърмата. В случай на инфекция, бебето може да развие генерализирана CMV инфекция с вътрешни органи и увреждане на мозъка.

В повечето случаи проявите на CMV инфекция в плода възникват на фона на ясно изразено намаляване на имунитета на майката. В риск са жените с хронични заболявания, както и тези, които получават имуносупресивна терапия преди зачеването на детето.

Усложнения на бременността

Цитомегаловирус е отговорен за такива състояния:

  • полихидрамниоми (с едновременно развитие на капки в плода);
  • плацентарна недостатъчност;
  • забавяне на развитието на плода;
  • аборт по всяко време.

В случай на плацентарна недостатъчност, вероятността за вътрематочна инфекция на плода се увеличава значително. Плацентата престава да изпълнява изцяло бариерата си, а вирусът влиза в кръвта на бебето. Има симптоми на вътрематочна CMV инфекция, което води до сериозни здравословни проблеми в бъдеще.

диагностика

За да се идентифицира цитомегаловирус, се използват два метода:

  • серологични (ELISA - определение на антитела от клас M и G към CMV);
  • молекулярна (PCR - идентификация на патогена).

Откриването на IgM е надежден признак на остра инфекция или реактивиране на хронично заболяване. Откриването на IgG показва наличието на специфични антитела към цитомегаловируса. За бременната жена откриването на IgG е благоприятен знак и показва, че тялото й е в състояние да се справи с инфекцията. Откриването само на IgM без IgG е лош симптом, което показва висок риск от фетална инфекция и образуване на сериозни усложнения.

Определянето на антитела и ДНК на цитомегаловирус се извършва за всички жени при регистрация по време на бременност. Според свидетелството, лекарят може да предпише повторен анализ на по-късна дата.

Дефекти на развитието на плода се откриват с ултразвук. Ако има сериозни дефекти, които не са съвместими с живота, въпросът за прекратяване на бременността се повдига. Изкуственият аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - със специално разрешение от експертната комисия). Решението за прекъсване или запазване на бременността остава при жената.

Методи на лечение

По време на бременността почти няма специфично лечение. Лекарствата, които са активни срещу CMV, се предписват само при строги индикации, когато инфекцията е активирана на фона на тежка имунна недостатъчност. Тези лекарства се считат за доста токсични и не могат да бъдат използвани неконтролирани от бъдещи майки.

По време на бременност, индуктори на интерферон (Viferon под формата на ректални супозитории) могат да се използват за стимулиране на имунитета. Лечението се извършва след 16 седмици. Курсът на лечението е 10-14 дни. Тези лекарства повишават цялостната резистентност на тялото към инфекции и помагат за предпазването на плода от агресивните ефекти на вируса.

При реактивиране на латентна CMV инфекция по време на бременност се извършва имуномодулаторна терапия. За тази цел човешкият имуноглобулин се прилага интравенозно. Лекарството се прилага три пъти за бременност в I, II и III триместър.

Лечението на CMV инфекцията се извършва на амбулаторна база. Хоспитализацията е показана само при генерализиране на заболяването. Според указанията за терапия се включват съседни специалисти (имунолог и др.).

Оценката на ефективността на лечението на CMV инфекцията е трудна. Специфичните антитела (IgG) продължават да съществуват в тялото на жената за цял живот. Важно е след терапията нивото на IgM да не се увеличава. За контрола се използват серологични диагностични методи (ELISA).

предотвратяване

Неспецифичната профилактика на CMV инфекцията включва:

  1. Съответствие с личната хигиена.
  2. Отказ от случайни сексуални отношения.
  3. Използване на бариерни средства за контрацепция (презервативи).
  4. Увеличете общото съпротивление на организма към инфекции (рационално хранене, адекватна физическа активност).

Всички жени се препоръчват да преминат CMV преглед, когато планират бременност. Ако се открие инфекция в активната фаза, е необходимо да се консултирате с специалист. Процесът на лечение извън бременността е 14-21 дни. За лечението на CMV инфекция се използват специфични антивирусни лекарства (ганцикловир, ацикловир и др.).

Важна точка: в кръвта на 90% от жените в репродуктивна възраст IgG се открива в CMV. Това не означава, че лечението трябва да се извършва при всички пациенти. Наличието на специфични антитела предполага, че една жена е развила защита срещу цитомегаловирус и в този случай не е необходима терапия. Използването на антивирусни лекарства е оправдано само при прясна инфекция, както и при реанимация на собствената им инфекция на фона на намален имунитет.