Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent. Как да предотвратите усложнения

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт - специфично инфекциозно увреждане на устната лигавица, причинено от асоциацията на фузобактерии и спирохети. Пациентите показват появата на болезнени язви в устата, влошаване на общото състояние, треска, главоболие, мускулни болки. Диагнозата се основава на събраната история, резултатите от физическото изследване, данните от бактериоскопските и цитологичните изследвания на отломки от улцерозни повърхности. Основата на лечението е локална етиотропна терапия. При тежко протичане е показано използването на антибиотици, антипротозойни лекарства под формата на таблетки.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent ( "ров устата", мембранозен улцерозен стоматит) - е възпалително безразрушителен лезия на устната лигавица, произтичащи сенсибилизация fuzospirillyarnoy асоциация. Клинично проявени области на улцерация, некроза на лигавицата. През 1895 г. инфекциозният характер на болестта е потвърден от френския епидемиолог и бактериолог Винсънт. Основната група пациенти са мъже в напреднала възраст (от 20 до 30 години). Най-често заболяването се диагностицира от октомври до декември. Улцеративният некротичен стоматит на Винсънт е независима нозологична единица. Но в стоматологията има и улцеративно-некротични промени в вторичната лигавица, симптоматични при кръвни заболявания, състояния на имунна недостатъчност.

Причини за улцеративен некротичен стоматит Винсент

Болестта възниква, когато асоциацията се активира, състояща се от сапрофитни бактерии - вретеновидни пръчки и Borrelia Vincent. Тези микроорганизми разкриват при здрави хора в интерпроксимални (интердентални) пространства, в дебелината на кореновите канали, в сливиците. Развива улцеративен некротичен стоматит на Винсънт на фона на потиснат имунитет. Услуги, стрес, често заразни болести - всички тези фактори намаляване на съпротивлението на тялото, отваряне на вратата да се движи опортюнистични патогенни микроби във форма.

Незадоволително индекс хигиена също допринася за заболяването, като зъбната плака са почва за анаеробни микроорганизми. Trigger в развитието на некротизиращи стоматит Винсент зъболекари вярвам на лигавицата нараняване от остри стени изгнили зъби, възстановявания в несъстоятелност, оребрени елементи ортопедични или ортодонтски апарати. Изграждането на осмия зъб може също така да предизвика възникването на възпалителен процес.

На патогенетично ниво, улцеративният некротичен стоматит на Винсънт протича според типа феномен на Артус. Потисканият имунитет, намалената защитна функция на лигавицата, насърчава активното възпроизводство на анаеробни микроорганизми. Поради инвазията на бактериите във вътрешността на съединителната тъкан се появяват признаци на гингивит. В дългосрочен патологично възпаление в огнището заедно с колонии от микроорганизми разкрива висока концентрация на имунни фактори защита. Плазмените клетки продуцират IgG и IgM, под влиянието на които се активира комплементната система. Образуването на антиген-антитяло води до започване immunnokompleksnoy реакция тип 3: разработване повърхностни щети съдове стени, намалява притока на кръв, което създава благоприятни условия за образуване на тромби. Блокирането на кръвния съсирек на лумена на кръвоносните съдове води до тъканна исхемия, последвана от развитие на некроза.

Симптоми на улцеративен некротичен стоматит Винсънт

Улцеративният некротичен стоматит на Винсънт се разделя според естеството на курса в остра, субакутна и хронична. Те също така отделят лека, умерена и тежка форма на заболяването. Курсът на улцеративния некротичен стоматит на Винсънт включва началния период, фазата на подуване и етапа на разтваряне. Всичко започва с леко заболяване. Паралелно с устната кухина, има признаци на гингивит: хиперемия, кървене на венците. Тогава тежестта на симптомите се увеличава. Пациентите се оплакват от рязък спад на ефективността, летаргия, загуба на апетит, безсъние. На лигавицата на устата има болезнени язви, покрити с жълти слоеве на върха. През следващите 3-4 дни нападението придобива сиво-зелен оттенък.

Мъртвата тъкан плътно спойка на повърхността на този въпрос, когато се опитате да премахнете кървяща рана е изложен. Най-често улцерозен стоматит открива в зоната зад мандибуларния кътници по бузите по линия затягане зъби на страничните части на езика. При пациентите се отбелязва свръхчувствителност. Меката форма на улцеративен некротичен стоматит на Винсент се характеризира с ограничена площ от лезии. Болестта протича без да се нарушава общото състояние. С намаляването на средната тежест на работния капацитет се повишава температурата на тялото. Локално улцеративният стоматит се развива както в областта, така и в дълбочината на нараняването на лезията. При тежка форма е характерен израз на клиника. Дъното на язвите е в дебелината на мускулния слой.

При отсъствие на лечение, патологичният фокус може да се разпространи в костната тъкан, като инициира появата на алвеоларен остеомиелит. Когато се локализира улцеративен некротичен стоматит на Винсент в ретромоларната област, се появява трис. Поради включването на дъвчещите мускули в възпалителния процес пациентите не могат да отворят устата си. Когато зоната на некроза преминава към амигдала, се развива ангина на Simanovsky-Plaut-Vincent. Ванченковия хроничен улцеративен некротичен стоматит е летаргичен. Улцерацията е покрита с леко докосване на сивото. В засегнатите области се наблюдава разрушаване на костите. Белези се образуват на мястото на язви.

Диагностика на улцеративно-некротичен стоматит Винсънт

Диагнозата "улцеративно-некротичен стоматит на Винсент" се основава на данните от клиничния преглед и резултатите от лабораторната диагностика. По време на физическия преглед зъболекарят идентифицира единични или множествени улцеративни некротични лезии на лигавицата на устната кухина. Краищата на язвите са неравномерни, разкъсани. Дъното е хиперемично, едемно, покрито с дебел слой сиво-зелена плака. При палпиране се установяват разширени, болезнени, кондензирани лимфни възли, чиято подвижност е запазена.

Промените в анализа на кръвта са характерни за възпалителния процес: броят на левкоцитите се увеличава, ESR се увеличава, левкоцитната формула се премества наляво. С помощта на бактериоскопско изследване е възможно в повърхностния слой на лигавицата, заедно с резистентните микроорганизми, да се открие увеличено количество Borrelia на Vincent и Fusobacteria. Дълбокият слой съдържа само чиста култура на фууспилиарна симбиоза. По време на разрешаването на заболяването количеството на анаеробните микроорганизми намалява. Цитологичният анализ потвърждава наличието на модел на неспецифично възпаление. В началния период на улцеративен некротичен стоматит Vincent в изследваните материали се открива увеличен брой неутрофили във фазата на гниене. По-късно преобладават хистоцити, фагоцитни неутрофили.

Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent диференцират с лекарство стоматит дезинтегриращи рак, стоматит алергичен характер, както и вторична проява в устната кухина в сифилис, кръвни заболявания, СПИН, отравяне със соли на тежки метали (бисмут, олово, живак), нарушение на функционирането на червата, За да изключите симптоматично стоматит в диференциалната диагноза може да бъде необходимо да се консултира с експерти: гастроентеролог, хематолог, специалист по инфекциозни болести, дерматолог.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent

В основата на лечението на некротизиращ язвен стоматит Винсент е местна терапия. По време на хидратацията фаза показва използването на местни анестетици (лидокаин, Бензокаин). Продължителното аналгетичен ефект се постига чрез използването на приложения на гел, съдържащ холин салицилат и tsetalkoniya хлорид. За антисептично лечение на некротизиращ стоматит Vincent предпише лекарства, притежаващи антипротозойни (метронидазол, dioxidine), антимикробно (гентамицин) и протеолитични (terrilitina) действия.

Пречистването на улцерозни участъци се извършва с помощта на хирургически инструменти под постоянно напояване с лигавични антисептични и некролитни средства. Също така, с улцеративно-некротичен стоматит Vincent широко използвани сорбенти. Във фазата на разтваряне са показани кератопластики, чието действие е насочено към ускоряване на процесите на възстановяване (например масло от морски зърнастец). В етапа на епителизиране устната кухина се дезинфекцира.

Общо etiotropic терапия некротизиращ улцеративен стоматит Vincent включва антибиотици (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини), антипротозойни лекарства. Като патогенетична терапия се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен), антихистамини. За симптоматично лечение се предписват аналгетици, антипиретици и рехидратиращи лекарства.

С навременното откриване и цялостно лечение на улцерозен некротичен стоматит Винсънт успява напълно да спре възпалителния процес. Липсата на квалифицирана терапия води до тежки последици: разрушаване на костите, отдръпване на венците, развитие на остеомиелит.

Стоматит - улцеративно-некротичен

Какво представлява улцерозен-некротичен стоматит

Улцеративният некротичен стоматит (стоматит на Винсънт) е инфекциозно-възпалително заболяване на устната лигавица.

Vincent стоматит се дължи на понижаване на защитните сили на организма и се придружава от некроза (некроза) и разязвяване части на устната лигавица.

Патоген - анаеробна фузосвиларна микрофлора на устната кухина.

Причините за стоматит на Винсент

агент причинител на заболяването (fuzospirillyarnaya инфекция - симбиоза Vincent спирохети и вретеновиден прът) е обикновено присъства в устата в междузъбните пространства, пародонтални джобове, кухини, повредени зъби коренови канали.

На фона на хипотермия, стрес, травма, операция инфекция се активира и причинява развитието на болестта. Винсент стоматит също провокира местните дразнители - остри ръбове изгнили зъби, протези, направени неправилно, травматичен дъвка сложно никненето на зъби мъдреци, лошите хигиенни условия на устната кухина.

Некротизиращ улцеративен стоматит може да бъде симптоматично кръвни заболявания, по-специално левкемия, токсични тежки метални соли, стомашно-чревно заболяване, хранително отравяне, нарушения на ендокринната система, бъбреците, черния дроб, радиационно увреждане, имунодефицит, скорбут и ХИВ инфекция.

Форми и симптоми на улцеративен некротичен стоматит

Съгласно естеството на заболяването се изолират остър, субакутен, хроничен улцерозен-некротичен стоматит и релапс.

По тежестта на потока - светлина, средни и тежки форми.

В началото на заболяването, слабост, главоболие, повишена телесна температура, болки в ставите. Нарушава кървенето на венците, чувство на парене и сухота на лигавицата. Този период може да продължи от няколко часа до няколко дни, в зависимост от формата на хода на заболяването.

Тъй като прогресията на стоматит се увеличава, общата слабост се увеличава, повишава се телесната температура, увеличава се главоболието и намалява инвалидността.

Острата болка в устната кухина от най-малкото докосване, езикът по време на разговора е неактивен. Храненето и почистването на зъбите е почти невъзможно. Увеличава слюноотделянето, има силна гнилостна миризма от устата. С локализирането на възпалителния процес в областта на зъба на мъдростта има ограничено отваряне на устата (трисмус).

Най-често, язва на лигавицата започва със смола, с области, където има местни дразнещи фактори: плака, повредени зъби, зъбни коронки, нараняване на венците. Постепенно язва разпространил в други части на лигавицата.

При улцеративен некротичен стоматит венците са подути, разхлабени, зачервени, рязко болезнени, кървене от леко докосване. Първоначално некрозата засяга съветите на междузъбните папили и след това се разпространява до цялата венци. С течение на времето венците са покрити с некротични маси от бяло-сиво, сиво-кафяво или сиво.

При лека форма на улцеративен некротичен стоматит е характерно ограничено разпространение на процеса. Често некротизира само върховете на междузъбните папили в определена група зъби. Общото здраве не се променя значително. Като правило капацитетът за работа не е нарушен.

В тежкия ход на стоматит на Винсент телесната температура се повишава до 38.5-40 ° С. Силно влошава общото здравословно състояние.

Улцерацията се разпространява върху значителна част от лигавицата, дълбоко в язвата може да достигне до мускулната тъкан, сухожилията, костта. При такъв ход на заболяването се развива остеомиелит (топене на костта) на засегнатата област на костна челюст.

В разпространението на некротизиращ фокус върху небето и се нарича амигдалата стоматит ангина Винсънт.

Остър улцеративно-некротичен стоматит в случай на недостатъчно лечение може да се повтори и да се промени в хронична форма. Този преход често се наблюдава на фона на хронична соматична патология, а също и при нехигиенична устна кухина.

Методи за лечение на улцеративен некротичен стоматит

Локалното лечение на стоматит с улцерозна некротична форма се състои в медикаментозно лечение на улцерирана лигавица.

Анестетици се предписват за намаляване на синдрома на болката. Предлага се антисептично третиране на устната кухина и лезии (водороден пероксид, калиев перманганат, хлорхексидин).

Прилагат се лекарства, които подтискат анаеробната микрофлора на устната кухина (метронидазол, метрогил, трикопол, трихомонацид, диоксидин). Антибиотиците се предписват в комбинация с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, тетрилитин).

Хирургично лечение на засегнатите области на лигавицата се извършва - некротичните тъкани се отстраняват.

За подобряване на зарастването на мукозни предписано стимулатори на репарационните процеси в тъкани и препарати кератопластичен действие (Солкосерил, Erbisol Ascoli мехлем Tesa, витамин А, облепиха, шипки, olazol, romazulan, цитрал, натриев mefenaminat, metatsil, piramidant, каланхое сок, алое ).

Трябва да се хигиенизира устата.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт (Улцерозен стоматит, fuzospirohetny стоматит "ров" устата стоматит Vincent) - инфекциозен alterativno противовъзпалително GPRS заболяване, което възниква поради ниска реактивност в присъствието на неблагоприятни условия в устната кухина се развива като имунен тип реакция Arthus в отговор на свръхчувствителност тъкан RBCU fuzospirillyarnoy анаеробна микрофлора и се характеризира с некроза и язви.

Етиология на улцеративния некротичен стоматит

Болестта се проявява под влиянието на фузосвиларна инфекция - симбиоза на спинохеята на Винсънт и на винтообразна пръчка. Тази симбиоза в нормални условия е Saprophyte перорално и се съхранява в междузъбните пространства, пародонтални джобове, дълбоки кухини, коренови каналите на зъбите и сливиците крипти. Фусоспилярната инфекция се активира значително при възпалителни процеси и е анаеробна и серофилна и може да проникне дълбоко в тъканите до 300 микрона.

Стоматит на Винсънт често се развива на фона на хипотермия, стрес, травма, хирургични интервенции. Развитието на болестта до голяма степен се свързва с такива локални дразнители, като острите ръбове на разрушените зъби, дълбоко засадени изкуствени корони, трудна мъдрост на зъбите. Развитието на улцеративен некротичен стоматит не е благоприятно за хигиенното съдържание на устната кухина, особено нехигиенно, пушене, работа в условия на висока прах на индустриалната среда и т.н.

Некротизиращ улцеративен стоматит може да бъде симптоматично кръвни заболявания, по-специално левкемия, токсични тежки метални соли, стомашно-чревно заболяване, хранителни infekny токсико, ендокринната система заболявания, бъбречни, чернодробни, радиационно увреждане, имунодефицитни, скорбут и ХИВ инфекция.

Патогенеза на улцеративен некротичен стоматит

Когато незадоволително хигиенно състояние на оралните iyulosti на натрупаната плака на фона на понижен имунитет и функция GPRS бариера е умножение на Грам-отрицателни бактерии (B.vincenti, B.fusiformis, B.buccalis) и Bacteroides (B.melaninogenicus, veilloncllae). Микроорганизми и техните токсини бавно проникват в съединителната тъкан на GPRS и венците, където се размножава паразита. Ако това условие продължава в продължение на седмици или месеци развиващите хронична катарална стоматит или възпаление на венците, което е имунната поражение RBCU забавен тип. Ако това умерено балансиран борба отива повече бактерии, гингивит се повишава: в точката на контакт и плака микрофлора става все по-малки лимфоцити, плазмени клетки и клетки от неспецифичен възпалителен инфилтрат. Плазмените клетки образуват IgM, IgG, които свързват комплемента. системата на комплемента се активира, което води до образуването на кръвни съсиреци, застой, тромбоза и регионално некроза. Взаимодействието на антиген с IgM, IgG имунната причинява увреждане на тъканите тип III - Arthus реакция: повърхност васкулит, тромбоза, некроза. Тези явления, причинени от бактериални токсини присъединява явление Sanrelli-Шварцман

Класификация на улцеративно-некротичен стоматит

По естеството на хода на заболяването се изолира остър, субакутен, хроничен улцеративно-некротичен стоматит и рецидив; по тежестта на курса - леки, средни и тежки форми.

Клиника на улцеративен некротичен стоматит

Улцеративният некротичен стоматит в неговия курс има редица типични признаци на инфекциозно заболяване. В продромалния период пациентите са разтревожени от слабост, главоболие, температура на тялото на подлежалата, болки в ставите. В устата - кървене на венците, усещане за парене и сух СО. В зависимост от формата на клиничния курс този период може да продължи няколко дни с лека форма и само няколко часа - в тежки случаи, след което преминава във фазата на разгънати клинични прояви на болестта. В този случай пациентите се оплакват от повишена обща слабост, треска, главоболие, инвалидност. В устната кухина болката се засилва рязко при най-малкото докосване, докато езикът е неактивен по време на разговора. Приемането на храна и хигиенните грижи за устната кухина е почти невъзможно. Слюноотделянето се увеличава, има увеличение и болезненост в регионалните лимфни възли, има остра гнила миризма от устата, която морално много подтиска пациентите. Когато лезията е локализирана в ретромоларната област, което е главно в случая с нарушение на изригването на долните мъдреви зъби, горепосочените оплаквания се свързват с ограничено отваряне на устата - трис.

Най-често започват с язва на венците, и винаги с тези области, където има локални фактори дразнещи: плака, дълбоко корона или корони унищожени гангренозен зъби, в райони с дълбоки пародонтални джобове. Впоследствие лезия произтичащи простира до GPRS, която граничи основното място на язви (на страничната повърхност на езика, бузите CO - чрез захващане на зъбите, мекото небце сливиците). По-голямата част от пациентите по време некротизиращ улцеративен стоматит има средна форма на тежестта: умерено висока телесна температура (37.5 - 380 ° С) и умерено изразени симптоми на интоксикация. По този начин пациентите се оплакват от обща умора, главоболие, безсъние, треска, болки в ставите и мускулите, липса на апетит, и силна болка и произнася кървене от венците, остър гнил мирис от устата, невъзможност да хапе и дъвче пишат понякога тризмус, невъзможност за хигиенни грижи за устната кухина.

При изследване, като правило, това са хора на млада възраст (19-27 години), тяхното настроение е депресирано. Кожата на лицето е бледа, понякога покрита с малки капки пот. Червената граница е суха, понякога със следи от изсъхнала кръв. Тези пациенти говорят бавно, внимавайте да докоснете засегнатия език до зъбите или засегнатите венци. Дори и на разстояние от устната кухина на пациента, опетнена миризма е осезаема. Слюнката се освобождава в големи количества и спонтанно изтича от устата. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.

Специални промени се извършват от маргиналната зона на венците и междузъбните папили. Венците са оточни, разхлабени, хиперемични, рязко болезнени, лесно се кървят с леко докосване. На първо място, некрозата засяга върховете на междузъбните папили и след това покрива тялото и маргиналната зона. С течение на времето некротичните маси придобиват бяло-сив, сиво-кафяв или сив цвят и са здраво задържани на повърхността на некротичните папили. Последните губят своето присъщо острота (приличат на пресечен конус). Някои пациенти изпитват спонтанно кървене от повърхността на язви. Слюнката, която е видно в значително количество вискозно, вискозно, съдържа кръвни вени с неприятна миризма.

При лека форма на улцеративен некротичен стоматит е характерно ограничено разпространение на процеса. Често некротизира само върховете на междузъбните папили в определена група зъби. Общото здраве не се променя значително. Работната способност, по правило, не е нарушена.

За разлика от леки и умерени форми -С тежка некротизиращ улцеративен стоматит (gingivostomatitis) Общо състояние Bol Nogo характеризира с висока температура (38,5-40 ° С), и ясно изразени симптоми на интоксикация. Разязвяване обхваща значителна част от GPRS и дълбочина язви може да достигне мускулната тъкан, сухожилията, костите, често с развитието на алвеоларните кост остеомиелит лезии.

Много често язвени некротични лезии локализирани в бузите CO ретро моларен площ и на линията на зъбите затягащите езика (главно върху страничните повърхности от него в стъпки травматично фактор лента), CO устна и дъното на устната кухина. В разпространението на некротизиращ фокус върху небето и се нарича амигдалата стоматит ангина Винсънт.

Остър улцерозен-некротичен стоматит в случай на недостатъчно лечение и извършване на рехабилитационни мерки може да се повтори и да се премести в хронична форма. Този преход често се наблюдава на фона на хронична соматична патология, а също и при нехигиенична устна кухина.

Патологична анатомия

Патохистологично, с улцеративен некротичен стоматит се откриват две зони на увреждане: повърхностно - некротично и дълбоко възпалително.

Повърхностният слой на некрозата е богат на микрофлора (спирохети, фузобактерии, пръчки, коки); в по-дълбоките слоеве, които се придържат към живите тъкани, преобладава съществено микрофлората на fusospilillar. Тематичните тъкани са в състояние на остро възпаление, има малко микрофлора, има само спирохети, които проникват в средата на жива тъкан.

Хроничният улцерозен-некротичен стоматит се развива главно в райони, където има "стари" отлагания на зъбен камък или други хронични локални стимули. Често се случва в резултат на остро възпаление с недостатъчно ефективно локално лечение. По-голямата част от пациентите имат лека форма. Само по време на обостряне има някои чести симптоми и стоматит показва признаци на заболяване с умерена тежест. Характерна за хроничния ход на стоматит е липсата на тежка форма. Освен бавен поток за хронична некротизиращ улцеративен стоматит характеризиращ valikoobraznoe сгъстяване марж на венците, образуване междупроксимално джобове (поради загуба на междузъбното папила) язва. Болката и кървенето са умерени. Язвите са покрити с малко количество некротична тъкан. В зоната на улцерация има резорбция на ръба на алвеоларния процес. При правилното лечение, язвите се лекуват с образуването на белези.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит

Както е известно патоген некротизиращ улцеративен стоматит, механизмът на болестта и нейните симптоми, комплексната терапия, както местна и обща, (причинна, патогенетична и симптоматично) може да се извърши напълно и да се осигури възстановяване. Ефективността на лечението на това заболяване обаче се определя главно от локалната терапия, която се провежда в съответствие с принципите на хирургично лечение на инфектираните рани. Ето защо, терапевтичните тактики за улцеративно-некротичен стоматит имат тази последователност:

а) във фазата на хидратация:

- анестезия на работното поле (дикаин, анестезин, лидокаин, пирокаин - приложения, орални бани, аерозол);

- антисептика на устната кухина и лезии средства, които влияят неблагоприятно анаеробна микрофлора (водороден пероксид, калиев перманганат, метронидазол, metrogil, Trichopolum, trihomonatsid, dioxidine) или с антибиотици (пеницилин, гентамицин, и т.н.) във връзка с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, терилитин);

- дебридман оперативното поле: отстраняване на некротична тъкан (кука, скалпел, багер), и отстраняване на местните дразнители (освен отстраняване на повредени зъби корени) при постоянно напояване с разтвори на хирургическото поле на антисептични средства в комбинация с анестетици;

- некролитни средства в комбинация с широкоспектърни антибиотици;

- противовъзпалителни лекарства (натриев мефенаминат, пирамидант);

- инхибитори на протеолизните ензими (тразилол, контракренол, пантрипин, амбел);

- осмотични агенти (нитазол, хипертонични разтвори на натриев бикарбонат и натриев хлорид);

- означава сорбционна терапия - (Regencourt, PMS, Silard и др.);

б) във фаза на дехидратиране:

- стимулатори на репарационните процеси в тъкани и препарати кератопластичен действие (solkoserileril Erbisol, Ascoli мехлем Tesa, витамин А, облепиха, шипки, olazol, romazulan, цитрал, натриев mefenaminat, metatsil, piramidant, каланхое сок, алое);

- саниране на устната кухина.

Общата терапия на улцеративно-некротичен стоматит е предмет на едни и същи цели:

Етиотропно третиране - антибактериални средства за подтискане на фузосвиларна микрофлора:

а) антибиотици (пеницилин, цефалоридин, kloferan, ампицилин, ampioks, карбеницилин, тетрациклин, morfotsiklin, метациклин, неомицин, monomitsin, канамицин, гентамицин, еритромицин, олеандомицин, oletetrin, линкомицин и други).;

б) антипротозоидни препарати (тиберал (орнидазол), фасицин, метронидазол, трикополом, клюн и др.).

Патогенетично лечение. За да се регулират патогенетичните механизми на развитие на болестта, се предписва:

а) противовъзпалителни лекарства (аспирин, бутадион, мефенамова киселина);

б) хипосенсибилизация агент (калциеви препарати - глюконат, хлорид; антихистамини - Phencarolum, Tavegilum, Pipolphenum, дифенхидрамин, лоратидин);

в) витамини (аскорбинова киселина, аскортуин);

г) средства за детоксикационна терапия (hemodez enterodesis, ентеросорбенти).

Симптоматично лечение - аналгетични, антипиретични, кардиотонични лекарства и др.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

  • Какво представлява улцерозният некротизиращ стоматит на Винсънт
  • Това, което провокира улцеративно-некротичен стоматит на Винсънт
  • Симптомите на улцеративен некротичен стоматит Винсънт
  • Диагноза на улцеративен некротичен стоматит Винсънт
  • Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent
  • Предотвратяване на улцеративен некротичен стоматит Vincent
  • Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате улцеративен некротичен стоматит на Винсънт

Какво представлява улцерозният некротизиращ стоматит на Винсънт

Улцеративен некротичен стоматит на Винсент (стоматит ulceronecroticans Vincenti) - възпаление на лигавицата на устата, причинено от вретенообразен бацил Bacillus fusiformis и Borellia vincentii.

Описан под различни имена: язвен гингивит, улцерозен стоматит, стоматит yazvennomembranozny, fuzospirohetozny стоматит, стоматит Plaut-Vincent, "уста окоп" yazvennoplenchaty стоматит, и т.н. В съвременната класификация на болестта, наречена "yazvennonekrotichesky стоматит Vincent" или "стоматит Винсънт.". В случай на унищожаване на заболяване на венците се определя като гингивит Vincent; докато лезии на венците и други части на устната лигавица - стоматит Vincent, и процеса на локализация в сливиците - ангина Simanovskogo- Plauta- Vincent.

Това, което провокира улцеративно-некротичен стоматит на Винсънт

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт Това се дължи на симбиоза на вретенообразна пръчка и спирохеята на Винсънт. При нормални условия, тези микроорганизми са представители на местно микрофлора на устната кухина и се откриват в малки количества във всички хора, които имат зъби. Те проявяват предимно в венците жлеб, пародонтални джобове, кухини, сливиците крипти. В nesanirovannoy устни, с нейното лошо хигиенно състояние, а когато броят на периодонтити fuzobakterii спирохети и рязко се увеличава.

Развитието на некротизиращ улцеративен стоматит Vincent свързани с рязък спад в резистентност към инфекция се дължи на вирусни заболявания (остри респираторни инфекции, херпесна стоматит, пневмония и т.н.), Витамин недостатъчност, стрес, умора, недохранване. Yazvennonekrotichesky гингивит често усложнява процеса на тежка системно заболяване (левкемия, агранулоцитоза, пневмония, инфекциозна мононуклеоза). Това може да стане като усложнение на ексудативна еритема мултиформе, ерозивен стоматит алергичен. Ако нарушите специфични и неспецифични защитни механизми на организма засилване на вирулентността fuzobakterii и спирохети. Техният брой се увеличава до такава степен, че те да станат доминиращ в сравнение с други микрофлора. По-ниска обща устойчивост на тялото влияе неблагоприятно върху устойчивостта на лигавицата на устата. Той не може да служи като надежден бариера за въвеждането на инфекция, и нарушаване целостта nesanirovannoy в устната кухина поради наличието на локални травматични фактори (остри ръбове на зъби, протези, зъбен камък депозити, и т.н.) създава условия за въвеждане и fuzobakterii спирохети. Ето защо, некротизиращ язвен стоматит Винсент често се развива при хора с nesanirovannoy орално.

Заболяването се счита за незаразно, въпреки че има случаи на групова заболеваемост при стоматит на Винсънт (във военни звена, училища, детски градини). Такива случаи се обясняват с подобни неблагоприятни условия на живот (недохранване, липса на витамини, липса на хигиенни грижи за устната кухина и т.н.).

Симптомите на улцеративен некротичен стоматит Винсънт

По-голямата част от пациентите са предимно млади (на възраст 17-30 години), предимно мъже. Провокиращ фактор за развитието на улцеративен некротичен стоматит

Винсент често е хипотермия, което обяснява най-голямата честота на появата му през есента и зимата. Максималната честота на случаите е за периода от октомври до декември.

Клинично разграничаване на остър и хроничен курс и в тежест - леки, средни и тежки форми на улцеративен некротичен стоматит Vincent.

Заболяването започва рязко с повишаване на телесната температура до 37.5-38 ° С. Регионалните лимфни възли се увеличават, удебеляват, стават болезнени при палпация, запазват подвижността. Пациентите са обезпокоени от главоболие, се появява обща слабост, възпаление на лигавицата на устата, увеличава се с прием на храна, разговор; кървене на венците, свръхсолвация, запушен аромат от устата. Появява се бледа кожа на лицето със сивкав нюанс поради силната интоксикация на тялото.

Катарните феномени на лигавицата на устата бързо се превръщат в улцерозни. Процесът най-често започва върху венците и след това отива в други части на лигавицата. Венците стават подути, хиперемични, рязко болезнени и кървят, когато се докосват. Епителът на границата на венците и междузъбните папили става мрачен и след това некротичен. В резултат на това маржът на гингивата изглежда сякаш е отрязан, с неравномерни джаги; Повърхността му е покрита с лесно отстраняващо се сиво-жълто покритие. Впоследствие засегнатата граница на венците не е напълно възстановена и остава деформирана.

Най-често и по-засегнатата област в долните осми зъби. С некроза на алвеоларен костта бързо се разпространява по лигавицата на бузите и retromolar зона, причинявайки в някои случаи, тризмус и болки при преглъщане. Язви на лигавицата на бузите могат да достигнат големи размери (до 5-6 см в диаметър) и дълбочина. Краищата им са неравномерни, меки. Дъното е покрито с дебел, сивкаво-зелен цвят с некротично покритие, което има запушен червен мирис. След отстраняването на плаката се излага кръвта на дъното на язвата. Уплътненията в основата и ръбовете на язвата не са такива. Мукозната мембрана около язвата е едематична, хиперемична. Когато присъства в устната кухина включва травматични фактори (корените изгнили зъби, остри ръбове на зъбите или протези) могат да бъдат засегнати от други мукозни места (твърд и мек вкус, Arch, сливици, език).

Язвите в устната кухина могат да бъдат единични и множествени. Когато язвата се локализира на твърдо небе, некрозата на всички слоеве на лигавицата се развива доста бързо и костта се открива. Изолираното поражение на гърлото (ангина Симановски-Плаут-Винсънт) като правило е едностранно, в практиката на зъболекар е рядко. След 2 до 3 седмици след появата на улцеративен некротичен стоматит обикновено се наблюдава разтваряне на процеса с пълно епителизиране на улцерозни повърхности.

В редки случаи, когато лечението не се извършва или е неефективно, се развива хроничната форма на улцеративен некротичен стоматит Винсънт, при която липсват общи симптоми. Пациентите са загрижени за постоянното кървене и болезненост на венците, както и лош дъх. Клиничната картина на заболяването е заличена. Джингитът е запечатан, подут, изкълчен, ръбът му често се уплътнява, некротичните пластири се намират главно в междузъбните пространства и могат да се видят по време на кратък преглед. При внимателно изследване и изследване на границата на гингивата се определя голата костна тъкан. Засегнатите райони са налице само в някои зъби. Лимфните възли (субмундибуларни, подчинени) са уплътнени, леко болезнени и придобиват хрущялна консистенция, когато заболяването трае 4-8 месеца.

При патохистологично изследване на местата на изкълчените ръбове на венците се разкриват две зони: повърхностни - некротични и дълбоко възпалителни.

В повърхностните слоеве на некротизираната тъкан на дъвка се открива обилна разнообразна микрофлора (коки, пръчки, фузобактерии, спирохети и др.). В по-дълбоките слоеве преобладават фузобактериите и спирохетите). По-дълбоките слоеве на съединителната тъкан са възпалени, подути, съдовете са разширени. В периваскуларния възпалителен инфилтрат се откриват кръвни клетки. В интактна тъкан в същата зона на възпаление се откриват само спирохеитите, проникнали между клетките на епитела.

Цитологичната картина на отломки от улцерозни повърхности на лигавицата при пациенти с улцеративен некротичен стоматит на Винсент съответства на това в неспецифичния възпалителен процес. В началото на заболяването се определя изобилие от неструктурирани маси, остра преобладаване на неутрофилите, главно в състояние на разпад и еритроцити (поради силно кървене). Във втория период на заболяването, когато започне лечението, заедно с дезинтегрираните неутрофили, се появяват пълни фагоцитни клетки, много макрофаги. В периода на епителизация се откриват млади епителни клетки, броят на фузобактериите и спирохтите намалява.

При хроничния курс на улцеративен некротичен стоматит на Винсент, относителното количество на фузобактерии и спирохетите намалява и броят на коки се увеличава, но все още преобладават фусспориците.

Диагноза на улцеративен некротичен стоматит Винсънт

Диагнозата на улцеративния некротичен стоматит на Винсент се основава на характерната клинична картина и откриването в отломките от повърхността на язви на изобилие от вретеновидни фузобактерии и спирохети.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent

Локалното лечение се състои в отстраняване на травматични фактори, некротични тъкани, излагане на микрофлора и стимулиране на процесите на регенерация на устната лигавица.

Започнете лечението на устната кухина с прилагане или инжекционна анестезия. За тази цел приложете анестезини, пиромекаин, тримекаин, лидокаин. След това елиминирайте всички механични стимули: смилайте остри ръбове на зъбите и протезите, отстранете зъбен камък и плака. Кариесните кухини се третират с разтвори на антисептици. Отстраняването на загнили зъби трябва да се отложи до епителизация на язви, защото намесата в устната стоматит заразения пациент yazvennonekroticheskim изпълнен със сериозни усложнения (алвеолит, периостит, абсцес, флегмон). Улцерозният повърхност от некротични тъкани пречистват чрез протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, lizoamidazy, деоксирибонуклеаза.

Всички устната кухина се третира с топли антисептични разтвори (0.5% разтвор на водороден пероксид, 0.25% разтвор на хлорамин etoniya 0.5% разтвор), както и антимикробни агенти: 0.02-0.06% хлорхексидин и комбинирана форма (lizoplak, parodium), 0.5% разтвор на метронидазол (Flagyl, метро Gil, Clione), 1% натриев Sanguirythrine. В засегнатата зона на лигавиците на устата под формата на приложения, използвани gelmetrogil Дента (комбинация от метронидазол и хлорхексидин), 2 пъти дневно в продължение на 15 минути за 7-10 дни.

Гингивална джобове, повърхностни язви, междузъбни пространства и podkapyushonnye добро промиване на налягането. При първото посещение трябва да се лекува цялата устна кухина. Провежда се ежедневна обработка. В дома на пациента се предписват мундщуци с антимикробни средства, а метрото на голтента се нанася върху засегнатите области на лигавицата.

С лесен поток от улцерозен-некротичен стоматит Винсент е достатъчно местното лечение. В по-тежки случаи е необходимо общо лечение.

Като антибактериална терапия, метронидазол (трикопол, флагел, клюн) се прилага вътрешно с 0,25 g 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Антибиотици с широк спектър на действие също се използват: левомицетин 0,5 g 3-4 пъти дневно, курс на лечение 7-10 дни; сумирани по схемата за 5 дни; 150 mg два пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Придайте антихистаминови средства (tavegil, suprastin, fenkarol, diazolin), както и мултивитамини.

Препоръчвайте изобилна напитка, висококалорична, не дразнеща храна.

С правилното лечение подобрението на състоянието на пациентите идва в 24-48 часа: болката намалява или изчезва, пациентите могат да приемат храна, да спят. Отокът и хиперемията на лигавицата на устата намаляват, започва епителизирането на язви, което при леко заболяване и задоволително състояние на устната кухина завършва на 3-тия и 6-ия ден. В нехранителната кухина на устата, епителизирането на улцеративните повърхности протича по-бавно. След подобряване на общото състояние на пациента и изчезването на остри възпалителни явления, е необходимо внимателно да се дезинфекцира устната кухина с отстраняване на камъните, корените на зъбите, лечението на кариозни зъби и пародонталните заболявания.

Рецидивите некротизиращи улцерозен стоматит може да възникне, ако устата остане огнища на хронични инфекции (пародонтални джобове, качулки над напълно избухнаха трети кътници големи) или травматични фактори (надвиснали уплътнения, кухини, корени загнили зъби, зъбен камък, неотговарящи на протези, и т.н. ).. Причината за повторение може да бъде незадоволителното хигиенно състояние на устната кухина.

Лечение на симптоматичен улцеративен некротичен стоматит с кръвни заболявания, алергични състояния, интоксикация с живак се състои главно в цялостното лечение на основното заболяване, причиняващо тези промени.

С навременното и правилно лечение прогнозата е благоприятна. Епителизирането на улцерозни повърхности при остър процес се случва след 3-6 дни, с хронично - малко по-късно. В nesanirovannoy устната кухина в присъствието на множество травматични фактори и забавено или неправилно лечение може да настъпи птоза (прибиране) или смоли деформация, костна резорбция на алвеоларната кост. Тези промени допринасят за по-нататъшното прогресиране на пародонтиса.

Пациентите, които са преживели стоматит на Винсент, са обект на активен мониторинг през годината. Първият преглед се извършва след 1-2 месеца, след 6 месеца.

Предотвратяване на улцеративен некротичен стоматит Vincent

Хигиена на устната кухина, редовно миене на зъбите, пълна и навременно лечение на инфекциозни и други заболявания, което води до намаляване на имунитета, предотвратяване на развитието на некротизиращ язвен стоматит Винсънт.