Улцеративен некротизиращ стоматит на Винсънт: причини, симптоми, лечение

Ясновен-некротичен стоматит на Винсънт е патология, която се развива в резултат на инфекция на устната кухина с вретеновидни пръчки.

Болестта се придружава от остър ход на възпалителния процес, който засяга всички лигавици, както и образуването на некротични тъкани. Най-често се открива улцеративен стоматит с некротични фокуси при деца на фона на прерязване на зъбите.

Характеристики на болестта

Патологичният процес се развива на фона на инфекция на устната кухина с вретеновидни пръчки. Тези микроорганизми присъстват в тялото на почти всички хора. Патогенната микрофлора се активира от определени фактори.

Активирането на патогенната микрофлора води до образуването на възпалителни огнища в устната лигавица. В зависимост от хода на заболяването, той придобива следните форми:

Първоначално тежка форма на патология се проявява в лице, характеризиращо се с интензивна клинична картина. Стоматитът на Винсънт се развива под влияние на следните фактори:

  • занемарена форма на катархален гингивит;
  • отслабена имунна защита;
  • недохранване на лигавицата;
  • недостатъчна хигиена на устната кухина;
  • плаки и / или камъни в големи количества;
  • протичането на различни стоматологични заболявания (продължителен кариес, пародонтит и др.);
  • силна интоксикация на тялото;
  • различни заболявания на вътрешните органи като левкемия, патологии на ендокринната или храносмилателната системи;
  • патология на вирусната етиология;
  • силни нервни щамове;
  • умора;
  • наранявания на устната кухина.

Горните фактори водят до намаляване на местния и общия имунитет, което създава благоприятни условия за развитието на патогенната микрофлора в устната кухина.

Клинична картина

Основният признак на стоматит на Винсънт е язви, които се образуват на повърхността на лигавицата. Те могат да имат един или многократен характер на разпространение. Останалите симптоми на патологията зависят от тежестта на заболяването.

В началния етап (лека степен) стоматитът се проявява под формата на:

  • синдром на болката, локализиран в устата;
  • кървене от дъвка, което се увеличава при дъвчене на храна;
  • активна работа на слюнчените жлези.

При палпиране на венците се появяват и болезнени усещания. На тяхната повърхност се образуват области с хиперемия и оток. В допълнение към болката, пациентите страдат от сърбеж и изгаряне в венците, както и от изсушаване на лигавицата.

Средната тежест на улцеративния стоматит се характеризира със следните симптоми:

  • на ръба на венците се образуват отворени рани с некривна (мъртва) тъкан;
  • интензивно кървене от венците през деня;
  • неприятна миризма от устата с примес на гниене;
  • В венците се образуват джобове с гнойно съдържание, което периодично се освобождава;
  • повишени и болезнени лимфни възли;
  • обща слабост;
  • намален апетит;
  • увеличаване на телесната температура.

В по-късен стадий (тежко) заболяването се придружава от появата на:

  • силна слабост;
  • висока температура, достигаща 40 градуса;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • болка в корема.

Характерна особеност на стоматит е сиво-бялата плака, която се образува на втория или третия ден от заболяването върху лигавицата. В редица случаи възпалителният процес прониква дълбоко в тъканите, засягайки костната структура.

Улцерозният стоматит при деца е придружен от следните симптоми:

  • повишено сълзание;
  • нарушение на съня.

Клиничната картина в хроничната форма на заболяването се характеризира с липсата на характерни симптоми. Пациентът има кървене от венците и лош дъх.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на провеждане на външно изследване на устната кухина и събиране на информация за текущото състояние на пациента.

Освен това се предписва хистологично изследване на тъканите. В повърхностния слой на смолата се срещат различни бактерии като коки, фузобактерии, спирохети и други. В дълбоките тъкани се откриват разширени кръвоносни съдове и огнища на възпаление.

Улцеративният некротичен стоматит е едно от опасните заболявания, лечението на които е под наблюдението на зъболекаря. Терапията на патологията се извършва в комплекс.

За подтискане на синдрома на болката се назначават:

  • Анестезин (най-разпространеното лекарство);
  • хидрохлорид на лидокаин, който се използва в екстремни случаи.

След потискане на първичните симптоми се извършва операция за отстраняване на некротичните тъкани. Процедурата се провежда на няколко етапа:

  1. Тампони, импрегнирани с разтвор на протеолитични ензими, се прилагат върху засегнатата област. Тези вещества омекотяват некротичните тъкани.
  2. След това областта на лезията се третира с антисептични и антимикробни средства. При наличие на подходящи индикации, водороден прекис се използва за отстраняване на некротичните тъкани. Лечението на устната кухина се извършва при локална анестезия. Важно е, че по време на процедурата лекарствените вещества проникват в интерденталното пространство. За това се използва спринцовка с тъп игла.

Първите резултати от лечението стават забележими около 2-3 дни от лечението. По това време венците спират кървенето и некротичната тъкан изчезва. Епителът започва да се възстановява в продължение на 4-5 дни.

Лечението на болестта се допълва от следните процедури:

  1. Приемане на антихистамини. Те премахват подпухналостта и потискат възпалителния процес.
  2. Приемане на широкоспектърни антибиотици. Те включват Augmentin, Penicillin, Ampiox и други. Антибиотиците се предписват за големи увреждания на устната кухина и при пренебрегвани случаи.
  3. Допускане на витаминни комплекси. Те са необходими за укрепване на имунната защита и за ускоряване на процеса на възстановяване.
  4. Лечение на кариес.
  5. Извличане на зъбите с подходящи указания.
  6. Използването на мехлеми и кератопластични препарати за ускоряване на изцелението на експресираните тъкани.

Лечението на улцерозен стоматит при деца се провежда в съответствие със същата схема, която се използва при лечението на заболяването при възрастни.

По време на острия ход на патологията е показана почивката на леглото.

Характеристики на храненето

Успешното възстановяване по време и след прехвърлянето на улцерозен-некротичен стоматит е невъзможно без спазване на специализирана диета. По време на лечението трябва да се изключат от ежедневната диета:

  • кисели и пикантни храни (особено цитрусови плодове);
  • плодове;
  • продукти, които причиняват алергична реакция;
  • Мариновани продукти;
  • сладък, горчив;
  • сухи продукти.

От казаното дотук следва, че диетата на пациента за времето на възстановяване не трябва да съдържа продукти, които дразнят лигавиците. Диетата включва:

  • млечни продукти;
  • зеленчукови и плодови сокове с неутрален вкус;
  • задушено и варено месо, без сол;
  • растителни и месни бульони;
  • меки сирена;
  • разнообразие от зърнени култури;
  • варена вода в големи количества;
  • чай.

Тази диета позволява сравнително кратко време, за да се компенсира липсата на микроелементи и да се укрепи имунната система.

Възможни последици

Ако не се лекува, улцеративният некротичен стоматит причинява следните усложнения:

  • патология на гениталния тракт;
  • възпаление на средното ухо;
  • ринит;
  • ендокардит;
  • плеврит;
  • гастроентерит.

Продължителният ход на заболяването насърчава излагането на корените и короните на зъба.

Превантивни мерки

Превантивното поддържане на болестта се състои в спазването на следните правила:

  • навременна реорганизация на устната кухина;
  • нормализиране на хигиената на устната кухина;
  • укрепване на имунната система, особено това е важно по време на сезонните заболявания;
  • навременно лечение на зъбни и други патологии, елиминиране на микротравмати на лигавицата.

Винсент язвена-некротичен стоматит е сериозно заболяване, което причинява значителни увреждания на устната кухина.

Патологията се развива на фона на отслабването на имунната защита и изисква своевременно лечение. Липсата на терапия води до излагане на костната структура, загуба на зъби и появата на редица други заболявания.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт - специфично инфекциозно увреждане на устната лигавица, причинено от асоциацията на фузобактерии и спирохети. Пациентите показват появата на болезнени язви в устата, влошаване на общото състояние, треска, главоболие, мускулни болки. Диагнозата се основава на събраната история, резултатите от физическото изследване, данните от бактериоскопските и цитологичните изследвания на отломки от улцерозни повърхности. Основата на лечението е локална етиотропна терапия. При тежко протичане е показано използването на антибиотици, антипротозойни лекарства под формата на таблетки.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent ( "ров устата", мембранозен улцерозен стоматит) - е възпалително безразрушителен лезия на устната лигавица, произтичащи сенсибилизация fuzospirillyarnoy асоциация. Клинично проявени области на улцерация, некроза на лигавицата. През 1895 г. инфекциозният характер на болестта е потвърден от френския епидемиолог и бактериолог Винсънт. Основната група пациенти са мъже в напреднала възраст (от 20 до 30 години). Най-често заболяването се диагностицира от октомври до декември. Улцеративният некротичен стоматит на Винсънт е независима нозологична единица. Но в стоматологията има и улцеративно-некротични промени в вторичната лигавица, симптоматични при кръвни заболявания, състояния на имунна недостатъчност.

Причини за улцеративен некротичен стоматит Винсент

Болестта възниква, когато асоциацията се активира, състояща се от сапрофитни бактерии - вретеновидни пръчки и Borrelia Vincent. Тези микроорганизми разкриват при здрави хора в интерпроксимални (интердентални) пространства, в дебелината на кореновите канали, в сливиците. Развива улцеративен некротичен стоматит на Винсънт на фона на потиснат имунитет. Услуги, стрес, често заразни болести - всички тези фактори намаляване на съпротивлението на тялото, отваряне на вратата да се движи опортюнистични патогенни микроби във форма.

Незадоволително индекс хигиена също допринася за заболяването, като зъбната плака са почва за анаеробни микроорганизми. Trigger в развитието на некротизиращи стоматит Винсент зъболекари вярвам на лигавицата нараняване от остри стени изгнили зъби, възстановявания в несъстоятелност, оребрени елементи ортопедични или ортодонтски апарати. Изграждането на осмия зъб може също така да предизвика възникването на възпалителен процес.

На патогенетично ниво, улцеративният некротичен стоматит на Винсънт протича според типа феномен на Артус. Потисканият имунитет, намалената защитна функция на лигавицата, насърчава активното възпроизводство на анаеробни микроорганизми. Поради инвазията на бактериите във вътрешността на съединителната тъкан се появяват признаци на гингивит. В дългосрочен патологично възпаление в огнището заедно с колонии от микроорганизми разкрива висока концентрация на имунни фактори защита. Плазмените клетки продуцират IgG и IgM, под влиянието на които се активира комплементната система. Образуването на антиген-антитяло води до започване immunnokompleksnoy реакция тип 3: разработване повърхностни щети съдове стени, намалява притока на кръв, което създава благоприятни условия за образуване на тромби. Блокирането на кръвния съсирек на лумена на кръвоносните съдове води до тъканна исхемия, последвана от развитие на некроза.

Симптоми на улцеративен некротичен стоматит Винсънт

Улцеративният некротичен стоматит на Винсънт се разделя според естеството на курса в остра, субакутна и хронична. Те също така отделят лека, умерена и тежка форма на заболяването. Курсът на улцеративния некротичен стоматит на Винсънт включва началния период, фазата на подуване и етапа на разтваряне. Всичко започва с леко заболяване. Паралелно с устната кухина, има признаци на гингивит: хиперемия, кървене на венците. Тогава тежестта на симптомите се увеличава. Пациентите се оплакват от рязък спад на ефективността, летаргия, загуба на апетит, безсъние. На лигавицата на устата има болезнени язви, покрити с жълти слоеве на върха. През следващите 3-4 дни нападението придобива сиво-зелен оттенък.

Мъртвата тъкан плътно спойка на повърхността на този въпрос, когато се опитате да премахнете кървяща рана е изложен. Най-често улцерозен стоматит открива в зоната зад мандибуларния кътници по бузите по линия затягане зъби на страничните части на езика. При пациентите се отбелязва свръхчувствителност. Меката форма на улцеративен некротичен стоматит на Винсент се характеризира с ограничена площ от лезии. Болестта протича без да се нарушава общото състояние. С намаляването на средната тежест на работния капацитет се повишава температурата на тялото. Локално улцеративният стоматит се развива както в областта, така и в дълбочината на нараняването на лезията. При тежка форма е характерен израз на клиника. Дъното на язвите е в дебелината на мускулния слой.

При отсъствие на лечение, патологичният фокус може да се разпространи в костната тъкан, като инициира появата на алвеоларен остеомиелит. Когато се локализира улцеративен некротичен стоматит на Винсент в ретромоларната област, се появява трис. Поради включването на дъвчещите мускули в възпалителния процес пациентите не могат да отворят устата си. Когато зоната на некроза преминава към амигдала, се развива ангина на Simanovsky-Plaut-Vincent. Ванченковия хроничен улцеративен некротичен стоматит е летаргичен. Улцерацията е покрита с леко докосване на сивото. В засегнатите области се наблюдава разрушаване на костите. Белези се образуват на мястото на язви.

Диагностика на улцеративно-некротичен стоматит Винсънт

Диагнозата "улцеративно-некротичен стоматит на Винсент" се основава на данните от клиничния преглед и резултатите от лабораторната диагностика. По време на физическия преглед зъболекарят идентифицира единични или множествени улцеративни некротични лезии на лигавицата на устната кухина. Краищата на язвите са неравномерни, разкъсани. Дъното е хиперемично, едемно, покрито с дебел слой сиво-зелена плака. При палпиране се установяват разширени, болезнени, кондензирани лимфни възли, чиято подвижност е запазена.

Промените в анализа на кръвта са характерни за възпалителния процес: броят на левкоцитите се увеличава, ESR се увеличава, левкоцитната формула се премества наляво. С помощта на бактериоскопско изследване е възможно в повърхностния слой на лигавицата, заедно с резистентните микроорганизми, да се открие увеличено количество Borrelia на Vincent и Fusobacteria. Дълбокият слой съдържа само чиста култура на фууспилиарна симбиоза. По време на разрешаването на заболяването количеството на анаеробните микроорганизми намалява. Цитологичният анализ потвърждава наличието на модел на неспецифично възпаление. В началния период на улцеративен некротичен стоматит Vincent в изследваните материали се открива увеличен брой неутрофили във фазата на гниене. По-късно преобладават хистоцити, фагоцитни неутрофили.

Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent диференцират с лекарство стоматит дезинтегриращи рак, стоматит алергичен характер, както и вторична проява в устната кухина в сифилис, кръвни заболявания, СПИН, отравяне със соли на тежки метали (бисмут, олово, живак), нарушение на функционирането на червата, За да изключите симптоматично стоматит в диференциалната диагноза може да бъде необходимо да се консултира с експерти: гастроентеролог, хематолог, специалист по инфекциозни болести, дерматолог.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent

В основата на лечението на некротизиращ язвен стоматит Винсент е местна терапия. По време на хидратацията фаза показва използването на местни анестетици (лидокаин, Бензокаин). Продължителното аналгетичен ефект се постига чрез използването на приложения на гел, съдържащ холин салицилат и tsetalkoniya хлорид. За антисептично лечение на некротизиращ стоматит Vincent предпише лекарства, притежаващи антипротозойни (метронидазол, dioxidine), антимикробно (гентамицин) и протеолитични (terrilitina) действия.

Пречистването на улцерозни участъци се извършва с помощта на хирургически инструменти под постоянно напояване с лигавични антисептични и некролитни средства. Също така, с улцеративно-некротичен стоматит Vincent широко използвани сорбенти. Във фазата на разтваряне са показани кератопластики, чието действие е насочено към ускоряване на процесите на възстановяване (например масло от морски зърнастец). В етапа на епителизиране устната кухина се дезинфекцира.

Общо etiotropic терапия некротизиращ улцеративен стоматит Vincent включва антибиотици (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини), антипротозойни лекарства. Като патогенетична терапия се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен), антихистамини. За симптоматично лечение се предписват аналгетици, антипиретици и рехидратиращи лекарства.

С навременното откриване и цялостно лечение на улцерозен некротичен стоматит Винсънт успява напълно да спре възпалителния процес. Липсата на квалифицирана терапия води до тежки последици: разрушаване на костите, отдръпване на венците, развитие на остеомиелит.

11.3.2. Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

11.3.2. Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

• некротизиращ улцеративен стоматит Vincent (стоматит ulceronecroticans Vincenti) - инфекциозно заболяване, причинено от вретенообразни пръти (Bacillus fusiformis) и Borellia vincentii.

Описан под различни имена :. язвен гингивит и улцерозен стоматит, язвен стоматит мембранозен, fuzospirohetozny стоматит, стоматит Plaut - Винсънт, "окоп уста" ulceromembranose стоматит, и т.н. В съвременната класификация на болестта, известна като "некротизиращ язвен стоматит Винсънт", или "Стоматит на Винсънт". В случай на унищожаване на заболяване на венците се определя като гингивит Vincent; докато лезии на венците и други части на лигавицата - стоматит Vincent и локализацията на процеса в сливиците - ангина Simanovskiy - Plaut - Vincent.

етиология. Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent наречен симбиоза вретено пръти и спирохети Vincent. При нормални условия, тези микроорганизми са представители на местно микрофлора на устната кухина и се откриват в малки количества във всички хора, които имат зъби. Те проявяват предимно в венците жлеб, пародонтални джобове, кухини, сливиците крипти. В nesanirovannoy устни, с нейното лошо хигиенно състояние, а когато броят на периодонтити fuzobakterii спирохети и рязко се увеличава. Развитието на некротизиращ улцеративен стоматит Vincent свързани с рязък спад в резистентност към инфекция, която може да възникне в резултат на вирусни заболявания (остри респираторни инфекции, херпесна стоматит, пневмония и др.). берибери, стрес, преумора, недохранване. Некротизиращ улцерозен гингивит често усложнява процеса на тежка системно заболяване (левкемия, агранулоцитоза, пневмония, инфекциозна мононуклеоза). Той може да се получи като усложнение на ексудативна еритема мултиформе, ерозивен стоматит алергичен. Ако нарушите специфични и неспецифични защитни механизми на организма засилване на вирулентността fuzobakterii и спирохети. Техният брой се увеличава до такава степен, че те да станат доминиращ в сравнение с други микрофлора. Намаляването на общото съпротивление на тялото влияе неблагоприятно върху устието на резистентност лигавицата - не може да изпълнява ролята на надеждна бариера за въвеждането на инфекция и нарушение на целостта, които винаги се извършва в nesanirovannoy устната кухина, поради наличието на локални травматични фактори (остри зъби ръбове протези, зъбен камък депозити и т.н.), създава условия за въвеждане и fuzobakterii спирохети. Ето защо, некротизиращ язвен стоматит Винсент често се развива при хора с nesanirovannoy хигиена на устната кухина и лошо състояние.

Въпреки факта, че има случаи на група честота на стоматит Винсънт (във военните единици, училища, детски градини), заболяването се счита за незаразните, но такива случаи са обяснени от подобни неблагоприятни условия на живот (недохранване, липса на витамини, липса на хигиенни мерки за хигиена на устната кухина и и др.).

Клинична картина. По-голямата част от пациентите са предимно млади (на възраст 17-30 години), предимно мъже.

Провокативният фактор при развитието на улцеративен некротичен стоматит на Винсънт често е хипотермия, която се дължи на най-високата честота на появата му през есенно-пролетния период; Максималната честота на заболеваемост спада към периода от октомври до декември.

Клинично разграничаване на остър и хроничен курс на улцеративен некротичен стоматит Vincent и в тежест - лека, средна и тежка форма.

Заболяването започва рязко с повишаване на телесната температура до 37.5-38 ° С. Регионалните лимфни възли се увеличават, удебеляват, стават болезнени при палпация, запазват подвижността. Пациентите съответната главоболие, обща слабост, болезненост на устната лигавица, които се влошават при хранене, говорене, кървене от венците, повишено отделяне на слюнка, гнил дъх.

Катарните феномени на лигавицата на устата бързо се превръщат в улцерозни. Процесът най-често започва върху венците и след това отива в други части на лигавицата. Гумите стават подуване, giperemirovannyте са остро болезнени и кървят, когато са докоснати. Епителът на границата на венците и междузъбните папили става мрачен и след това некротичен. В резултат на това маржът на гингивата изглежда така, сякаш нарязан, с неравномерни джаги, повърхността му е покрита с лесно отстраняващо сиво-жълто покритие. Впоследствие засегнатата граница на венците не е напълно възстановена и остава деформирана. Най-често в най-засегнатата област в по-ниските осми зъбите, където некроза на алвеоларен костта бързо се разпространява по лигавицата на бузите и retromolar зона, причинявайки в някои случаи, тризмус и болки при преглъщане. Язви на лигавицата на бузите могат да достигнат големи размери (до 5-6 cm в диаметър) и дълбочина (Фигура 11. 1 5). Краищата им са неравномерни, меки. Дъното е покрита с дебела сиво-зелено некротична покритие с гнил миризма, която е изложена след отстраняване на дъното на язва кървене. Уплътненията в основата и ръбовете на язвата не са такива. Мукозната мембрана около язвата е едематична, хиперемична. Когато присъства в устната кухина включва травматични фактори (корените изгнили зъби, остри ръбове на зъбите, протези) могат да бъдат засегнати и други части на устната лигавица (твърд и мек вкус, арка, сливици, език). Язвите в устната кухина могат да бъдат единични и множествени, с различни размери и дълбочини. Когато язвата се локализира на твърдо небе, некрозата на всички слоеве на лигавицата се развива доста бързо и костта се открива. изолиран поражение на фаринкса (ангина Симановски - Плаут - Винсент), като правило, е едностранно, в практиката на зъболекар е рядкост. След 2-3 седмици след появата на улцеративен некротичен стоматит обикновено се наблюдава разтваряне на процеса с пълно епителизиране на улцерозни повърхности.

Фиг. 11.15. Остър улцеративно-некротичен стоматит на Винсънт. Обширна язва на лигавицата на бузата по линията на зъбите, затваряща се в областта на големите молари, покрита с некротична плака.

В редки случаи, когато лечението не се извършва или е неефективно, се развива хроничната форма на улцеративен везикотит Винсънт, при която липсват общи симптоми. Пациентите са загрижени за постоянното кървене и болезненост на венците, както и лош дъх. Клиничната картина се изтрива, смоли застой хиперемичната, оточна, язва ръб е често уплътнени, некротични зони са разположени главно в междузъбните пространства и бегло изследване може да се разглежда. При внимателно изследване и изследване на границата на гингивата се определя голата костна тъкан. Засегнатите райони са налице само в някои зъби. Лимфните възли (субмундибуларни, подчинени) при пациенти с хроничен улцеративен некротичен стоматит на Vincent се кондензират, леко болезнени. Когато продължителността на заболяването е 4-8 месеца, лимфните възли придобиват подобен хрущял.

Фиг. 11.16. Хистологична картина с улцеративно-некротичен стоматит на Винсънт. Място на тъканна некроза в повърхностните слоеве (1), узряване на гранулационна тъкан (2), оток и инфилтрация на малки клетки (3).

При патохистологичното изследване на местата на уртикализираните ръбове на гингивата се разкриват две зони: повърхностно - некротично и дълбоко възпалително (Фигура 11.16). В повърхностните слоеве на некротичната тъкан на венците се разкрива обилна разнообразна микрофлора (коки, пръчки, фузобактерии, спирохети и др.). В по-дълбоките слоеве силно преобладават фузобактериите и спирохетите (Фигура 11.17). Дълбоките слоеве на съединителната тъкан са възпалени: те са подути, съдовете са разширени. В периваскуларния възпалителен инфилтрат се откриват кръвни клетки. В същата зона на възпаление в интактна тъкан се откриват само спирохеитите, проникнали между клетките на епитела.

Цитологичната картина на отломки от улцеративни повърхности на лигавицата при пациенти с улцеративен некротичен стоматит на Винсент съответства на неспецифичен възпалителен процес. В началото на заболяването се определя изобилие от неструктурирани маси, остра преобладаване на неутрофилите, главно в състояние на разпад и еритроцити (поради силно кървене). Във втория период на заболяването, когато започна лечението, заедно с дезинтегрираните неутрофили, има и пълни фагоцитни клетки, много макрофаги. В периода на епителизация се появяват нови слоеве от млади епителни клетки, броят на фузобактериите и спирохтите намалява.

Фиг. 11.17, Остър улцеративно-некротичен стоматит. Fuzospirohetoz. Soskob с язви. Fusobacteria и spirochetes (1), неутрофили в стадия на дълбоко гниене (2). Цитограмата. х 700.

В хроничния курс на улцеративен некротичен стоматит на Винсънт, относителното количество на фузобактерии и спирохетите намалява и броят на коките нараства, но все още преобладават фуссприхетите.

Диагнозата на улцеративния некротичен стоматит на Винсент се основава на характерната клинична картина и откриването в отломките от повърхността на язви на изобилие от вретеновидни фузобактерии и спирохети.

Диференциална диагностика. Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent се диференцира предимно от улцерозен лезии в кръвни заболявания (левкемия, агранулоцитоза, инфекциозна мононуклеоза). Заедно с клинични разлики (бледност на лигавицата на устата, присъствието на кръвоизлив, левкемична инфилтрация, изразено и продължително кървене смоли със заболявания на кръвта) от решаващо значение в този случай са установени промени в периферната кръв за левкемия, агранулоцитоза, и инфекциозна мононуклеоза.

Вулценовия улцеративно-некротичен стоматит се диференцира от алергичния стоматит въз основа на историята, характеристиките на клиничните прояви и резултатите от бактериоскопския преглед.

Улцеративният некротичен процес в устната кухина, подобен на стоматит на Винсънт, може да се появи с интоксикация с живак. В случай на излагане на живак се провежда изпитване за съдържание на живак в урината.

Трябва да се помни, че язвени некротични лезии на устната лигавица може да усложни хода на специфични инфекции (сифилис, ХИВ) инфекция или злокачествен тумор (рак, саркома). За да се избегне диагностични грешки в тези случаи трябва внимателно да се събира история, за да се вземат под внимание не само на местно, но и общи клинични прояви на болестта и за да извършат необходимите лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, серумен Васерман или за ХИВ инфекция, цитологични, bacterioscopic, хистопатологично и т.н. )..

лечение. Обемът на терапевтичните мерки за улцеративно-некротичен стоматит на Винсент се определя главно от тежестта на курса. Тъй като болестта се среща по-често при младите хора, най-вече здрави, местното лечение е от решаващо значение. Колкото по-ранна и по-внимателна е устната кухина, толкова по-бързо се подобрява състоянието на пациента. Качественото лечение на лигавицата на устата, отстраняването на травматичните фактори са решаващи за по-нататъшния ход и изхода на заболяването.

Местно лечение Това е за да се отстранят фактори включват травматична, некротична тъкан, въздействие върху микрофлора и стимулиране на регенераторните процеси на устната лигавица. Започнете лечението на устната кухина с анестезия. За тази цел, приложена и инжектируема аналгезия с разтвори на пиромекаин, тримекаин, лидокаин. След това се премахнат всички механични стимули смлени от острите ръбове на зъбите и протези, отстраняване на зъбен камък и плаки. Кариесните кухини трябва да се третират с разтвори на антисептици. Отстраняването на загнили зъби трябва да се отложи до епителизация язви, защото отстраняване на заразените зъб в устната кухина на некротизиращ улцеративен стоматит пациент изпълнен със сериозни усложнения (алвеолит, периостит, абсцес, флегмон). Пречистване чрез язва повърхности некротични тъкани се извършва чрез протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, lizoamidazy, деоксирибонуклеаза.

Всички устната кухина се третира с топли антисептични разтвори (0.5% разтвор на водороден пероксид, 1% разтвор на хлорамин с, хлорхексидин 0,06%, 0.5% разтвор etoniya, разтвор на калиев перманганат 1:. 5000 и др). Гингивална джобове, повърхностни язви, междузъбни пространства и podkapyushonnye добро промиване на налягането. При първото посещение трябва да се проведе лечение на цялата устна кухина. Провежда се ежедневна обработка. Начало пациент може да бъде топли антисептични изплаквания: 3% разтвор на водороден пероксид (2 супени лъжици на чаша вода) от 0.25% разтвор на хлорамин, разтвор на калиев перманганат (1: 5000), 0.06% хлорхексидин или други антисептични препарати всеки 3-4 часа

С лесен поток от улцеративен некротичен стоматит Винсънт е достатъчно локализиран. В по-тежки случаи, а обща терапия. За целите на антимикробното действие, метронидазолът (трикопол, бременност, стрингон) се прилага вътре в 0,25 g 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Метронидазолът също се използва за локално третиране (течна водна суспензия се прилага върху улцерозни повърхности след отстраняване на некротична тъкан). При тежки случаи, понякога се използва антибиотици с широк спектър (bicillin 3 300 1 000 IU на всеки 3 дни или 600 1 000 единици на всеки 6 дни, еритромицин, oletetrin, окситетрациклин в дневна доза от 800 000-1 000 000 ED за 5-10 дни). възлага препоръчани витамини, Ascorutinum (0.1 д перорално 2 пъти на ден, по време на 10-14 дни) в някаква степен на тежест.

При правилно лечение подобрението на пациентите с улцеративен некротичен стоматит на Винсент се случва в рамките на 24-48 часа, болката намалява или изчезва, пациентите могат да приемат храна, да заспят. Отокът и хиперемията на лигавицата на устата намаляват, започва епителизирането на язви, което при леко заболяване и задоволително състояние на устната кухина завършва на 3-ия и 6-ия ден. В нехранителната кухина на устата, епителизирането на улцеративните повърхности протича по-бавно. След подобряване на общото състояние на пациента и изчезването на остри възпалителни явления, е необходимо внимателно да се дезинфекцира устната кухина с отстраняване на камъните, корените на зъбите, за лечение на кариозни зъби, пародонтални заболявания.

могат да настъпят Рецидивите некротизиращи улцерозен стоматит ако или травматични фактори (надвиснали уплътнения, кухини, корени загнили зъби, зъбен камък в устната кухина са хронична инфекция (избухва трети кътници големи пародонтални джобове, качулки над непълно) нестандартни протези и и др.). Причината за повторение може да бъде незадоволителното хигиенно състояние на устната кухина.

Лечение на симптоматичен улцерозен-некротичен стоматит с кръвни заболявания, алергични състояния, интоксикация с живак се състои главно в цялостното лечение на основното заболяване, причиняващо тези промени.

перспектива. С навременното и правилно лечение прогнозата е благоприятна. Епителизирането на улцерозни повърхности при остър процес се случва след 3-6 дни, с хронично - малко по-бавно. В nesanirovannoy устната кухина в присъствието на множество травматични фактори и забавено или неправилно лечение може да настъпи птоза (прибиране) или смоли деформация, костна резорбция на алвеоларната кост. Тези промени допринасят за по-нататъшното прогресиране на пародонтиса.

Пациентите, които са преживели стоматит на Винсент, са обект на активен мониторинг през годината. Първият преглед се извършва в рамките на 1-2 месеца, следващият - след 6 месеца.

предотвратяване. Той се състои в хигиената на устната кухина, редовната хигиена, пълното и своевременно лечение на инфекциозни и други заболявания, което води до намаляване на имунитета.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт (Улцерозен стоматит, fuzospirohetny стоматит "ров" устата стоматит Vincent) - инфекциозен alterativno противовъзпалително GPRS заболяване, което възниква поради ниска реактивност в присъствието на неблагоприятни условия в устната кухина се развива като имунен тип реакция Arthus в отговор на свръхчувствителност тъкан RBCU fuzospirillyarnoy анаеробна микрофлора и се характеризира с некроза и язви.

Етиология на улцеративния некротичен стоматит

Болестта се проявява под влиянието на фузосвиларна инфекция - симбиоза на спинохеята на Винсънт и на винтообразна пръчка. Тази симбиоза в нормални условия е Saprophyte перорално и се съхранява в междузъбните пространства, пародонтални джобове, дълбоки кухини, коренови каналите на зъбите и сливиците крипти. Фусоспилярната инфекция се активира значително при възпалителни процеси и е анаеробна и серофилна и може да проникне дълбоко в тъканите до 300 микрона.

Стоматит на Винсънт често се развива на фона на хипотермия, стрес, травма, хирургични интервенции. Развитието на болестта до голяма степен се свързва с такива локални дразнители, като острите ръбове на разрушените зъби, дълбоко засадени изкуствени корони, трудна мъдрост на зъбите. Развитието на улцеративен некротичен стоматит не е благоприятно за хигиенното съдържание на устната кухина, особено нехигиенно, пушене, работа в условия на висока прах на индустриалната среда и т.н.

Некротизиращ улцеративен стоматит може да бъде симптоматично кръвни заболявания, по-специално левкемия, токсични тежки метални соли, стомашно-чревно заболяване, хранителни infekny токсико, ендокринната система заболявания, бъбречни, чернодробни, радиационно увреждане, имунодефицитни, скорбут и ХИВ инфекция.

Патогенеза на улцеративен некротичен стоматит

Когато незадоволително хигиенно състояние на оралните iyulosti на натрупаната плака на фона на понижен имунитет и функция GPRS бариера е умножение на Грам-отрицателни бактерии (B.vincenti, B.fusiformis, B.buccalis) и Bacteroides (B.melaninogenicus, veilloncllae). Микроорганизми и техните токсини бавно проникват в съединителната тъкан на GPRS и венците, където се размножава паразита. Ако това условие продължава в продължение на седмици или месеци развиващите хронична катарална стоматит или възпаление на венците, което е имунната поражение RBCU забавен тип. Ако това умерено балансиран борба отива повече бактерии, гингивит се повишава: в точката на контакт и плака микрофлора става все по-малки лимфоцити, плазмени клетки и клетки от неспецифичен възпалителен инфилтрат. Плазмените клетки образуват IgM, IgG, които свързват комплемента. системата на комплемента се активира, което води до образуването на кръвни съсиреци, застой, тромбоза и регионално некроза. Взаимодействието на антиген с IgM, IgG имунната причинява увреждане на тъканите тип III - Arthus реакция: повърхност васкулит, тромбоза, некроза. Тези явления, причинени от бактериални токсини присъединява явление Sanrelli-Шварцман

Класификация на улцеративно-некротичен стоматит

По естеството на хода на заболяването се изолира остър, субакутен, хроничен улцеративно-некротичен стоматит и рецидив; по тежестта на курса - леки, средни и тежки форми.

Клиника на улцеративен некротичен стоматит

Улцеративният некротичен стоматит в неговия курс има редица типични признаци на инфекциозно заболяване. В продромалния период пациентите са разтревожени от слабост, главоболие, температура на тялото на подлежалата, болки в ставите. В устата - кървене на венците, усещане за парене и сух СО. В зависимост от формата на клиничния курс този период може да продължи няколко дни с лека форма и само няколко часа - в тежки случаи, след което преминава във фазата на разгънати клинични прояви на болестта. В този случай пациентите се оплакват от повишена обща слабост, треска, главоболие, инвалидност. В устната кухина болката се засилва рязко при най-малкото докосване, докато езикът е неактивен по време на разговора. Приемането на храна и хигиенните грижи за устната кухина е почти невъзможно. Слюноотделянето се увеличава, има увеличение и болезненост в регионалните лимфни възли, има остра гнила миризма от устата, която морално много подтиска пациентите. Когато лезията е локализирана в ретромоларната област, което е главно в случая с нарушение на изригването на долните мъдреви зъби, горепосочените оплаквания се свързват с ограничено отваряне на устата - трис.

Най-често започват с язва на венците, и винаги с тези области, където има локални фактори дразнещи: плака, дълбоко корона или корони унищожени гангренозен зъби, в райони с дълбоки пародонтални джобове. Впоследствие лезия произтичащи простира до GPRS, която граничи основното място на язви (на страничната повърхност на езика, бузите CO - чрез захващане на зъбите, мекото небце сливиците). По-голямата част от пациентите по време некротизиращ улцеративен стоматит има средна форма на тежестта: умерено висока телесна температура (37.5 - 380 ° С) и умерено изразени симптоми на интоксикация. По този начин пациентите се оплакват от обща умора, главоболие, безсъние, треска, болки в ставите и мускулите, липса на апетит, и силна болка и произнася кървене от венците, остър гнил мирис от устата, невъзможност да хапе и дъвче пишат понякога тризмус, невъзможност за хигиенни грижи за устната кухина.

При изследване, като правило, това са хора на млада възраст (19-27 години), тяхното настроение е депресирано. Кожата на лицето е бледа, понякога покрита с малки капки пот. Червената граница е суха, понякога със следи от изсъхнала кръв. Тези пациенти говорят бавно, внимавайте да докоснете засегнатия език до зъбите или засегнатите венци. Дори и на разстояние от устната кухина на пациента, опетнена миризма е осезаема. Слюнката се освобождава в големи количества и спонтанно изтича от устата. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.

Специални промени се извършват от маргиналната зона на венците и междузъбните папили. Венците са оточни, разхлабени, хиперемични, рязко болезнени, лесно се кървят с леко докосване. На първо място, некрозата засяга върховете на междузъбните папили и след това покрива тялото и маргиналната зона. С течение на времето некротичните маси придобиват бяло-сив, сиво-кафяв или сив цвят и са здраво задържани на повърхността на некротичните папили. Последните губят своето присъщо острота (приличат на пресечен конус). Някои пациенти изпитват спонтанно кървене от повърхността на язви. Слюнката, която е видно в значително количество вискозно, вискозно, съдържа кръвни вени с неприятна миризма.

При лека форма на улцеративен некротичен стоматит е характерно ограничено разпространение на процеса. Често некротизира само върховете на междузъбните папили в определена група зъби. Общото здраве не се променя значително. Работната способност, по правило, не е нарушена.

За разлика от леки и умерени форми -С тежка некротизиращ улцеративен стоматит (gingivostomatitis) Общо състояние Bol Nogo характеризира с висока температура (38,5-40 ° С), и ясно изразени симптоми на интоксикация. Разязвяване обхваща значителна част от GPRS и дълбочина язви може да достигне мускулната тъкан, сухожилията, костите, често с развитието на алвеоларните кост остеомиелит лезии.

Много често язвени некротични лезии локализирани в бузите CO ретро моларен площ и на линията на зъбите затягащите езика (главно върху страничните повърхности от него в стъпки травматично фактор лента), CO устна и дъното на устната кухина. В разпространението на некротизиращ фокус върху небето и се нарича амигдалата стоматит ангина Винсънт.

Остър улцерозен-некротичен стоматит в случай на недостатъчно лечение и извършване на рехабилитационни мерки може да се повтори и да се премести в хронична форма. Този преход често се наблюдава на фона на хронична соматична патология, а също и при нехигиенична устна кухина.

Патологична анатомия

Патохистологично, с улцеративен некротичен стоматит се откриват две зони на увреждане: повърхностно - некротично и дълбоко възпалително.

Повърхностният слой на некрозата е богат на микрофлора (спирохети, фузобактерии, пръчки, коки); в по-дълбоките слоеве, които се придържат към живите тъкани, преобладава съществено микрофлората на fusospilillar. Тематичните тъкани са в състояние на остро възпаление, има малко микрофлора, има само спирохети, които проникват в средата на жива тъкан.

Хроничният улцерозен-некротичен стоматит се развива главно в райони, където има "стари" отлагания на зъбен камък или други хронични локални стимули. Често се случва в резултат на остро възпаление с недостатъчно ефективно локално лечение. По-голямата част от пациентите имат лека форма. Само по време на обостряне има някои чести симптоми и стоматит показва признаци на заболяване с умерена тежест. Характерна за хроничния ход на стоматит е липсата на тежка форма. Освен бавен поток за хронична некротизиращ улцеративен стоматит характеризиращ valikoobraznoe сгъстяване марж на венците, образуване междупроксимално джобове (поради загуба на междузъбното папила) язва. Болката и кървенето са умерени. Язвите са покрити с малко количество некротична тъкан. В зоната на улцерация има резорбция на ръба на алвеоларния процес. При правилното лечение, язвите се лекуват с образуването на белези.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит

Както е известно патоген некротизиращ улцеративен стоматит, механизмът на болестта и нейните симптоми, комплексната терапия, както местна и обща, (причинна, патогенетична и симптоматично) може да се извърши напълно и да се осигури възстановяване. Ефективността на лечението на това заболяване обаче се определя главно от локалната терапия, която се провежда в съответствие с принципите на хирургично лечение на инфектираните рани. Ето защо, терапевтичните тактики за улцеративно-некротичен стоматит имат тази последователност:

а) във фазата на хидратация:

- анестезия на работното поле (дикаин, анестезин, лидокаин, пирокаин - приложения, орални бани, аерозол);

- антисептика на устната кухина и лезии средства, които влияят неблагоприятно анаеробна микрофлора (водороден пероксид, калиев перманганат, метронидазол, metrogil, Trichopolum, trihomonatsid, dioxidine) или с антибиотици (пеницилин, гентамицин, и т.н.) във връзка с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, терилитин);

- дебридман оперативното поле: отстраняване на некротична тъкан (кука, скалпел, багер), и отстраняване на местните дразнители (освен отстраняване на повредени зъби корени) при постоянно напояване с разтвори на хирургическото поле на антисептични средства в комбинация с анестетици;

- некролитни средства в комбинация с широкоспектърни антибиотици;

- противовъзпалителни лекарства (натриев мефенаминат, пирамидант);

- инхибитори на протеолизните ензими (тразилол, контракренол, пантрипин, амбел);

- осмотични агенти (нитазол, хипертонични разтвори на натриев бикарбонат и натриев хлорид);

- означава сорбционна терапия - (Regencourt, PMS, Silard и др.);

б) във фаза на дехидратиране:

- стимулатори на репарационните процеси в тъкани и препарати кератопластичен действие (solkoserileril Erbisol, Ascoli мехлем Tesa, витамин А, облепиха, шипки, olazol, romazulan, цитрал, натриев mefenaminat, metatsil, piramidant, каланхое сок, алое);

- саниране на устната кухина.

Общата терапия на улцеративно-некротичен стоматит е предмет на едни и същи цели:

Етиотропно третиране - антибактериални средства за подтискане на фузосвиларна микрофлора:

а) антибиотици (пеницилин, цефалоридин, kloferan, ампицилин, ampioks, карбеницилин, тетрациклин, morfotsiklin, метациклин, неомицин, monomitsin, канамицин, гентамицин, еритромицин, олеандомицин, oletetrin, линкомицин и други).;

б) антипротозоидни препарати (тиберал (орнидазол), фасицин, метронидазол, трикополом, клюн и др.).

Патогенетично лечение. За да се регулират патогенетичните механизми на развитие на болестта, се предписва:

а) противовъзпалителни лекарства (аспирин, бутадион, мефенамова киселина);

б) хипосенсибилизация агент (калциеви препарати - глюконат, хлорид; антихистамини - Phencarolum, Tavegilum, Pipolphenum, дифенхидрамин, лоратидин);

в) витамини (аскорбинова киселина, аскортуин);

г) средства за детоксикационна терапия (hemodez enterodesis, ентеросорбенти).

Симптоматично лечение - аналгетични, антипиретични, кардиотонични лекарства и др.

Причини и лечение на некротичен стоматит Vincent

Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent - е специфично възпаление в устната кухина, предизвикана сапрофитни bakteriyami- Borrelia Vincent и вретено прът. Инфекциозният характер на болестта е открит през 1895 г. Откритието е направено от бактериолог Винсънт.

Сред болните най-вече мъже на средна възраст - до 35-40 години. Възпаление настъпва в студения сезон, което се свързва с естественото отслабване на имунната защита и активното разпространение на ARVI и други инфекции.

Причините за развитието на стоматит на Винсънт

Причиняващите агенти на улцеративния некротичен стоматит на Винсънт са сапрофитни микроорганизми, които се считат за опортюнистични. Те живеят в дебелината на каналните канали, в междузъбните пространства и върху устната лигавица дори при здрави възрастни и деца. Но под влияние на някои външни и вътрешни фактори, имунитетът намалява.

Следните фактори допринасят за развитието на улцеративен некротичен стоматит:

  • увреждане на черупката на устната кухина;
  • наличие на масивни зъбни натрупвания, кариозни кухини;
  • Използване на зъбни структури за корекция на захапката и протезата на зъбите;
  • ендокринни патологии с тежък ход;
  • проблематични зъби на мъдростта, чието изригване е придружено от синдром на болка, възпаление на качулката.

Механизмът на развитие на улцеративен некротичен стоматит

Анаеробните микроорганизми са чувствителни към промени във функционирането на имунната система. Веднага щом защитната функция на лигавицата намалява, те започват активно да се размножават, движейки се по-дълбоко в тъканите. Това създава специфични антитела, които задействат хиперреакцията на имунната система, част от която е увреждане на съдовите стени и образуването на некротични области.

Симптомите на заболяването

Стоматитът на Винсънт може да бъде остър, субакутен и хроничен. Продължителността на заболяването преминава на няколко етапа. Започва със стоматит с леко влошаване на цялостното благосъстояние. В устната кухина има признаци на възпаление на венците. Те могат не само да се рушат, но и да кървят.

С напредването на заболяването се увеличава дълбочината на тъканните увреждания. Тежката форма на стоматит на Винсент засяга мускулния слой на устната кухина. Ако не предприемете никакви мерки и не осигурите първа помощ, процесът на заразяване се разпространява до костта и може да доведе до остеомиелит.

Някои хора имат троски от мускули на фона на болестта и дори не могат да отворят устата си. Инфекцията може да се разпространи до орофаринкса и сливиците, което води до развитие на ангината на Simanovsky-Plaut-Vincent.

Диагностични функции

Диагнозата се извършва от зъболекаря въз основа на резултатите от изследването и лабораторния преглед. Специалистът открива характерни улцеративно-некротични промени в лигавицата. Краищата на язвите са разкъсани, дъното им е покрито с докосване на сиво-зелен цвят. Допълнителен знак е разширяването и консолидирането на лимфните възли.

От диагностичните процедури се предписват следните изследвания:

  • лабораторни изследвания на кръвта (повишени ESR и левкоцити, промяна на левкоцитната формула вляво);
  • бактериоскопско изследване (увеличен брой на Borrelia на Vincent и Fusobacteria);
  • цитологична диагноза (признаци на неспецифичен възпалителен процес, повишен брой неутрофили).

Диференциалната диагноза се провежда с медицински стоматит, злокачествени тумори, вторични симптоми на кръвни заболявания, състояния на имунна недостатъчност и заболявания на органите на стомашно-чревния тракт. Ако има някакви свързани заболявания, може да се наложи да се консултирате със специалисти специалисти: специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог, имунолог.

Характеристики на лечението

Стоматитът на Винсънт трябва да се лекува със зъболекар. Болестта без навременна медицинска помощ може да доведе до широка некроза на венците и избледняване на зъбните корени.

Средството за лечение на стоматит на Весансън включва следните процедури:

    1. Използването на антибиотици. Обикновено специалистите предписват цялостен режим на лечение, който включва комбинация от линкомицин, метронидазол или метронидазол и амоксиклал. Курсът на лечението зависи от тежестта на състоянието на пациента, но обикновено трае не по-малко от 7-10 дни.
    2. Антисептично лечение на устната кухина. Препоръчва се да изплакнете зъбите и венците с хлорхексидин няколко пъти на ден в продължение на една седмица. В допълнение, можете да използвате водороден прекис, отвара от невен, лайка, дъбова кора.
    3. Лечение на лигавиците с противовъзпалителни и упойващи средства.Необходимо е да се премахне болката със стоматит, защото яденето е много трудно. Позволява се да се използва Holisal, Metrogyl denta 3 пъти дневно след антисептични изплаквания. Продължителността на лечението е 10 дни.
    4. Антихистамини. Антиалергичната терапия спомага за намаляване на проявите на възпалителния процес, премахва сърбежа и дразненето на тъканите. Можете да приемате всички антихистамини, включително Suprastin и Tavegil. Продължителността на лечението е 10 дни.

Имуностимулация с стоматит на Винсънт

Повтаряне на стоматит често се случва в периоди, когато лицето е отслабен имунитет и тялото става податливи на инфекциозни агенти. Поради това важна посока на лечение е имуностимулацията. Увеличаване на активността на имунната система могат да бъдат различни методи, включително методи за втвърдяване.

От лекарствата с имунокоригиращи свойства можете да използвате следното: