Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт - специфично инфекциозно увреждане на устната лигавица, причинено от асоциацията на фузобактерии и спирохети. Пациентите показват появата на болезнени язви в устата, влошаване на общото състояние, треска, главоболие, мускулни болки. Диагнозата се основава на събраната история, резултатите от физическото изследване, данните от бактериоскопските и цитологичните изследвания на отломки от улцерозни повърхности. Основата на лечението е локална етиотропна терапия. При тежко протичане е показано използването на антибиотици, антипротозойни лекарства под формата на таблетки.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent ( "ров устата", мембранозен улцерозен стоматит) - е възпалително безразрушителен лезия на устната лигавица, произтичащи сенсибилизация fuzospirillyarnoy асоциация. Клинично проявени области на улцерация, некроза на лигавицата. През 1895 г. инфекциозният характер на болестта е потвърден от френския епидемиолог и бактериолог Винсънт. Основната група пациенти са мъже в напреднала възраст (от 20 до 30 години). Най-често заболяването се диагностицира от октомври до декември. Улцеративният некротичен стоматит на Винсънт е независима нозологична единица. Но в стоматологията има и улцеративно-некротични промени в вторичната лигавица, симптоматични при кръвни заболявания, състояния на имунна недостатъчност.

Причини за улцеративен некротичен стоматит Винсент

Болестта възниква, когато асоциацията се активира, състояща се от сапрофитни бактерии - вретеновидни пръчки и Borrelia Vincent. Тези микроорганизми разкриват при здрави хора в интерпроксимални (интердентални) пространства, в дебелината на кореновите канали, в сливиците. Развива улцеративен некротичен стоматит на Винсънт на фона на потиснат имунитет. Услуги, стрес, често заразни болести - всички тези фактори намаляване на съпротивлението на тялото, отваряне на вратата да се движи опортюнистични патогенни микроби във форма.

Незадоволително индекс хигиена също допринася за заболяването, като зъбната плака са почва за анаеробни микроорганизми. Trigger в развитието на некротизиращи стоматит Винсент зъболекари вярвам на лигавицата нараняване от остри стени изгнили зъби, възстановявания в несъстоятелност, оребрени елементи ортопедични или ортодонтски апарати. Изграждането на осмия зъб може също така да предизвика възникването на възпалителен процес.

На патогенетично ниво, улцеративният некротичен стоматит на Винсънт протича според типа феномен на Артус. Потисканият имунитет, намалената защитна функция на лигавицата, насърчава активното възпроизводство на анаеробни микроорганизми. Поради инвазията на бактериите във вътрешността на съединителната тъкан се появяват признаци на гингивит. В дългосрочен патологично възпаление в огнището заедно с колонии от микроорганизми разкрива висока концентрация на имунни фактори защита. Плазмените клетки продуцират IgG и IgM, под влиянието на които се активира комплементната система. Образуването на антиген-антитяло води до започване immunnokompleksnoy реакция тип 3: разработване повърхностни щети съдове стени, намалява притока на кръв, което създава благоприятни условия за образуване на тромби. Блокирането на кръвния съсирек на лумена на кръвоносните съдове води до тъканна исхемия, последвана от развитие на некроза.

Симптоми на улцеративен некротичен стоматит Винсънт

Улцеративният некротичен стоматит на Винсънт се разделя според естеството на курса в остра, субакутна и хронична. Те също така отделят лека, умерена и тежка форма на заболяването. Курсът на улцеративния некротичен стоматит на Винсънт включва началния период, фазата на подуване и етапа на разтваряне. Всичко започва с леко заболяване. Паралелно с устната кухина, има признаци на гингивит: хиперемия, кървене на венците. Тогава тежестта на симптомите се увеличава. Пациентите се оплакват от рязък спад на ефективността, летаргия, загуба на апетит, безсъние. На лигавицата на устата има болезнени язви, покрити с жълти слоеве на върха. През следващите 3-4 дни нападението придобива сиво-зелен оттенък.

Мъртвата тъкан плътно спойка на повърхността на този въпрос, когато се опитате да премахнете кървяща рана е изложен. Най-често улцерозен стоматит открива в зоната зад мандибуларния кътници по бузите по линия затягане зъби на страничните части на езика. При пациентите се отбелязва свръхчувствителност. Меката форма на улцеративен некротичен стоматит на Винсент се характеризира с ограничена площ от лезии. Болестта протича без да се нарушава общото състояние. С намаляването на средната тежест на работния капацитет се повишава температурата на тялото. Локално улцеративният стоматит се развива както в областта, така и в дълбочината на нараняването на лезията. При тежка форма е характерен израз на клиника. Дъното на язвите е в дебелината на мускулния слой.

При отсъствие на лечение, патологичният фокус може да се разпространи в костната тъкан, като инициира появата на алвеоларен остеомиелит. Когато се локализира улцеративен некротичен стоматит на Винсент в ретромоларната област, се появява трис. Поради включването на дъвчещите мускули в възпалителния процес пациентите не могат да отворят устата си. Когато зоната на некроза преминава към амигдала, се развива ангина на Simanovsky-Plaut-Vincent. Ванченковия хроничен улцеративен некротичен стоматит е летаргичен. Улцерацията е покрита с леко докосване на сивото. В засегнатите области се наблюдава разрушаване на костите. Белези се образуват на мястото на язви.

Диагностика на улцеративно-некротичен стоматит Винсънт

Диагнозата "улцеративно-некротичен стоматит на Винсент" се основава на данните от клиничния преглед и резултатите от лабораторната диагностика. По време на физическия преглед зъболекарят идентифицира единични или множествени улцеративни некротични лезии на лигавицата на устната кухина. Краищата на язвите са неравномерни, разкъсани. Дъното е хиперемично, едемно, покрито с дебел слой сиво-зелена плака. При палпиране се установяват разширени, болезнени, кондензирани лимфни възли, чиято подвижност е запазена.

Промените в анализа на кръвта са характерни за възпалителния процес: броят на левкоцитите се увеличава, ESR се увеличава, левкоцитната формула се премества наляво. С помощта на бактериоскопско изследване е възможно в повърхностния слой на лигавицата, заедно с резистентните микроорганизми, да се открие увеличено количество Borrelia на Vincent и Fusobacteria. Дълбокият слой съдържа само чиста култура на фууспилиарна симбиоза. По време на разрешаването на заболяването количеството на анаеробните микроорганизми намалява. Цитологичният анализ потвърждава наличието на модел на неспецифично възпаление. В началния период на улцеративен некротичен стоматит Vincent в изследваните материали се открива увеличен брой неутрофили във фазата на гниене. По-късно преобладават хистоцити, фагоцитни неутрофили.

Некротизиращ улцеративен стоматит Vincent диференцират с лекарство стоматит дезинтегриращи рак, стоматит алергичен характер, както и вторична проява в устната кухина в сифилис, кръвни заболявания, СПИН, отравяне със соли на тежки метали (бисмут, олово, живак), нарушение на функционирането на червата, За да изключите симптоматично стоматит в диференциалната диагноза може да бъде необходимо да се консултира с експерти: гастроентеролог, хематолог, специалист по инфекциозни болести, дерматолог.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent

В основата на лечението на некротизиращ язвен стоматит Винсент е местна терапия. По време на хидратацията фаза показва използването на местни анестетици (лидокаин, Бензокаин). Продължителното аналгетичен ефект се постига чрез използването на приложения на гел, съдържащ холин салицилат и tsetalkoniya хлорид. За антисептично лечение на некротизиращ стоматит Vincent предпише лекарства, притежаващи антипротозойни (метронидазол, dioxidine), антимикробно (гентамицин) и протеолитични (terrilitina) действия.

Пречистването на улцерозни участъци се извършва с помощта на хирургически инструменти под постоянно напояване с лигавични антисептични и некролитни средства. Също така, с улцеративно-некротичен стоматит Vincent широко използвани сорбенти. Във фазата на разтваряне са показани кератопластики, чието действие е насочено към ускоряване на процесите на възстановяване (например масло от морски зърнастец). В етапа на епителизиране устната кухина се дезинфекцира.

Общо etiotropic терапия некротизиращ улцеративен стоматит Vincent включва антибиотици (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини), антипротозойни лекарства. Като патогенетична терапия се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен), антихистамини. За симптоматично лечение се предписват аналгетици, антипиретици и рехидратиращи лекарства.

С навременното откриване и цялостно лечение на улцерозен некротичен стоматит Винсънт успява напълно да спре възпалителния процес. Липсата на квалифицирана терапия води до тежки последици: разрушаване на костите, отдръпване на венците, развитие на остеомиелит.

Ulcerative necrotic gingivostomat Vincent (гингивит и стоматит улцеро-некротични Vincenti)

Ulcerative necrotic gingivostomat Vincent (гингивит и стоматит улцеро-некротични Vincenti)

Некротизиращ язвен gingivostomatitis Винсент се отнася до алтернативна възпаление. Описан под различни имена :. язвен гингивит и стоматит, некротизиращ язвен стоматит, язвен мембранна стоматит, FUSO-спирохетните стоматит, стоматит Plaut - Винсент и т.н. Ние се придържаме към термина "некротизиращ язвен gingivostomatitis Винсънт", или съкратено "gingivostomatit Винсент". Терминът "улцерозен стоматит" не отразява напълно естеството на заболяването, като язви могат да бъдат в различни заболявания на устната кухина.

Курсът на улцеративно-некротичния гингиостомат Винсънт зависи от тежестта, тежестта и локализацията на процеса. Разграничаване между остри и хронични форми. В лезии заболяване на венците се определя като гингивит Vincent, докато лезии на венците и други мукозни места или само последният - стоматит Vincent, с участието на процеса на сливиците (OS) - инфекцията Винсънт.

Етиология. Във всички случаи, некротизиращ gingivostomatitis Винсент в ожулвания повърхността с язви намерени fuzospirohetoz: вретеновиден прът (Vact fusiformis.) И спирохети (Borrelia Винсенти). При остри случаи или при обостряне на хроничен процес, тези микроби се срещат в огромни количества и рязко преобладават над друга флора. Fuzobakterii и спирохети - анаеробни бактерии, се намират не само на повърхността на язва,, плака в дълбоки области, но също така и в рамките на тъканите. Забелязано е, че в живите тъкани около язва, прониква най-дълбоко е спирохети, разположен между епителните клетки, което подчертава им особена важност в този стоматит.

В процеса на преход в хронична fuzobakterii относително количество на спирохета и тампон с язви се намалява и все пак други членове на микрофлората (за предпочитане коки) увеличава fuzospirohetoz продължава да има предимство. Въпреки тези постоянни констатации с улцерозен некротичен гингивостоматит, етиологичната роля на фусспиротекозата не се признава от всички. И двата организми се намират в малки количества в устата и в нормален (обикновено в венците жлеб) и с пародонтит са постоянни жители на патологични пародонтални джобове. Фактът на предаване на инфекция от едно лице на друго се поставя под въпрос, въпреки че подобни случаи са описани.

За развитието на некротизиращ gingivostomatitis Vincent необходими предразполагащи фактори намаляват общото съпротивление на инфекции, нарушена целостта на лигавицата, хронично възпаление на пародонта и др Намаляване на резистентност към инфекции играе в това заболяване в някои случаи решаваща роля.. Това се случва с общо охлаждане (студено), поради заболяване (грип, тонзилит и т.н.), умора, стрес, недохранване. Максималният брой нови случаи настъпва през есенните и зимните месеци.

Нормалната лигавица предпазва тялото от инфекция. Нарушаването на нейната цялост създава условия за инвазия. Такова нарушение може да доведе до нараняване, често хронично, например остри ръбове на изгнили зъби в сложна изригване мъдрец; проникването на епителната бариера се наблюдава при пародонтално заболяване. Некротизиращ язвен gingivostomatitis Винсент среща по-често при пациенти с орални nesanirovannoy лица, неспазване на правилата за хигиена на устната кухина, срещу съществуващата преди това възпаление на венците, отлагане свръх-и субгингивалната зъбен камък. депозити му пречат на нормалното десквамирането на повърхностните слоеве на епитела, дразнят венците и затваряне на входа на пародонтални джобове, създават благоприятни условия за развитието на анаеробни инфекции.

Gingivostomatit Vincent може да възникне като усложнение на вирусни инфекции, включващи нарушение на целостта на епитела в значителна степен (грипоподобно заболяване, херпесна стоматит), както и на фона на ексудативна еритема мултиформе, алергичен стоматит. Ракови язви, сифилитични лезии понякога се усложняват от увеличеното развитие на фусспиросетоза.

Клинична картина. Хората обикновено имат по-млада възраст (17-30 години), по-често мъже; деца и възрастни хора страдат от това заболяване рядко. Има болки в устната кухина, особено когато се яде, рязко кървене на венците, повишено слюноотделяне, запушен мирис от устата, обща слабост. Пациентът обикновено е бледо, кожата придобива сивкав нюанс поради силната интоксикация. Регионалните лимфни възли са увеличени, уплътнени, болезнени при палпиране, мобилни. Процесът на венците или друга част на лигавицата започва като катархал, след което бързо преминава в язвата. Мукозната мембрана на венците е едематологична, силно хиперемична, рязко болезнена и кървене при докосване. Епителът на ръба на венците и гениталната папила става мътна, некротична, лесно се отстранява при промиване. Некротичният марж на дъвката изглежда сякаш нарязан, с назъбени ръбове. Язвата е покрита със сивкаво-жълта, а след това сиво-зелена марка, която лесно се отстранява с едно докосване. Процесът може да улови цялата гингивална папила и след това през разрушените меки тъкани костта на алвеоларния процес се изследва.

Лезията се разпространява неравномерно, може да бъде едностранна. Повече и по-вероятно да страдат лигавицата в опорна на долните трети кътници, където язвата с алвеоларна кост бързо разпространение на устната лигавица и retromolar област, често причиняват тетанус и болка при преглъщане. Язви на лигавицата на бузите могат да бъдат многократно, големи в областта, до 5-6 см в диаметър и дълбоки. Понякога те водят до изразена асиметрия на лицето, дължаща се на подуване на околните тъкани.

Често има язви и на страничните повърхности на езика, на твърдо и меко небе. Язви при остри стоматит Vincent назъбени ръбове са меки, с дебелина обширна некроза плака сиво-зелен цвят с миризливи гнил миризма, която може да се види след отстраняване на насипно състояние, силно дъното язва кървене. Околните тъкани са оточни, рязко хиперемични.

На твърдото небе язвите бързо водят до некроза на всички слоеве на лигавицата и излагане на костта. Изолираните привързаност към гърлото (ангина на Винсънт), като правило, са едностранчиви и в практиката на зъболекарите е рядко. Ако не предприемете своевременно енергично лечение, процесът може да достигне огромен размер и най-вече да причини некроза и смърт на костта на алвеоларния процес. Процесът, след това избледняване, след това утежняващ, може да продължи месеци и години, което води до загуба на алвеоларен процес и загуба на зъби в относително кратко време.

Общото състояние на пациента с остър процес обикновено е нарушено: температурата през първите 2-3 дни се повишава до 37,5-38 ° C, но може да остане нормална, главоболието се притеснява. Лошият сън, затрудненията в храненето, интоксикацията отслабват пациента. Има тенденция към припадък. В хемограмата може да липсват изразени промени, но често има малка левкоцитоза (до 10 000-12 000), промяна вляво, умерено повишаване на ESR; в тежки случаи се появява токсичен гранулатност на левкоцитите.

Хроничната форма на това заболяване обикновено е преход от остра, безгрижна терапия или отсъствие от нея, но тя може да възникне преди всичко без предишния остър процес. Оплакванията наподобяват тези на други видове гингивити. Пациентите са загрижени за кървене от венците, дискомфорт, лош дъх. Клиничната картина е изхабена, некротичните области не са забележими и могат да се видят с непреднамерено изследване. Венците са конгестивни - хиперемични, едематични, ръбовете им са закръглени. Между зъбите през язвите в центъра на гингивалната папила се изследва откритата кост. Такива места за хроничен улцерозен-некротичен гингивит могат да бъдат намерени само в определени зъби. Краищата на язви на лигавицата са до известна степен кондензирани. Сравнително бързо нарастващо разрушаване на ръба на алвеоларния процес на засегнатата област е характерно. Лимфните възли са осезаеми, обикновено безболезнени. Общите симптоми не се изразяват.

В патохистологичното изследване на биопсии, взети от ръбовете на язви, се разкриват две зони: повърхностни - некротични - и дълбоко възпалителни. некрозата повърхностните слоеве изобилие и разнообразна флора (коковидна, Bacillus, fuzobakterii, спирохети и др.), В-дълбоко слой съседен на живите тъкани fuzospirohetoz преобладава. Основни тъкани са в състояние на остро възпаление: подуване, имат разширени капиляри и кръвоносни съдове, кръвни клетки са импрегнирани, инфилтриран от неутрофили и мононуклеарни клетки. В тази зона микрофлората е малка в живата тъкан, но се откриват само спирокати, които могат да проникнат в жива тъкан. Електронните микроскопични изследвания показват, че спирохетите и фузобактериите могат да проникнат между клетките на епитела.

Цитологичната картина на отломки от язви с улцеративен некротичен гингивостоматит на Винсент съответства на неспецифичен възпалителен процес. При появата на заболяването се наблюдава значително преобладаване на неутрофилите, обикновено в състояние на разпад. Фагоцитоза на неутрализиращи неутрофили, лимфоцити и хистиоцити почти напълно липсват. Има изобилие от неструктурирани маси, еритроцити (поради силното кървене на улцерозната повърхност). Характерно модел на микрофлората в повърхностните слоеве заедно с голямо количество нормално орална флора изобилие на спирохети и вретеновиден бацили, в по-дълбоките слоеве - почти чиста култура на спирохети и вретеновиден бацили (Fig.117).

Във втория стадий на заболяването, когато започне лечението, заедно с дезинтегрираните неутрофили, има също и пълен, фагоцитозен, много хистиоцитни елементи и с началото на епителизирането на слоевете на младите епителни клетки. Броят на спирохеите и фузобактериите намалява.

При деца, поради високите постъпления реактивност по-бързо, както и в самото начало на заболяването в остъргване от раните върху разпространението на фона на неутрофилите fuzospirohetoza намерен с признаци на фагоцитозата, много polyblasts и хистиоцитите.

Диференциална диагностика. Некротизиращ gingivostomatitis диференцирани предимно на язвени лезии в кръвни заболявания (левкемия, агранулоцитоза), стоматит и гингивит поради отравяне с живак, с скорбут. При некротични язви, при тези заболявания се открива и фус-аспирохектоза. Да се ​​диференцира и с медикаментозния стоматит. Избиването на вторичен сифилис в устната кухина може да бъде усложнено вторично от стоматит на Винсънт. За да се избегнат възможни грешки, се препоръчва във всички случаи на язвен стоматит внимателно събира анамнеза, да се вземат предвид не само на местно, но и общи клинични прояви, което прави общия брой на кръвта, реакции за сифилис, и откриването на контакт с живак - тест на урината за съдържание на живак. Както бе споменато по-горе, може да усложни хода fuzospirohetoz други язви (например, рак на устната лигавица дезинтегриращи). Следователно, цитологичният метод на изследване придобива голямо значение при диференциалната диагностика.

Лечение. Терапия симптоматично некротизиращ gingivostomatitis Vincent в кръвни заболявания, скорбут, отравяне с живак, и др. Извършва се главно в посока на общите ефекти върху тялото и е описано в разделите "Алергични заболявания медикаментозен нараняване и отравяне" и "лигавицата на устата поражение в някои системни заболявания ".

Лечението на улцеративен некротичен гингивиостат Винсент се извършва, като се вземе предвид състоянието на организма, но местното лечение е от решаващо значение, тъй като до голяма степен определя по-нататъшния ход и изхода на заболяването.

Дали да се намесвате активно във височината на заболяването, трябва ли незабавно да отстраните некротичните плаки и зъбните отлагания или да изчакате затихването на остри явления? Според много автори намесата трябва да започне възможно най-рано и да бъде много активна. Локално лечение включва премахване на механични стимули (остри ръбове на зъбите, протези), зъбен камък, плака мека, некротична тъкан, ефектът на микрофлората, създаване на благоприятни условия за бързото заздравяване, епителизация язви. Лечението обикновено трябва да се провежда под анестезия - проникване или диригент. В устната кухина, по-специално междузъбните пространства и podkapyushonnye пространство в долните трети кътници, се почистват. Некротизираните тъкани се отстраняват с тампони и багери. Елиминирайте, ако е възможно, плака от езика.

При лечението на цялата устната кухина, особено гингива и пародонтални джобове, измива се с разтвори на калиев перманганат, 1% разтвор на водороден пероксид или gidroperita, 1-2% разтвор на хлорамин и др бързи язви на пречистване се улесни прилагането разтвори на протеолитични ензими. Трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, От местните средства също отбележи galaskorbin 1% разтвор, 4% алкохолен разтвор на прополис maraslavin, слаби киселинни разтвори. Зъбните кухини (хронична пулпит и периодонтит) препоръчително дръжка концентрирани разтвори антисептици.

Първото посещение трябва да бъде направено за лечение на цялата устна кухина, но отстраняването на унищожените зъби трябва да бъде отложено, докато епителизирането на язвите бъде завършено; в противен случай, зъбните дупки след отстраняването на корените неизбежно ще се заразят. Лечението на устната кухина в клиниката се извършва най-добре ежедневно. Придайте топла антисептично изплакване, което пациентът прави у дома.

Антибиотичната терапия (широкоспектърни антибиотици) е показана при тежки и пренебрегвани случаи, с улцеративна некротична ангина, а също и ако горното лечение не дава достатъчно бърз ефект. С лека и умерена тежест на лезиите при употребата на антибиотици не е необходимо.

Съгласно указанията сърдечните средства са предписани вътре.

При правилното лечение се наблюдава значително подобрение след 12-24 часа, болката изчезва или рязко отслабва, пациентът може да спи, да яде. Хиперемия и оток са значително намалени, язвите стават по-малки в дълбочина и площ. При внимателно лечение на случаи, които не са освободени, пълната епителизация на язви настъпва на 3-5-ия ден. Лечението се удължава с дълбоки лезии, както и в присъствието на голям брой разрушени зъби и патологични dentogingival джобове на особено неадекватни неподвижни протези.

Причините за рецидив често се коренят в напускане на лекар пренебрегвани травматичен дъвка фактори не са решени своевременно на огнища на хронична инфекция: козирки над напълно избухна трети молари, надвиснали пломби, изкуствени корони, зъбен камък, както и лоша хигиена на устната кухина. Ако възникнат локални фактори внимателно отстранени и рецидиви, пациентът трябва да бъде допълнително внимателен преглед за изключване на соматични заболявания, които допринасят за развитието на процеса на некротичен.

Прогноза. Зависи от дълбочината на първичното увреждане на тъканта, актуалността и полезността на лечението, общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания. При внимателно провежданата терапия, възстановяването обикновено се случва в остър процес в 3-5 дни, с хронично - малко по-бавно. Тежка некротизиращ gingivostomatitis Винсент, особено когато лечението повтарящ се извършва със закъснение или неправилно, което води до необратими промени - костна резорбция уреждане на венците. След лечение и епителизиране на венците, папилите могат да изчезнат, да се създадат условия за забавяне на храненето, прогресиране на пародонталното заболяване. В други части на лигавицата, с изключение на венците, по време на възстановяване, възстановяването обикновено е нормално; Само след дълбоки и големи язви остават белези.

Пациенти, които са били подложени на некротизиращ gingivostomatitis, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 1 година (за първа инспекция след 1-2 месеца, а след това на 6 месеца).

Улцеративен некротичен гингиостомат Винсънт

Улцеративен некротичен гингиостомат Винсънт - възпаление на венците и лигавицата, характеризиращ се с преобладаване алтернативна нарушение компонент интактни тъкани, тяхното некроза и язви. Развитието на патологичен процес, причинени намаляване на имунологичния статус на организма, и хиповитаминоза С инфекция (fuzospirillyarnym симбиоза). Патогени - анаеробна микрофлора (спирохета Vincent, Spirocheta букално е fuzobakterii и малък Treponema). Те са в кухините, пародонтални джобове, криптите на сливиците и са сапрофитни микрофлора. Некротизиращ gingivostomatitis Vincent може да се присъедини грип ангина, заболявания на горните дихателни пътища, и болестта на кръвта (левкемия, агранулоцитоза), отравяне с тежки метали, сифилис, туберкулоза, СПИН, тумори в разпад фаза.

Често болно лице на млада възраст. Възможно е да има епидемични огнища на улцеративен некротичен стоматит ("болест на окосмените").

симптоми. В хода на заболяването са идентифицирани пет периода (инкубация, продромално, повишаване, изчезване и възстановяване).

След кратък инкубационен период се развива prodromal. Има неразположение, температурата на тялото се повишава. На венците (в маргиналната част, в гениталните папили) има явления на катаралното възпаление. Пациентите чувстват сърбеж, изгаряне. Тогава интоксикация, телесната температура се повишава до 39 ° С. Джингите са цианотични, разхлабени, върховете на гингивалните папили са изложени на язви. Некротичните лезии често се простират до близките части на лигавицата на бузите, твърдо небце, гърло, сливици, понякога улавят цялата лигавица на устната кухина. Лимфните субмундибуларни възли са увеличени, болезнени.

Лечение. Първа помощ за пациенти с улцерозен некротичен гингивостоматтит Винсънт трябва да бъде насочена към облекчаване на болката, намаляване на ефектите от интоксикация. За да повлияе на анаеробната инфекция вътре в назначаването на метронидазол - 0.25 g 3-4 пъти дневно, тинидазол - 4 таблетки от 0.5 g за 1 прием. Десенсибилизаторите са показани (диазолин - 0.1 g 2 пъти дневно, дифенхидрамин - 0.1 g 2 пъти дневно), аналгетици и комплекс от витамини.

Локално използвани антисептици и болкоуспокояващи. Soft плака се отстранява с 3% разтвор на водороден пероксид, 0,1% разтвор на калиев перманганат, разтвори furatsilina (1: 5000) и ethacridine лактат, 0.5% натриев etoniya, 0.2% хлорхексидин. Некротични на лигавицата се обработва с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, terrilitina), разреден в изотоничен разтвор на натриев хлорид или емулсии, съдържащи ензими trihonol и мехлеми (iruksol). В репаративния стадий се използват витаминни и кератопластични средства.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

  • Какво представлява улцерозният некротизиращ стоматит на Винсънт
  • Това, което провокира улцеративно-некротичен стоматит на Винсънт
  • Симптомите на улцеративен некротичен стоматит Винсънт
  • Диагноза на улцеративен некротичен стоматит Винсънт
  • Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent
  • Предотвратяване на улцеративен некротичен стоматит Vincent
  • Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате улцеративен некротичен стоматит на Винсънт

Какво представлява улцерозният некротизиращ стоматит на Винсънт

В лезии заболяване на венците се определя като гингивит Vincent, докато лезии на венците и други мукозни места - стоматит, с участието на сливиците - инфекция на Vincent.

Това, което провокира улцеративно-некротичен стоматит на Винсънт

Патогените некротизиращ gingivostomatitis Vincent принадлежат към местни флора на устната кухина и са открити в малки количества във всички нормални хора, които имат зъби, особено в венците жлеба. С лоша грижа и нехигиенична устна кухина, особено при пародонтит, броят им нараства драстично.

Fusobacteria и borrelii на Vincent са свързани с условно патогенни микроорганизми. Решаващата роля в началото на заболяването по правило е намаляването на резистентността на тялото към инфекции. Това се случва особено често при общо охлаждане поради общо заболяване, умора, стрес, недохранване (например във военно време).

Предразполагащ фактор служи нарушаване целостта на лигавицата, което създава условия за микробна инвазия. Това е, което се случва с наранявания, често хронични, като остри ръбове на зъбите, докато трудно, изригва трети кътници. Пробив епителната бариера също се среща в периодонтит. Некротизиращ язвен стоматит Винсент появява по-често в следствие на небрежно грижи за хигиената на устата на фона на съществуващите възпалителни процеси по-рано от венците, по време на отлагането на наднационални и субгингивалната камъкът, който пречи на нормалния процес на десквамация на епитела, дразни венците и затваряне на входа на пародонтални джобове, създаване на благоприятни условия за развитието на анаеробни инфекции.

Некротизиращ язвен стоматит Винсент може да възникне като усложнение на вирусни инфекции (influenzal, херпесна стоматит), ерозивен Алергична стоматити, еритема мултиформе, сериозни общи заболявания - левкемия, агранулоцитоза, инфекциозна мононуклеоза, се присъединява за отравяне от соли на тежки метали, скорбут. Раковите язви в устата и syphilides понякога усложнени fuzospirohetozom.

Симптомите на улцеративен некротичен стоматит Винсънт

От естеството на тока заболяванията произвеждат остър, субакутен, хроничен улцеративно-некротичен стоматит и релапс.

Според тежестта на тока - леки, средни и тежки форми.

В началото на заболяването има слабост, главоболие, повишена телесна температура, болки в ставите. Нарушава кървенето на венците, чувство на парене и сухота на лигавицата. Този период може да продължи от няколко часа до няколко дни, в зависимост от формата на хода на заболяването.

Докато напредвате стоматит, повишаване на общата слабост, повишаване на телесната температура, усилване на главоболието и намаляване на инвалидността.

Острата болка в устната кухина от най-малкото докосване, езикът по време на разговора е неактивен. Храненето и почистването на зъбите е почти невъзможно. Увеличава слюноотделянето, има силна гнилостна миризма от устата. С локализирането на възпалителния процес в областта на зъба на мъдростта има ограничено отваряне на устата (трисмус).

Най-често улцерацията на лигавицата започва с венци, от области, където има локални дразнещи фактори: зъбен камък, счупени зъби, зъбни коронки, нараняване на венците. Постепенно язва разпространил в други части на лигавицата.

С улцеративен некротичен стоматит венците са едематозни, разхлабени, зачервени, рязко болезнени, кървене от леко докосване. Първоначално некрозата засяга съветите на междузъбните папили и след това се разпространява до цялата венци. С течение на времето венците са покрити с некротични маси от бяло-сиво, сиво-кафяво или сиво.

За лесна форма язвеният некротичен стоматит се характеризира с ограничено разпространение на процеса. Често некротизира само върховете на междузъбните папили в определена група зъби. Общото здраве не се променя значително. Работната способност, по правило, не е нарушена.

При тежки условия телесната температура на Vissan се повишава до 38.5-40 ° C. Силно влошава общото здравословно състояние.
Улцерацията се разпространява върху значителна част от лигавицата, дълбоко в язвата може да достигне до мускулната тъкан, сухожилията, костта. При такъв ход на заболяването се развива остеомиелит (топене на костта) на засегнатата област на костна челюст.

При разпространение язва-некротичен фокус върху небето и амигдала стоматит се нарича ангина Симановски-Плаут-Винсънт.

Остър улцерозен-некротичен стоматит с недостатъчно лечение може да се повтори и да се премести в хронична форма. Този преход често се наблюдава на фона на хронична соматична патология, а също и при нехигиенична устна кухина.

Повечето младежи (17 - 30 години), предимно мъже, са болни. Заболяването започва по-често през есента и пролетта, като най-много нови случаи настъпват през октомври-декември.

Има болки в устната кухина, особено когато се яде, кървене на венците, повишена слюнка, запушен аромат от устата, обща слабост. Пациентът обикновено е блед, поради тежка интоксикация. Регионалните лимфни възли са уголемени, уплътнени и болезнени при палпация, запазват мобилността.

Процесът като правило започва с венците и се проявява под формата на огнища на некроза на гингивалния марж и на венците. Тогава некрозата може да премине до други части на лигавицата. Повече и по-вероятно да страдат от областта на долните трети кътници, където некроза разпространява бързо в устната лигавица и retromolar област, често причиняват тетанус и болка при преглъщане. В някои случаи възпалението води до изразена асиметрия на лицето поради едем на околните тъкани. В по-тежки случаи некротични лезии се появяват на страничните повърхности и на гърба на езика, на твърдо и меко небе. Те имат меки неравномерни краища, гъста, миризма на некротична плака със сиво-зелен цвят, след отстраняването на които може да се види насипно, силно кървящо дъно. Околните тъкани са оточни, рязко хиперемични. В основата и около язвите няма уплътнения.

На твърдото небе процесът бързо води до некроза на всички слоеве на лигавицата и до излагане на костта. Отделни лезии на гърлото (рибар Vincent), като правило, са едностранчиви и в практиката на зъболекаря са рядкост.

Общото състояние на пациента с остър процес обикновено се влошава: телесната температура през първите 2 - 3 дни се повишава до 37,5 - 38 ° C, но може да остане нормална, главоболието се притеснява. Лошият сън, затрудненията в храненето, интоксикацията отслабват пациента. Има тенденция към припадък. В хемограмата изразени промени могат да отсъстват, но често има малка левкоцитоза, промяна на формулата вляво, умерено увеличаване на ESR; в тежки случаи - токсигенна гранулост на неутрофилите.

Хроничната форма на това заболяване обикновено се развива с небрежно лечение или отсъствие, но може да възникне и без предишния остър процес.

Диагноза на улцеративен некротичен стоматит Винсънт

диагноза Ангината на Винсънт се основава на клиничната картина и откриването на фууспилиарна симбиоза.

Проучването на биопсични проби от ръбовете на язви разкрива две зони: повърхностни - некротични и дълбоко възпалителни. Повърхностните слоеве некроза изобилие и различни флора (коковидна, Bacillus, fuzobakterii, спирохети и др.), В-дълбоко слой съседен на живите тъкани силно контролирани fuzospirohety. Основните тъкани са в състояние на остро възпаление. Вътре в живата тъкан се откриват само спирохети.

Цитологичната картина на отстранявания с улцери на улцерозен-некротичен стоматит на Винсент съответства на неспецифичен възпалителен процес.

Диференциална диагностика. На първо място, е необходимо да се изключи ХИВ инфекцията. Освен това, некротизиращ улцеративен стоматит Vincent разграничи от улцерозен лезии в кръвни заболявания (левкемия, агранулоцитоза, инфекциозна мононуклеоза), отравяне с живак, скорбут. При некротични язви, в тези заболявания се откриват и фусспирохетите в големи количества. Избиването на вторичен сифилис в устната кухина може да бъде усложнено вторично от стоматит на Винсънт. За да се избегнат възможни грешки, във всички случаи на улцерозен гингивит и стоматит трябва внимателно да се събират история, като се вземат предвид не само местните, но и общи клинични прояви, като цялостната клинична анализ на кръв, анализ на ХИВ, Васерман, и откриването на експозицията на живак - анализ на урина за съдържанието на живак. Както бе споменато по-горе, фузиспоротехтозата може да усложни развитието на други язви (напр. Разлагащ се рак на оралната лигавица). Следователно, цитологичният метод на изследване придобива голямо значение при диференциалната диагностика.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит Vincent

Важно условие за успешното лечение е цялостната хигиена на устната кухина. След анестезия се премахва разпадането на некротичните тъкани и зъбните отлагания. Бързото излекуване се улеснява от използването на широкоспектърни антибиотици. Тя трябва да бъде чести (4 - 5 пъти дневно) изплакване антисептични разтвори (0.05 - 0.1% хлорхексидин, с 1 - 2% разтвор на водороден пероксид). Добър ефект се постига, като се използва трифолол на 0,5 g 2 пъти дневно в продължение на 5 - 7 дни. Антихистаминова терапия (фенкарол, тавеглил или суперстин) се използва за потискане на микробиологичната сенсибилизация. Определете също витамин С (до 1,5 грама на ден). На местно ниво се използват ензимни препарати за лизиране на некротична плака, а след това кератопластични мехлеми (солкоцерил, метилурацил). Когато процесът се локализира в гърлото, се влива разтвор на интерферон. Прогнозата с навременното и адекватно лечение е благоприятна. В острия стадий, свързан с трудното изригване на трети молари, не се препоръчва хирургически манипулации. При правилно лечение, епителилизацията настъпва в остър процес след 3 до 6 дни, с хроничен процес, малко по-бавен. Тежка некротизиращ язвен стоматит Винсент, особено когато лечението повтарящ се извършва със закъснение или неправилно, което води до необратими промени: костна резорбция, утаители (прибиране) гуми, тежки форми на пародонтит. След третирането гингивалната папила може да изчезне, създават се условия за забавяне на храненето, прогресия на пародонтиса. В други части на лигавицата, с изключение на венците, когато лечебната тъкан обикновено се възстановява, само след дълбоки и продължителни язви, остават белези.

Лечението на симптоматичен улцерозен-некротичен стоматит при заболявания на кръвта, скорбута, отравяне с живак се състои основно от общия ефект върху тялото.

Лицата, които са претърпели стоматит на Винсент, трябва да бъдат наблюдавани най-малко 1 година, като първият преглед се извършва след 1 до 2 месеца.

Прогноза за ангина и стоматит Винсент благоприятно, въпреки че в някои случаи, при отсъствие на рационална терапия, заболяването се забавя и може да продължи няколко месеца. Възможни са рецидиви.

Предотвратяване на улцеративен некротичен стоматит Vincent

за предотвратяване на фузоспиридоза препоръчва се редовно да се дезинфекцира устната кухина, да се спазват правилата за орална хигиена, особено по време на инфекциозни заболявания, които намаляват имунитета, както и при лечението на бисмутови лекарства.

Улцерозен некротичен гингивостоматит

Описание:

Некротизиращ gingivostomatitis Vincent - възпаление на венците и лигавицата, характеризиращ се с преобладаване алтернативна нарушение компонент непокътнати тъканна некроза и язва на

Симптоми на улцеративен некротичен гингивостоматит:

В хода на заболяването са идентифицирани пет периода (инкубация, продромално, повишаване, изчезване и възстановяване).

Клинични прояви на улцеративен некротичен гингивостоматит

Причини за улцеративен некротичен гингивостоматит:

Развитието на патологичен процес, причинени намаляване на имунологичния статус на организма, и хиповитаминоза С инфекция (fuzospirillyarnym симбиоза). Патогени - анаеробна микрофлора (спирохета Vincent, Spirocheta букално е fuzobakterii и малък Treponema). Те са в кухините, пародонтални джобове, криптите на сливиците и са сапрофитни микрофлора. Некротизиращ gingivostomatitis Vincent може да се присъедини грип ангина, заболявания на горните дихателни пътища, и болестта на кръвта (левкемия, агранулоцитоза), отравяне с тежки метали, сифилис, туберкулоза, СПИН, тумори в разпад фаза.

Лечение на улцеративен некротичен гингивостоматит:

Първа помощ за пациенти с улцерозен некротичен гингивостоматтит Винсънт трябва да бъде насочена към облекчаване на болката, намаляване на ефектите от интоксикация. За да повлияе на анаеробната инфекция вътре в назначаването на метронидазол - 0.25 g 3-4 пъти дневно, тинидазол - 4 таблетки от 0.5 g за 1 прием. Десенсибилизаторите са показани (диазолин - 0.1 g 2 пъти дневно, дифенхидрамин - 0.1 g 2 пъти дневно), аналгетици и комплекс от витамини.

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт

Улцеративния некротичен стоматит на Винсънт (Улцерозен стоматит, fuzospirohetny стоматит "ров" устата стоматит Vincent) - инфекциозен alterativno противовъзпалително GPRS заболяване, което възниква поради ниска реактивност в присъствието на неблагоприятни условия в устната кухина се развива като имунен тип реакция Arthus в отговор на свръхчувствителност тъкан RBCU fuzospirillyarnoy анаеробна микрофлора и се характеризира с некроза и язви.

Етиология на улцеративния некротичен стоматит

Болестта се проявява под влиянието на фузосвиларна инфекция - симбиоза на спинохеята на Винсънт и на винтообразна пръчка. Тази симбиоза в нормални условия е Saprophyte перорално и се съхранява в междузъбните пространства, пародонтални джобове, дълбоки кухини, коренови каналите на зъбите и сливиците крипти. Фусоспилярната инфекция се активира значително при възпалителни процеси и е анаеробна и серофилна и може да проникне дълбоко в тъканите до 300 микрона.

Стоматит на Винсънт често се развива на фона на хипотермия, стрес, травма, хирургични интервенции. Развитието на болестта до голяма степен се свързва с такива локални дразнители, като острите ръбове на разрушените зъби, дълбоко засадени изкуствени корони, трудна мъдрост на зъбите. Развитието на улцеративен некротичен стоматит не е благоприятно за хигиенното съдържание на устната кухина, особено нехигиенно, пушене, работа в условия на висока прах на индустриалната среда и т.н.

Некротизиращ улцеративен стоматит може да бъде симптоматично кръвни заболявания, по-специално левкемия, токсични тежки метални соли, стомашно-чревно заболяване, хранителни infekny токсико, ендокринната система заболявания, бъбречни, чернодробни, радиационно увреждане, имунодефицитни, скорбут и ХИВ инфекция.

Патогенеза на улцеративен некротичен стоматит

Когато незадоволително хигиенно състояние на оралните iyulosti на натрупаната плака на фона на понижен имунитет и функция GPRS бариера е умножение на Грам-отрицателни бактерии (B.vincenti, B.fusiformis, B.buccalis) и Bacteroides (B.melaninogenicus, veilloncllae). Микроорганизми и техните токсини бавно проникват в съединителната тъкан на GPRS и венците, където се размножава паразита. Ако това условие продължава в продължение на седмици или месеци развиващите хронична катарална стоматит или възпаление на венците, което е имунната поражение RBCU забавен тип. Ако това умерено балансиран борба отива повече бактерии, гингивит се повишава: в точката на контакт и плака микрофлора става все по-малки лимфоцити, плазмени клетки и клетки от неспецифичен възпалителен инфилтрат. Плазмените клетки образуват IgM, IgG, които свързват комплемента. системата на комплемента се активира, което води до образуването на кръвни съсиреци, застой, тромбоза и регионално некроза. Взаимодействието на антиген с IgM, IgG имунната причинява увреждане на тъканите тип III - Arthus реакция: повърхност васкулит, тромбоза, некроза. Тези явления, причинени от бактериални токсини присъединява явление Sanrelli-Шварцман

Класификация на улцеративно-некротичен стоматит

По естеството на хода на заболяването се изолира остър, субакутен, хроничен улцеративно-некротичен стоматит и рецидив; по тежестта на курса - леки, средни и тежки форми.

Клиника на улцеративен некротичен стоматит

Улцеративният некротичен стоматит в неговия курс има редица типични признаци на инфекциозно заболяване. В продромалния период пациентите са разтревожени от слабост, главоболие, температура на тялото на подлежалата, болки в ставите. В устата - кървене на венците, усещане за парене и сух СО. В зависимост от формата на клиничния курс този период може да продължи няколко дни с лека форма и само няколко часа - в тежки случаи, след което преминава във фазата на разгънати клинични прояви на болестта. В този случай пациентите се оплакват от повишена обща слабост, треска, главоболие, инвалидност. В устната кухина болката се засилва рязко при най-малкото докосване, докато езикът е неактивен по време на разговора. Приемането на храна и хигиенните грижи за устната кухина е почти невъзможно. Слюноотделянето се увеличава, има увеличение и болезненост в регионалните лимфни възли, има остра гнила миризма от устата, която морално много подтиска пациентите. Когато лезията е локализирана в ретромоларната област, което е главно в случая с нарушение на изригването на долните мъдреви зъби, горепосочените оплаквания се свързват с ограничено отваряне на устата - трис.

Най-често започват с язва на венците, и винаги с тези области, където има локални фактори дразнещи: плака, дълбоко корона или корони унищожени гангренозен зъби, в райони с дълбоки пародонтални джобове. Впоследствие лезия произтичащи простира до GPRS, която граничи основното място на язви (на страничната повърхност на езика, бузите CO - чрез захващане на зъбите, мекото небце сливиците). По-голямата част от пациентите по време некротизиращ улцеративен стоматит има средна форма на тежестта: умерено висока телесна температура (37.5 - 380 ° С) и умерено изразени симптоми на интоксикация. По този начин пациентите се оплакват от обща умора, главоболие, безсъние, треска, болки в ставите и мускулите, липса на апетит, и силна болка и произнася кървене от венците, остър гнил мирис от устата, невъзможност да хапе и дъвче пишат понякога тризмус, невъзможност за хигиенни грижи за устната кухина.

При изследване, като правило, това са хора на млада възраст (19-27 години), тяхното настроение е депресирано. Кожата на лицето е бледа, понякога покрита с малки капки пот. Червената граница е суха, понякога със следи от изсъхнала кръв. Тези пациенти говорят бавно, внимавайте да докоснете засегнатия език до зъбите или засегнатите венци. Дори и на разстояние от устната кухина на пациента, опетнена миризма е осезаема. Слюнката се освобождава в големи количества и спонтанно изтича от устата. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.

Специални промени се извършват от маргиналната зона на венците и междузъбните папили. Венците са оточни, разхлабени, хиперемични, рязко болезнени, лесно се кървят с леко докосване. На първо място, некрозата засяга върховете на междузъбните папили и след това покрива тялото и маргиналната зона. С течение на времето некротичните маси придобиват бяло-сив, сиво-кафяв или сив цвят и са здраво задържани на повърхността на некротичните папили. Последните губят своето присъщо острота (приличат на пресечен конус). Някои пациенти изпитват спонтанно кървене от повърхността на язви. Слюнката, която е видно в значително количество вискозно, вискозно, съдържа кръвни вени с неприятна миризма.

При лека форма на улцеративен некротичен стоматит е характерно ограничено разпространение на процеса. Често некротизира само върховете на междузъбните папили в определена група зъби. Общото здраве не се променя значително. Работната способност, по правило, не е нарушена.

За разлика от леки и умерени форми -С тежка некротизиращ улцеративен стоматит (gingivostomatitis) Общо състояние Bol Nogo характеризира с висока температура (38,5-40 ° С), и ясно изразени симптоми на интоксикация. Разязвяване обхваща значителна част от GPRS и дълбочина язви може да достигне мускулната тъкан, сухожилията, костите, често с развитието на алвеоларните кост остеомиелит лезии.

Много често язвени некротични лезии локализирани в бузите CO ретро моларен площ и на линията на зъбите затягащите езика (главно върху страничните повърхности от него в стъпки травматично фактор лента), CO устна и дъното на устната кухина. В разпространението на некротизиращ фокус върху небето и се нарича амигдалата стоматит ангина Винсънт.

Остър улцерозен-некротичен стоматит в случай на недостатъчно лечение и извършване на рехабилитационни мерки може да се повтори и да се премести в хронична форма. Този преход често се наблюдава на фона на хронична соматична патология, а също и при нехигиенична устна кухина.

Патологична анатомия

Патохистологично, с улцеративен некротичен стоматит се откриват две зони на увреждане: повърхностно - некротично и дълбоко възпалително.

Повърхностният слой на некрозата е богат на микрофлора (спирохети, фузобактерии, пръчки, коки); в по-дълбоките слоеве, които се придържат към живите тъкани, преобладава съществено микрофлората на fusospilillar. Тематичните тъкани са в състояние на остро възпаление, има малко микрофлора, има само спирохети, които проникват в средата на жива тъкан.

Хроничният улцерозен-некротичен стоматит се развива главно в райони, където има "стари" отлагания на зъбен камък или други хронични локални стимули. Често се случва в резултат на остро възпаление с недостатъчно ефективно локално лечение. По-голямата част от пациентите имат лека форма. Само по време на обостряне има някои чести симптоми и стоматит показва признаци на заболяване с умерена тежест. Характерна за хроничния ход на стоматит е липсата на тежка форма. Освен бавен поток за хронична некротизиращ улцеративен стоматит характеризиращ valikoobraznoe сгъстяване марж на венците, образуване междупроксимално джобове (поради загуба на междузъбното папила) язва. Болката и кървенето са умерени. Язвите са покрити с малко количество некротична тъкан. В зоната на улцерация има резорбция на ръба на алвеоларния процес. При правилното лечение, язвите се лекуват с образуването на белези.

Лечение на улцеративен некротичен стоматит

Както е известно патоген некротизиращ улцеративен стоматит, механизмът на болестта и нейните симптоми, комплексната терапия, както местна и обща, (причинна, патогенетична и симптоматично) може да се извърши напълно и да се осигури възстановяване. Ефективността на лечението на това заболяване обаче се определя главно от локалната терапия, която се провежда в съответствие с принципите на хирургично лечение на инфектираните рани. Ето защо, терапевтичните тактики за улцеративно-некротичен стоматит имат тази последователност:

а) във фазата на хидратация:

- анестезия на работното поле (дикаин, анестезин, лидокаин, пирокаин - приложения, орални бани, аерозол);

- антисептика на устната кухина и лезии средства, които влияят неблагоприятно анаеробна микрофлора (водороден пероксид, калиев перманганат, метронидазол, metrogil, Trichopolum, trihomonatsid, dioxidine) или с антибиотици (пеницилин, гентамицин, и т.н.) във връзка с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, терилитин);

- дебридман оперативното поле: отстраняване на некротична тъкан (кука, скалпел, багер), и отстраняване на местните дразнители (освен отстраняване на повредени зъби корени) при постоянно напояване с разтвори на хирургическото поле на антисептични средства в комбинация с анестетици;

- некролитни средства в комбинация с широкоспектърни антибиотици;

- противовъзпалителни лекарства (натриев мефенаминат, пирамидант);

- инхибитори на протеолизните ензими (тразилол, контракренол, пантрипин, амбел);

- осмотични агенти (нитазол, хипертонични разтвори на натриев бикарбонат и натриев хлорид);

- означава сорбционна терапия - (Regencourt, PMS, Silard и др.);

б) във фаза на дехидратиране:

- стимулатори на репарационните процеси в тъкани и препарати кератопластичен действие (solkoserileril Erbisol, Ascoli мехлем Tesa, витамин А, облепиха, шипки, olazol, romazulan, цитрал, натриев mefenaminat, metatsil, piramidant, каланхое сок, алое);

- саниране на устната кухина.

Общата терапия на улцеративно-некротичен стоматит е предмет на едни и същи цели:

Етиотропно третиране - антибактериални средства за подтискане на фузосвиларна микрофлора:

а) антибиотици (пеницилин, цефалоридин, kloferan, ампицилин, ampioks, карбеницилин, тетрациклин, morfotsiklin, метациклин, неомицин, monomitsin, канамицин, гентамицин, еритромицин, олеандомицин, oletetrin, линкомицин и други).;

б) антипротозоидни препарати (тиберал (орнидазол), фасицин, метронидазол, трикополом, клюн и др.).

Патогенетично лечение. За да се регулират патогенетичните механизми на развитие на болестта, се предписва:

а) противовъзпалителни лекарства (аспирин, бутадион, мефенамова киселина);

б) хипосенсибилизация агент (калциеви препарати - глюконат, хлорид; антихистамини - Phencarolum, Tavegilum, Pipolphenum, дифенхидрамин, лоратидин);

в) витамини (аскорбинова киселина, аскортуин);

г) средства за детоксикационна терапия (hemodez enterodesis, ентеросорбенти).

Симптоматично лечение - аналгетични, антипиретични, кардиотонични лекарства и др.