История на случая
Херпетичен кератит. AH 3 етапа, 3 градуса, риск 4, диабет тип 2

Северен държавен медицински университет

ИСТОРИЯТА НА СЪРЦЕТО

Клинична диагноза: основното заболяване - херпесен кератит; Съпътстващи заболявания: AH 3 етапа, 3 градуса, риск 4, диабет тип 2

Куратор: пета година студент,

медицински факултет, 8 групи,

Архангелски, 2012 г.

1. Данни за паспорта:

Дата на приемане в стационара: 8.12.12.

Основното заболяване: Херпетичен кератит.

Съпътстващи заболявания: AH 3 етапа, 3 градуса, риск 4, диабет тип 2.

При приемане пациентът се оплаква от намалена острота на зрението, болка в лявото око и околните тъкани, скърцане, фотофобия.

3. Anamnesis morbi:

8 декември 2011 г. през нощта лявото око падна рязко. Наблюдава се влошаване на състоянието след хипотермия. Преди това се наблюдава при офталмолог. На 1 август 2010 г. беше извършена операция за зряла катаракта. През годината след операцията се забелязва болезненост и зрение се влошава.

4. Анализ на биографията:

Отложени заболявания: остра респираторна вирусна инфекция, остър миокарден инфаркт, кисти на бъбреците

Алергична анамнеза: не е обременена.

Наследственост: не е обременена.

5. Status praesens:

Общото състояние е задоволително. Ситуацията е активна. Съзнанието е ясно, весело настроение. Покритията за кожа са чисти, нормални цветове и влага. Везикулярно дишане, без хрипове. Пулс - 80 удара в минута. Кръвното налягане е 130/80. Сърдечните звуци са ясни, ритмични, без шум. Езикът е влажен, чист. Коремът е закръглен, симетрично участва в дишането, с мека, безболезнена палпация. Физиологичното приложение е нормално.

6. Status localis:

1. Зрителна острота в далечината:

VOD - 0.6 с корекция на последователността. - 0.25 = 1.0

VOS - 0,03 не е корелиран.

4. Вид на зрението: бинокъл

5. Интраокуларно налягане:

6. Лицето е симетрично

• Кожата на клепачите не се променя. Краят на века е широк 2 мм. Мигли растат на предното ребро. Растежът на миглите е правилен. Размерът на окото е 28 мм дълъг и 11 мм широк. Краищата на орбитата са гладки, с палпиране безболезнено.

• Позицията на очната ябълка в орбитата е правилна, очната ябълка е обикновен размер, сферична, напълно неподвижна, безболезнена. Преобразувайте симетрично.

• Очните празнини с форма на алвеола.

• Положението на клепачите и растежа на миглите са правилни.

• Слъзната жлеза не е осезаема. Няма сълзи. Скритите точки се потапят в лакиращо езеро с натиск върху областта на слъчевия плик на гнойното отделяне от слепоочията там.

• Конюнктивата на клепачите е бледо розово, гладка, влажна, блестяща.

• Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна, гладка, влажна, блестяща.

• Склерата е бяла, повърхността е гладка, предните циклични съдове не се променят.

• Роговицата е прозрачна, гладка, влажна, лъскава, огледална, аваскуларна, сферична, много чувствителна и с диаметър 11 мм.

• Предната камера е със средна дълбочина, влагата е прозрачна.

• Iris Iris е сив, шаблонът е ясен, пигментната граница на ученика е запазена.

• Ученик в центъра на ириса, кръг, с диаметър 4 мм. Директна, приятелска реакция на ученика към светлината, както и конвергенция жива.

• Замаяност на обектива, позицията му е правилна.

• Стъклото е прозрачно.

• На основата дискът на оптичния нерв е бледо розов с ясни граници, калибъра на съдовия пакет не се променя. Нямаше патологични промени в областта на макулата и в периферията на фонда.

• Кожата на горния клепач е хиперемия. Краят на века е широк 3 мм. Мигли растат на предното ребро. Растежът на миглите е правилен. Разстоянието между окото е 28 мм и 7 мм широко. Краищата на орбитата са гладки, с палпиране безболезнено.

• Положението на очната ябълка е правилно, очната ябълка е обикновен размер, сферична, пълна, безболезнена. Преобразувайте симетрично.

• Очните празнини с форма на алвеола. Блефароспазъм.

• Положението на клепачите и растежа на миглите са правилни.

• Слъзната жлеза не е осезаема. Има скърцане. Скритите точки се потапят в лакиращо езеро с натиск върху областта на слъчевия плик на гнойното отделяне от слепоочията там.

• Конюктивните клепачи се инжектират, гладки, влажни, блестящи.

• Конюктивата на очната ябълка се инжектира, гладка, влажна, лъскава.

• Склерата е бяла, повърхността е гладка. Установено е умерено периферно инжектиране.

• На повърхността на роговицата има сив инфилтрат, състоящ се от малки мехури под формата на дърво, като чувствителността на роговицата е рязко намалена.

• Предната камера е със средна дълбочина, влагата е прозрачна.

• Ирисът е сив, образецът е ясен, пигментната граница на ученика е запазена.

• Ученик в центъра на ириса, кръг, с диаметър 4 мм. Директна, приятелска реакция на ученика към светлината, както и конвергенция жива.

• Стъклото е прозрачно.

• На основата дискът на оптичния нерв е бледо розов с ясни граници, калибъра и хода на съдовете не се променят. В областта на макулата и в периферията на фонда не се откриват патологични промени.

7. Клинична диагноза:

Основно заболяване: Херпетичен кератит

Съпътстващи заболявания: AH 3 етапа, 3 градуса, риск 4, диабет тип 2.

8. Обосновка на клиничната диагноза:

Клиничната диагноза се основава на оплакванията на пациентите (на в лявата зона на очите на понижена зрителна острота на болка и околните тъкани, сълзотечение, фотофобия.), Епикриза (07 декември 2011 г. Нощ внезапно се разболява лявото око. Влошаването на бележките след хипотермия), данните на местния статут :.. (хиперемичната кожа на горния клепач конюнктивата на очната ябълка и клепачите инжектира отбележи perikornealnaya умерено инжектиране на склерата маркиран блефароспазъм сълзене наблюдава на повърхността на роговицата проникне себе си... ти цвят, състояща се от малки мехурчета в клон дърво, роговицата чувствителност драстично намалява.)

Лечението се базира на комплекс приложение означава etiotrop действия за ограничаване на вирусната репликация в тъканите на окото (keretsid, oxoline, tebrofen, florenal) за повишаване на имунитета на клетките на инфекция (интерферон interferonogen), и използване на различни средства симптоматични и метаболитни действия. За да се предотврати разпространението на епитела се остъргва и обгаряне етер, алкохол, йод, работи електрокоагулация, лазерна коагулация, предписват Бъки лъчи. При липса на ефект - терапевтична кератопластика.

Интерфероните са общоприето наименование, при което в момента се комбинират редица протеини с подобни свойства, които се секретират от клетките на тялото в отговор на инвазията на вируса. Благодарение на интерфероните клетките стават имунизирани срещу вируса.

Когато клетката се зарази, вирусът започва да се размножава. Приемащата клетка в същото време започва производство на интерферон, който напуска клетката и влиза в контакт със съседни клетки, което ги прави имунизирани срещу вируса. Той действа чрез задействане на верига от събития, водещи до потискане на синтеза на вирусни протеини и в някои случаи до събиране и освобождаване на вирусни частици (чрез активиране на олигоаденилат циклазата). По този начин интерферонът няма директен антивирусен ефект, но причинява такива промени в клетката, които пречат, наред с други неща, възпроизводството на вируса. Образуването на интерферон може да стимулира не само интактни вируси, но и различни други агенти, например, някои инактивирани вируси, двойно-верижни РНК, синтетични двойно-верижни олигонуклеотиди и бактериални ендотоксини.

Rp: Интерферони в ampull. N 10

D.S. Съдържанието на ампулата се разтваря в 2 мл дестилирана вода се инжектира под конюнктивата на 0.5 мл 1 път на ден, а останалата част от съдържанието на ампулата всели в конюнктивалния сак на 1 капка на всеки час.

Idoxuridine (Idoxuridine):

Фармакологично действие - антивирусно

Нарушаването на синтеза на нуклеинови киселини (предимно ДНК) има селективен депресиращ ефект върху репликацията на херпес вируси (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoxuridini 0.1%

D.S. Погребвайте в конюнктивалната торбичка с 2 капки всеки час през деня и на всеки 2 часа през нощта.

Дезоксирибонуклеазата има способността да забави развитието на вируси на херпес, аденовируси и други вируси, съдържащи ДНК. Ефектът е свързан с деполимеризацията на ДНК на моно- и олигонуклеотиди чрез разцепване на интернуклеотидни връзки. Потискайки синтеза на вирусна ДНК, дезоксирибонуклеазата не уврежда ДНК на клетките на макроорганизма.

Rp: Desoxyribonucleasi 0.025

Съдържанието на бутилката, разредено в 1 ml nat. на разтвор за влизане дневно на 0,5 ml под конюнктивата, а също и да се впръска в конюнктивална торбичка на 3 капки 3 пъти на ден.

Rp: Ung. Флонали 0.25% 10.0

D.S. Мехлем за очи. Ипотека за долния клепач 2-3 пъти на ден.

Florenal е антивирусен агент, който е активен срещу вируси на херпес симплекс тип 1 и тип 2, варицела зостер, аденовируси.

Rp: Ung. Флонали 0.25% 10.0

D.S. Мехлем за очи. Ипотека за долния клепач 2-3 пъти на ден.

Витамин Е е естествен антиоксидант (антиоксидант).

Той защитава различни вещества от окислителни промени. Участва в биосинтеза на темата (не-протеинова част на молекулата на хемоглобина - кислороден носител) и протеини; пролиферация (процес на растеж) на клетките; в тъканно дишане и други важни процеси на клетъчен метаболизъм (метаболизъм).

Rp: Sol. Токофероли ацетатис олеоза 10% 1.0

D.T. г. N10 в ampull.

S. 1 ml на мускул дневно, само 30 инжекции.

Витамин А се включва в редокс процеси, регулирането на синтеза на протеини, насърчава нормален метаболизъм, функция на клетъчни и субклетъчни мембрани, играе важна роля в образуването на костите и зъбите и телесните мазнини; е необходим за растежа на нови клетки, забавя процеса на стареене.

Витамин А поддържа нощно виждане чрез образуването на пигмент, наречен родопсин, способен да улови минимална светлина, което е много важно за нощното виждане. Той помага и за овлажняване на очите, особено ъглите, които им пречат да изсъхнат и след това да травматизират роговицата.

Витамин А е от съществено значение за правилното функциониране на имунната система и е неразделна част от процеса на контрол на инфекциите. Прилагане на ретинол подобрява бариерната функция на лигавиците, повишава фагоцитната активност на левкоцитите и други фактори на неспецифичен имунитет. Витамин А предпазва от настинки, грип и инфекции на дихателните пътища, храносмилателния тракт, уринарния тракт. Наличието в кръвта на витамин А е един от основните фактори, отговорни за факта, че децата в по-развитите страни е много по-лесно да извършват инфекциозни заболявания като морбили, варицела, докато много по-висока смъртност в страните с по-нисък стандарт на живот на тези "безобиден" вирус инфекции.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3.44% 1.0

D.T. г. N20 в ampull.

S. 1 ml на мускул дневно, само 30 инжекции.

При активно лечение, прогнозата е благоприятна, резорбция на инфилтрата. Характерна за повтарящия се курс, с честота на обостряне около веднъж на 6 години.

Избягвайте сурово охлаждане. При избухване на остра респираторна вирусна инфекция трябва да се вземат превантивни мерки.

Списък на използваната литература:

1. Болести на очите. Пълна справка Peredery VA, Година на издаване: 2008.

2. Клинични лекции по офталмология, E.A. Егоров, СН Базински, година на пускане: 2007.

3.E.I. Ковалевски, Болести на очите, 1980 г.

4. Офталмология, EI Sidorenko., 2008 година.

5. Фармакотерапия на очните заболявания. VI Morozov, A.A. Яковлев, 2009 г.

0096 След първичният херпесен дендритен кератит

Основни раздели

Паспортна част:

Възраст на пациента: 25 години

Местоположение: Санкт-Петербург

Образование: средно

Жалби на пациента:

Жалби срещу разкъсване, болка при разглеждане на светлина (фотофобия), затруднено отваряне на клепачите на дясното око, усещане за чуждо тяло на горния клепач на дясното око.

Анамнезата на болестта (Anamnesis morbi):

Той счита себе си за болен от 12 септември, когато на 8-ия ден от заболяването ARVI се появи като скърбене, фотофобия. На следващия ден беше добавена трудността да се отворят клепачите на дясното око, усещането за чуждото тяло зад горния клепач на дясното око. Във връзка с тези оплаквания пациентът се обърнал към офталмологичния отдел на болницата на Питър Велики.

Общо състояние:

Общото състояние е задоволително, ясно съзнание, кожа, с телесен цвят, топъл, нормална влажност и еластичност, върху горната устна маркирани vezikuloznye херпес.

Импулсът е еднакъв за двете ръце, задоволително напрежение и запълване, ритмична, честота 75 на минута, кръвно налягане 120/80 mm Hg.

Състояние на зрителния орган.

Херпетичен кератит ♥

Херпетичният кератит е заболяване, причинено от вируса на херпес симплекс (вирус, съдържащ ДНК), който е патогенен само за хората.

Активирането на патогена се стреми да отслаби имунната защита: ОРЗ, повишена температура, микротравми роговицата, хипотермия, емоционален стрес. Често заболяването се предхожда от херпетично изригване на устните. Болестта се повтаря и при всяка следваща атака, дължаща се на изчерпване на имунитета, се наблюдава увеличаване на продължителността на заболяването, по-дълбоко увреждане на роговицата и нарастваща загуба на зрение.

класификация

Има много класификации на офталмологичен (A.B.Katsnelson 1969; A.A.Kasparov 1973, 1989; Yu.F.Maychuk 1973, 1981). От 1973 г. руската клинична практика използва класификацията възможно най-близо до научната и практическата работа, която се допълва и променя, когато опитът се придобива.

  • Херпетичен епителен кератит
    • Дендритни (везикуларни, заострени, стерилизирани)
    • Дендрит с включване на строма
    • Kartoobrazny
  • Херпетичен кератит стромал
    • Херпетична язва на роговицата
    • Херпетичен кератувеит без улцерация
    • Дискоиден кератит
    • Херпетичен кератит ендотелен

Първичен херпесен кератит Наблюдава се при деца> 5 години, когато има първично въвеждане на вируса в тялото. Заболяването започва остро. Има фотофобия, сълзи. Реакцията от близките лимфни възли е прикрепена. На роговицата - мътност на различни форми и локализация, оток. Изразена възпалителна реакция на ириса. Често се свързва с вторична инфекция, която влошава хода на заболяването.

Клинична картина

Заболяването започва остро. Преобладава преобладаващият метахерпетичен кератит със симптоми на иридоциклит. Въпреки намаляването на чувствителността на роговицата, се отбелязват силна фотофобия, лакримация и блефароспазъм. Много от утайките се образуват на задната повърхност на роговицата. В ириса често се визуализират новоформираните съдове. Когато участва в патологичния процес на хороида, има силно изразен синдром на болка. Има отделяне на серозни или (понякога) мукопурулентни течности. Често херпесните изригвания се появяват на кожата на клепачите и носа, както и на лигавицата на устните.

Наблюдава се намаляване на чувствителността на инжектирането на роговицата и на перикарния инфаркт. В роговицата се визуализират малки мехурчета и повърхностни сиви инфилтрати, които, сливащи се, образуват специфична картина под формата на клонче от дърво. Този модел се дължи на разпространението на вируса по нервните влакна на роговицата. Често наблюдавано участие в патологичния процес на предната част на съдовия тракт.

С развитието на дискоиден кератит (като правило, веднага се появява в дълбоките слоеве на роговицата) в дебелината на роговицата се образува мътност, която има формата на диск. В същото време се отбелязва значително удебеляване на роговицата в областта на диска. Около диска се образуват концентричните гънки на десетимата черупки.

Да диагностицира рязък спад в зрението. В изследването на инфилтрацията, нейната улцерация е почти винаги определена. Често се отбелязва, че е свързана вторична бактериална инфекция.

Най-честият вид херпесен кератит е повърхностен дендритен кератит, по-рядко има хрущялен и стромален дискоид.

Херпетичен епителен кератит

Дендитичен кератит

Везикулозен кератит се характеризира с утаяване на група от малки везикули или везикули, които се отварят, оставяйки ерозирала повърхност. Често има сливане на ерозии по дължината на нервните влакна с образуването на дървесни фигури или язви с широчина 1-1,5 мм, заобиколени от мрачен едематорен повдигнат епител. Клинично, пациентите се оплакват от фотофобия, лакримация, блефароспазъм (синдром на роговицата). Определя се периферното инжектиране, но вакуулизирането на роговицата обикновено липсва, появява се само при продължителен поток. Появява се и невралгия по 1-2 клона на тригеминалния нерв и чувствителността на роговицата намалява драстично (при възрастните е асиметрична).

В точка кератит има 2 клинични опции:

  1. Дифузни роговични инфилтрати с малка точка
  2. Няколко монетни инфилтрати с диаметър 1-2 mm, разположени в епитела и повърхностни слоеве на стромата

Кръста на хрущяла (географски, ландшафтен, амебоиден) се развива, когато се разпространява към повърхностните слоеве на стромата на роговицата поради прогресията на заболяването или използването на кортикостероиди.

  • Повърхностна херпесна язва с назъбени ръбове, по-голяма от дендрита
  • Поражението на нивото на епитела, Bowman shell, понякога повърхностните слоеве на стромата.
  • Продължителна непрозрачност на роговицата с значително намаляване на зрението.

Повторна ерозия на роговицата (RED) най-често провокирани от органично органично чуждо тяло (клони от дървета, слама и др.). Рецидиви след продължително затваряне на клепачите (сън). Изразен синдром на роговицата с болка и смесено инжектиране. Когато биомикроскопия сред немодифициран строма - открива епител ерозирали част, обикновено в долната част на paracentral роговица ерозия зона ръб усукани, гънките на мембрана отсъства Descemet на. След епителизиране в междурелевантен период дистрофичните промени в епитела продължават да съществуват дълго време.

Херпетичен кератит стромал

Според една от класификациите се счита, че разпространението на инфекцията в стромата на епителната огнище - като кератит ще се нарича metagerpetichesky улцеративен кератит, като от съдовата тракт - които са произведени 3 форми - булозен, дисковиден, интерстициална.

Херпетична язва на роговицата. Той се развива от прогресивен дендритен кератит. Характеризира се с дълъг и бавен курс, без синдром на силна болка. При съединяване с вторична инфекция се увеличава синдромът на роговицата, появяват се хипопион и гнойна инфилтрация.

Дискоиден кератит характеризиращ се с оток на стромата и роговицата епител, образуване на кръгови огнище в дебел диск с форма на сиво-бял с ясни контури, обикновено регион център, където гънките са намерени Descemet мембрана. Био микроскопично, оптичният участък на роговицата се уплътнява 2-3 пъти. Представени са възпалителни реакции от различни степени, на задната повърхност на роговицата, множествени утайки и други признаци на иридоциклит.

За този тип кератит, характеризиращ се с персистиращ дългосрочен курс, в късните етапи на възпалителния процес води до неоваскуларизация на роговицата с развитието на груба цикатрична непрозрачност.

Усложнения: десецетоцеле, перфорация на роговицата, вторична глаукома, сложни катаракта, привързаност към суперинфекция.

Ендотелиален херпесен кератит - рядка форма, в задните слоеве на роговицата се появяват запушвания и везикули.

лечение

Когато възникне херпесен кератит, се извършва сложно лечение. Преди всичко е необходимо да се използват антивирусни лекарства, например ацикловир (предписват вътрешно или локално - 3% офталмологичен мехлем). В случай на тежка инфекция е възможно интравенозно приложение на лекарството. Когато се използва мехлемната форма на ацикловир, активното вещество прониква през непроменения епител на роговицата и страта; докато терапевтичната концентрация на лекарството се определя във влагата на предната камера. Този факт обяснява предпочитаното използване на ацикловир за лечение на дълбоко дискоиден кератит. Добър ефект се отбелязва и при използване на ганцикловир (0.15% маз). Ganciclovir се препоръчва да се използва до 5 пъти дневно, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването.

Често, при дендритен кератит терапевтичното лечение е неефективно; в този случай повърхността на роговицата се почиства механично с помощта на стерилна целулозна гъба. Тогава роговицата се лекува с антивирусни лекарства.

От антиметаболитите се прилага 0,1% разтвор на идоксуридин (вливан в очите). Инсталирането (до 6 пъти дневно) на интерфероните има благоприятен ефект върху епитела на роговицата. Понякога интерферонът се използва за стимулиране на ендогенния интерферон в организма. Най-често използваните лекарства като полудан, пироген, левамизол, тималин и γ-глобулини.

При дълбок кератит, без да се компрометира целостта на епитела, се препоръчва да се предписват глюкокортикоиди (дезонид или дексаметазон). Използването на тази група лекарства в допълнение към ясно изразения противовъзпалителен ефект предотвратява грубо образуване на белези на роговицата.

За да се предотврати вторична бактериална инфекция, антибиотичните лекарства се използват локално.

За предотвратяване на участието в възпалителния процес на хороида (ирит, иридоциклит или увеит) се предписват мидриатични препарати.

За лечение на различни форми на херпесен кератит се използват криотерапия, лазерна коагулация, β-терапия, лазерно лъчение (с помощта на аргон и ербий-итербий лазери), физиотерапия (йонофореза, йонофореза, фонофореза).

В някои случаи се прилага интрадермален антихипертен поливинцин, за да се предотврати рецидивирането.

При прогресиращ улцерозен и дълбок кератит и липсата на ефект от лекарствената терапия се извършва терапевтична кератопластика.

1-ви етап.

От първото посещение до седмия ден на заболяването.

  • Специфични местни:
    • Препарати от интерферон (Офталмоферон, левкоцитен интерферон) - 6 пъти на ден;
    • мехлем Ацикловир (Ацикловир, Zovirax) - 5 пъти дневно - 5 дни (до 10 дни в случаи на персистиращи лезии).
  • Противовъзпалително:
    • НСПВС: Диклофенак натрий (Diclof-F, Diclofenaclong), индометацин (Indocollir) - 3 пъти на ден.
  • Предотвратяване на развитието на вторична инфекция: всеки от локалните антибиотици с широк спектър на действие:
    • група от аминогликозиди: Tobramycin (Tobrex - 4 пъти дневно, Tobrex 2x - 2 пъти дневно), Gentamicin - 4 пъти на ден;
    • флуорохинолони група: Моксифлоксацин (Vigamoks), ципрофлоксацин (Tsipromed), левофлоксацин (Oftakviks), офлоксацин (Floksal), ломефлоксацин (Lofoks) - 3-4 пъти на ден, или
    • антисептици: pikloksidinagidrohlorid (Vitabakt) Miramistin (Okomistin), 2% борна киселина, karbetopenditsiniya бромид (Oftalmoseptoneks).
  • репаративно:
    • Декспантенол (Korneregel), Солкосерил - 4 пъти на ден.
  • Системен антивирусен:
    • Ацикловир таблетки (Acyclovir, Valtrex) общата доза от 1000 mg на ден - 5 дни (до 10 дни в случаи на персистиращи лезии).
  • Антиалергични: системно вътре в таблетна форма.

2-ри етап.

Промяна на терапията от момента на положителната динамика (7 - 10 ден).

  • Противовъзпалително:
    • Кортикостероиди: дексаметазон (Maksideks, deksapos, Oftan-дексаметазон), дезонид (Prenatsid) низходящ Схема 3 пъти на ден - 7 дни, 2 пъти на ден - седем дни веднъж на ден 1 - 7 дни
  • репаративно:
    • Dexpanthenol (Korneregel) - 4 пъти на ден - 3 седмици. Третият етап. След 3 седмици.
  • Slezozamestiteli
    • (Sisteyn Ultra, Sisteyn, Hilozar салон, Dresser-Хило, Teardrop, естествено, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-гел Vizmed светлина, мулти-Vizmed) - 3 пъти на ден - 6 месеца.
  • Кератопротектор: декспантенол (Korneregel), ретинола палмитат (VitA-PIC) през нощта - 3 месеца.

изход

При дендритен кератит, възможността за пълно възстановяване е достатъчно голяма, със сърдечно-съдови заболявания - възможно е постоянна ремисия, но рискът от повтарящи се екзацербации също е висок. При дискоидни, повтарящи се екзацербации са редки, но непрозрачността на роговицата може да остане за дълго време.

Клиничната диагноза е основното заболяване: херпесен кератит; Съпътстващи заболявания: AH 3 етапа, 3 градуса, риск 4, диабет тип 2

Жалби за намаляване на зрителната острота, болка в лявото око и околните тъкани, лакримация, фотофобия. Клиничната диагноза е основното заболяване: херпесен кератит. Обосновка на диагнозата, лечение - фармакотерапия; прогнози и препоръки.

Изпращането на добрата ви работа до базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, завършили студенти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Северен държавен медицински университет

ИСТОРИЯТА НА СЪРЦЕТО

Куратор: пета година студент,

медицински факултет, 8 групи,

Азикова Мария Муаедовна

Учител: доц. Н. Кузнецова.

Архангелски, 2012 г.

1. Данни за паспорта:

Дата на приемане в стационара: 8.12.12.

Основното заболяване: Херпетичен кератит.

Съпътстващи заболявания: AH 3 етапа, 3 градуса, риск 4, диабет тип 2.

При приемане пациентът се оплаква от намалена острота на зрението, болка в лявото око и околните тъкани, скърцане, фотофобия.

3. Anamnesis morbi:

8 декември 2011 г. през нощта лявото око падна рязко. Наблюдава се влошаване на състоянието след хипотермия. Преди това се наблюдава при офталмолог. На 1 август 2010 г. беше извършена операция за зряла катаракта. През годината след операцията се забелязва болезненост и зрение се влошава.

4. Анализ на биографията:

Отложени заболявания: остра респираторна вирусна инфекция, остър миокарден инфаркт, кисти на бъбреците

Алергична анамнеза: не е обременена.

Наследственост: не е обременена.

5. Status praesens:

Общото състояние е задоволително. Ситуацията е активна. Съзнанието е ясно, весело настроение. Покритията за кожа са чисти, нормални цветове и влага. Везикулярно дишане, без хрипове. Пулс - 80 удара в минута. Кръвното налягане е 130/80. Сърдечните звуци са ясни, ритмични, без шум. Езикът е влажен, чист. Коремът е закръглен, симетрично участва в дишането, с мека, безболезнена палпация. Физиологичното приложение е нормално.

6. Status localis:

1. Зрителна острота в далечината:

VOD - 0.6 с корекция на последователността. - 0.25 = 1.0

VOS - 0,03 не е корелиран.

4. Вид на зрението: бинокъл

5. Интраокуларно налягане:

6. Лицето е симетрично

Кожата на клепачите не се променя. Краят на века е широк 2 мм. Мигли растат на предното ребро. Растежът на миглите е правилен. Размерът на окото е 28 мм дълъг и 11 мм широк. Краищата на орбитата са гладки, с палпиране безболезнено.

Позицията на очната ябълка в орбитата е правилна, очната ябълка е обикновен размер, сферична форма, движение в пълен размер, безболезнена. Преобразувайте симетрично.

Очна цепка на бадем.

Позицията на клепачите и растежа на миглите са правилни.

Слъзната жлеза не е осезаема. Няма сълзи. Скритите точки се потапят в лакиращо езеро с натиск върху областта на слъчевия плик на гнойното отделяне от слепоочията там.

Конюнктивата на клепачите е бледо розово, гладко, влажно, блестящо.

Конюктивата на очната ябълка е прозрачна, гладка, влажна, блестяща.

Склерата е бяла, повърхността е гладка, предните циклични съдове са непроменени.

Роговицата е прозрачна, гладка, влажна, блестяща, огледална, аваскуларна, сферична, много чувствителна и с диаметър 11 мм.

Предната камера е със средна дълбочина, нейната влага е прозрачна.

Ирис Ирис е сив, образецът е ясен, пигментната граница на ученика е запазена.

Ученик в центъра на ириса, кръг, с диаметър 4 мм. Директна, приятелска реакция на ученика към светлината, както и конвергенция жива.

* Замърсяване на обектива, позицията му е правилна.

Стъклото е прозрачно.

На основата дискът на оптичния нерв е бледорозов с ясни граници, калибъра на съдовия пакет не се променя. Нямаше патологични промени в областта на макулата и в периферията на фонда.

• Кожата на горния клепач е хиперемия. Краят на века е широк 3 мм. Мигли растат на предното ребро. Растежът на миглите е правилен. Разстоянието между окото е 28 мм и 7 мм широко. Краищата на орбитата са гладки, с палпиране безболезнено.

Позицията на очната ябълка е правилна, очната ябълка е обикновен размер, сферична, движението е пълно, безболезнено. Преобразувайте симетрично.

Очна цепка на бадем. Блефароспазъм.

Позицията на клепачите и растежа на миглите са правилни.

Слъзната жлеза не е осезаема. Има скърцане. Скритите точки се потапят в лакиращо езеро с натиск върху областта на слъчевия плик на гнойното отделяне от слепоочията там.

Конюктивните клепачи се инжектират, гладки, влажни, блестящи.

Конюктивата на очната ябълка се инжектира, гладка, влажна, блестяща.

Склерата е бяла, повърхността е гладка. Установено е умерено периферно инжектиране.

На повърхността на роговицата има сив инфилтрат, състоящ се от малки мехури под формата на дърво, като чувствителността на роговицата е рязко намалена.

Предната камера е със средна дълбочина, нейната влага е прозрачна.

Ирисът е сив, образецът е ясен, пигментната граница на ученика е запазена.

Ученик в центъра на ириса, кръг, с диаметър 4 мм. Директна, приятелска реакция на ученика към светлината, както и конвергенция жива.

Стъклото е прозрачно.

На основата дискът на оптичния нерв е бледо розов с ясни граници, калибъра и удара на съдовете не се променят. В областта на макулата и в периферията на фонда не се откриват патологични промени.

вирусния херпетичен кератит фармакотерапия

7. Клинична диагноза:

Основно заболяване: Херпетичен кератит

Съпътстващи заболявания: AH 3 етапа, 3 градуса, риск 4, диабет тип 2.

8. Обосновка на клиничната диагноза:

Клиничната диагноза се основава на оплакванията на пациентите (на в лявата зона на очите на понижена зрителна острота на болка и околните тъкани, сълзотечение, фотофобия.), Епикриза (07 декември 2011 г. Нощ внезапно се разболява лявото око. Влошаването на бележките след хипотермия), данните на местния статут :.. (хиперемичната кожа на горния клепач конюнктивата на очната ябълка и клепачите инжектира отбележи perikornealnaya умерено инжектиране на склерата маркиран блефароспазъм сълзене наблюдава на повърхността на роговицата проникне себе си... ти цвят, състояща се от малки мехурчета в клон дърво, роговицата чувствителност драстично намалява.)

Лечението се базира на комплекс приложение означава etiotrop действия за ограничаване на вирусната репликация в тъканите на окото (keretsid, oxoline, tebrofen, florenal) за повишаване на имунитета на клетките на инфекция (интерферон interferonogen), и използване на различни средства симптоматични и метаболитни действия. За да се предотврати разпространението на епитела се остъргва и обгаряне етер, алкохол, йод, работи електрокоагулация, лазерна коагулация, предписват Бъки лъчи. При липса на ефект - терапевтична кератопластика.

Интерфероните са общоприето наименование, при което в момента се комбинират редица протеини с подобни свойства, които се секретират от клетките на тялото в отговор на инвазията на вируса. Благодарение на интерфероните клетките стават имунизирани срещу вируса.

Когато клетката се зарази, вирусът започва да се размножава. Приемащата клетка в същото време започва производство на интерферон, който напуска клетката и влиза в контакт със съседни клетки, което ги прави имунизирани срещу вируса. Той действа чрез задействане на верига от събития, водещи до потискане на синтеза на вирусни протеини и в някои случаи до събиране и освобождаване на вирусни частици (чрез активиране на олигоаденилат циклазата). По този начин интерферонът няма директен антивирусен ефект, но причинява такива промени в клетката, които пречат, наред с други неща, възпроизводството на вируса. Образуването на интерферон може да стимулира не само интактни вируси, но и различни други агенти, например, някои инактивирани вируси, двойно-верижни РНК, синтетични двойно-верижни олигонуклеотиди и бактериални ендотоксини.

Rp: Интерферони в ampull. N 10

D.S. Съдържанието на ампулата се разтваря в 2 мл дестилирана вода се инжектира под конюнктивата на 0.5 мл 1 път на ден, а останалата част от съдържанието на ампулата всели в конюнктивалния сак на 1 капка на всеки час.

Idoxuridine (Idoxuridine):

Фармакологично действие - антивирусно

Нарушаването на синтеза на нуклеинови киселини (предимно ДНК) има селективен депресиращ ефект върху репликацията на херпес вируси (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoxuridini 0.1%

D.S. Погребвайте в конюнктивалната торбичка с 2 капки всеки час през деня и на всеки 2 часа през нощта.

Дезоксирибонуклеазата има способността да забави развитието на вируси на херпес, аденовируси и други вируси, съдържащи ДНК. Ефектът е свързан с деполимеризацията на ДНК на моно- и олигонуклеотиди чрез разцепване на интернуклеотидни връзки. Потискайки синтеза на вирусна ДНК, дезоксирибонуклеазата не уврежда ДНК на клетките на макроорганизма.

Rp: Desoxyribonucleasi 0.025

Съдържанието на бутилката, разредено в 1 ml nat. на разтвор за влизане дневно на 0,5 ml под конюнктивата, а също и да се впръска в конюнктивална торбичка на 3 капки 3 пъти на ден.

Rp: Ung. Флонали 0.25% 10.0

D.S. Мехлем за очи. Ипотека за долния клепач 2-3 пъти на ден.

Florenal е антивирусен агент, който е активен срещу вируси на херпес симплекс тип 1 и тип 2, варицела зостер, аденовируси.

Rp: Ung. Флонали 0.25% 10.0

D.S. Мехлем за очи. Ипотека за долния клепач 2-3 пъти на ден.

Витамин Е е естествен антиоксидант (антиоксидант).

Той защитава различни вещества от окислителни промени. Участва в биосинтеза на темата (не-протеинова част на молекулата на хемоглобина - кислороден носител) и протеини; пролиферация (процес на растеж) на клетките; в тъканно дишане и други важни процеси на клетъчен метаболизъм (метаболизъм).

Rp: Sol. Токофероли ацетатис олеоза 10% 1.0

D.T. г. N10 в ampull.

S. 1 ml на мускул дневно, само 30 инжекции.

Витамин А се включва в редокс процеси, регулирането на синтеза на протеини, насърчава нормален метаболизъм, функция на клетъчни и субклетъчни мембрани, играе важна роля в образуването на костите и зъбите и телесните мазнини; е необходим за растежа на нови клетки, забавя процеса на стареене.

Витамин А поддържа нощно виждане чрез образуването на пигмент, наречен родопсин, способен да улови минимална светлина, което е много важно за нощното виждане. Той помага и за овлажняване на очите, особено ъглите, които им пречат да изсъхнат и след това да травматизират роговицата.

Витамин А е от съществено значение за правилното функциониране на имунната система и е неразделна част от процеса на контрол на инфекциите. Прилагане на ретинол подобрява бариерната функция на лигавиците, повишава фагоцитната активност на левкоцитите и други фактори на неспецифичен имунитет. Витамин А предпазва от настинки, грип и инфекции на дихателните пътища, храносмилателния тракт, уринарния тракт. Наличието в кръвта на витамин А е един от основните фактори, отговорни за факта, че децата в по-развитите страни е много по-лесно да извършват инфекциозни заболявания като морбили, варицела, докато много по-висока смъртност в страните с по-нисък стандарт на живот на тези "безобиден" вирус инфекции.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3.44% 1.0

D.T. г. N20 в ampull.

S. 1 ml на мускул дневно, само 30 инжекции.

При активно лечение, прогнозата е благоприятна, резорбция на инфилтрата. Характерна за повтарящия се курс, с честота на обостряне около веднъж на 6 години.

Избягвайте сурово охлаждане. При избухване на остра респираторна вирусна инфекция трябва да се вземат превантивни мерки.

Списък на използваната литература:

1. Очни заболявания. Пълна справка Peredery VA, Година на издаване: 2008.

2. Клинични лекции по офталмология, E.A. Егоров, СН Basinskii, годината на издаване: 2007.

3. EI Ковалевски, Болести на очите, 1980 г.

4. Офталмология, EI Sidorenko., 2008 година.

5. Фармакотерапия на очни заболявания. VI Morozov, A.A. Яковлев, 2009 г.

Вирусен кератит

Херпетичен кератит. Всяка година тази очна болест става все по-разпространена в целия свят. По-тежко течение и преобладаващо поражение на деца и млади хора също се наблюдава всеобщо. Сред всички възпалителни процеси на роговицата делът на херпесния кератит е до 80%. Такава честота и тежест на заболяването херпесна може да бъде свързано с широкото използване на кортикостероидни хормони. Увеличени херпесни очни заболявания могат да бъдат обяснени с факта, че през последните години са по-чести вирусен грип епидемия, активиране на латентна инфекция, включително вируса на херпеса.

Херпес симплекс вирус (херпес симплекс) се отнася до броя на филтър neyrodermotropnyh вируси, които се намират в човешкото тяло от ранна детска възраст, които попадат очевидно се свържете и въздуха капчици. Инфекцията с херпесен вирус може да се прецени с високия титър на специфични антитела. Обикновено повечето бебета се раждат с антитела поради високото им съдържание при майките. Но през първата половина от живота на детето тези антитела изчезват и се появява най-голямата чувствителност към вируса. Установено е, че повече от половината от децата са заразени с вируса на херпес симплекс преди навършване на 5-годишна възраст. Почти всички възрастни остават здрави носители на вируси и постоянно са източник на инфекция. Специфични антитела към най-често срещаните щамове на херпесния вирус се откриват при почти всяко 6-то здраво дете. Вирусът, когато е в равновесие с антитела, не причинява болестта до увеличаване на вирулентността. Активирането на вируса и намалена устойчивост на тялото се влияе от фактори като температура в различни инфекции, охлаждане, емоционален стрес, ваксинация, хипертермия, UV облъчване, невроендокринни промени, и др. В такива предразполагащи условия, дори леко увреждане на окото (микротравми) с епителен ерозия дайте на вируса възможност да проникне в роговицата от конюнктивалната торбичка. Херпетичното заболяване често има характер на системни увреждания: кожа, лигавици, централна и периферна нервна система, черен дроб, очи. Херпетичният кератит е проява на невроинфекция в очите поради свойствата на вируса и реактивността на пациента. Такъв кератит може да причини множество щамове на патогена, които се различават един от друг в биологичните свойства.

Клинично, болестта може да се прояви в две форми: първичен херпес, при което тялото не противохерпесна антитела, но по-poslepervichnogo роговицата херпес, когато вече е настъпило инфекция, и има редица антитела.

Първичен херпес се появява при приблизително 25% от всички херпесни лезии на роговицата при деца. Тя може да се наблюдава главно при деца на възраст от 5 месеца до 5 години, но по-често през първите две години от живота, което се дължи на липсата на специфичен имунитет при деца на тази възраст. Продължителността на заболяването се определя от тежестта, продължителността и. тегло. Повърхностни, везикуларни, формата е рядка, а ако това стане, то влезе в дървообразна форма. Преобладава преобладаващият метахерпетичен кератит с явлението иридоциклит. На гърба на роговицата се появява голямо количество утайки. В ириса, новообразуваните съдове се разширяват и се появяват. Във връзка с участието на цилиарното тяло се появяват цилиарни болки. Роговицата много рано расте много кръвоносни съдове. Процесът продължава вълнообразно, улавяйки почти цялата роговица. Чести екзацербации, рецидиви. Ремисиите на болестта са кратки. Чувствителността на роговицата е рязко намалена, въпреки това има силна фотофобия и блефароспазъм. Разделени серозни, а понякога и мукопурулентни. Промените в роговицата често предхождат или едновременно се появяват херпесни изригвания по кожата на клепачите, близо до носа и устните.

След първичния херпес е по-честа при деца след 3 години от живота на фона на слаб антихерпизисен имунитет. Последният оставя своя отпечатък върху клиничния процес. След като първичният херпесен кератит има подостър курс. Инфилтратите са главно дървообразни или метахерпетични. Вакуларизация на инфилтрати, като правило, не се случва. Синдромът на роговицата не е много силен. Разтоварването е по-често серозен-лигавичен, оскъден. Процесът на процеса е по-благоприятен и по-малко продължителен (2-3 седмици). Възможни са рецидиви, но ремисиите траят до 1 година. Болестта се проявява главно през есента и зимата.

Везикулозен кератит се характеризира с появата на роговицата във всяка част на роговицата, дължаща се на отделянето на епитела със серозна течност, единични или множество обещаващи сиви везикули. Те избухват, се образуват язви. Чувствителността на роговицата намалява. Регенерирането на епитела е бавно във връзка с трофичните разстройства. По-често заболяването е едностранчиво, но е склонно към повторна поява. Ако предната гранична мембрана участва в процеса, след кератит остава непрозрачността на роговицата.

Дендитичен кератит е характерно в това, че възникващите херпесни везикули се сливат, изяждат и образуват сиви бразди - пукнатини в епитела, напомнящи за клоните на дървото.

Тази картина се дължи на разпространението на процеса по протежението на роговичните нерви. Тази форма на заболяването възниква в повече от 50% от случаите по отношение на други видове херпес, продължава дълго, леко, придружено от иридоциклит. Инфилтратите могат да се разпространят сравнително дълбоко, а след това остават значителни неравности на роговицата, което намалява зрението.

Метаперпептиден кератит се различава от първите два повърхностни процеси, тъй като възпалителните инфилтрати се намират главно дълбоко в стромата на роговицата и на нейната голяма площ. Това е дълбока форма на херпес. По-често се среща в почвата на дендритен кератит. Роговицата е масивна ерозивна, мътно сива повърхност. На този фон се определят някои очертания, подобни на дървета, и белезникави резци. Много често съдовият тракт се повлиява под формата на предния и понякога заден увеит с промени в основата (оток на ретината, папилит). Вакуулизация на роговицата или не, или е минимална. Има фотофобия, блефароспазъм и цилиарна болка. Рязко намалено зрение. Резултатът от заболяването винаги е в грубо окървавение на роговицата.

Дискоиден кератит Характеризира се с образуването на дълбока инфилтрация под формата на диск, разположен в центъра на роговицата.

Роговицата се уплътнява в тази област, появяват се гънки на задната гранична мембрана, везикулозни епителни отделения. Около проблясъка има зона на оток. Инфилтратът обикновено не се язва, а се заменя с съединителна тъкан. Рязко намалено зрение. Има пристъпи.

Въпреки разнообразието от херпес симплекс, те са обединени от редица характерни черти, които решават при диференциална диагноза с друг кератит:

  • 1) характерен елемент е флакон, а формата на инфилтрация е по-често дървообразна или неправилна;
  • 2) цветът на инфилтрацията е сив;
  • 3) чувствителността на роговицата и в двете очи е намалена или липсва, но има невралгия на тригеминалния нерв;
  • 4) Vascularization на роговицата, като правило, не (след първичния херпес);
  • 5) ходът на кератит е продължителен, продължителен, с обостряния и ремисии;
  • 6) главно едно око е засегнато;
  • 7) появата на кератит е по-често свързана с общи фебрилни (инфекциозни) заболявания и увреждане на очите;
  • 8) от отломките на епитела, вирусът на херпес симплекс е изолиран;
  • 9) причинителят е устойчив на антибиотици и сулфонамиди;
  • 10) има вътреклетъчни специфични антитела (след първичен херпес);
  • 11) кожни тестове с херпесен полиантиген положителен в първична и отрицателна за първичен херпес.

Лечението е насочено главно да се забави развитието на патогена, увеличаване на местна и обща имунитет, подобряване на трофизъм и регенериране на роговицата. Използваните предимно антивирусни агенти: самостоятелно или в комбинация с друг идоксуридин (keretsid) разтвори, 0.1% разтвор деоксирибонуклеаза на 0.03% разтвор на магнезиев сулфат, който се всели всеки час и допълнително поне stihanija остри събития, честотата на вливания намалена.

Интерферон използва в капки 4-5 пъти на ден (150-200 IU), 2-3 пъти дневно се прилага 0,25-0,5% florenal - ръчно, 0.5% или 0.25% tebrofenovuyu оксолинова мехлем. Ако няма подобрение в рамките на 7-10 дни, антивирусното лекарство се променя.

Лечението с интерфероногени е полезно: пирогенен в капки за очи (100-300 MPD в 1 ml) и инжекции под конюнктивата, 3-4 пъти на ден от полиакриламидна инсталация.

Задаване мидриатици и срещу вторични антибиотици инфекция (1% тетрациклин или eritromitsinovaya мехлем) и сулфонамидни (30% sulfatsil натриев разтвор, 10% разтвор sulfapiridazina).

Задължително прилага витамини А, С, В и никотинова киселина, използвана прокаин, dibasol, салицилати, Suprastinum (дифенхидрамин, Tavegilum и др.).

Благоприятна автохемотерапия, въвеждане на гама глобулин интрамускулно и под конюнктива, херпетичен полианген (според Maevskaya - Lavrentieva).

За да се предотврати разпространението на процеса, епителът се отстранява и кауеризира с етер, алкохол, йод; galvanokauterizatsiyu работи, neurotomy (трепанация или нож), частично слоеста кератопластика, предписват Бъки лъчи и по-наскоро, лазерна коагулация на Краснов.

Накрая, комплексът се извършва влияния насърчаване резорбция помътняване: Електрически (фоно) phoresis етилморфин хидрохлорид, калциев хлорид, lidazy, цистеин amidopirina, калиев йодид, алое, стъкловидното тяло; кислородна терапия и др.

Херпетичен кератит

Херпетичният кератит най-често се причинява от вируса на херпес симплекс (HSV), но може да възникне и като резултат от инфекция с вируса на херпес зостер.
Има първичен херпесен кератит и пост-първичен херпесен кератит. Първичният херпесен кератит се развива най-често при деца под 5-годишна възраст с първичен контакт с херпесния вирус (това се дължи на липсата на специфичен имунитет при децата). Болестта възниква рязко. Първичният херпесен кератит в повечето случаи е придружен от развитие на иридоциклит и появата на синдром на интензивна болка. Когато се гледа на ранен стадий, на гърба на роговицата се виждат утайки. След това, новообразуваните съдове се появяват в ириса, се развива неоваскуларизация на роговицата. Чувствителността на роговицата се намалява, но болестта се придружава от тежка фотофобия и блефароспазъм. Има серозен или мукопурулен разряд. Едновременно с очните прояви може да има херпесен обрив с мехури по кожата на носа, клепачите, както и върху устната лигавица.


Диск с хернизиран кератит

Херпетичен кератит

Херпетичният кератит е заболяване, придружено от възпаление на роговицата. Причиняващият агент на заболяването е вирусът на херпес симплекс, който е основната инфекциозна причина за загуба на зрението. Децата могат да бъдат родени с антитела срещу вирусна инфекция, поради наличието на патоген в тялото на майката. Но след няколко месеца те изчезват.

Някои хора са носители на вируса на херпес симплекс. Вирусът не причинява заболяване, докато имунната система не се отслаби поради определени причини. Задействащият механизъм може да бъде хипотермия, стресови ситуации, ендокринни разстройства, настинки, наранявания, хормонални разстройства и други.

Най-често първият контакт с вируса се среща в ранна детска възраст, но в повечето случаи той не се излива в болестта, докато вирусите остават в тялото за цял живот. Характерна черта на заболяването е способността му да се повтаря.

Най-често заболяването се проявява под формата на системно увреждане, което означава, че не само зрителните органи, но и лигавиците, централната нервна система и периферната нервна система, участват в възпалителния процес. Опасността от патологичния процес е свързана с развитието на съпътстваща инфекция и нарушение на метаболизма на очните тъкани. Херпетичният кератит може да причини развитието на вторична глаукома и катаракта. Ето защо е важно да разберем какво е заболяването, как се проявява и как да се справим с него.

причини

Към днешна дата експертите разграничават осем вида херпес, пет от които могат да засегнат органите на зрението:

  • Херпес симплекс вирус. Това е най-честият патоген на кератит.
  • Херпес симплекс вирус тип 2.
  • Вирус на херпес зостер, херпес зостер. Може също да причини варицела.
  • Вирусът на Epstein-Barr.
  • Цитомегаловирус.

Инфекцията настъпва в детството или юношеството, когато е в контакт с пациента. Източникът на инфекцията може да бъде всеки, от съученици до родители. След заразяване, симптомите може да отсъстват, като мехурчета се появяват в областта на устните. Някои хора имат стоматит.

симптоми

Различните форми на кератит могат да се проявяват по различни начини. При епителиален или повърхностен кератит се появяват болка, зачервяване и изгаряне в очите. Пациентите казват, че имат чувството, че нещо се е появило в очите.

При стромален кератит чувствителността на роговицата намалява, вътреочното налягане се повишава. Също така има усещане за наличие на чуждо тяло, появяват се водни мехурчета и се засяга съдовата мембрана на окото.

Първичният процес се проявява като общо неразположение, треска и увреждане на горните дихателни пътища. Може да се развие и блефароконюнктивит, който се развива благоприятно и спонтанно. Когато след първичното възпаление на роговицата се появява дискомфорт в очите, увеличавам сълзите и зрението се влошава.

вид

Специалистите по херпесни кератити се делят на два основни типа:

  • Основно. Най-често се среща в детска възраст (до 5 години), когато възникне вирусна инфекция. При слаб имунитет заболяването може да бъде трудно. Заболяването започва рязко с появата на кашлица, хрема и треска. На лигавицата на окото се появяват окъртъвци на мътност. След това има мехурчета и когато се спукат, на мястото им се образуват язви. Заедно с това има и сълзи, фотофобия, увеличение на лимфните възли. Когато се образуват бактериални инфекции, се развива гноен процес.
  • Postpervichny. В повечето случаи това се случва в по-напреднала възраст с активирането на опортюнистичната микрофлора, присъстваща в организма. Характеризиращ субакутен поток, който продължава две до три седмици. Процесът е едностранчив. Има оскъдна серозна мазна тайна. Пациентите се оплакват от лек дискомфорт в очите, от скърцане и намалено зрение.

Херпес симплекс вирусът може да предизвика възпаление на повърхностния слой на клетките или да проникне в дебелината на роговицата. Първият тип се характеризира с появата на дефекти на повърхността на епитела - рани и ерозии, както и дразнене на нервните окончания. Тя се проявява под формата на такива клинични симптоми:

  • фотофобия;
  • увеличено сълзене;
  • болезнени усещания;
  • усещане за наличие на чуждо тяло;
  • зачервяване на окото.

Повърхностният херпесен кератит е везикуларен и дендритен. А дълбочината е разделена на метахерпетичен, дискоиден, дифузен и кератоиридоциклит. Нека поговорим по-подробно за формите на повърхностния и дълбок кератит.

везикулозна

Основният признак на патологията е появата на малки мехурчета от сив цвят с течност. С течение на времето, те избухват и на тяхно място се образуват рани. Пациентите се оплакват от фотофобия и сълзи. Пациентите са нарушени визуално и има признаци на невралгия на тригеминалния нерв. Има зачервяване на роговицата и намаляване на чувствителността.

от дендритни

Дървоподобният кератит се характеризира с появата на модел на роговицата под формата на дърво. Това се дължи на факта, че раните се сливат помежду си, поради което се появяват пукнатини, наподобяващи клоните на едно дърво. Има невралгия на тригеминалния нерв, непрозрачност на роговицата и намалена зрителна острота. Ириса и цилиарното тяло участват в възпалителния процес.

Megagerpetichesky

Тази форма в повечето случаи се развива като усложнение на дървовиден тип. Пациентите се оплакват от болка в очите, намалено зрение, повишена чувствителност към светлина. В дебелината на роговицата се образуват инфилтрати, става мътен и покрит с масивна ерозия. Патологичният процес се изостря чрез оток на ретината и възпаление на хороида.

дисковиден

В дълбоките слоеве на централната част на роговицата се явява инфилтрат, който има формата на диск. Зрителната острота е рязко намалена. Има възпаление, подуване на роговицата, възпаление, помътняване на черупката, повишено вътреочно налягане.

дифузен

При проявите си дифузната е много подобна на дискоидния кератит. Единствената разлика е, че с тази форма инфилтратът няма ясни граници.

Keratoiridotsiklit

Придружава се от невралгия на тригеминалния нерв. Пациентите се оплакват от силна болка в клепачите, челото и вътрешния ъгъл на окото. Условието се влошава от възпаление на клепачите и склерата.

диагностика

Офталмологичното изследване позволява да се определи местоположението, дълбочината и размера на възпалителния фокус, както и включването на други очни структури в възпалителната реакция. Голяма диагностична стойност са лабораторните изследвания, които определят маркерите на херпесната инфекция.

За да се направи диагноза, ще е необходимо да се извършват такива методи:

  • биомикроскопия. Същността на изследването се състои в изследване на предния сегмент на окото с прорязана лампа;
  • изстъргване с конюнктива и роговица;
  • PCR диагноза, която ще идентифицира генетичния материал на патогенния кератит.

Как да се лекуваме?

Лечението на херпесен кератит включва използването на консервативни и хирургични техники. На пациента се предписват антивирусни и имуномодулиращи средства под формата на таблетки, капки за очи и мазила. Също така, в зависимост от симптомите, могат да се предписват антибиотици, антисептици, противовъзпалителни средства, кератопротектори и стероиди. Можете да използвате кортикостероиди с разрешението на Вашия лекар. Самолечението е изпълнено с прогресията на заболяването и разпространението на инфекция дълбоко в окото.

Що се отнася до хирургическата интервенция, неговият избор е свързан със сериозността на патологичния процес и дълбочината на лезията. В леки случаи може да се извърши малка амбулаторна операция, в по-тежки случаи може да се наложи трансплантация на роговицата.

Ще очертаем модерните антивирусни средства, използвани при херпесен кератит:

  • IMU. Използва се за борба с типа повърхност: Kerecid, Idukollal, Stoksil, Dendril, Herplex;
  • Triflyurotimidin. Това е по-малко токсично лекарство в сравнение с IMU: TFT, Viroptik, Trigerpin;
  • Аденин-арабинозид-арабинофуранозал-аденин: видарабин, Ara-A. Лекарствата помагат дори и в случаите, когато вирусната инфекция е устойчива на IMU;
  • Ацикловир (Zovirax, Viroleks), Ganciclovir, Валацикловир (Valtrex), фамцикловир Фоскарнет, бривудин и Sorivudin. Тези лекарства действат директно върху причината за кератит и се освобождават под формата на мехлеми, таблетки и инжекционен разтвор;
  • Антивирусни лекарства Tebrofen, Florenal и Ryodoksol. Използват се под формата на мехлеми и капки, така че те се използват изключително за повърхностен кератит.

Заедно с антивирусната терапия, предписвайте лекарства, които намаляват чувствителността на клетките към вирусна инфекция. С тази задача имуномодулаторите се справят:

  • Човешки левкоцити от интерферон. Агентът се инжектира в конюнктивалния сак;
  • Pirogenal. Назначени като капки за очи;
  • Poludan. Използва се под формата на субконюнктивални инжекции;
  • Полиакриамидни. Агентът е погребан в конюнктивалната торбичка.

За да се ускори процесът на възстановяване, не може да се направи без лекарства, които нормализират метаболизма във визуалния апарат:

  • Timalin. Той се прилага парентерално;
  • Витамини от група В;
  • Левамизол. Тя се приема перорално;
  • Витамин А в капсули;
  • Витамин С;
  • Маз Тиамин. Използва се под формата на приложения;
  • Маз Инсулин се прилага върху окото под формата на приложения;
  • Очна баня с разтвор на глюкоза;
  • Витаминизирани капки за очи: Citral, Taufon, Metacil.

За да избегнете появата на болестта, ще помогнете за прости препоръки:

  • Избягвайте контакт с лице, което има симптоми на активен херпес;
  • използвайте само вашата козметика;
  • предпазвайте очите си от микроструктури, ако се появи повреда, незабавно се консултирайте с специалист;
  • ако сте носител на херпес, да се ваксинирате в началото на есента;
  • при екзацербация започнете лечение с най-новото поколение антивирусни лекарства.

Херпесният кератит е сериозна болест, изискваща ранна диагностика и лечение. Причиняващият агент на заболяването е вирусът на херпес симплекс. Възпалителният процес причинява огромен дискомфорт, пациентите се оплакват от зрително увреждане, фоточувствителност, усещане за пясък и други. С навременния достъп до лекар, можете да правите без операция. Не се самолекувайте, за да можете сериозно да се навредите.