Инфекциозна болест на херпеса

херпес - Инфекциозна болест, причинителят на която е вирусът на херпес симплекс (HSV).

Херпесът е най-честата вирусна инфекция. Около 90% от хората на земята са заразени с херпес, 30 милиона възрастни в САЩ страдат от рецидивиращо заболяване. Само 5% от заразените пациенти проявяват симптоми на заболяването, в други това се проявява без клинични прояви.

Най-разпространеният вирус е:

очите - конюнктивит, кератит

лигавиците на лицето

лигавиците на гениталните органи

централна нервна система - енцефалит, менингит

Болестта се предава сексуално (генитогенна, генитално-анална, орално-генитална), в контакт с пациент или носител на HSV.

Най-вероятно е инфекцията да се появи, когато се свържете с пациент по време на рецидив на заболяването и когато вирусът се освободи, без да се проявят клинични симптоми. Възможна инфекция с орален генитален контакт, ако партньорът има херпес лице.

Гениталният херпес се причинява от два серотипа на вируса на херпес симплекс: HSV-1 и HSV-2.

При бременни жени вирусът може да причини патология на бременността, спонтанен аборт, преждевременно раждане. В процеса на доставяне е възможна инфекция на HSV на фетуса.

Вероятността от предаване на инфекция, както и развитието на неонатален херпес при дете зависи от редица условия:

нивото на неутрализиращите антитела в майката, което се предава на плода трансплацентарно

ниво на локални антитела, които свързват вируса в гениталния тракт

продължителността на безводната пролука

наличие на увреждане на кожата на детето в процеса на доставка

Инфекцията на детето може да се появи след раждането, зависи от това колко активни са херпетичните прояви на майката.

Обикновено вирусът навлиза в човешкото тяло през лигавиците и кожата. Поради контакт с аксон нерв може проникването му в нервните клетки на дорзалните коренни ганглии, в които вирусът е способен да съществува в латентно състояние. Генетичните механизми на тялото блокират репликацията на вируса, но тази блокада може да бъде елиминирана с времето, след което се извършва реактивирането на вируса.

Основните свойства на HSV са латентност и невровируленция (способността да се възпроизвежда в централната нервна система и да причинява неврологични заболявания).

Херпес симплекс вирусът може да съществува латентен в човешкото тяло и да предизвика последваща реактивация. Латентността позволява на вируса да избегне имунния отговор на човешкото тяло. Реактивирането може да доведе както до асимптоматична вирусна изолация, така и до многократни рецидиви на заболяването. Възможни увреждания на лигавиците, кожата (най-често срещаните прояви), гениталните органи и централната нервна система. Как латентността ще се прояви зависи от свойствата на вируса и от характеристиките на човешкото тяло.

Друга характеристика на HSV е невроинвазия, способността му да прониква от периферните нервни клетки в централната нервна система. Нарушавайки имунната система, вирусът се превръща в причина за вторичен имунен дефицит. Рецидивната болест нарушава нормалния ход на живот и може да доведе до невропсихиатрични разстройства.

Има няколко вида херпесни инфекции:

При първичната инфекция в човешкото тяло няма антитела срещу херпес. Болестта може да бъде асимптомна, но също така е възможно някои симптоми да се появят. Приблизително на дни 2 - 14 от момента на инфекцията се появяват общи и общи симптоми, характерни за тази инфекция, вирусът започва да се отделя и се образуват херпесни обриви. Пациентът се оплаква от главоболие, неразположение, треска е възможно. На 2-3 седмици симптомите изчезват и през следващите няколко седмици увреденият епител се излекува.

Непреднамерената инфекция се появява при хора, които вече имат антитела срещу един от видовете херпес. Асимптоматичната вирусна изолация в този случай е рядка. Като правило клиничните прояви се наблюдават около 2 седмици и не са толкова изявени, колкото при първичната инфекция. Най-честата инфекция е човек, който има антитела срещу HSV-1, вида HSV-2.

Повторна инфекция се наблюдава при пациенти, които имат антитела срещу реактивирания тип вирус и симптоми на генитален херпес. За да се диагностицира тази инфекция, е необходимо да се използват типови специфични серологични и тънки методи на изследване на културата. Клиничните прояви с рецидиви са леки, а периодът на епителиално излекуване е до 4 дни. Около половината от пациентите с повтаряща се инфекция се оплакват от сърбеж, изгаряне, възпаление на лимфните възли.

Следните фактори допринасят за повторението на гениталния херпес:

намален имунен статус

хипотермия и прегряване на тялото

редица психични и физиологични условия

аборт, вътрематочно устройство

Има три етапа на поражение на гениталния херпес:

Аз - поражение на външните генитални органи

II - херпетичен уретрит, колип, цервицит

III - херпесен ендометрит, цистит, салпингит

При жените херпесните везикули обикновено се образуват на малки и големи слипове, клитор, шийката на матката. Въпреки това, инфекцията може да проникне в лигавицата на матката, тръбата, придатъците нараства. На мястото на мехурите се образуват язви, които не кървят и след изцеление не оставят белези. Появата на херпес може да бъде провокирана от други полово предавани инфекции. Рецидивите по правило идват след менструация или сексуален контакт.

При мъжете най-често се засягат препуциума, пелизмът на главата, балнопрептипиалният жлеб. При мъжете рецидивният характер на заболяването е типичен, при който се образуват херпесни везикули и ерозия. Инфекцията може да причини херпетичен уретрит или баланопостит.

Като се има предвид, че симптоматиката на херпеса може да бъде подобна на симптомите на други полово предавани инфекции, една от основните задачи е идентифицирането на болестта.

За диагностициране на употребата на HSV следните методи на изследване:

вирусологични методи за откриване и идентифициране на вируси на херпес симплекс

полимеразна верижна реакция (PCR)

откриване на HSV антигени

регистриране на имунния отговор към HSV

оценка на имунния статус

Наличието на HSV антигени в биологичния материал се определя, като се използват серологични методи:

реакция на неутрализация (PH)

ензимен имуноанализ (ELISA)

радиоимуноанализ (RIA)

фиксиране на комплемента (RCC)

реакции на пасивни геммаглигжуцинации (RPGA)

За тази цел може да се използва и методът за имунофлуоресцентна микроскопия (IF), който се използва и за диагностициране на заболявания, причинени от HSV.

Лечението на херпес изисква интегриран подход и се предписва само след извършване на диагностични изследвания.

За лечение на херпес:

Основната антивирусно лекарство е Zovirax (синтетичен пурин нуклеозид ацикловир), което се дължи на инхибиране на вирусна ДНК синтез може успешно с HSV. По време на лечението на херпес, до изчезването на клиничните прояви пациентът се препоръчва да се въздържи от сексуалната активност. Всички сексуални партньори на заразеното лице трябва да бъдат прегледани и, ако е необходимо, да бъдат лекувани.

За профилактика на херпесната употреба на ваксината, тя може да се използва и за имунотерапия на пациенти с HSV. Ако пациентът не страда от имунна недостатъчност, тогава му се дават 5 инжекции от 2 до 3 дни поне 2 пъти годишно. Ако пациентът страда от имунна недостатъчност и пристъпите се повтарят най-малко 1 път на месец, ваксинацията се извършва един път в 7-14 дни при 5 инжекции.

Симптоми и лечение на херпесни инфекции при възрастни

Херпетична инфекция - е патологичен процес, който се характеризира с хроничен, но повтарящ се курс. Най-често засягат кожата и нервните клетки. Болестта може да се появи както при възрастни, така и при дете.

Причиняващият агент на заболяването е херпес вирус, който може да проникне в човешкото тяло по няколко начина. Най-често срещаният механизъм на инфекция се счита за контакт.

Патологията има специфична външна симптоматика, която не може да бъде пренебрегната. Той трябва да включва израз на характерния обрив, който често има формата мехурчета пълни с мътна течност. В някои случаи има асимптоматичен курс.

Диагнозата се основава на информацията, получена по време на физическото изследване, както и на резултатите от лабораторните кръвни тестове. Инструменталните процедури не се прилагат.

При лечението на херпесна инфекция се провеждат консервативни методи, включително употребата на лекарства и прилагането на физиотерапевтични процедури.

етиология

Към днешна дата има два вида вирус на херпес симплекс, които действат като провокатор на заболяването. Всеки тип има свои собствени характеристики.

Първият вид вирус се характеризира с:

  • участие в патологичния процес на лигавиците и кожата на устната кухина или на носа, както и на органите за зрение;
  • основният трансмисионен механизъм е контактно домакинство;
  • Вероятността от заразяване с прах във въздуха или въздух.

Причиняващият агент от втория тип във всички случаи провокира образуването на генитален херпес. От това следва, че най-често инфекцията се извършва чрез незащитен сексуален контакт. В допълнение, има висок риск от заразяване с вертикалата - в този случай вирусът заразява детето било в утробата, т.е. трансплацентарната или директно по време на раждането...

Трябва да се отбележи, че такъв вариант на курса на заболяването е няколко пъти по-рядко от инфекциозния процес, причинен от вируса на херпес симплекс тип 1.

Като резервоар и източник на херпесвирусна инфекция е болен човек или носител на вирус, който има асимптоматичен ход на патологичния процес.

Опасността от провокатор на болестта е, че тя може за дълго време да запази жизнената си активност в нервните клетки, които също се наричат ​​ганглии. Това причинява честото рецидив на болестта под влиянието на неблагоприятни фактори, които отслабват имунната защита на човешкото тяло.

Важно е също да се отбележи, че инфекцията с един вид вирус на херпес симплекс не изключва възможността за инфекция с друг сорт или с техните серотипове, които включват:

  1. вирус от третия тип, който причинява развитието на варицела и херпес зостер.
  2. вирус от четвърти тип или бацил на Епщайн-Бара - действа като провокиращ инфекциозна мононуклеоза.
  3. пети тип вирус или цитомегаловирус.

Разграничавайте също 6, 7 и 8 подвида, които са въвлечени в появата на синдром на хроничната умора, множествена склероза, саркома на Kaposi или водят до внезапен обрив.

Трябва да се отбележи, че почти всеки човек е заразен с вирус на херпес симплекс. След първоначалната инфекция източникът на болестта остава в тялото завинаги. За да причини обостряне може:

  • продължителна хипотермия;
  • продължително влияние на стресови ситуации;
  • тежко физическо изтощение;
  • катарална болест;
  • което води до намаляване на имунитета.

класификация

HSV инфекцията обикновено се класифицира според мястото на патологичния фокус. По този начин има:

  1. херпес на устните.
  2. генитален херпес.
  3. херпесен стоматит.
  4. херпес на кожата.
  5. херпесни лезии на гениталните органи, централната нервна система и очите.

Клиницистите разграничават два варианта на хода на заболяването:

  • остър първичен;
  • хронично повтарящи се. Възможно е да се появят рецидиви 2-3 пъти годишно или изключително рядко - два пъти на десет години или по-малко.

В зависимост от клиничната форма херпесната инфекция е разделена на:

  1. типичен курс - се изразява в обриви, които приличат на малки белезникави везикули;
  2. атипичен курс - се характеризира със слабо проявление на херпес обрив или пълно отсъствие.

Освен това има няколко степени на сериозност на хода на такова заболяване:

симптоматика

Продължителната херпесна инфекция е първична инфекция, която няма инкубационен период и се характеризира с това, което се случва, без да се изразяват никакви симптоми.

Тъй като херпес-вирусната инфекция се образува поради влиянието на патологичния агент, заслужава да се спомене за инкубационния период, който продължава от 2 до 12 дни, но често е една седмица. Това е подходящо да се отнася до повтарящ се хроничен вариант на курса на заболяването.

Клиничните прояви ще се различават в зависимост от това кои тъкани са включени в патологичния процес. Кожни лезии се характеризират с такива признаци:

  1. преференциално локализиране на устните и крилата на носа.
  2. постепенно увеличаване на сърбежа и изгарянето.
  3. уплътняване на кожата в засегнатата област.
  4. образуването на везикули е херпесен везикул, състоящ се от прозрачна течност, която в крайна сметка става мътна.
  5. появата на плитка ерозия и корички, която се случва след самоотварянето на везикулите. Струва си да се отбележи, че те се лекуват след няколко дни и не оставят никакви следи.
  6. увеличаване на регионалните лимфни възли, чието палпиране носи незначителна болка.

Симптоми на херпесната инфекция при възрастни и деца с локализиране на фокуса върху устната лигавица:

  • признаци на остър стоматит;
  • треска;
  • слабост и главоболие;
  • формирането на много малки везикули, които бързо се отварят и оставят болезнени ерозии, които се лекуват за период от две седмици;
  • образуването на афти, от вида на афтозен стоматит.

Гениталният херпес често се проявява:

  1. Везикули, локализирани на главата на пениса или на вътрешната повърхност на предупреждението - при мъжете. При женските представители херпесните везикули засягат големи и малки срамни.
  2. треска.
  3. признаци на интоксикация.
  4. регионален лимфаденит.
  5. болка в долната част на корема или в долната част на гърба.
  6. парене и сърбеж - се забелязва само в места с обрив.

Симптомите на офталморепите са:

  • обриви на роговицата;
  • образуване на улцерозни дефекти;
  • намалена чувствителност на роговицата;
  • намалена зрителна острота;
  • разпространението на болестта до задните части на очната ябълка, което е изключително рядко.

При деца и пациенти с отслабена имунна система има генерализирана форма на херпесна инфекция, която се характеризира с:

  1. високо разпространение на кожни прояви и лезии на лигавиците.
  2. дисфункция на вътрешните органи.
  3. ясна проява на признаци на обща опиянение.
  4. най-силната треска.

диагностика

На фона на факта, че херпесната инфекция има няколко варианта на просмукване, в зависимост от засегнатите тъкани, ако се появят първите симптоми, струва си да се обърнете към:

  • дерматолог;
  • венерологът;
  • педиатър;
  • гинеколог;
  • офталмолог;
  • неврологът;
  • инфекциозни заболявания;
  • уролог.

Поради факта, че заболяването е изразено и доста специфични клинични прояви, установяването на правилната диагноза не създава специални затруднения.

На първо място, клиницистът се нуждае от:

  1. да проучи медицинската история на пациента.
  2. да събира и анализира живота на човека - да определи пътя на инфекцията.
  3. да извърши задълбочен физически преглед на засегнатия район.
  4. в подробности за интервю на пациента - за разкриване на първия път на появата и тежестта на симптомите.

Лабораторната диагностика включва изпълнението на:

  • вирусологичен анализ на течности от везикули;
  • остъргване на ерозиите, последвано от микроскопското му изследване;
  • общ клиничен и биохимичен анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • coprogram;
  • PCR тестове;
  • серологични тестове - тук е необходимо да се включат RNIF и ELISA, RSK и pH;
  • проучвания на имуноглобулини.

Допълнителни инструментални изследвания на пациента може да са необходими само в случай на генерализирана херпес-вирусна инфекция.

лечение

Елиминирането на болестта е само консервативни методи. Лечението на хроничен херпес включва употребата на такива лекарства:

  1. антивирусни вещества, използвани перорално, инжекционно или за локални ефекти. Такава терапия се предписва от комплекси. При първичния херпес продължителността е не повече от 10 дни, а при хроничен херпес - до една година.
  2. имуномодулатори и имуноглобулини.
  3. лиши средства.
  4. витаминни комплекси.
  5. адаптогени.

За да се постигне положителен ефект, най-добре е да се използва интегриран подход към лечението, който включва следните физиотерапевтични процедури:

  • инфрачервено облъчване;
  • НЛО и ЕХФ;
  • магнитна терапия;
  • kvartsevanie.

Освен това терапията трябва да включва и:

  1. интравенозно лазерно облъчване на кръвта.
  2. богат режим на пиене.
  3. придържане към нежна диета - често се препоръчва диетична терапия в случай на увреждане на устната лигавица. Основните правила са насочени към консумацията на пюрета, отхвърлянето на пикантни и солени храни. Също така трябва да се има предвид, че пациентите никога не трябва да ядат изключително гореща или много студена храна. В тези ситуации, когато имаше участие в патологията на централната нервна система, храненето на пациентите се извършва с помощта на специална сонда.
  4. използване на техники за алтернативна медицина.

Лечението с народни средства не трябва да бъде единственият начин на терапия и никога не се провежда без предварителна консултация с лекуващия лекар.

Най-ефективни са отвари и мехлеми, приготвени на базата на:

  • ехинацея и невен;
  • лайка и корен от женско биле;
  • танза и каланхое;
  • бял пелин и еланово масло;
  • целандин и алое;
  • плодове от живак и мумии;
  • евкалипт и градински чай;
  • бреза пъпки и arnica.

Възможни усложнения

В по-голямата част от случаите херпесвирусната инфекция настъпва без развитие на каквито и да било последици, но при лица с намален имунитет не се изключва възможността за развитие:

  1. енцефалит.
  2. пневмония.
  3. херпесни болки в гърлото.
  4. онкологията на шийката на матката или уретрата.
  5. непрозрачност на роговицата.
  6. пълна загуба на зрението.
  7. персистираща парализа и пареза.
  8. деменция.
  9. хепатит и панкреатит.
  10. нефрит и езофагит.
  11. дисфункция на надбъбречната кора.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от повторение на херпесната инфекция, трябва да се спазват следните общи препоръки:

  • да водят здравословен и умерено активен начин на живот;
  • избягвайте хипотермия, физическа и емоционална умора;
  • да се хранят правилно и напълно;
  • трайно укрепване на имунитета;
  • използване на бариера на методи за контрацепция по време на сексуален контакт;
  • няколко пъти годишно се подлагат на пълен медицински преглед.

Прогнозата за заразяване с херпес вируси често е благоприятна, но само при условие на съвременно лечение за квалифицирана грижа.

Най-често неблагоприятният изход е поражението на централната нервна система, зрителните органи и гениталиите. Болестта е най-опасна за хората с имунна недостатъчност, децата и жените представители в ситуацията.

Развитието на някои усложнения може да доведе до летален изход на пациента.

Херпесна инфекция (херпес)

Херпес (херпесна инфекция)

Херпетичната инфекция е група от заболявания, причинени от херпесния вирус.

Обикновеният херпес е вирусно заболяване, придружено от появата на болезнени мехури по кожата или лигавиците. Херпес симплекс вирус принадлежи към семейството Herpes viridae. Семейството Herpes viridae е разделено на серотипове, които са отговорни за различни заболявания:

Херпес симплекс тип 1: обикновено причинява херпес на устните.

Херпес симплекс тип 2: по-често засяга гениталиите.

Вирус на варицела (3 вида): е причинителят на варицела и херпес зостер.

Вирус на Epstein-Barr (4 вида): причинява инфекциозна мононуклеоза.

Цитомегаловирус (тип 5): може да причини патология на фетуса.

Предполага се, че типове 6, 7 и 8 играят роля в развитието на синдрома на хроничната умора, появата на внезапен обрив.

Причини за възникване на

С активна форма вирусите на херпес симплекс се предават лесно при директен контакт, както и при контакт с заразената повърхност. Херпес симплекс вирусите могат да се предават по полов път. Може би самоинфекция, когато вирусът влиза от заразените части на тялото в неинфектираните.

Симптомите на херпесната инфекция

Степените на развитие на херпесната инфекция се различават:

Сцената на предсказателите: започва с чувство на сърбеж, изгаряне, изтръпване на устните. Продължителността на този етап е от няколко часа до един ден.

Етап хиперемия: има оток, зачервяване на устните, които са придружени от сърбеж.

Стадий на балонче: се образува група мехурчета, които са склонни да се слеят помежду си, оформяйки един болезнен пикочен мехур с облачно съдържание.

Степента на образуване на ерозия: след няколко дни мехурчетата се трансформират в язви, пустули, които впоследствие образуват ерозия. Течността, освободена от него, съдържа частици от вируса и е особено инфекциозна.

Сцената на образуване на кора: ерозията изсъхва и изсъхва. По това време болката отслабва, възможно е силно сърбеж. В допълнение, ерозията може да изтече или да се разпадне.

Етап на изцеление: приблизително на 9-11 ден рани лечението се извършва. Зачервяването може да продължи още 1-2 дни.

Гениталният херпес се проявява чрез зачервяване и изгаряне на кожата, обриви на групирани или единични болезнени мехури в областта на външните или вътрешните генитални органи. Първите прояви на генитален херпес често са съпътствани от общо неразположение, главоболие, висока температура.

Жените често имат влагалище, срамни уши, шийката на матката. При мъжете обикновено се появяват обриви на главата на пениса, препуциума, коронарната бразда, кожата на пениса.

Херпесните рецидиви се наблюдават при около 30-50% от заразените хора. Болестта обикновено настъпва след хипотермия, остро заболяване, емоционално или физическо натоварване.

диагностика

За изясняване на диагнозата чрез използване на вирусологични методи за изследване, имунофлуоресцентен и ензимен имуноанализ, полимеразна верижна реакция, цитоморфологични методи, ензимен имуноанализ. При чести пристъпи и тежък курс се препоръчва изследване на имунния статус.

Видове болести

В зависимост от времето на инфекцията, вродената и придобитата (първична и повтаряща се) херпесна инфекция е изолирана. Зависи от мястото: лезии на лигавиците, кожата, очите, вътрешните органи, нервната система. По отношение на разпространението има локализирани, широко разпространени и генерализирани лезии.

Действията на пациента

Необходимо е да се осигури почивка в засегнатите райони. Ако процесът е локализиран на устните, не използвайте червило, избягвайте целуването, използвайте отделни прибори за хранене и чаши, аксесоари за баня.

Когато гениталният херпес трябва да бъде изоставен от сексуалните отношения по време на острия процес, използвайте презервативи по време на рецидиви.

Лечение на херпесна инфекция

В момента няма начин да се пълно излекуване херпес. Когато локализирани форми с леки и редки рецидиви ограничават до симптоматични лекарства, има дезинфекция, Epithelialising, сушене ефект. Пациенти с тежки или рецидивиращи форми често се третират на два етапа. В първия етап в остър период на заболяването се прилага аминогликозиди (baneotsin), антивирусни (ацикловир) лекарства и има противовъзпалително и имуностимулиращ ефект (tsikloferon), често съчетаващ местно и домашна употреба. Също така през този период, то е препоръчително да се използва интерферони и тяхното индуктори, гама и имуноглобулини. Този етап на лечението обикновено продължава до 10 дни.

Втората фаза на лечение се осъществява в етапа на ремисия. Използват се интерферони, техните индуктори, се извършва обща възстановителна и физиотерапевтична терапия. Продължителността на втория етап е 30-60 дни.

усложнения

Сред усложнения от херпес инфекция изолиран лезия лигавицата на стомашно-чревния тракт (вирусен стоматит, езофагит, фарингит), очни заболявания (херпесна конюнктивит, кератит и иридоциклит), заболявания на централната и периферната нервна система (херпесна енцефалит, менингит), урогенитални аномалии (уретрата поражение, на шийката на матката), херпесна пневмония, херпес хепатит, заболяване на ставите, бъбрек, надбъбречна жлеза. Най-опасното усложнение е повсеместното инфекция.

Предотвратяване на херпесната инфекция

За да се предотврати инфекция с херпес, е по-добре да се избягва близък контакт с болен човек в периода на обостряния. Не използвайте продукти за лична хигиена на други хора. Необходимо е също така да се запомни, че херпесът се предава по полов път и използва кондоми, антисептици (мирамицин, хлорхексидин) за сексуален контакт.

Херпетична инфекция

Херпетична инфекция - хронична повтаряща се инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс и характеризираща се с преобладаващо увреждане на кожните тъкани и нервните клетки. Основният път на предаване на херпесната инфекция е контактът, но въздушно и трансполацентно предаване на вируса е възможно. Характерна особеност на херпесната инфекция е способността на вирусите да персистират постоянно в нервните ганглии. Това води до възникване на рецидиви на херпес в периоди на понижена защита на тялото. Херпесните инфекции включват херпесна лабиаля, генитален херпес, висцерален херпес, генерализиран херпес, херпесен стоматит и конюнктивит.

Херпетична инфекция

Херпетична инфекция - хронична повтаряща се инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс и характеризираща се с преобладаващо увреждане на кожните тъкани и нервните клетки. В момента съществуват два вида вирус на херпес симплекс. Видът на вируса засяга главно лигавиците и кожата на устата, носа, очите, предава се предимно чрез контакт и между другото, тип II причинява генитален херпес, се предава предимно чрез сексуален контакт. Резервоарът и източникът на херпесна инфекция е човек: носител или пациент. Екскрецията може да продължи много дълго време.

Механизмът на предаване е контакт, вирусът се освобождава на повърхността на засегнатите лигавици и кожа. Освен основните пътища за вирус тип I също могат да бъдат реализирани във въздуха, прах във въздуха, и тип II може да се предава вертикално от майка на дете (transplacentally и intrapartum). Вирусите, които са проникнали в тялото податливи на дългосрочно съхранение (за предпочитане в ганглии клетки), което води до повтарящи се инфекции по време на периоди на отслабване на защитните сили на организма (настинки, авитаминози). Най-често първичната инфекция е латентна, болестта се проявява по-късно, остра инфекция се наблюдава само при 10-20% от заразените.

Херпес инфекция категоризирани от първична лезия на различни тъкани: кожа херпес, лигавицата на устната кухина, очите, ТОРС, генитален херпес, висцерална херпес, херпесни на нервната система, неонатална херпес, генерализирана форма.

Симптомите на херпесната инфекция

Инкубационният период на херпесната инфекция обикновено е 2-12 дни, началото може да бъде или остро или постепенно, често първичната инфекция не остава незабелязана от пациентите, ходът на заболяването става рецидивиращ. Рецидивите могат да се появят 2-3 пъти в годината, а много рядко - 1-2 пъти на 10 години и по-рядко. Рецидивите са склонни да се развиват на фона на отслабване на имунитета, така че често клиничните прояви на херпеса придружават SARS, пневмония, други остри инфекции.

Херпетичните лезии на кожата са локализирани главно на устните и крилата на носа. Първо, има субективно усещане за сърбеж и изгаряне в локализираната област на кожата, след което тази област става по-гъста, на нея се образуват везикули, пълни с прозрачно съдържание, като постепенно стават мътни. Везикулите се отварят, оставяйки след себе си плитка ерозия, корички, изцеление за няколко дни без последствия. Понякога бактериалната флора прониква през увредения корпус, причинявайки вторично загниване и възпрепятстващо заздравяването. Може да се забележи регионален лимфаденит (уголемени възли, леко болезнени). Няма обща симптоматика или заболяването протича на фона на други инфекции, които причиняват допълнителна клиника.

Херпетичните лезии на устната лигавица се характеризират с появата на остър или повтарящ се стоматит. Болестта може да бъде придружена от явленията на обща интоксикация, треска. Слъзната мембрана на устната кухина е покрита с групи от малки везикули, пълни с прозрачно съдържание, бързо отварящи се и оставящи болезнени ерозии. Ерозиите в устната кухина могат да се лекуват до 2 седмици. Болестта може да се появи под формата на афтозен стоматит (има образуване на кърмата - единични бавно изцеляващи ерозии на устната лигавица). В същото време, общи клинични прояви (интоксикация, хипертермия) като правило отсъстват. Херпетичният стоматит е склонен към повторение.

Херпесът по вид на ARVI често се проявява без характерните балонни обриви на лигавиците и кожата, напомняйки на клиниката за други респираторни вирусни заболявания. В редки случаи се образува херпесен везикулозен обрив на сливиците и задната стена на фаринкса (херпесна ангина).

Гениталният херпес обикновено се проявяват под формата на местен обрив (везикули се формират главно върху главичката на пениса и вътрешната повърхност на препуциума при мъжете и при големи и малки срамни устни при жените) и общи признаци (треска, интоксикация, регионално Лимфаденит). Пациентите могат да докладват болка в корема и в областта на кръста, в места за локализиране на обрива - парене и сърбеж.

Изрушенията в гениталния херпес могат да прогресират, простиращи се до вагиналната лигавица и шийката на матката, уретрата. Хроничният генитален херпес може да причини рак на маточната шийка. В много случаи гениталните изригвания се придружават от херпес на лигавицата на устата и очите.

Офталморепите се проявяват чрез обрив на роговицата, впоследствие причинява образуване на улцерозни дефекти, намалява чувствителността на роговицата, което допринася за лошото зрение. Херпесът на задните части на очната ябълка е рядък. Хроничният повтарящ се херпес на окото може да доведе до постоянна непрозрачност на роговицата, слепота.

Херпес инфекция на нервната система потоци от тип серозен менингит (изразени като общо и менингеалните симптоми, доброкачествен) или енцефалит (тежка интоксикация, температура достига изключително големи количества, има конвулсивно симптом на различни пареза, парализа и разстройства на съзнанието). Херпесна енцефалит в 30% от случаите води до смърт, след лечение оставя сериозни последици под формата на постоянна парализа и пареза, деменция.

Висцерните форми на херпес се срещат в съответствие с клиниката на възпалителните заболявания на засегнатите органи. Това може да бъде херпесна пневмония, хепатит, панкреатит, нефрит, езофагит, надбъбречен херпес. При херпесните лезии на кухи органи, достъпни за ендоскопия, везикуларни изригвания и ерозия могат да бъдат отбелязани върху лигавицата.

При новородени и пациенти с тежък имунен дефицит може да се развие обща форма на херпес инфекция се характеризира с висока честота на кожни прояви на заболявания на лигавиците и вътрешните органи на фона на общата интоксикация и треска. Обобщената форма при пациенти със СПИН често се проявява под формата на екзема на Herpesvirus на Капоши.

херпес зостер

Една форма на херпесна инфекция е херпес зостер. Началото на заболяването често се предхожда от продромални събития - общо неразположение, главоболия, повишаване на температурата до подчинени цифри, диспептични симптоми. Възможно е да има парене и сърбеж в проекцията на стволовете на периферните нерви. Периодът на продрома трае от един ден до 3-4 дни, може да се различава с различна интензивност на симптомите в зависимост от състоянието на тялото на пациента. В много случаи се наблюдава остро атака: температурата се вдига рязко към фебрилните фигури, настъпва обща отокс, появяват се херпетиформени изригвания по кожата по време на инервацията на гръбначните ганглии.

Процесът може да се разпространи в рамките на един или повече нервни ствола. Най-често, обрив локализиран по проекцията на междуребрените нерви или клоновете на троичния нерв в лицето, по-рядко празнува поражението на крайниците, гениталиите. Избивките са групи везикули със съдържание на серози, разположени в зоните на хиперемична, уплътнена кожа. В областта на обрива се забелязват усещания от парене, интензивни болки от вегетативен характер. Болките се появяват пароксизмално, по-често през нощта. Могат да включват заболявания на тактилна чувствителност в областта на инервация на засегнатите нерви, кореновата лицеви парези и околомоторна нерви, сфинктер на пикочния мехур, коремните мускули и крайници. Треска се отбелязва в продължение на няколко дни, след което се понижава, заедно с нея изчезват симптомите на интоксикация.

Абортиращата форма на инфекция с херпес зостер е краткосрочен папулен обрив без образуване на везикули. С булозна форма херпесните везикули се сливат, образувайки големи мехурчета - була. Булозна форма често може да прогресира до булозно-хеморагична, когато съдържанието на бикове става хеморагично. В някои случаи булките се сливат по нервните влакна, образувайки единствен, дълъг балон с формата на панделка, който оставя тъмна некротична тъпана след отваряне.

Тежестта на хода на херпес зостер зависи от локализацията на лезията и състоянието на защитните сили на тялото. Особено сериозен е лихенът в областта на инервацията на нервите на лицето и главата, докато клепачите и окото на роговицата често са засегнати. Продължителността на курса може да бъде от няколко дни (абортивна форма), до 2-3 седмици, в някои случаи забавяне до един месец или повече. След трансфера на херпес зостер се наблюдават редки случаи на херпесна инфекция в тази форма.

Диагностика на херпесната инфекция

Диагностиката на херпесната инфекция се извършва с помощта на вирусологичен анализ на съдържанието на везикули и отломки от ерозия. В допълнение, причинителят може да бъде изолиран от кръв, урина, слюнка, сперма, измиване от назофаринкса, CSF. В случай на диагностика след смъртта, патогенът се изолира от тъканни биопсии. Изолирането на вируса на херпес симплекс не осигурява достатъчно диагностични данни за активността на процеса.

Допълнителни диагностични процедури включват RNIF на печатните петна (гигантски многоядрени клетки с включения Codri тип А), RSK, PH, ELISA в сдвоени серуми. Изследване на имуноглобулини: повишаване на титъра на имуноглобулините М показва първична лезия и имуноглобулин G - рецидив. Напоследък общ метод за диагностициране на херпесна инфекция е PCR (полимеразна верижна реакция).

Лечение на херпесна инфекция

Разнообразието от клинични форми на херпесна инфекция причинява широк спектър от специалисти, които се занимават с лечението. Лечението на гениталния херпес се извършва от венеролози, при жените - от гинеколози. Лечението на херпесната инфекция на нервната система се извършва от невролози. Тактиката за лечение на херпесна инфекция се избира в зависимост от клиничната форма и хода на заболяването. Към етиотропната терапия може да се припише ацикловир, други антивирусни лекарства. При леки случаи се използват локално лечение (мехлеми с ацикловир, течност на Burov). Глюкокортикостероидните мазила са противопоказани.

Общото лечение с антивирусни лекарства, предписани курсове, с първичен херпес - до 10 дни, хроничен повтарящ се херпес е показател за дългосрочно лечение (до една година). Генерализирани, висцерални форми, херпес на нервната система се лекуват с интравенозни антивирусни лекарства, препоръчително е да се започне лечение в най-ранното възможно време, обикновено 10 дни.

При често повтарящ се херпес се препоръчва имуностимулаторна терапия за периода на ремисия. Имуномодулатори, адаптогени, имуноглобулини, ваксинация, интравенозно лазерно облъчване на кръвта (HLOC) са предписани. Широко използвана физиотерапия: НЛО, инфрачервено лъчение, магнитотерапия, ЕХФ и др.

Прогноза и профилактика на херпесната инфекция

Лоша прогноза има херпес инфекция с централната нервна система (херпесен енцефалит има висок риск от смърт, той остави зад тежки постоянни нарушения на ЦНС инервация и работа) и херпес при пациенти, страдащи от СПИН. Херпес на окото на роговицата може да насърчи развитието на слепота, рак на херпесния цервикален рак - рак. Херпес зостер често оставя за известно време различни нарушения на чувствителността, невралгия.

Предотвратяването на херпес тип I съответства на общи мерки за предотвратяване на респираторни заболявания, херпес тип II - профилактика на полово предавани болести. Вторичната профилактика на рецидивите на херпес се състои от имуностимулираща терапия и специфична ваксинация с инактивирана херпетична ваксина.

Характеристики на херпесната инфекция, признаци и пътища на инфекция с вируса

Херпесната инфекция е инфекция на хроничната повтаряща се форма, която се причинява от вируса на херпес симплекс, характеризираща се с увреждане на кожата и нервните клетки. Основният начин на предаване е контактът. Също така е възможно предаване по въздушен, транплацентозен път.

Особеността на инфекцията се крие в способността на вируса да бъде в латентно състояние за дълъг период от време в нервните възли. Следователно, има възпаления на херпес в периода, когато защитата на тялото се намалява.

Херпетичната инфекция се проявява под формата на лабиалзис, генитален, висцерален, генерализиран херпес, херпесен стоматит и конюнктивит.

Характеристики на вируса

Херпесната инфекция е вирусно заболяване, което се характеризира с хода на рецидивите, обриви на мехури по кожата и лигавиците. Причиняващият агент на инфекцията е обикновен тип херпес. Вирусът е устойчив на външна среда, сушене, режим на ниска температура.

Инфекцията е в състояние да проникне през тялото през лигавицата на устата, конюнктивата, дребна травма на кожата на лицето, горната половина на багажника и ръцетеи. Инфекцията е в състояние да проникне в организма поради охлаждане, изолиране, студени климатични условия, остри респираторни вирусни инфекции, грип, бактериални инфекции.

С локализирана проста форма на херпес, инфекцията умножава мястото, където се втвърдява в тялото, образувайки обрив по кожата. С намален имунитет и висока патогенност на вируса, се развива обобщена форма, инфекцията се разпространява във вътрешните органи и предизвиква васкулит и незначителни огнища на некроза в тях.

Вирусът в тялото продължава цял живот и причинява рецидив на болестта от влиянието на провокиращи фактори. Инфекциите с херпес се различават помежду си от висока инфекциозност, вътрематочна инфекция. Когато имунодефицитният херпес при хората се появи един от първите, е маркер на ХИВ инфекцията.

Вирусът запазва своите жизнени функции за 2 дни, благоприятна температура от 37,5 градуса.

Как вирусът попада в тялото

Основните начини на инфекция:

  • кръвопреливане;
  • директен контакт с заразен пациент;
  • въздушна капчица;
  • сперма;
  • чрез кръвта на пациента;
  • битови артикули;
  • хигиенни средства за обща употреба.

Херпесната инфекция се предава по време на полов акт, кръвопреливане, трансплантация на органи, целувки. Първите прояви на вируса често се появяват на 5-годишна възраст. Патогените се предават на детето по време на раждане, през втория.

Ветеринарна шарка, херпес зостер, инфекциозна мононуклеоза се предават чрез кашлица и хрема на здрав човек. Цитомегаловирус инфекция влиза в тялото, докато се целуват, слюнка, секс, кръвопреливане, чрез мръсни игли, кърма, за трансплантация на органи, използването на яйцеклетката, сперматозоидите.

Вирусът в кръвоносната система

Херпесът в кръвта се смята за един от най-разпространените днес. Болестта може да предизвика голям брой патологии и да засегне нервната система. Когато се намали локалният и общият имунитет, инфекцията в кръвта се проявява на устните или гърлото, очите, лимфните възли, белите дробове, червата, бъбреците.

Вирусът е особено опасен за бременни жени. Първата инфекция, претърпяна от жена през първия триместър, застрашава плода да се развие напълно.

Има 8 вида херпес инфекция. Диагнозата на вируса може да се направи с помощта на тестове. Симптомите на херпес в кръвта зависят от вида на инфекцията, която засяга тялото.

  1. Характерни признаци на херпес са мехури в областта на устните, лечението на което се случва с антивирусни лекарства (мехлеми, таблетки).
  2. Гениталният херпесен вирус се появява на гениталиите и изисква лечение, което лекарят ще назначи.
  3. Трихофития или варицела може да предизвика вирус. Лечението от този тип е индивидуално.
  4. Ракът причинява вируса на Epstein-Barr.
  5. Синдром на умора, цитомегаловирус, монулес - причинява херпес в кръвоносната система.

Процесът на лечение зависи от вида на херпеса. Ако започнете лечението навреме, можете значително да намалите продължителността на заболяването и да облекчите състоянието на пациента. Често то е медикаментозно, тъй като народните средства са безполезни.

Причини за вируса

Инфекцията в кръвта се проявява с няколко фактора. При децата симптомите на това заболяване се проявяват с намалено ниво на лична хигиена, неблагоприятни условия на живот. При възрастни и млади хора вирусът се предава чрез тактилно, въздушно и полово предаване. Херпес симплекс вирусът е достатъчно лесен за заразяване, но е невъзможно да се лекува.

Също така, причините са хипотермия и прегряване на тялото, несериозен сексуален живот.

Форми на вируса в кръвоносната система

Инфекцията е разделена на 2 форми - неактивни и активни. Активната форма на болестта се проявява с явни признаци. Има два вида активна форма. Тип 1 се отнася до симптоми, характеризиращи се с появата на блистери, групирани заедно, по време на настинки, грип и други инфекции.

Мехурчета пълни с течност и се появяват около носа и устните. Пациентът, заразен с херпес тип 1, е загрижен за изгарянето на засегнатия район. Когато блистери избухват, се образуват корички и инфекцията преминава в здравословна област. Не лечението на болестта ще доведе до усложнения.

Симптомите на тип 2 се изразяват чрез болка в гениталиите, сърбеж и изгаряне в областта на слабините. Този тип се характеризира със секрети, появата на язви и мехури. Неправилното лечение или липсата на лечение може да доведе до сериозни последствия.

Хората с херпес с неактивна форма не могат да предположат съществуването на вируса преди първото катарално заболяване.

С силен имунитет вирусът не уврежда човека. Вирусът се локализира, главно в нервните стволове или в долната част на гърба. Тя може да съществува там в продължение на много години, чакайте, докато човешкото тяло се отслаби. Има случаи, при които са преминали тестове, не се открива инфекция в кръвта. Това е така, защото нивото на антителата се понижава, което прави възможно скриването на вируса.

Лечението на неактивна форма е възможно. На първия етап, основната болест трябва да бъде излекувана, а после и херпесът. Прилагайте мехлеми, компреси и лекарства, които са насочени към елиминиране на вируса в кръвта. Опасността от тази форма е проявлението й по всяко време. В този случай, ако укрепите имунната система, вирусът ще заспи от години. Трябва да водите активен начин на живот и да приемате витамини.

Неактивната форма на херпес се характеризира с рецидиви. Болестта ще се прояви веднага щом човек се разболее. За да бъде премахната, е необходимо сложно лечение, което се основава на антивирусни лекарства.

Вирусът носи заплаха за бременните жени. Разпространението на вируса се случва с висок процент, затова може да отиде до всички органи. По време на бременността плодът може да страда. За да се предотврати това, се предписва медикамент за неутрализирането на вируса.

Вирус на Epstein-Barra

Пастелният вирус при възрастни е способен да предизвика сериозни заболявания, както и нервни патологии. Тази инфекция може да остане в тялото на заразен човек от много дълго време. Диагнозата на пастите на вируса се извършва въз основа на обща умора на тялото, появата на обриви по кожата, други патологии. Симптомите на пастите на вируса се изразяват в психически дискомфорт, влошаване на доброто състояние. Това заболяване често се среща заедно с херпес зостер, лабиален херпес.

Патологията на пастите на вируса днес не е добре разбрана. Няма диагноза, която да определя присъствието на възрастен при пациенти с инфекция. В този случай има клинични моменти, които доказват опасността от намиране на вирус в тялото.

Основният начин за инфекция на пастата на вируса е във въздуха. Инфекцията се предава и сексуално, с кръвопреливания.

При възрастни, инфекцията настъпва при целуване, незащитен секс. Заплахата от инфекция възниква и при обикновени предмети, хигиенни продукти и бельо. Пастовият вирус при бременна често води до инфекция на плода.

симптоми

Процесът на инфекцията е асимптоматичен, като структурата на клетките постепенно се влошава. Инкубационният период трае до 2 седмици. Пациентът се оплаква от треска, обща слабост на тялото, главоболие, той е pershit в гърлото си. Много дълго при възрастни, болестта се проявява само с болка в гърлото и състояние на апатия.

Симптоми, свързани с замърсяване на пастите на вируса:

  • разширени цервикални лимфни възли;
  • проява на клинична форма на тонзилит;
  • развива специфичен хепатит, рядко жълтеница.

лечение

Лечението на инфекцията на вирусната паста е сложно, се състои в употребата на антивирусни лекарства и средства за общо укрепване и имуномодулация на организма.

Режимът на лечение е индивидуален за всеки пациент. Това зависи от патологията, която възниква на фона на инфекцията. С силен имунитет болестта ще изчезне сама.

Херпетична инфекция

Херпетична инфекция

Херпетична инфекция обединява група болести, причинени от семейството на Herpesviridae. Представителите на това семейство са изключително разпространени в природата. В момента около 80 различни херпесни вируси са известни, 7 от тях са изолирани от хората, а останалите от животни от различни видове. Всички те, въз основа на характеристиките на биологичните свойства, са разделени на 3 подфамилии -?,?,? (Alparharpesvirinae, Betaherpesvirinae, Gammaherpesvirinae).

Вирусът Simplex (HSV) принадлежи към подгрупата Alphaherpesvirinae. При хора, има НСВ-1 (херпесвирус тип 1) и НСВ-2 (херпес вирус тип 2), и един представител на вида Poikilovirus - вирус варицела / зостер (варицела / херпес зостер) - ВЗВ, че - човешки херпес вирус тип 3. човешки херпес вирус тип 4 - Epstein - Barr вирус (EBV) принадлежи към подсемейство Gammaherpesvirinae, род лимфокриптовирус и предизвиква инфекциозна мононуклеоза. Човешки херпес вирус тип 5 - цитомегаловирус принадлежи на цитомегаловирус (CMV) род Vetaherpesvirinae подсемейство. През последните години, получи информация относно разпределението на човешки херпес вирус тип 6 и 7, клиничната значимост на които не е ясно (те са свързани със синдрома на внезапна екзантема, синдром на хроничната умора).

Принадлежността на общия семейството определя от присъствието в състава на линейна двуверижна вирион ДНК от капсида ikosadeltaedricheskogo 162 капсомери, на които настъпва монтаж в ядрото и обвивката, образувана от ядрената мембрана [Roizman В., Batterson, W., 1989]. Значителни разлики между тях се срещат само в структурата на техния геном, характеристиките на репродуктивния цикъл и ефектите върху клетките.

Херпетична инфекция, причинена от вируси на херпес тип 1 и 2

Херпетична инфекция, причинена от вируси на херпес 1 и 2, Най-често се появява кожни лезии и лигавиците, както и CNS, очите и вътрешните органи при пациенти с първична и вторична имунна недостатъчност се характеризира главно с латентна хода с периоди на активиране (рецидив).

Етиология. Човешки херпес вирус тип 1 (НСВ-1) и тип 2 (НСВ-2) принадлежи към подсемейството характеризиращ Alrhaherpesvirinae и ефективно унищожаване на заразените клетки, относително кратък репродуктивен цикъл и способността да останат в латентна форма в ганглиите на нервната система. По-рано се смяташе, че НСВ-1 причинява главно херпес назолабиални и НСВ-2 - генитален. Сега е установено, че и двата патогени причиняват херпесни увреждания и при двете локализации. Генерализираният херпес често причинява HSV-2. И двата вируси са термолабилни се дезактивират при температура 50-52 ° С в продължение на 30 минути, се разрушават лесно под въздействието на ултравиолетова и рентгенови лъчи. Вирусите обаче продължават да съществуват дълго време при ниски температури (при -20 ° C или -70 ° C в продължение на десетилетия).

Епидемиология. Източниците на инфекция са пациенти с различни клинични форми на заболяването и носители на вируси. Hsv каретата е много често. Приблизително 5-10% от здравите хора могат да открият вирус в назофаринкса. Вирусът се предава от контактно домакинство, въздушен и генитален тракт. Вертикално предаване от майката до плода е възможно.

Основният начин за предаване на генетична инфекция е контактният. Вирусът се съдържа в слюнката или в сълката, както при наличие на лезии на лигавиците на устата или на конюнктивата, и без това, когато заболяването се развива в асимптомна форма. Инфекцията се получава чрез чинии, кърпи, играчки и други битови предмети, както и целувки. Пътят на контакт с инфекцията е възможен по време на зъбни или офталмологични манипулации, когато се използват недезинфектирани медицински инструменти.

Инфекция с капчици във въздуха възниква, когато херпесната инфекция настъпва под формата на остра респираторна болест (ARI) или на фона на остри респираторни инфекции с друга етиология. При кашляне и кихане, вирусът навлиза във външната среда с капчици назофарингеална слуз. Контактните и въздушните капчици HCV-1 най-често заразяват деца на възраст от 6 месеца до 3 години, но възрастните също могат да бъдат заразени преди всичко. В юношеството HCV-2 е по-често заразен. Антитела срещу вируса на херпес симплекс се срещат при 80-90% от възрастните.

Херпесът е едно от най-разпространените полово предавани болести, които са част от специална изследователска програма, провеждана от СЗО.

Според Националния медицински център в Англия генитален херпес се открива 7 пъти по-често от сифилис. В САЩ около 20 000 случая на генитален херпес се диагностицират ежегодно. В европейските държави сред полово предаваните болести херпес заема второ място след сексуална трихомониаза.

рисковите групи с генитален херпес са същите, както с вирусен хепатит В или HIV: проститутки, хомосексуалисти, както и лица с многобройни и случайни сексуални срещи и голям брой сексуални партньори.

Разпространението на гениталния херпес се насърчава от алкохолизма и наркоманиите, които водят до нежелателен сексуален живот и извънбрачни дела.

Предаването на инфекция от майката до плода се извършва по различни начини. По-често фетусът се заразява от контакт по време на преминаването през родовия канал, ако жената страда от генитален херпес (интранатуалния път). В същото време входните врати за вируса са назофаринкса, кожата и очите на плода. Рискът от заразяване на детето при генитален херпес по време на раждане е около 40%. При гениталния херпес вирусът може да навлезе в кухината на матката нагоре през цервикалния канал, последвано от инфекция на развиващия се плод. Накрая, вирусът може да се предава и да се трансплацентара през периода на виремия при бременна жена, страдаща от всякаква форма на херпесна инфекция.

Патогенеза и патоанатомична картина. Входните врати за херпес инфекция са кожата и лигавиците. херпесен вирус продължава в организма за цял живот, често в клетките на паравертебралния сензорна ганглии, понякога причинява рецидивиращо заболяване. HSV инфекция е СПИН-определящ състояние се дължи на факта, че в резултат на щетите от помощните Т-клетки и макрофаги е необходимо клинично значимо и рецидивиращи разбира се. Virus от нервните ганглии аксони прониква в кожата и лигавиците, което води до образуването на типичен везикуларен обрив полученият пакет и балон дегенерация гръбнака епителен клетъчен слой. Везикулите съдържат фибринова течност и изчерпани епителни клетки. Гигантските клетки образуват в ядрата, в които се откриват гигантски интрандратно явления. вирусна репликация в клетъчния цикъл продължава около 10 часа, след това често се случва виремия, които в тежка имуносупресия може да причини обобщение на инфекция, CNS, черен дроб, бял дроб, бъбреците и други органи. В антивирусната защита голяма роля принадлежи на макрофагите, които улавят и усвояват вируса. Ако не е напълно елиминиран от макрофагите, те се превръщат в източник на разпространение на вируса в организма. Важна роля в антитерапичния имунитет играят интерфероните, които предпазват клетките от въвеждането на вируса.

Патологичните промени в централната нервна система се характеризира с изразена оток на мозъка с голям огнища liquefactive некроза на неврони и глиални клетки и съдови пролиферативни перифокален реакция. Най-често са засегнати временните, тилната и пареалната лобове на мозъка. Процесът включва лека церебрална мембрана, която става пълнокръвна; при хистологично изследване се открива серозно възпаление. На огнища на некроза на черния дроб показват, поне в надбъбречните жлези, далака, белите дробове, хранопровода, бъбреците и костния мозък. В некротичните фокуси клетките често съдържат типични вътрешно ядрени примеси.

Специална форма е вроден херпес. Преди инфекцията фетусът развива лезия след раждането, характеризираща се с възпалителни дегенеративни промени на трите мембрани. Характерно в този случай е наличието на васкулит в плацентата. Плацентата води до раждането на недоносено бебе с лезии на пикочния мехур на кожата и патологията на ЦНС. Може би раждането на мъртъв плод. При интранатурна инфекция (в случаите на генитален херпес в майката), най-често срещаните форми на инфекция в кожата и по-рядко срещани. Честотата на перинаталния херпес варира значително - от 1 на 3000 до 1 на 30 000 раждания. Лезиите с вътрематочен херпес са локализирани в черния дроб, белите дробове, бъбреците, мозъка и други органи. В този случай присъствието на васкулит с преобладаваща лезия на ендотелиални клетки, тяхната смърт с образуване на огнища на некроза е характерно. Тератогенният ефект на херпесвирусите от типове 1 и 2 не е доказан.

Клинична картина. Има първични и повтарящи се херпесни инфекции.

Първичният херпес при 80-90% от заразените пациенти е асимптоматичен. Клинично експресираната първична херпесна инфекция се наблюдава по-често при деца на възраст 6 месеца - 5 години и по-рядко при възрастни. При децата най-честата клинична форма на първичен херпес е афтозен стоматит, съпроводен от екстензивно увреждане на лигавицата на устата, тежък синдром на обща инфекция. Съществуват форми, които се срещат в зависимост от вида на острата респираторна болест.

Повтарящият се херпес често се появява при кожни лезии. Локализацията на лезиите е изключително разнообразна. В допълнение към типичния лабилен херпес, изригванията се намират на различни части на кожата - багажника, задните части, крайниците. В същото време те могат да бъдат с фиксирана природа и с всеки рецидив да се появят на едно и също място или да мигрират от една област на кожата към друга. Рашито може да бъде предшествано от подуване и зачервяване на кожата, сърбеж, изгаряне. Усещанията за болка са нетипични за херпес симплекс. Типичен обрив е група малки везикули на хиперемичната и обилна кожа. Прозрачното съдържание на елементите на обривата скоро ще помръдне. След това мехурчетата се отварят, образувайки ерозии, които са покрити с коричка. При последващата епителизация възниква без дефекти, коричките изчезват. Целият процес трае 5-7 дни. Често увеличава регионалните лимфни възли. Избивките могат да бъдат придружени от умерена треска, остъргване, лека интоксикация.

При лица с имунна недостатъчност - при СПИН, онкологични, хепатологични заболявания, след терапия с имуносупресори - херпесът може да стане широко разпространен. В този случай се появяват везикулозни обриви по кожата на багажника, скалпа, лице, крайници, може да се появят язви, развива се тежък генетичен инфекциозен синдром. Тази форма на херпесна инфекция често се приема за варицела.

В допълнение към типичните везикулни обриви, може да има нетипични варианти на обрива. На сгъстените области на кожата, по-често на пръстите на ръцете, едва ли могат да се наблюдават папулни елементи - апоптиращата форма на херпес симплекс. В участъците на кожата с много свободна подкожна тъкан се наблюдава едематозна форма на заболяването, когато поради очевиден оток и хиперемия везикулните елементи не се виждат.

Гениталният херпес е една от най-честите форми на херпесна инфекция. Херпес симплекс може да бъде асимптоматичен. В този случай HSV се задържа в пикочно-половия тракт при мъжете и в цервикалния канал при жените. Такива пациенти могат да служат като източник на инфекция за сексуалните партньори. При мъжете типични везикулозни обриви се появяват на вътрешния лист на препуциума, в главния канал, на главата и багажника на пениса. При обширни обриви участват регионални лимфни възли. Местните промени се съпровождат от усещане за парене, тъга, болка, понякога има постоянна невралгия. По време на периода на повторение, се наблюдава неразположение, когнитивност, температура на субферила. Слъзната мембрана на уретрата може да бъде включена в процеса и след това има бързо болезнено уриниране. Може да се развие цистит. Продължителният повтарящ се херпес може да бъде атипичен, без везикулозни обриви, а в препуциума на пениса на глабана има хиперемия, парене, сърбеж. Тежките форми на заболяването се характеризират с ерозивни и улцерозни лезии и оток на кожата, белязани от признаци на интоксикация, треска. Честите рецидиви водят до включването на лимфните съдове и развитието на лимфостазата, елефантизата на гениталните органи.

Гениталният херпес при жените се проявява под формата на вулвовагинит, цервицит, уретрит, салпингит, ендометриоза. При клинично изразени форми има множество, болезнени, подути, влажни язви. По-рядко се срещат везикули, еритематозни папули, ингвинална лимфаденопатия. Жените са загрижени за чувството на парене, сърбеж в перинеалната област, контактен кървене. Съществува неразположение, понякога състояние на подферилиране. При гениталния херпес, жените могат да се заразят с плода и новороденото. От известно време се смята, че HSV-2 играе роля при появата на рак на шийката на матката. Сега много малко изследователи споделят този възглед.

Както и при ротолицев, генитален херпес и при поражение на кожата и лигавиците на друга локализация, честотата на пристъпите варира значително - от 1-2 до 20 или повече на година. Везикулярните обриви по време на релапс обикновено се появяват на едно и също място, но при някои пациенти те се появяват в други части на кожата и лигавиците.

Утежняващи фактори за повтаряне на инфекция могат да бъдат особено чести остри респираторни заболявания, генерализирана бактериална инфекция (менингококова инфекция, сепсис), както и прекомерно излагане на слънце, хипотермия. При жените може да възникнат пристъпи в предменструален период.

При много пациенти причината за рецидив не може да бъде установена. Трябва да се помни, че често рецидивиращата, широко разпространена или генерализирана херпесна инфекция изисква задълбочен преглед на СПИН.

Херпесен енцефалит или менингоенцефалит, настъпва относително рядко, във всички понастоящем известни случаи на заболяването е причинено от N5U-2, е много важно в този случай, че кожните лезии и херпес обрив по лигавиците настъпили в само 8% от случаите. Специално тегло от различен остър некротичен херпес менингоенцефалит, което представлява почти 80% от смъртните случаи от херпес менингоенцефалит етиология. Оцелелите пациенти постепенно разработени дълбоко деменция (Leshinskaya EV, и сътр., 1985]. Понякога, остра некротизиращ менингоенцефалит отнема хроничен курс и изход в decerebration, очна атрофия, хидроцефалия, кахексия и смърт в рамките на 6-36 месеца. Повече форми на херпесвирусни лезии на ЦНС са несравнимо по-благоприятни.

Перинаталната (вътрематочна) херпесна инфекция е причинена главно от HSV-2 (75% от случаите на вроден херпес). При изолирана (локализирана) лезия на плода CNS смъртността е 50%, с генерализиран вроден прост херпес до 80%.

Обобщен прост херпес симплекс и новородено обикновено без увреждания на кожата и лигавиците, но с тежка и многократна некроза на вътрешните органи и мозъка. Плодът и новороденото са увеличен черен дроб, често и далака. Животно с раждане на животно е диагностицирано с клинични рентгенови признаци на пневмония с проявление на респираторна недостатъчност. В централната нервна система, поради некротични процеси или фокална глиоза, се развиват тежки заболявания с клинична картина, дължащи се на локализирането на лезии и често се наблюдава умерен хидроцефализъм. Преживелите деца изостават далеч зад психомоторното развитие, те са с увреждания за цял живот.

Вродена мукус-дермална форма на херпесвирусна инфекция относително благоприятно по отношение на прогнозата, но с добавянето на вторична флора или внезапната генерализация на процеса, заболяването може да доведе до смърт на плода (мъртво раждане) и новороденото.

Тази форма на инфекция се характеризира с везикулозен обрив по кожата на багажника, крайниците, включително дланите и ходилата, лицето и шията; елементите на обрива могат да "излеят" в рамките на 2-6 седмици. Ако са засегнати лигавиците, тогава буквално всичко - кухини на устата, носа, гърлото, ларинкса, трахеята, бронхите, стомашно-чревния тракт, конюнктивата и т.н.

В момента единственият приемлив начин да се предотврати поне някои случаи на вродени херпес симплекс е цезаровото сечение за тези жени, чиито инфекция е доказано чрез имунофлуоресценция или на един от молекулярно-биологични методи, точно преди раждането. По този начин е възможно да се предотврати интрапартамна инфекция на плода. Ако в хода на бременността при жени с диагноза генитален херпес, се провежда всяка седмица в контрола на херпес вирус тип 1 и 2, започвайки от 35-ата седмица от бременността.

Диагноза. Признаването на типичните форми на херпесна инфекция не причинява затруднения и се основава на характерните клинични симптоми. При обща форма на болестта е необходима диференциална диагноза с варицела, херпес зостер. Отличителните характеристики на последните са синдром на болка, която често се предхожда от обрив, едностранни лезии и множествена плътно групирани, малки везикули сливащи се области от кожата, инервирани от някои нерви. Благоприятно влияе на гърдата, цервикален ганглии, спинални нерви, и ганглии и тригеминална лицевия нерв. Трябва да се отбележи, че след изчезването на обрив на херпес симптоми ганглионитите съхранява от няколко месеца до 2 години или повече. Обикновен херпес е изключително рядко придружен от синдром на болка и симптоми на увреждане на периферните нерви.

Ако е невъзможно да се проведе диференциална диагноза въз основа на клинични симптоми, се провежда лабораторно изследване. Експресивният метод за диагностициране е методът на флуоресцентните антитела (MFA), като специфична луминесценция може да бъде открита при изстъргвания на кожата, лигавиците. Използват се серологични методи на изследване (RSK). Увеличаването на титъра на антителата е 4 пъти или повече, характерно за първичната херпесна инфекция. Може да се използва цитологичен диагностичен метод, основан на откриването на засегнати участъци от кожата и лигавиците на многоядрени гигантски клетки с вътреклетъчни включвания. Представени са търговски търговски ДНК сонди за молекулярната диагностика на херпес симплекс при хибридизационната реакция и полимеразната верижна реакция.

Лечение. Терапията при пациенти с херпесна инфекция трябва да бъде многоетапна, провеждана както през периода на рецидив, така и по време на периоди на периодично повтаряне.

Първият етап от лечението е насочена към бързо облекчаване на местното влияние върху процеса и на вируса в кръвта циркулира в резултат на първична инфекция и по време на пристъпите. За тази цел, унгвенти прилагани с антивирусно действие - bonaftonovuyu, bromuridinovuyu, tebrofenovuyu, florenalevuyu, оксолинова, които обаче са неефективни. Прилагане на мехлеми, съдържащи кортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон, ftorokort) е противопоказано. Използване на антивирусни препарати за орално приложение - ацикловир (Zovirax, viroleks) 0,2 г 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни, и bonafton, ribamidin (Виразол) alpizarin, zhelepin. Присвояване на имуномодулаторни лекарства - тималин, тактивин, натриев нуклеат, големи дози аскорбинова киселина. За да намалите сърбежа, подуването, хиперемия, можете да препоръчате ацетилсалицилова киселина, индометацин.

След задушаване на острия процес започва вторият етап от лечението - анти-рецидив, чиято задача е да намали честотата на пристъпите и тежестта на херпесните обриви. Имуностимулиращата терапия се провежда с едно от лекарствата - тималин, тактивин, натриев нуклеат, пентоксил, токоферол, аскорбинова киселина - в продължение на 2-3 седмици. Използват адаготогени от растителен произход - тинктури от zamanichi, levzei, aralia, eleutherococcus, корен от женшен, китайска магнолия. при за да постигнете стабилна ремисия, можете да започнете ваксинална терапия, което дава положителен ефект при 60-80% от пациентите. Ваксината се инжектира стриктно интрадермално в областта на флекрата на предмишницата 0.2-0.3 ml след 3-4 дни, върху пилешкото инжектиране. След прекъсване от 10-14 дни се повтаря курсът на ваксинация - 0,2-0,3 ml от лекарството се прилагат на всеки 7 дни, за курс от 5 инжекции. След 3-6 месеца се извършва реваксинация, чийто ход се състои от 5 инжекции с интервал между тях от 7-14 дни. С развитието на екзацербация реваксинацията трябва да бъде спряна и да продължи по време на периода на ремисия.

Предотвратяване. Неразработен.

Пилешка шарка

Син: варицела, варицела

Пилешка шарка (варицела) е остра вирусна антропонална инфекция, най-честата характеристика на която е макулопапуларно-везикулозен обрив.

Историческа информация. Болестта е известна от древни времена. Описана като независима болест в средата на XVI век. Италианските лекари V.Vidius и J.F. Ingrassia, но само в края на XVIII век. Тя се разглеждала отделно от едра шарка поради работата на Vogel. През 1911 г. Х. Арагао описва малки съдържания - елементарни тела - в съдържанието на везикулите, като правилно ги разглежда като причинител на инфекцията. Всъщност вирусният варицела / херпес зостер е изолиран през 40-те години на този век. През 1972 г. И. Зжбковска документира инфекцията на варицела от пациент с херпес зостер.

Етиология. агент причинител на варицела / херпес зостер - ВЗВ - принадлежи към семейство Herpesviridae, подсемейство Alrhaherpesvirinae и се характеризира с бързо пролиферация на клетъчна култура, ефективно унищожаване на заразените клетки и способността да съществуват в латентна форма предимно (но не изключително) в нервните ганглии.

Геномът на вируса е линейна двойноверижна ДНК молекула. Вирионът се състои от капсид с диаметър 120-200 nm, заобиколен от обвивка, съдържаща липиди.

Причиняващият агент на варицела не е много стабилен в околната среда, той е чувствителен към ултравиолетово облъчване, дезинфектанти. При ниска температура, той продължава дълго време, устойчив е на многократно замразяване.

Епидемиология. Варицела - тежка антропоноза. Източници на инфекция - пациент с варицела и пациент с херпес зостер (херпес зостер). Инфекциозността на пациента с варицела е много голяма и продължава от последния ден на инкубационния период до 3-тия и 5-ия ден след появата на последния елемент на обрива. Пациент с херпес зостер може да се превърне в източник на варицела с продължителен и много близък контакт с него.

Предавателният механизъм е аерогенна, абсолютно доминираща пътека за разпространение на въздуха. Инфекцията е изключително лесна за прехвърляне на значителни разстояния (20 м и повече): до съседни помещения, от пода до пода за вентилация и други курсове. Някои автори позволяват контактна пътека на инфекция чрез различни предмети (детски играчки на първо място), но няма значителна епидемиологична значимост. Представени са случаите на вътрематочна инфекция.

Податлив контингент - хора от всяка възраст, които нямат имунитет към патогена. Абсолютно мнозинство от случаите се наблюдават сред децата - 80% страдат от варицела преди 7 години. Останалите (по принцип не посещават предучилищните институции) се разболяват през учебните години. При възрастни пилешката шарка е рядко срещана.

Произнесени цикличен възход и падение на честотата на варицела през годините там, но се характеризира със сезонност - есенно-зимния сезон perebolevaet 70-80% от децата, които страдат в дадена година.

След заболяването се образува силен, напрегнат, цял живот имунитет. Повтарящите се случаи на варицела са изключително редки.

Патогенеза и патоанатомична картина. По принцип патогенезата на варицела е подобна на патогенезата на други вирусни инфекции. Въвеждането на патогена се извършва в входните врати - лигавиците на горните дихателни пътища, в епитела, на който се възпроизвежда и се натрупва. По-нататък по лимфните пътища вирусът навлиза в регионалните лимфни възли, после в кръвта. Периодът на вирумията бележи началото на клиничните прояви на болестта, много подобни на почти всички вирусни инфекции. Особеността на инфекцията се дължи на тропизма на вируса до епителните тъкани и кожния епител.

Когато вирусът навлезе в клетките на трънния слой на епидермиса, настъпи вакуоляризация, оток се развива в резултат на балонна дистрофия и клетъчна смърт. Експитацията се влива в образуваната кухина и се появява типичен елемент от вятърната мелница - везикула.

След резорбция на съдържанието на везикулите се образува коричка, която не оставя белег назад, тъй като некрозата на епитела не достига герминационния слой на кожата. Само при вторична инфекция на кората и увреждане на този слой след варицела може да има белези по кожата ("планинска пепел", подобно на онези, оставени от едра шарка, но не толкова груби).

При тежки форми на варицела, особено при имунокомпрометирани индивиди, е възможно да се увреди черният дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, белите дробове и други органи.

Поради тропизма на вируса е възможно развитието на енцефалит в централната нервна система.

Механизмите, осигуряващи латентност през целия живот в човешкото тяло, не са проучени достатъчно. Показано е, че латентността се определя чрез действието на специфични вирусни гени и асоциирането на вируса със собствен "тип клетките. Под влияние на различни влияния варицела / херпес зостер вирус, който се възстановява от варицела в ганглиите в латентно състояние в продължение на много години, тя може да се активира и се появи в симптомите възрастни на херпес зостер.

Клинична картина. Инкубационният период с варицела е в абсолютно мнозинство от случаите 11-21 дни, рядко 10, дори по-малко от 23 дни.

Началото на болестта е остро. Промеродните симптоми на интоксикация се развиват, интензивността на които зависи от тежестта на инфекцията. Най-често тя е слабо изразена и само при няколко пациенти може да има период на неразположение, раздразнителност, сълзи, намален апетит и други прояви на интоксикация и ваготония за един, рядко 2 дни. Обикновено първите симптоми на инфекция са обриви и леко повишаване на телесната температура (понякога температурата на тялото остава нормална).

Елементите на обрива се подлагат на редовна еволюция: розово петно ​​(розола) - папула - везикул - коричка. Петна с диаметър от 2 до 4 mm в рамките на няколко часа се превръщат в папули и везикули. Везикулите са изпълнени с прозрачно съдържание, само понякога става облачно, гнойно и дори хеморагично. Размерът им варира - от 1-2 до 5-6 mm в диаметър, когато везикулът пробива, тъй като за разлика от везикулите (пустули) той е еднокамерен с едра шарка. Не всички петна и папули стават везикули. В допълнение, в продължение на няколко дни има "изливане" на нови елементи. Това дава особеност на екзантема при варицела: един и същ пациент може едновременно да види място, папула, везикул и коричка.

Обривът с варицела обикновено е придружен от сърбеж и винаги се намира на нормален фон на кожа без никаква цел. N.F.Filatov много ясно и точно пише, че взаимното разположение и размер на везикули варицела може да се сравни с редица различни размери капчици когато хвърли вода на повърхността на гореща плоча.

Броят на елементите на обрива варира - от единични до няколко десетки или дори стотици. Exanthema се намира на кожата на багажника, лицето, шията, по кожата на крайниците, с изключение на дланите и ходилата, където е изключително рядко. Това е много характерно за наличието на vysypnyh елементи върху скалпа - това е важен диференциално-диагностичен признак на варицела.

Общата продължителност на периода на обрив варира от появата на първите елементи за образуване на кора на първия пакет или резорбират везикули преминава 2-3 дни; като се вземе предвид факта, че често "podsypanie" наблюдава още 2-8 дни, макуло-везикулозна обрив варицела може да се види за 2-10 дни, рядко по-дълго. Напластяванията разпадат на 5-10 дни без следа, когато "чудесен" и образованието на тяхно място вторичната обикновено се заразяват струпеи, този срок се удължава за още 1-2 седмици, а на тяхно място могат да останат белези.

Едновременно с обрив се появява обрив на лигавиците на устната кухина, а понякога и на гениталните органи, особено при момичетата. Енанмата е червено петно, което в рамките на няколко часа се превръща във флакон. Последният, на свой ред, мацерира, се превръща (много бързо, също за няколко часа) в кърмата. Енанм не се наблюдава при всички пациенти, броят на елементите може да бъде различен, обикновено 3-5, но понякога много. След това развитият афтозен стоматит на вятърна мелница дава много неприятни усещания, кърмещите деца се отказват от гърдите си.

В по-голямата част от случаите заболяването не е много сериозно, но могат да се наблюдават и тежки форми: хеморагична, гангрена, булозна. Някои пациенти развиват вирусна пневмония, обикновено това се случва на 2-5-ия ден от заболяването по време на обрива и е по-честа при деца под 2-годишна възраст и при възрастни.

В особено тежки случаи се засягат черен дроб, далак, стомашно-чревен тракт, бъбреци, ендокринна система. Възможно е енцефалит от природата на варицела, които са по-тежки от повечето вирусни енцефалити.

Няма типични промени в хемограмата при неусложнена варицела. В ранните дни, както при повечето други вирусни инфекции, левкопения, неутропения, относителна лимфоцитоза с нормален ESR са възможни. Рядко в периода на обриви и обикновено в периода на бактериални усложнения се наблюдава левкоцитоза.

Характеристики на варицела при възрастни. Като цяло симптоматиката и хода на заболяването при възрастни не се различават от тези при децата, но има някои характеристики, които могат да направят диагнозата и диференциалната диагноза трудни за разбиране. При възрастни е по-разпространен удължен проромален период с подчертани симптоми на интоксикация и повишаване на телесната температура. Обривът в тях обикновено не се появява на 1-вия ден от заболяването, но на 2-3-и, а екзантемата почти винаги е изобилна, подуването става по-дълго и е придружено от температурна реакция. Кората, образувани на мястото на везикула, са по-груби от тези на децата и изчезват по-късно. При възрастни пневмонията "вятърна мелница" е по-често срещана.

Особена опасност представлява варицела за бременни жени, тъй като трансплацентарният трансфер на патогена е възможен.

Представени са единични случаи на вродена варицела. При някои пациенти това се проявява чрез забавяне на вътрематочното развитие и чрез склерични промени в кожата, докато липсваха дефекти в развитието. Други фетуси и новородени показват признаци на развитие на очите, мозъка, хипоплазия на крайниците и белези на кожата.

Усложнения. Обикновено поради добавянето на опортюнистични патогени, особено след като вирусният агент има имуносупресивен ефект. Развиват гингивит, стоматит, гноен паротит, конюнктивит, кератит, отит, сепсис. Локализирането на енантите върху лигавицата на ларинкса понякога води до фалшив кош. Описан гломерулонефрит, който обаче е по-рядък от енцефалита от варицела и особено от пневмония.

Прогноза. В по-голямата част от случаите той е благоприятен, със сложен поток и особено с енцефалит - сериозен. Смъртността от варицела е малка, но в момента тя превишава тази на морбили, рубеола, полиомиелит и паротит при възрастни.

Диагноза. В типични случаи, т.е. абсолютното мнозинство от пациентите е проста и се основава на клинични данни. Проверете диагнозата, като изолирате вируса и използвате реакцията за фиксиране на комплемента (RSK), но тази нужда е изключително рядка.

Лечение. Няма средства за етиотропна терапия за варицела. Основата на лечението е безупречна грижа за кожата, ноктите, спалното бельо, дрехите на пациента. В периода на обриви детето не може да бъде измито. Елементи обрив смазват вода (не алкохол!) Разтвор на анилинови бои (1% разтвор на метиленово синьо), 1% разтвор на брилянтно зелено, 0,05-0,1% разтвор ethacridine лактат (риванол), 5% разтвор на калиев перманганат Castellani Paint и други подобни. Сформирана кора трябва да се смаже мазнини крем или вазелин - в такива случаи, те бързо отпадат. По това време можете да се погрижите да не откъсвате кората и да се къпете.

При вятър-болен афтозен стоматит и вулвовагинит, устата се третира с разтвори на водороден пероксид (3%) и риванол (0,05-0,1%), редуващи се лечения.

В случай на гнойни усложнения, антибиотици се предписват в дози, свързани с възрастта. При тежка интоксикация, дезинтоксикационната терапия се прилага чрез въвеждане на кристалоидни и колоидни разтвори (в съотношения 1: 1). Енцефалитът се третира като друг вирусен енцефалит, а също така се предписва интравенозно антихерпетично лекарство видарабин.

При тежки случаи на варицела се прилага нормален човешки имуноглобулин (интрамускулно 3-6 ml). Имунодефицитните пациенти с варицела са предписвани интравенозно тип заек в продължение на 5 дни, ацикловир интравенозно, както и интерферони, но тяхната ефективност е ниска.

Предотвратяване. Пациентите с варицела са изолирани у дома (или според клиничните показания в бокс офиса на болницата), докато последната кора отпада. В предучилищните институции контактните деца, които не са заразени с варицела, са разделени на 21 дни. Ако денят на контакт с пациента е ясно установен, изключването не се извършва незабавно, а от 11-ия ден след контакта.

Крайната дезинфекция не се извършва: 10-15 минути след отстраняването на пациента няма вирус в стаята. Извършва се почистване с влага и вентилация.

Обезпечени деца, деца с претеглена соматична анамнеза се инжектират с нормален човешки имуноглобулин (3 ml интрамускулно).

Активната специфична профилактика не се извършва. Няма ваксина срещу варицела.

херпес зостер

херпес зостер (Херпес зостер) - херпес инфекция, която се дължи на локализация на патологичния процес се счита в хода на нервни заболявания. Болестта се проявява само при хората, които са страдали от варицела. По същество е ендогенна инфекция, причинена от варицела / зостер, се развива в активирането на латентен вирус в ганглиите на дорзалните коренчета на гръбначния мозък през следващите години и десетилетия, след като получи варицела.

Първите симптоми на заболяването са болка, понякога много тежка, по тригеминалния нерв или нервните жлези на гръбначните сегменти, най-често ThIII-LII. След известно време (обикновено на 2-3-ия ден след началото на болката) се появява типична екзантема. В рамките на 3-4 дни е възможно да се "излее" везикулите. След това изсъхват форма, която изчезва, без да оставя следа или оставя малки белези, ако лечението е предшествано от вторична бактериална инфекция.

В 2% от пациентите, най-често при възрастни, както и страдащи лимфопролиферативни заболявания, СПИН, получаващи химиотерапия за злокачествени тумори, там е обобщение на херпес зостер с висцерална участие и развитие на неврологични усложнения (енцефалит, миелит).

Най-честият резултат от херпес зостер е клиничното възстановяване, по-точно опрощаване на всяка продължителност. Понякога има т.нар. Postherpetic невралгия, която е трудна за лечение.

Лечението на херпес зостер остава нерешен проблем. Опитите са да се използват антихерпептични лекарства випрабин, ацикловир, особено когато се обобщава процесът, но тяхната ефективност не е достатъчно висока. Ефективността на имуноглобулините е под въпрос. Използва се целият арсенал от болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, локално лечение, транквиланти, антиагреганти.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза (мононуклеоза инфекция) е остра вирусна болест, характеризираща се с висока температура, поражение на гърлото, лимфни възли, черен дроб, далак и особени промени в хемограмата.

Историческа информация. През 1885 г. НФ Филатов привлече вниманието към фебрилно заболяване с увеличение на лимфните възли и го нарече идиопатично възпаление на лимфните жлези. Болестта, описана от учения за много години, носи името му - болестта на Филатов. През 1889 германският учен Е. Пефър описва подобна клинична картина на болестта, определяйки я като жлезиста треска с развитие при пациенти с лимфопенитит и привързаност към гърлото.

С въвеждането в практиката на хематологични изследвания, промени в хемограмата са изследвани при тази болест [Burns, J., 1909; Taidi G. et al., 1923; Shvarts E., 1929 и други]. През 1964 г. Джордж и M.A.Epshteyn. M.Barr от лимфомни клетки изолирани gerpesopodobny вирус на Бъркит, който след това по-последователно намерени в инфекциозна мононуклеоза. Голям принос в изучаването на патогенезата и клиничната картина, развитието на лечението на пациенти с инфекциозна мононуклеоза имаме нашите учени IA Kassirskii, N.I.Nisevich, N.M.Chireshkina.

Етиология. Повечето автори признават етиологичната роля на вируса Epstein-Barr (EBV-EBV) в произхода на инфекциозната мононуклеоза.

Патоген отнася до ДНК-съдържащ вирус от семейство лимфопролиферативни Nerpesviridae. Характерна особеност е способността му да копира само в В-лимфоцитите на приматите, без да причинява разрушаване на инфектираните клетки, за разлика от други вируси на херпес група, които са в състояние да се възпроизвеждат в културите на много клетки, като ги лизиране. Други важни характеристики на причинителят на инфекциозна мононуклеоза е неговата способност да се задържат в клетъчната култура, оставайки в състояние на потиснат и интеграция при определени условия с ДНК на клетката гостоприемник. Досега не са получени обяснения на причините за откриването на Епщайн - Бар вирус не само в инфекциозна мононуклеоза, но също така и в много лимфопролиферативни заболявания (лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином, болест на Ходжкин), както и наличието на антитела срещу вируса в кръвта на пациенти със системен лупус еритематозус, саркоидоза.

Епидемиология. Източникът на инфекция е болен човек и носител на вируси. От болен човек до здрав патоген се предава от въздушни капчици. Възможността за контакт, хранителни и трансфузионни пътища на инфекция е допустима, което на практика е изключително рядко. Заболяването се характеризира с ниска степен на заразяване. Инфекцията се улеснява от натрупване и близка комуникация между болни и здрави хора.

Инфекциозната мононуклеоза се регистрира главно при деца и млади хора, като след 35-40 години се разглежда като изключение. Болестта се среща навсякъде под формата на спорадични случаи с максимална честота през студения сезон. Възможни са епидемии на инфекциозна мононуклеоза в семейството и местните групи.

Патогенеза и патоанатомична картина. Причиняващият агент прониква през тялото през лигавиците на орофаринкса и горните дихателни пътища. На мястото на въвеждане на патогена се наблюдават хиперемия и подуване на лигавиците.

В патогенезата на инфекциозна мононуклеоза секретират 5 фази. По време на фаза I - въвеждане на патогена - последвано от II - lymphogenous буксуване вирус на регионалните лимфни възли и хиперплазия, след III - дисперсионни патоген виремия и реакционната системен лимфоидна тъкан, 1U - инфекциозно-алергични и V - възстановяване с развитието на имунитет.

В основата на патологични промени в инфекциозна мононуклеоза лежи елементи пролиферация макрофаги система, дифузна или фокална инфилтрация на тъкани от мононуклеарни клетки атипични. По-рядко хистологичното изследване разкрива фокална некроза в черния дроб, далака, бъбреците.

Имунитетът след заболяването е устойчив.

Клинична картина. Инкубационният период е 5-12 дни, понякога до 30-45 дни. В някои случаи заболяването започва с продромален период от 2-3 дни, когато има повишена умора, слабост, намален апетит, мускулни болки, суха кашлица. Обикновено началото на болестта е остра, висока температура, главоболие, неразположение, изпотяване, възпалено гърло.

Кардиналните признаци на инфекциозна мононуклеоза са треска, хиперплазия на лимфните възли, уголемяване на черния дроб, далак.

Треска е по-често от грешен или ремитен тип, други варианти са възможни. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, при някои пациенти заболяването се проявява при субферилна или нормална температура. Продължителността на фебрилния период варира от 4 дни до 1 месец или повече.

Лимфаденопатия (вирусен лимфаденит) - постоянен симптом на заболяването. Преди другите и най-ясно подути лимфни възли под долната челюст ъгъл, зад ухото и мастоида (т.е. на падане край на гръдноключичносисовиден мускул), шийката на матката и тилната лимфни възли. Обикновено те са се увеличили от двете страни, но има и едностранни лезии (обикновено вляво). С по-малко постоянство в процеса участват аксиларната, ингвинална, лакът, медиастинален и мезентерични лимфни възли. Те растат до 1-3 см в диаметър, по-скоро компактен текстура, малко болезнен при палпация, не спойка помежду си и подлежащите тъкани. Регресия на лимфните възли се наблюдава при 15-20-ия ден от заболяване, но някои подуване и болезненост може да се съхранява дълго време. Понякога около лимфните възли се наблюдава леко подуване на тъканите, кожата над тях не се променя.

От първите дни на болестта, най-малко по-късна дата, тя се развива най-забележителната и характерна черта на инфекциозна мононуклеоза - разгрома на фаринкса, което е присъщо и клиничен полиморфизъм. Ангина може да бъде катарална, фоликулярна, лакунарен, некротизиращ да образува в някои случаи фибринозно филм, наподобяващ дифтерия. Когато се гледа навес видим умерено зачервяване и подуване на сливиците, мъжец, задната част на гърлото, сливиците често идентифицирани различни размери белезникаво-жълто, ронлив, груби, лесно сменяеми атаки. Често процесът включва назофарингеалната сливица, във връзка с които пациентите имат затруднения при дишане носа, запушен нос, хърка в съня си.

Хепато- и спленомегалия са естествени прояви на болестта. Черният дроб и далака се простират от под ръба на крайбрежната дъга за 2-3 см, но могат да се увеличат и по-значително. В някои от пациентите имат патологични чернодробни функции: светла кожа ikterichnost склерата, леко повишение на трансаминазите, алкална фосфатаза, билирубин, процент увеличение тимол.

При 3-25% от пациентите има обрив - петно-папуларен, хеморагичен, розово-олеонен, като изпотяване. Условията на обривите са различни.

При инфекциозна мононуклеоза се наблюдават характерни промени в хемограмата. Височината на заболяването изглежда умерено левкоцитоза (9,0-25,0 * 10 ^ 9 / L) спрямо неутропения с повече или по-малко изразено пробождане смяна, има и миелоцити. Значително увеличава съдържанието на лимфоцитите и моноцитите. Особено се характеризира с появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта (до 10-70%) - мононуклеарни клетки от средни и големи размери с рязко базофилна цитоплазма и голямо разнообразие от конфигурация ядро. ESR е нормално или леко повишено. Атипичните кръвни клетки обикновено се появяват на 2-3-ия ден от заболяването и се съдържат 3-4 седмици, понякога няколко месеца.

Няма нито една класификация на клиничните форми на инфекциозна мононуклеоза. Болестта може да възникне както в типични, така и в нетипични форми. Последното се характеризира с липсата или, напротив, с прекомерната тежест на някой от основните симптоми на инфекция. В зависимост от тежестта на клиничните прояви, се прави разграничение между леки, умерени и тежки форми на заболяването.

Усложнения. Те са редки. Най-важните сред тях са отитит, паратонизилит, синузит, пневмония. В изолирани случаи има руптури на далака, остра чернодробна недостатъчност, остра хемолитична анемия, миокардит, менингоенцефалит, неврит, полирадикулоневрит.

Прогноза. Благоприятна.

Диагноза. Клиничната диагноза на инфекциозната мононуклеоза се основава на комбинация от характерни признаци на заболявания - треска, лезии на гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и данни от клинични кръвни тестове.

От серологични методи за разследване прилагат различни модификации geterogemagglyutinatsii реакция. Сред тях, най-често реакцията Paul - Bunnell, наличие на антитела към овчи еритроцити (диагностичен титър от 1:32 или по-голяма), Lovrika реакция - Volnera с овчи червени кръвни клетки, третирани с папаин и най-простият и най-информационен отговор Hoff - Bauer с формалин или прясно конски еритроцити, Последната реакция дава 90% от положителни резултати при пациенти с инфекциозна мононуклеоза. Тя се използва и тест хемолизинова въз основа на увеличението в кръвния серум на съдържание хемолизинова пациенти protivobychih. ДНК диагноза на инфекция, причинена от EBV, е разработена.

Диференциална диагностика. Инфекциозна мононуклеоза се различава от ангина, дифтерия, морбили, остри респираторни заболявания (аденовирус) инфекция, pseudotuberculosis, туларемия, листериоза, вирусен хепатит, остра левкемия, болест на Ходжкин.