Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза (наричан още доброкачествена лимфобластна болест на Филатов) е остра вирусна инфекция, характеризираща се с преобладаващо лезия на орофаринкса и лимфните възли, далака и черния дроб. Специфична особеност на заболяването е появата в кръвта на характерни клетки - атипични мононуклеарни клетки. Причиняващият агент на инфекциозната мононуклеоза е вирусът Epstein-Barr, който принадлежи към семейството на херпесвирусите. Неговото предаване от пациента се извършва чрез аерозол. Типичните симптоми на инфекциозна мононуклеоза са общи инфекциозни явления, ангина, полиаденопатия, хепатоспленомегалия; възможни пато-папулни обриви на различни части на кожата.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза (също наречен доброкачествена limfoblastozom, Филатов болест) е остра вирусна инфекция, характеризиращ се с първична лезия на орофаринкса и лимфните възли, далака и черния дроб. Специфична особеност на заболяването е появата в кръвта на характерни клетки - атипични мононуклеарни клетки. Разпространението на инфекцията е повсеместно, сезонността не се разкрива, има увеличена честота на пубертета (момичета 14-16 години и момчета на възраст 16-18 години). Честотата след 40 години е изключително рядко, с изключение на инфектираните с ХИВ индивиди, които могат да развият проява на латентна инфекция на всяка възраст. В случай на инфекция с вируса в ранна детска възраст заболяването протича в зависимост от вида на острата респираторна инфекция в напреднала възраст - без значителни симптоми. При възрастни клиничният ход на заболяването почти не се наблюдава, тъй като по-голямата част от 30-35-годишната възраст формира специфичен имунитет.

Причини за инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза се причинява от вируса на Epstein-Barr (вирус, съдържащ ДНК от род Lymphocryptovirus). Вирусът принадлежи към семейството на херпесвирусите, но за разлика от тях не причинява смъртта на гостоприемната клетка (вирусът преобладава в В-лимфоцитите), но стимулира растежа й. В допълнение към инфекциозната мононуклеоза, вирусът на Epstein-Barr причинява лимфома на Burkitt и назофарингеалния карцином.

Резервоарът и източникът на инфекция са болни или носители на инфекция. Изолирането на вируса от болни хора настъпва от последните дни на инкубационния период и продължава 6-18 месеца. Вирусът се екскретира със слюнка. При 15-25% от здравите хора с положителен тест за специфични антитела, патогенът се намира в гърлото от орофаринкса.

Механизмът на предаване на вируса, Епщайн-Бар вирус - аерозол, предпочита предаване път - във въздуха, може да се реализира чрез контакт (целувки, секс, мръсни ръце, съдове, предмети от бита). В допълнение, вирусът може да се предава чрез кръвопреливане и интранацията от майка на дете. Хората имат висока естествена чувствителност към инфекция, но инфекцията се развива предимно в белите дробове и в изчерпване на клиничните форми. Малка честота при деца под една година показва вроден пасивен имунитет. Тежкия ход и генерализиране на инфекцията се насърчава от имунната недостатъчност.

Патогенеза на инфекциозна мононуклеоза

Epstein-Barr вирус се инхалира от хора и засяга клетките на горната епител на дихателните пътища, орофаринкса (допринася за развитието на умерено възпаление на лигавицата), има възбудител ток лимфен пропуска регионалните лимфни възли, което води лимфаденит. Когато се инжектира в кръвта на вируса се въвежда в В-лимфоцити, които започва активна репликация. Поражението на В лимфоцити води до образуването на специфични имунни реакции, патологична клетъчен щам. От кръвта се разпространява патогени в тялото. Поради факта, че въвеждането на вируса се среща в имунни клетки и значителна роля в патогенезата на имунните процеси играят, заболяване дължи на СПИН. Епщайн-Бар вирус продължава в организма за цял живот, периодично се активира на фона на общия спад в имунитета.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Инкубационният период варира значително: от 5 дни до един и половина месеца. Понякога могат да се отбележат неспецифични продромални феномени (слабост, неразположение, катарални симптоми). В такива случаи има постепенно увеличаване на симптомите, неразположението е по-лошо, температурата се повишава до стойности на подферилната, има запушен нос, възпалено гърло. Когато изследването разкрива хиперемия на лигавицата на орофаринкса, тонзилите могат да бъдат увеличени.

В случай на остра начало на заболяването, треска, студени тръпки, повишено потене, симптоми на интоксикация (мускулни болки, главоболие), пациентите се оплакват от възпалено гърло при преглъщане. Треската може да трае от няколко дни до един месец, токът (тип на треска) може да придобие различен.

Една седмица по-късно, на болестта обикновено протича по височина фаза: проявява всички основни клинични симптоми (обща токсичност, болки в гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия). Състоянието на пациента е по-зле (утежнени симптоми на интоксикация) гърлото характерен модел катарална, некротизиращ, ципести или фоликуларен тонзилит: интензивни хиперемия сливици лигавиците, жълто, ронещи се пристъпи (понякога тип дифтерия). Хиперемия и детайлност на задната стена на фаринкса, фоликуларен хиперплазия, мукозни кръвоизливи са възможни.

В първите дни на заболяването се наблюдава полиаденопатия. Разширяването на лимфните възли може да бъде открито в почти всяка група, налична за палпиране, най-често засегната от тилната, посттераларната и субмундибуларните възли. При докосване лимфните възли са гъсти, подвижни, безболезнени (или слабо изразена болезненост). Понякога може да има умерено подуване в околната тъкан.

В разгара на заболяването при повечето пациенти развиват синдром на Банти си - черен дроб и далак са разширения, пожълтяване, може да се прояви склери, кожата, стомашно разстройство, потъмняване на урината. В някои случаи се забелязват петна-папулни обриви с различна локализация. Обривът е кратък, не е придружен от субективни усещания (сърбеж, изгаряне) и не оставя остатъчни ефекти.

Височината на заболяването обикновено трае около 2-3 седмици, след което клиничната симптоматика постепенно избледнява и възниква период на възстановяване. Температурата на тялото се нормализира, признаците на ангина изчезват, черният дроб и далакът се връщат в нормалния си размер. В някои случаи признаците на аденопатия и субферил могат да продължат да съществуват в продължение на няколко седмици.

Инфекциозната мононуклеоза може да придобие хроничен повтарящ се курс, в резултат на което продължителността на заболяването се увеличава до 1,5 години и повече. Процесът на мононуклеоза при възрастни обикновено е постепенно, с продромен период и по-слабо изразена клинична симптоматика. Треска рядко продължава повече от 2 седмици, лимфаденопатия и тонсиларна хиперплазия са слабо изразени, но симптомите, свързани с функционални нарушения на черния дроб (жълтеница, диспепсия) са по-чести.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

Усложненията на инфекциозната мононуклеоза се свързват главно с развитието на вторична инфекция (стафилококови и стрептококови лезии). Може да възникне менингоенцефалит, обструкция на горните дихателни пътища с хипертрофирани сливици. Децата могат да имат тежък хепатит, понякога (рядко) се образува двустранна белодробна инфилтрация. Също така редките усложнения включват тромбоцитопения, прекаленото задържане на линеалната капсула може да предизвика разкъсване на далака.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Неспецифичната лабораторна диагностика включва задълбочен преглед на клетъчния състав на кръвта. Общият кръвен тест показва лека левкоцитоза с преобладаване на лимфоцити и моноцити и относителна неутропения, премествайки левкоцитната формула вляво. В кръвта има големи клетки от различни форми с широка базофилна цитоплазма - атипични мононуклеари. За диагностика на мононуклеоза, значително увеличение на съдържанието на тези клетки в кръвта на 10-12%, често техният брой надхвърля 80% от всички елементи на бяла кръв. При изследването на кръвта в ранните дни може да липсват мононуклеарни клетки, което обаче не изключва диагноза. Понякога образуването на тези клетки може да отнеме 2-3 седмици. Кръвната картина обикновено се нормализира в периода на оздравяване, докато атипичните мононуклеари често се запазват.

Специфичната вирусологична диагностика не се прилага поради трудолюбие и ирационалност, въпреки че е възможно да се изолира вирусът в измиване от орофаринкса и да се идентифицира неговата ДНК чрез PCR. Съществуват серологични диагностични методи: откриват се антитела срещу VCA антигени на Epstein-Barr вирус. Серумните имуноглобулини от тип М често се определят по време на инкубационния период и на височината на заболяването се отбелязват при всички пациенти и изчезват не по-рано от 2-3 дни след възстановяване. Откриването на тези антитела служи като достатъчен диагностичен критерий за инфекциозна мононуклеоза. След трансфера на инфекцията в кръвта има специфични имуноглобулини G, които продължават да съществуват за цял живот.

Пациенти с инфекциозна мононуклеоза (или лице, заподозряно в получаване на инфекцията) са изложени на три пъти (за първи път - в периода на остра инфекция, както и на интервали от три месеца - два пъти) серологичен тест за откриване на ХИВ инфекцията, защото, когато той може също така отбелязват присъствието на мононуклеарни клетки в кръвта. За диференциалната диагноза на ангина в инфекциозна мононуклеоза от ангина други етиология трябва да се консултират с Отоларинголог и провеждане pharyngoscope.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза на белите дробове и потока Mediastar се третира амбулаторно, при тежка интоксикация, тежка треска се препоръчва почивка в леглото. При наличието на признаци на нарушение на чернодробната функция, диета № 5 е предписана за Pevzner.

Понастоящем няма етиотропно лечение, комплекс от показани мерки включват детоксикация, десенсибилизация, обща реставраторна терапия и симптоматични средства, в зависимост от съществуващата клиника. Тежкият хиперетоксичен курс, заплахата от асфиксия при затягане на ларинкса от хиперпластични сливици е показател за краткосрочното предписване на преднизолон.

Антибиотична терапия е показан за некротични процеси в гърлото, за да се потисне местно бактериална флора и предотвратяване на вторични бактериални инфекции, както и в случай на съществуващи усложнения (вторичен пневмония и т.н.). Като избрани лекарства назначават пеницилини, ампицилин и оксацилин, антибиотици от серията на тетрациклините. Сулфаниламидните препарати и хлорамфениколът са противопоказани поради страничен ефект на потискане върху хематопоетичната система. Скъсване на слезката е индикация за спешна спленектомия.

Прогнозиране и профилактика на инфекциозна мононуклеоза

Некомплектираната инфекциозна мононуклеоза има благоприятна прогноза, опасни усложнения, които могат значително да я влошат, като заболяването се среща рядко. Остатъчните събития, които се появяват в кръвта, са причина за диспансерно наблюдение за 6-12 месеца.

Превантивните мерки, насочени към намаляване на честотата на инфекциозна мононуклеоза са подобни на тези на остри респираторни инфекции, превенция на неспецифични индивидуални мерки са за повишаване на имунната система като средство за общи мерки за здравето и с използването на меки имунорегулатори и адаптогени в отсъствието на противопоказания. Не се разработва специфична профилактика (ваксинация) за мононуклеоза. Предприемат се мерки за предотвратяване на извънредни ситуации по отношение на децата, които комуникират с пациента, са назначаването на специфичен имуноглобулин. В огнището на болестта се извършва пълно мокро почистване, личните вещи се дезинфекцират.

Инфекциозна мононуклеоза: симптоми, диагноза, лечение

Инфекциозната мононуклеоза е инфекциозно заболяване, причинителят на което е вирус тип херпес вирус (Epstein-Barr вирус). Приема се да се прави разграничение между остри и хронични форми.

За тази особена болест специфични промени в кръвта, Лимфаденит (подути лимфни възли) и увреждането на гърлото (проявява с болки в гърлото), методът, включващ черния дроб и далака, както и хипертермия (повишена общата телесна температура).

Патогенеза на заболяването

На инфекциозен характер на болестта трябва първо NF Филатов - изключителен руски лекар, който стана основател на националния педиатрична училището. От дълго време инфекциозната мононуклеоза се нарича "болестта на Филатов". Също така е известно като "целувки болест" (инфекция вирус мононуклеоза често предава на здрав човек на средата със слюнка чрез целувка), лимфната ангина и доброкачествена limfoblastoz.

ДНК-геномен херпес-подобен вирус е изолиран за първи път през 1964 г.

Инфекциозната мононуклеоза при малките деца обикновено продължава почти неусетно. Клиничните симптоми при бебета обикновено са "смазани".

Основният начин за предаване на инфекциозен агент е във въздуха. Има възможност за инфекция с кръвопреливане (кръвопреливане), както и чрез контактно домакинство (например чрез обикновена чиния).

Най-често заболяването се развива при млади хора (на 14-16 години при момичета и на 16-18 години при млади мъже). Във възрастовата група от 25 до 35 години антитела срещу вируса Epstein-Barr се откриват в кръвта на почти 100% от пациентите. Източникът на инфекциозния агент е пациент (включително изтрита форма) или вирусен носител.

Обърнете внимание: болестта се характеризира с ниска заразност; за предаването на патогена е необходим достатъчно дълъг контакт с носителя.

"Входните врати" за вируса тип херпес вирус са лигавиците на назофаринкса. Инфекциозният агент се въвежда в клетките на лигавицата на епидермиса и след това кръвният поток прониква в В-лимфоцитите, където активно се умножава. Характерните клинични прояви на инфекциозната мононуклеоза са причинени от лезията на лимфоцитите.

Обърнете внимание: възпроизвеждането на този вирус в лимфоцитите не причинява клетъчна смърт (за разлика от други подобни на херпес патогени), но активира пролиферацията им (разделение).

Продължителността на инкубационния период може да бъде различна - от 4 дни до 2 месеца (средно от 1 до 2 седмици).

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Основните клинични прояви на доброкачествена лимфобластна са:

  • повишена умора;
  • лимфаденопатия (увеличение на регионалните лимфни възли);
  • хипертермия;
  • възпалено гърло.

Следните клинични прояви също могат да възникнат (поотделно или в различни комбинации):

  • миалгия;
  • артралгия (ставна болка поради лимфатична стазия);
  • главоболие (включително мигрена);
  • катарален трахеит;
  • катарален бронхит;
  • намаляване на цялостния имунитет.

Като правило първият симптом е общо неразположение без други прояви на патология. Началният период трае средно около една седмица. С развитието на заболяването се добавят увеличение (до 2-3 см) и болезненост на цервикалните лимфни възли и повишаване на общата температура до фебрилни стойности (38-39 ° С).

Инфекциозна мононуклеоза е придружен от поражения на черния дроб, и затова често се наблюдават симптоми като чувство на тежест в горната дясна част на квадрант и промяна в цвета на урината (става тъмно).

Патологичният процес включва и далака, така че пациентът е забелязал спленомегалия (увеличение на това тяло по размер).

Важно е да се: ако пациентът е подложен на антибиотична терапия с ампицилин или амоксицилин, в повечето случаи с инфекциозна мононуклеоза се появяват кожни обриви.

Общата продължителност на заболяването е средно 1-2 седмици, след което идва и периодът на възстановяване. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, но общата слабост и разширение на цервикалните възли може да се отбележи още 3 седмици.

Възможни усложнения

При тежки заболявания могат да се развият различни усложнения от нервната система.

Възможните усложнения също включват:

  • възпаление на средното ухо (външно и вторично);
  • възпаление на параналните синуси;
  • възпаление на сливиците;
  • остър чернодробен недостатък;
  • фоликуларно възпалено гърло;
  • хемолитична анемия.

При някои пациенти има пристъпи и поведенчески нарушения. Съобщават се случаи на възпаление на меките менинги (менингит) и мозъчната тъкан (енцефалит).

Важно е да се: Не се изключва скъсването на далака, което е индикация за спешна операция. Това усложнение е изключително рядко.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Основата за диагностицирането е наличието на характерна клинична симптоматика, но не може да се нарече строго специфична. Много подобни прояви се наблюдават, например, с цитомегаловирусна инфекция, както и с някои други остри инфекциозни заболявания.

Потвърдете диагнозата кръвни тестове за "инфекциозна мононуклеоза". При изследването на умората се определят лимфоцитозата и моноцитозата. Също така е отбелязано появата на специфични мутирали кръвни клетки - мононуклеарни клетки ( "monolimfotsitov" или "shirokoplazmennyh лимфоцити"), които се произвеждат за да замени заразени с Epstein-Barr вирус в В лимфоцити. В допълнение, в кръвта се откриват антитела срещу патогена.

За да се извърши диференциална диагноза с инфекциозни заболявания от бактериален произход (по-специално - стрептококова ангина, туларемия и листериоза) се извършва сеитба. Материалите за разследване са отстраняемите сливици.

Диференциалната диагноза при деца трябва да изключва предимно хепатит А (жълтеница или болест на Botkin), дифтерия, лимфогрануломатоза и остра левкемия.

В по-голямата част от случаите възниква пълно възстановяване. Сериозни (включително животозастрашаващи) усложнения се регистрират при по-малко от 1% от диагностицираните случаи. Имунитетът след инфекциозна мононуклеоза е устойчив. С рязко намаляване на съпротивлението на тялото (по-специално - на фона на HIV инфекцията), вирусът може да бъде повторно активиран.

Важно е да се: Установено е, че вирусът на Epstein-Barr в допълнение към инфекциозната мононуклеоза може да причини сериозни заболявания като назофарингеален карцином и лимфом на Бъркит.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Общи препоръки

Инфекциозната мононуклеоза изисква спазване на леглото, докато острите симптоми се понижиха. Не е разработена специфична терапия. Извършва се симптоматично лечение и се предприемат мерки за цялостно укрепване на тялото.
След възстановяване, се препоръчва да се избягва физическо усилие за 1-1,5 седмици, за да се избегне такова сериозно усложнение, като скъсване на далака. Строго е забранено да се повдигат тежести, дори и да няма увеличение на тялото в острия период на заболяването.

Обърнете внимание: ако е необходимо, може да се свали висока температура с препарати, съдържащи парацетамол. Употребата на ацетилсалицилова киселина в този случай може да доведе до развитие на животозастрашаваща болест - остра чернодробна енцефалопатия (синдром на Рей).

Как да се лекува инфекциозна мононуклеоза при деца?

Сред възможните симптоми на инфекциозна мононуклеоза при децата са:

  • субферилна или фебрилна температура;
  • назална конгестия;
  • Преследване в гърлото;
  • обща слабост;
  • сънливост;
  • симптоми на обща интоксикация;
  • зачервяване на лигавицата на орофаринкса;
  • грануларност на задната фарингеална стена;
  • кръвоизлив в лигавицата на фаринкса;
  • значително увеличение на сливиците;
  • лимфни възли;
  • хепатоспленомегалия.

Обърнете внимание: тежестта на клиничните прояви зависи от тежестта на заболяването. Има различни комбинации от симптоми.

Най-значимият симптом, който с висока степен на вероятност показва точно инфекциозната мононуклеоза при дете, е полиаденит, дължащ се на патологична пролиферация на лимфоидна тъкан. По време на изследването върху сливиците, характерните импликации се намират под формата на острови със светло жълт или сивкав оттенък.

Поражението на регионалните лимфни възли, по правило, е двустранно.

До 50% от бебетата са инфектирани с вируса на Epstein-Barr преди 5-годишна възраст, но заболяването в ранна възраст обикновено продължава леко. Показани поддържаща терапия, която включва адекватна хидратация (консумация достатъчно течност), изплакнете разтвори с антисептично действие (в тежка възпалено гърло него се прибавя 2% разтвор на лидокаин хидрохлорид).

Препоръчва се НСПВС (парацетамол, ибупрофен) да се използват за намаляване на температурата, както и за намаляване или намаляване на симптомите на възпаление.

За да се стимулира общ имунитет, се показва лекарството Imudon и за цялостно укрепване на тялото се изисква витаминна терапия (с витамини C, R и група B). Диагнозираното намаляване на функционалната активност на черния дроб е индикация за строга диета и предписването на лекарства от групи от хепатопротекторни клетки и жлъчни пътища. Антивирусните лекарства (Viferon, Cycloferon, Anaferon) също са показани. Техните дози се определят от изчисляването на 6-10 mg на 1 kg телесно тегло на детето.

Прикачването на вторична бактериална инфекция може да изисква използването на антибиотици (пеницилиновите препарати не са предписани, за да се избегне развитието на реакции на свръхчувствителност). Паралелно с антибиотичните лекарства, на децата се предписват пробиотици (Acipol, Narine).

Децата получават строга почивка на леглото. В някои случаи е необходимо лечение в болница. Тежката интоксикация е индикация за хормонална терапия (предписва се седмичен курс на преднизолон). При оток на ларинкса се извършва трахеостомия, след което детето се свързва с вентилатора.

Повече подробности за симптомите и методите за лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца ще научите, като гледате този видеоклип с участието на педиатър д-р Комаровски:

Конев Александър, терапевт

20,845 прегледа днес, 3 прегледа днес