Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза, известен още като - заболяване Филатов е, жлезиста треска, лимфна ангина, болест Пфайфър. Това е остра форма вирусна инфекция Ebstein-Barr (EBV EBVI или - Epstein-Barr вирус), характеризираща се с висока температура, лимфаденопатия geniralizovannoy, тонзилит, хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак), и специфични промени в хемограмата.

Инфекциозната мононуклеоза е открита за пръв път през 1885 г. от Н.Ф. Филатов, той забелязва фебрилно заболяване, придружено от увеличение на повечето лимфни възли. 1909-1929 - Бърнс, Таиди, Шварц и други описват промените в хемограмата при тази болест. 1964 - Епщайн и Бар изолират един от причинителите на семейството на херпес вирусите от лимфомни клетки, един и същ вирус е изолиран от инфекциозна мононуклеоза.

В резултат на това стигнахме до заключението, че този вирус (вирусът Epstein-Barr), в зависимост от формата на потока, дава различни заболявания:

- остра или хронична мононуклеоза,
- Злокачествени тумори (лимфом на Brekit, назофарингеален карцином, лимфогрануломатоза),
- инициирането на автоимунни заболявания (помислете за включването на вируса в лупус еритематозус и саркоидоза);
- CFS (синдром на хроничната умора).

Вирус на Epstein-Barr

Вирус на Epstein-Barr - ДНК, съдържаща вирус, чиято капсула е заобиколена от липидна мембрана. Той се отнася към групата Y-херпес вируси (Human херпесен вирус тип 4), и има антигенни компоненти общи с други вируси от семейството на херпес вирус (Herpesviridae). EBV е тропен (селективно увреждане) на В-лимфоцит, и тази функция на патогена, тъй като тя се размножава в клетките на имунната система, което прави тези клетки клонинг, вирусната ДНК, което впоследствие води до вторична имунна! EBV има също тропизъм за някои тъкани - до лимфоидни и ретикуларната, това се дължи на генерализирана аденопатия и хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и slezonki). Възможно е, че структурните характеристики и наличието на тропизма на клетките на имунната система да предизвика дългосрочна устойчивост и създават риск от злокачествена трансформация на инфектираните клетки.

Във външната среда не е особено стабилна, чувствителна на високи температури (над 60 ° C) и дезинфектанти, но се запазва при замръзване.

Преобладаването е повсеместно. Честотата на заболеваемост се наблюдава по-често през пролетта и есента. Честотата на епидемичен подем се записва на всеки 7 години.

Причини за инфекция с инфекциозна мононуклеоза

Възрастови признаци на инфекция: деца на 1-5 години са по-често болни. До една година не разболеят заради присъствието на пасивен имунитет, който е създаден от имуноглобулини, са преминали от майка transplatsentarno на (чрез плацентата по време на бременност). Възрастните не се разболяват, тъй като 80-100% вече са били имунизирани, т.е. те са имали болни деца или са били болни в заличена клинична форма.

Източник на инфекция - болни хора с различни клинични симптоми (дори при изтриване), екскрецията може да продължи до 18 месеца.

Път на предаване:

- (поради нестабилността на патогена по този начин се извършва, за да бъде в близък контакт),
- контактно домакинство (замърсяване на домакински предмети със пациент с слюнка),
- парентерално (кръвопреливане, трансплантация - по време на трансплантация на орган),
- трансплацентарен (вътрематочна инфекция, от майка на дете)

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Периодът на инфекция и симптомите може да бъде разделен на няколко периода:

= 1. Прилагане на периода на инкубиране патоген (от времето на въвеждане на първите клинични прояви) продължава 4-7 седмици. През този период, проникването на вируса през лигавиците (орофаринкса, слюнчена жлеза, шийката на матката, на стомашно-чревния тракт). След като вирусът влиза в контакт с В-клетките, като ги заразява, промяна на тяхната генетична информация за себе си, това предизвиква по-нататъшно разрушаване на заразените клетки - те са в допълнение към чуждата ДНК са по "клетъчно безсмъртие" - почти неконтролирано делене, и това е много лошо, защото те вече не изпълняват защитна функция, а просто носят вируса.

2. Lymphogenous буксуване вирус в регионалните лимфни възли, проявяващо се с увеличаване на някои групи от възли (2-4 дни derzhet до 3-6 седмици), която е в близост до основната инфекция (въздушни замърсявания - врат / тила и подмандибуларна лимфни възли, сексуална - ингвинална ). Лимфните възли са увеличени 1-5 см в диаметър, безболезнена, не спойка помежду си, са подредени в една верига - особено забележимо при завъртане на главата. Лимфаденит придружен от треска и интоксикация 39-40⁰S да (се появява едновременно с увеличени лимфни възли и продължава до 2-3 седмици).

3. Разпространението на вируса през лимфните и кръвоносните съдове ще бъде придружено от генерализирана лимфаденопатия и хепатоспленомегалия - появата на 3-5 дни. Това се дължи на пролиферацията на заразените клетки, тяхната смърт и вследствие на това освобождаването на вируса от мъртвите клетки, последвано от инфекция на нови клетки и по-нататъшно инфектиране на органи и тъкани. Поражението на лимфните възли, както и на черния дроб и далака, се свързват с трофиката на вируса към тези тъкани. Вследствие на това могат да се включат и други симптоми:

  • жълтеница на кожата и склерата,
  • обриви с различна природа (полиморфна екзантема),
  • потъмняване на урината и изясняване на изпражненията.

4. имунния отговор: като първите линии на защита са интерферони, макрофага. След, да им помогне, активирани Т лимфоцити - те се лизират (погълне и смилане) заразени В-лимфоцити, включително, където те се отлагат в тъканите като вируси, освободени от тези клетки, за да се образува CEC антитяло (циркулиращи имунни комплекси) които са много агресивен за тъкани - това обяснява частично образуване на автоимунни реакции и риска от лупус, диабет и т.н., образуване на вторичен CID (имунодефицитен) - поради увреждане на в-лимфоцити, тъй като те са предшественици и IgG М като следа Следствие на инфекция имат синтез, както и поради изчерпването на Т лимфоцити и подобрена тяхната апоптоза (програмирана смърт).

5. Развитието на бактериални усложнения се формира на фона на IDS, поради активирането на нашата бактериална микрофлора или прикрепването на чуждата. В резултат на това се развиват ангина, тонзилит, аденоидит. Тези симптоми се развиват до седмия ден от началото на интоксикацията.

6. Етап на възстановяване или в случай на тежка IDS - хронична мононуклеоза. След възстановяването формира силен имунитет, както и в случай на хронично протичане - множество бактериални усложнения със съпътстваща astenovegetative и синдром на катарална.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

1. Вирусологични (екскреция на патогена от слюнка, орофарингеални тампони, кръв и течност), резултатите идват след 2-3 седмици
2. Генетично - PCR (полимеразна верижна реакция) - откриване на вирусната ДНК
3. Серологично: geterogemagglyutinatsii реакция (не се използва излишно nizkospetsifichnym и е uninformative) и EIA (ензимен имуноанализ) - най-широко използван, защото, за да определи специфични IgG и М е Epstein-Barr вирус, дори малко количество, което позволява да се определи степента на заболяването (остра или хронична)
4. Имунологичен преглед (имунограма):

  • Т-лимфоцитите (CD8, CD16, IgG / M / A) и CEC - това показва имунен отговор и добра компенсация;
  • CD3, CD4 / CD8

5. Методът на концентрация на левкоцитите позволява да се определи присъствието на атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела, които се изолират от мононуклеарни клетки. Откриването на тези атипични клетки може да бъде регистрирано в инкубационния период.
6. биохимични методи: точка на декомпенсация от органи и системи: pryamogo билирубин, ALT и AST, тимол, трансаминази и алкалната фосфатаза.
7. Хематологичен преглед (UAC): Lc, Lf, M, ESR, Nf с преместване на формулата наляво.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

1. Етиотропно лечение (срещу патогена): изопренозин, арбидол, валцикловир, ацикловир

2. Patoneneticheskoe (блокове възбудител механизъм на действие): имуномодулатори (интерферон viferon, timolin, timogen, IRC-19, и т.н.) и имуностимуланти (tsikloferon) - но задача имунограма под контрол, тъй като в това заболяване е много висок риск от развитие на автоимунни заболявания, които могат да бъдат компрометирани от тези лекарства,

3. Антибиотик присъединяване вторична бактериална микрофлора, обикновено назначават shirokospektornye антибиотици от група цефалоспорини за идентифициране на чувствителността на патогена към антибиотика, а след повече от един тесен фокус.

4. Симптоматична терапия: антипиретична, локална антисептична и т.н., в зависимост от доминиращата симптоматика.

рехабилитация

Клинично наблюдение в продължение на 6 месеца или повече, включващи педиатър, инфекциозни заболявания, специалисти по тесни области (УНГ, кардиолог, имунология, хематология, онкология), с допълнителни клинични и лабораторни изследвания (виж раздела за диагностика + ЕЕГ, ЕКГ, ядрено-магнитен резонанс, и така нататък. г). Също така, освобождаване от физическа култура, защита от емоционален стрес - спазване на режима на защита за около 6-7 месеца. Винаги трябва да бъде нащрек, защото всеки компромис може да предизвика задействане на автоимунни реакции.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

  1. Хематологични: автоимунна хемолитична анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения; разкъсване на далака е възможно.
  2. Неврологични: енцефалит, парализа на черепните нерви, менингоенцефалит, полиневрит. GASTROINTESTINAL TRACT: развитие на диабет от 1 тип, поражение на черния дроб.
  3. Дихателни органи: пневмония, запушване на дихателните пътища.
  4. Сърце и съдове: системен васкулит, перикардит и миокардит.

Предотвратяване на инфекциозната мононуклеоза

Съответствие с хигиената. Изолиране на пациента в продължение на 3-4 седмици, като се вземат предвид клиничните и лабораторни данни. Също така да се използват диагностични мерки преди и по време на бременността. Не е разработена специфична превенция.

Каква мононуклеоза и как да се лекува

Навсякъде се среща инфекциозна мононуклеоза. Дори в развитите европейски страни тази болест е регистрирана. Най-често те са засегнати от млади хора и юноши на възраст между 14 и 18 години. Много по-рядко се наблюдава мононуклеоза при възрастни, тъй като хората след 40 години по принцип имат имунитет към тази инфекция. Нека да разберем, мононуклеозата - каква болест е и как да се борим с нея.

Какво представлява мононуклеозата

Мононуклеозата е остро инфекциозно заболяване, придружено от висока температура, засягане на лимфните възли и орофаринкс. При болезнения процес се включват далакът, черният дроб и състава на кръвта. Мононуклеозата (кодово кодиране за ICD-10) има още няколко имена: моноцитна ангина, болест на Филатов, доброкачествена лимфобластност. Източникът на инфекция и резервоар на мононуклеоза е лице с леко заболяване или носител на патогена.

Причиняващият агент на инфекциозната мононуклеоза е вирусът Epstein-Barr на семейство Herpesviridae. Нейната разлика от другите херпесни вируси е, че клетките се активират и не се убиват. Причиняващият агент е нестабилен за външната среда, следователно, под въздействието на дезинфектанти, висока температура или сушене, бързо изчезва. Хора, заразени с вируса, го отделят за период от 6-18 месеца след лечение със слюнка.

От вируса на Епщайн-Бара е опасно

Вирусната мононуклеоза е опасна, защото непосредствено след влизането в кръвта тя атакува В-лимфоцитите - клетките на имунната система. След като удря първичната инфекция в клетките на лигавицата, вирусът остава в тях за цял живот, защото не се дава пълно унищожение, подобно на всички херпесни вируси. Инфектиран човек, дължащ се на цялото присъствие на инфекцията с Епщайн-Бара, е носител до смъртта му.

След като проникнат в имунните клетки, вирусът ги води до трансформация, поради това, че се размножават, започват да развиват антитела срещу себе си и заразяването. Интензивността на възпроизводството води до факта, че клетките запълват слезката и лимфните възли, предизвиквайки ги да се увеличат. Антителата срещу вируса са много агресивни съединения, които, ако се влеят в тъканите или органите на човешката организация, провокират такива заболявания като:

  • Лупус Еритематозис.
  • Захарен диабет.
  • Ревматоиден артрит.
  • Тиреоидит Хашимото.

Как се предава човешката мононуклеоза

Често инфекциозната мононуклеоза се предава от човешкия носител до здрава въздушна капчица или слюнка. Вирусът може да бъде заразен чрез ръце, със сексуален контакт или целувка, чрез играчки или битови предмети. Лекарите не изключват факта на предаване на мононуклеоза по време на раждането или кръвопреливането.

Хората са много податливи на вируса на Epstein-Barr, но преобладава замъглената или атипична мононуклеоза (лека форма). Само при състояние на имунна недостатъчност инфекцията стимулира генерализирането на вируса, когато болестта преминава в висцералната (тежка) форма.

Симптоми и признаци на заболяване

Характерните критерии за първите дни на инфекция с мононуклеоза са повишаване на размера на далака и черния дроб. Понякога по време на заболяването има обрив по тялото, коремна болка, синдром на хроничната умора. В много случаи с мононуклеоза, функцията на черния дроб се нарушава, през първите няколко дни се поддържа температурата.

Болестта се развива постепенно, като започва с възпалено гърло и висока температура. Тогава изчезват треска и обрив с мононуклеоза, нахлуват нападения по сливиците. След известно време след началото на лечението с мононуклеоза, всички симптоми могат да се върнат. Лошото здраве, спадът в силата, увеличаването на лимфните възли, понижението на апетита понякога продължава няколко седмици (до 4 или повече).

Диагностика на заболяването

Признаването на болестта се извършва след задълбочена лабораторна диагноза на инфекциозна мононуклеоза. Лекарят изследва общата клинична картина и анализа на кръвта на пациента върху CPR (полимеразна верижна реакция). Съвременната медицина е в състояние да открие вирус без анализ на изхвърлянето от назофаринкса. Лекарят знае как да диагностицира и лекува мононуклеозата чрез наличие на антитела в кръвния серум, дори на етапа на инкубационния период на заболяването.

и серологични методи, използвани за диагностика на мононуклеоза формулировка насочени към откриване на антитела срещу вируса. Когато се прави диагностика на инфекциозна мононуклеоза, непременно извършва три пъти на кръв за анализ за определяне на наличието на антитела към антигените на ХИВ, като тази инфекция е в ранен етап на развитие е също така понякога се дава мононуклеоза симптоми.

Как да се лекува мононуклеоза

Една болест с лек или умерен стадий е напълно лекувана у дома, но пациентът е изолиран от останалите. При тежка мононуклеоза се изисква хоспитализация, която отчита и степента на интоксикация на тялото. Ако заболяването се случи на фона на увреждане на черния дроб, тогава болницата предписва терапевтична диета номер 5.

Не съществуват специфични методи за лечение на мононуклеоза от която и да е причина за днес. Лекарите след изследването на историята на заболяването провеждат симптоматична терапия, при която се предписват антивирусни лекарства, антибиотици, детоксикация и реставрационни лекарства. Необходимо е изплакването на орофарингса с антисептици.

Ако няма бактериални усложнения по време на мононуклеозата, антибиотичното лечение е противопоказано. При наличие на признаци на асфиксия, ако сливиците се увеличават значително, е показан курс на лечение с глюкокортикоиди. Децата след възстановяване на тялото в продължение на шест месеца са забранени да правят превантивни ваксинации, за да избегнат появата на усложнения на мононуклеозата.

Лекарства: наркотици

Инфекциозната мононуклеоза, дори при пълно отсъствие на лечение, може да преминава независимо с времето. Но че заболяването не навлиза в хроничен стадий, препоръчва се пациентите да бъдат лекувани не само с народни средства, но и с лекарства. След консултация с лекар с мононуклеоза се предписва пастелна схема, специална диета и следните лекарства:

  1. Ацикловир. Антивирусно лекарство, което намалява появата на вируса на Epstein-Barr. За мононуклеозата лекарството се предписва 5 пъти на ден за възрастни, по 200 mg всяка. Вземете го трябва да бъде за 5 дни. Дозата на детето е точно половината от тази на възрастен. При бременност лечението с лекарството се предписва в редки случаи под строг медицински надзор.
  2. Amoxiclav. При инфекциозна мононуклеоза този антибиотик се предписва, ако пациентът има остра или хронична форма на заболяването. Възрастните трябва да приемат до 2 грама лекарства на ден, подрастващи до 1,3 г. Децата под 12-годишна възраст се предписват индивидуално от педиатър.
  3. Supraks. Полусинтетичен антибиотик, който се предписва за инфекциозна мононуклеоза веднъж на ден. Възрастните имат право на еднократна доза от 400 mg (капсула). Курсът на приемане на лекарството по време на заболяването трае от 7 до 10 дни. За деца (6 месеца - 2 години) с мононуклеоза се използва суспензия от 8 mg на килограм телесно тегло.
  4. Viferon. Антивирусен имуномодулатор, който увеличава имунитета. При първите признаци на мононуклеоза се предписва гел или мехлем за външно приложение върху лигавиците. Наркотикът се прилага по време на заболяването в засегнатата област за седмица до 3 пъти дневно дневно.
  5. Парацетамол. Аналгетик, който има антипиретични и противовъзпалителни ефекти. Определете острата форма на мононуклеоза при пациенти от всички възрасти (главоболие, треска) за 1-2 таблетки. 3 пъти / ден 3-4 дни. (Вижте подробните инструкции за парацетамол.)
  6. Faringosept. Анестезия, която помага за облекчаване на болката в гърлото с мононуклеоза. Признайте, независимо от възрастта, 4 разтварящи се таблетки на ден. Не приемайте повече от пет последователни дни.
  7. Tsikloferon. Имуномодулаторни и антивирусни лекарства, ефективни при херпесния вирус. Потиска възпроизвеждането си в най-ранното време на мононуклеоза (от 1 ден). При деца под 12 години и при възрастни се предписват перорални дози от 450/600 mg дневно. За деца на възраст от 4 години дневният прием е 150 mg.

Лечение на мононуклеоза с народни средства

Можете също така да лекувате мононуклеозата с естествени средства, но съществува риск от различни усложнения. Намаляване на хода на заболяването и облекчаване на симптомите ще помогне на следните народни рецепти:

  • Цветен бульон. Приемайте в еднакви дози прясно прибрани или изсушени цветя от лайка, градински чай, невен. След смесване, изсипете вряла вода, оставете за 15-20 минути. За да увеличите имунитета и да намалите интоксикацията на черния дроб по време на инфекциозната мононуклеоза, пийте 3 пъти на ден за 1 стъкло (150-200 ml) бульон, докато се подобри състоянието.
  • Билкови Decoction. За да се намали инфекцията в гърлото, изплакнете на всеки 2 часа с отвара от натрошени рози бедрата (1 супена лъжица) и суха лайка (150 г). Изпийте съставките в термоса за 2 часа, след което изплакнете гърлото до пълно възстановяване.
  • Зелен бульон. Витамин С, който е в големи количества в зеле, ще помогне за бързо възстановяване и премахване на треска. Готвене зеле листата за 5 минути, след бульон, настояват за охлаждане. Вземете 100 мл зехтин отвара на всеки час, докато температурата се спре.

Терапевтична диета

Както вече беше споменато, инфекциозната мононуклеоза засяга черния дроб, така че по време на заболяването трябва да се яде правилно. Храните, които пациентът трябва да консумират през този период, трябва да бъдат обогатени с мазнини, протеини, въглехидрати и витамини. Приемът на храна се разпределя частично (5-6 пъти дневно). По време на храненето са необходими следните храни:

  • нискомаслени млечни продукти;
  • постно месо;
  • зеленчукови пюрета;
  • пресни зеленчуци;
  • сладки плодове;
  • рибни супи;
  • нискомаслена морска риба;
  • морски дарове;
  • хляб от пшеница;
  • каша, тестени изделия.

По време на лечението диета, да се откажат от сметана и растително масло, сирене от твърди сортове, мастна заквасена сметана, колбаси, колбаси, пушени продукти. Не можете да ядете маринати, туршии, консерви. По-малко да ядат гъби, торти, кексове, хрян. Строго е забранено да се яде сладолед, лук, кафе, боб, грах, чесън.

Възможни усложнения и последствия

Инфекцията с мононуклеоза летално завършва много рядко, но болестта е опасна за усложненията й. Вирусът на Epstein-Barr има онкологична активност още 3-4 месеца след възстановяване, така че не можете да останете на слънце през този период. След заболяването, понякога се развива мозъчно увреждане, възпаление на белите дробове (двустранно) с тежък поток на недостиг на кислород. Разцепването на далака е възможно по време на заболяването. Ако детето е отслабен имунитет, мононуклеозата може да доведе до жълтеница (хепатит).

Предотвратяване на мононуклеоза

По правило прогнозата на заболяването е винаги благоприятна, но симптомите на мононуклеоза са подобни на много вируси: хепатит, ангина и дори ХИВ, така че при първите признаци на заболяване, консултирайте се с лекар. За да избегнете инфекция, опитайте се да не ядете от чужди ястия, ако е възможно, не целувайте отново на устните, за да не поглъщате инфекциозната слюнка. Основната превенция на заболяването обаче е добър имунитет. Водете правилния начин на живот, заредете тялото физически, вземете здравословна храна и след това няма да ви победят инфекции.

Мононуклеоза: причини, признаци, курс, диагноза, как да се лекува

Инфекциозна мононуклеоза - това е едно от най-честите вирусни инфекции в земята, според статистиката 80-90% от възрастните са антитела в кръвта на причинителя на заболяването. Той е вирус на епщайн-бара, кръстен на имената на вирусолозите, които го открили през 1964 г. Най-чувствителните мононуклеози деца, юноши и млади хора. При индивиди над 40-годишна възраст се развива изключително рядко, тъй като до тази възраст се образува стабилен имунитет в резултат на предаваната инфекция.

Особено опасност е вирусът за хора над 25 години и бременни жени (по състоянието на първичната инфекция), тъй като това води до тежко протичане на заболяването, бактериална инфекция може да предизвика аборт или преждевременно раждане. Навременната диагноза и компетентното лечение значително намаляват риска от подобни последствия.

Патоген и пътища на предаване

Причина мононуклеоза - Епщайн-Бар вирус - това е една голяма ДНК вирус, говорител на четвърти тип на херпесния семейство. Той има афинитет за човешки В-лимфоцити, т.е. в състояние да прониква в него чрез специфичен рецептор на клетъчната повърхност. Вирусът се интегрира ДНК му в клетъчната генетична информация, отколкото да го деформира и увеличава риска от мутации и последващото развитие на злокачествени заболявания на лимфната система. Това доказва неговата роля в развитието на лимфом на Бъркит, hozhdskinskoy лимфом, назофарингеален карцином, карцином на черния дроб, слюнчените жлези, тимусната жлеза, дихателната и храносмилателната системи.

Вирусът е ДНК верига, която е компактно опакована в белтъчна обвивка - капсид. Отвън структурата е заобиколена от външна обвивка, образувана от клетъчната мембрана, в която е събрана вирусна частица. Всички тези структури са специфични антигени, защото в отговор на тяхното въвеждане тялото синтезира имунни антитела. Откриването на последната се използва за диагностициране на инфекцията, нейния етап и контрол на възстановяването. Общо, вирусът на Epstein-Barr съдържа 4 значими антигена:

  • EBNA (ядрен антиген на Epstein-Barr), съдържащ се в ядрото на вируса, е неразделна част от неговата генетична информация;
  • EA (ранен антиген) - ранен антиген, вирусни матрични протеини;
  • VCA (вирусен капсиден антиген) - протеини на вирусния капсид;
  • LMP (латентна мембранна протеин) - протеини от вирусната мембрана.

Източникът на патогена е човек с всякаква форма на инфекциозна мононуклеоза. Вирусът е инфекциозен, затова е необходим дълъг и близък контакт за предаване. Децата преобладават предаването на капчици във въздуха, възможно е също така да се въведе контактна пътека - чрез изобилно оплаквани играчки и битови предмети. При юноши и възрастни хора вирусът често се предава по време на целувки със слюнка по време на сексуален контакт. Чувствителността към патогена е висока, т.е. по-голямата част от заразената инфекциозна мононуклеоза за първи път. Въпреки това, процентът на асимптоматични и изтрити форми на болестта съставлява повече от 50%, така че често човек не знае за инфекцията.

Вирусът на Epstein-Barr е нестабилен във външната среда: той умира, когато е изсушен, изложен на слънчева светлина и дезинфектант. В човешкото тяло тя може да продължи да съществува, заложена в ДНК на В-лимфоцитите. В тази връзка има друг начин на предаване - gemokontaktny, инфекция е възможна с кръвопреливане, трансплантация на органи, инжектиране на наркотици. Вирусът причинява формирането на постоянен имунитет през целия живот, така че повтарящите се атаки на болестта - е реактивирането на организма, който спира в тялото, а не нова инфекция.

Механизъм на развитие на болестта

Вирусът на Epstein-Barr навлиза със слюнка или капчици върху лигавицата на устната кухина и се фиксира върху неговите клетки - епителиоцити. Следователно вирусните частици проникват в слюнчените жлези, имунните клетки - лимфоцитите, макрофагите, неутрофилите и започват да се размножават активно. Има постепенно натрупване на патогена и инфекция на всички нови клетки. Когато масата на вирусните частици достигне определена стойност, присъствието им в организма включва механизми на имунен отговор. Специален вид имунни клетки - Т-убийци - унищожават заразените лимфоцити и следователно голям брой биологично активни вещества и вирусни частици се освобождават в кръвта. Тяхното кръвообращение в кръвта води до повишаване на телесната температура и токсично увреждане на черния дроб - в този момент се появяват първите признаци на заболяването.

Характеристика на вируса Epstein-Barr е неговата способност да ускорява растежа и възпроизвеждането на В-лимфоцити - пролиферацията им се осъществява с последващо превръщане в плазмени клетки. Последният активно синтезира и освобождава в кръвта белтъците на имуноглобулините, които на свой ред причиняват активирането на друга серия имунни клетки - Т-супресори. Те произвеждат вещества, предназначени да потискат прекомерната пролиферация на В-лимфоцити. Разстрои процеса на зреене и прехода към зряла форма, и следователно броят на мононуклеарни клетки в кръвта се увеличава драстично - мононуклеарни клетки с тесен ръб на цитоплазмата. Всъщност те са незрели B-лимфоцити и служат като най-надеждният знак за инфекциозна мононуклеоза.

Патологичният процес води до увеличаване на размера на лимфните възли, тъй като в тях се наблюдава синтез и по-нататъшен растеж на лимфоцитите. Палатинните сливици развиват мощна възпалителна реакция, която е външно неразличима от ангина. В зависимост от дълбочината на увреждането на лигавицата, промените варират от трошливост до дълбоки язви и плака. Вирусът на Epstein-Barra намалява имунния отговор, дължащ се на някои протеини, синтезът на който се проявява под влияние на неговата ДНК. От друга страна, заразените клетки на лигавичния епител активно освобождават вещества, които инициират възпалителната реакция. В тази връзка, постепенно увеличаване на броя на антителата към вируса и специфичното антивирусно вещество - интерферон.

Повечето от вирусните частици се екскретират от тялото, но в човешкото тяло, В-лимфоцитите с вградената ДНК на вируса се предават на дъщерните клетки за цял живот. Причиняващият агент променя броя на синтезираните от лимфоцитите имуноглобулини, така че може да доведе до усложнения под формата на автоимунни процеси и атопични реакции. Хроничната мононуклеоза пристъпно форми, в резултат на неадекватен имунен отговор по време на острата фаза на вирус, който се отделя от агресия и се съхраняват в достатъчни количества, за обостряния.

Клинична картина

Мононуклеозата продължава циклично и в нейното развитие някои етапи могат да бъдат ясно разграничени. Инкубационният период трае от момента на инфекцията до първите признаци на заболяването и отнема средно от 20 до 50 седмици. По това време вирусът се умножава и се натрупва в количество, достатъчно за масово разширяване. Първите признаци на заболяването се появяват в продромалния период. Лицето чувства слабост, умора, раздразнителност, болка в мускулите. Продромът продължава 1-2 седмици, след което настъпва настъпването на болестта. Обикновено човек се разболява с повишаване на телесната температура до 38-39 градуса С, възпалено гърло, разширени лимфни възли.

Лимфните възли на шията, тила, унната сгъвка и червата са най-често засегнати. Размерът им варира от 1,5 до 5 см, с палпация, човек чувства лека болка. Кожата над лимфните възли не се променя, те не са споени с подлежащите тъкани, подвижната еластична еластична консистенция. Изразът разширяване на лимфните възли на червата води до болка в корема, долната част на гърба и нарушения на храносмилането. Значително, до разрушаване, далакът се увеличава, тъй като се отнася до органите на имунната система и съдържа голям брой лимфни фоликули. Този процес се проявява чрез силна болка в левия хипохондриум, който се увеличава с движение и физическо натоварване. Обратното развитие на лимфните възли става бавно, в рамките на 3-4 седмици след възстановяване. В някои случаи полиаденопатията продължава дълго време, от няколко месеца до промени през целия живот.

Температурата на мононуклеозата е един от най-честите симптоми на мононуклеоза. Треската продължава от няколко дни до четири седмици, може да се променя многократно по време на заболяването. Средно започва при 37-38 градуса С, като постепенно се увеличава до 39-40 градуса. Въпреки продължителността и тежестта на треската, общото състояние на пациентите страда от малко. По принцип те остават активни, има само намаляване на апетита и повишена умора. В някои случаи пациентите изпитват такава силна мускулна слабост, че не могат да се изправят. Това състояние рядко продължава повече от 3-4 дни.

Друг постоянен признак на мононуклеоза са ангина-подобни промени в орофаринкса. Палатинните тонзили се увеличават толкова много, че могат напълно да блокират лумена на гърлото. На повърхността си, бели-сиви отлагания често се образуват под формата на острови или ивици. Той се появява на 3-тия и 7-ия ден на заболяването и се комбинира с възпалено гърло и рязко покачване на температурата. Назофарингеалните сливици също се увеличават, което се свързва с трудността на назалното дишане и хъркането в съня. Задната стена на фаринкса става гранулирана, лигавицата е хиперемия, едематозна. Ако подуването падне в ларинкса и повлияе на гласните струни, пациентът изпитва дрезгав глас.

Поражението на черния дроб с мононуклеоза може да бъде асимптоматично и с тежка жълтеница. Черният дроб нараства по размер, изпъква под подвижната арка с дължина 2,5-3 см, плътна, чувствителна на палпация. Болката в горния десен квадрант не е свързана с приема на храна, засилена с физическа активност, ходене. Пациентът може да забележи леко пожълтяване на склерата, промяна в тонуса на кожата до лимонено жълто. Промените траят кратко време и напълно изчезват в рамките на няколко дни.

Инфекциозна мононуклеоза при бременни жени - това обикновено е реактивиране на вируса на Epstein-Barr, свързано с физиологичен спад в имунната защита. Честотата се увеличава до края на бременността и е около 35% от общия брой на очакваните майки. Има треска, повишение на черния дроб, стенокардия и реакцията на лимфните възли. Вирусът може да проникне в плацентата и да засегне плода, който се получава, когато концентрацията му в кръвта е висока. Въпреки това, инфекцията в плода се развива рядко и обикновено се представя от патологията на очите, сърцето, нервната система.

Обривът с мононуклеоза се появява средно на 5-10-ия ден от заболяването, а в 80% от случаите се свързва с употребата на антибактериално лекарство - ампицилин. Тя има пачо-папулярен характер, елементи от яркочервен цвят, разположени върху кожата на лицето, багажника и крайниците. Обривът остава на кожата около седмица, след което изчезва и изчезва напълно.

Мононуклеоза при деца често се проявява асимптоматично или с изтрита клинична картина под формата на ARVI. Болестта е опасна за деца с вродена имунна недостатъчност или атопични реакции. В първия случай, вирусът изостря недостатъка на имунната защита и подпомага закрепването на бактериална инфекция. Във втория - укрепва проявите на диатеза, инициира образуването на автоимунни антитела и може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на тумори на имунната система.

класификация

Инфекциозната мононуклеоза според тежестта на потока се разделя на:

  1. лесно - интоксикацията отсъства или не продължава повече от 5 дни. Температурата не надвишава 38 градуса С, не повече от 5 дни. Ангината е катарална, възможно единични островчета от плака на сливиците, продължава не повече от 3 дни. Само големите лимфни възли на шийката на матката са увеличени, а размерът им не надвишава 1.5 см. Черният дроб излиза от под арката с не повече от 1.5 см. Възстановяването се извършва в рамките на 2 седмици.
  2. среден - интоксикацията се изразява умерено, продължава до една седмица. Температурата на тялото достига 38,5 градуса С, с продължителност до 8 дни. Палатинните тонзили са увеличени, но не блокират напълно фаринкса. На тяхната повърхност, бяла-сива плака под формата на ленти, стенокардия продължава не повече от 6 дни. Човешките лимфни възли се разширяват от верига, в процеса се включват интраабдоминални лимфни възли. Размерите им не надвишават 2,5 см. Черният дроб излиза от под арката с дължина не повече от 2,5 см. Прибавят се усложнения, пълното възстановяване става след 3-4 седмици.
  3. тежък - интоксикацията е силно изразена, продължава повече от 8 дни. Температурата на тялото достига стойности над 39,5 градуса С, съхранявани повече от 9 дни. Ангината е некротична по природа - язви и белезникави филми се образуват на повърхността на сливиците. Сливиците са значително увеличени по размер и напълно се припокриват с лумена на фаринкса. Размерът на лимфните възли надвишава 2,5 см, те се изследват под кожата в пакети - в групи от няколко парчета. Черният дроб се простира от под арка на повече от 3 см. Усложненията са задължителни, болестта продължава не по-малко от 4 седмици.

Типът инфекциозна мононуклеоза е разделен на:

  • типичен - характеризиращи се с цикличен курс, стенокардия, увеличение на лимфните възли, увреждане на черния дроб и характерни промени в кръвната картина.
  • нетипичен - обединява асимптоматичния ход на заболяването, изтритата му форма, обикновено приемана за ARVI и най-тежката форма - висцерална. Последното се случва с участието на различни вътрешни органи и води до сериозни усложнения.

По отношение на продължителността на инфекцията, инфекциозната мононуклеоза може да бъде:

  1. рязък - проявите на болестта траят не повече от 3 месеца;
  2. продължителен - промените траят от 3 до 6 месеца;
  3. хроничен - продължава повече от половин година. За същата форма на заболяване се повтори висока температура, неразположение, увеличение на лимфните възли в рамките на 6 месеца след възстановяване.

Повторното поява на инфекциозна мононуклеоза е повторно развитие на симптомите месец след възстановяване.

диагностика

Диагностиката и лечението на инфекциозна мононуклеоза се занимава с лекар с инфекциозна болест. Тя се основава на:

  • Типични оплаквания - продължителна треска, промени в агиноподобните в орофаринкса, повишаване на лимфните възли;
  • епидемиологична анамнеза - домашен или сексуален контакт с лице, което е имало дълго време повишена температура, кръвопреливане или органна трансплантация в продължение на 6 месеца преди заболяването;
  • Данни от проверките - хиперемия на гърлото, нападения на сливици, разширяване на лимфни възли, черен дроб и далак;
  • Резултати от лабораторните тестове - основният признак за поражението на вируса на Epstein-Barr е появата на многобройни (повече от 10% от общия брой левкоцити) на мононуклеарни клетки във венозната или капилярната кръв. За него болестта получи името си - мононуклеоза и преди появата на методи за откриване на патогена, това беше основният диагностичен критерий.

Към днешна дата са разработени по-точни методи за диагностика, позволяващи диагнозата да бъде направена, дори ако клиничната картина не е от естество на вируса на Epstein-Barr. Те включват:

  1. PCR диагностика - ДНК изолация на патогена от слюнката, биопсия на лимфните възли, човешка кръв;
  2. IFA-диагностика - откриване на специфични антивирусни антитела в кръвта на пациента.

Чрез съотношението на антителата към различните протеини на вируса, лекарят може да определи периода на заболяването, да определи дали е имало първична среща с патогена, рецидив или реактивиране на инфекцията:

  • Остър период на мононуклеоза се характеризира с идване IgMk VCA (клиника още от първите дни се съхраняват 4-6 седмици), IgG към ЕА (от първите дни на заболяването се съхраняват през целия живот в малко количество), IgG към VCA (появи след IgMVCA, да се задържи за живот).
  • Възстановяването се характеризира с липса на IgMk VCA, появяване на IgG към EBNA, постепенно понижаване на нивото на IgG до ЕА и IgG към VCA.

Също така високо (повече от 60%) авидност (афинитет) на IgG към вируса на Epstein-Barr е надежден признак за остра или реактивиране на инфекцията.

При общия кръвен тест се наблюдава левкоцитоза с увеличаване на дела на лимфоцитите и моноцитите до 80-90% от общия брой на левкоцитите, ускоряване на ESR. Промените в биохимичния анализ на кръвта свидетелстват за увреждането на чернодробните клетки - нивата на ALT, AST, GGTP и AFP се увеличават, концентрацията на индиректния билирубин в жълтеницата може да се увеличи. Увеличаването на концентрацията на общия плазмен протеин се дължи на излишната продукция на редица имуноглобулини от мононуклеарни клетки.

Различни методи за визуализация (ултразвук, CT, MRI, рентгенови лъчи) позволяват да се оцени състоянието на лимфните възли на коремната кухина, черния дроб, далака.

лечение

Лечението на мононуклеозата се извършва на амбулаторна база с лек ход на заболяването, пациенти с умерени и тежки форми се хоспитализират в инфекциозна болница. Хоспитализацията се извършва и по епидемиологични причини, независимо от тежестта на заболяването. Те включват живеене в претъпкани условия - хостел, казарма, детски дом и домове за възрастни. Досега няма лекарства, които да могат директно да повлияят на причината за болестта - вируса на Epstein-Barr и да го отстранят от тялото, така че Терапията има за цел да облекчи състоянието на пациента, да запази защитата на тялото и да предотврати негативните последици.

По време на острия период на мононуклеоза, пациентите са показани почивка, почивка в леглото, изобилна топла напитка под формата на месо, не силен чай, компот, лесно усвоена диета. За да се предотвратят бактериални усложнения, изплакванията трябва да се гаргарат 3-4 пъти дневно с антисептични разтвори - хлорхексидин, фурацилин, отвара от лайка. Методите на физиотерапия - ултравиолетово облъчване, магнитотерапия, UHF не се провеждат, тъй като предизвикват допълнително активиране на клетъчния имунитет. Те могат да се използват след нормализиране на размера на лимфните възли.

Сред предписаните лекарства:

  1. Антивирусни лекарства - действа неспецифично, увеличава производството на свой собствен антивирусен интерферон (циклоферон, тилорон). Противопоказна при бременни жени;
  2. Интерферон алфа-човек - се въвежда за засилване на имунната защита на организма;
  3. Антипиретици (НСПВС) - нормализиране на телесната температура (ибупрофен, нимезулид);
  4. антибиотици - използва се при тежки и умерено тежки форми на заболяването, за да се предотвратят бактериални усложнения (цефтриаксон, азитромицин);
  5. глюкокортикоиди - потискат пролиферацията на имунните клетки, намаляват телесната температура (преднизолон, дексаметазон);
  6. Разтвори за интравенозно приложение - имат детоксификационен ефект, улесняват протичането на болестта (физиологичен разтвор, декстроза);
  7. Противогъбични средства - с развитието на гъбични усложнения (флуконазол, нистатин).

Лечението на бременни жени е насочено към елиминиране на симптомите и се извършва с препарати, които са безопасни за плода:

  • Човешки интерферон под формата на ректални супозитории;
  • Фолиева киселина;
  • Витамини Е, група В;
  • Троксевазин в капсули;
  • Препарати от калциев калциев оротат, калциев пантотенат.

Средната продължителност на лечението е 15-30 дни. След прехвърлената инфекциозна мононуклеоза, лицето трябва да бъде на диспансерен надзор в местния терапевт в рамките на 12 месеца. На всеки 3 месеца се извършва лабораторен мониторинг, който включва общ и биохимичен кръвен тест и, ако е необходимо, откриване на антитела срещу вируса на Epstein-Barr в кръвта.

Усложнения на болестта

Разработен рядко, но може да бъде изключително труден:

  1. Автоимунна хемолитична анемия;
  2. менингоенцефалит;
  3. Синдром на Guillain-Barre;
  4. психоза;
  5. Загубата на периферната нервна система - полиневрит, парализа на черепните нерви, пареза на лицевите мускули;
  6. миокардит;
  7. Скъсване на слезката (обикновено се среща при дете).

Не се разработва специфична профилактика (ваксинация), за да се предотврати инфекцията, се предприемат общи мерки за укрепване: втвърдяване, ходене на чист въздух и проветряване, разнообразие и правилно хранене. Важно е да се лекува острата инфекция своевременно и пълноценно, тъй като това ще намали риска от хроникиране на процеса и развитието на тежки усложнения.