АНТИ-КИТОМЕГАЛОВИЕКУЛАРНИ ХИМИКАЛИ

Тази група включва следните AMP - ганцикловир Валганцикловир, фоскарнет и цидофовир.

Ганцикловир е много подобен по структура, метаболизъм и механизъм на действие на ацикловир, но е много по-токсичен. За да се индуцира ефектът от CMV ретинит, ganciclovir се използва IV, за поддържаща терапия - вътре. В чужди страни има и специална дозирана форма под формата на вътреочни импланти, която се използва при CMV ретинит при пациенти със СПИН.

Валганцикловир * е пролекарство за орално приложение, което в организма се превръща в ганцикловир. За разлика от последните, тя има много по-висока бионаличност (60%).

Foscarnet ** (тринатриев фосфоноформиат) е органичен аналог на неорганичен пирофосфат. Той се прилага интравенозно, има висока нефротоксичност. Той е активен не само срещу CMV, но и срещу HSV, резистентен на ацикловир (виж антитерапични лекарства).

Цидофовир * е производно на цитозин, инхибира вирусната ДНК полимераза. Той се прилага интравенозно, има висока нефротоксичност. Използва се при CMV ретинит при пациенти със СПИН.

* Не е регистриран в Русия
** Само крем е регистриран в Русия

ганцикловир

Механизъм на действие

В клетките, засегнати от CMV, ганцикловир се превръща в активна форма - ганцикловир трифосфат, който инхибира вирусната ДНК полимераза.

Спектър на активността

Основното клинично значение се крие в действието върху CMV.

Фармакокинетика

Ganciclovir обикновено се прилага само в / в, рядко се използва вътре. Времето на полуелиминиране в плазмата е 3,5 часа, междуклетъчните - 12 часа, в сравнение с 1-2 часа при ацикловир. Ганцикловир за перорално приложение има по-дълъг полуживот (5 часа), ниска бионаличност (8-9%), поради което се използва изключително за поддържаща (потискаща) терапия. Ганцикловир практически не се метаболизира и се екскретира чрез бъбреците.

Нежелани реакции

HP при приемането на анти-цитомегаловирусни лекарства се забелязват доста често и изискват специално внимание.

Хематологични реакции (до 40%): неутропения, анемия, тромбоцитопения. Съобщавани са случаи на тежка персистираща неутропения, усложнени от фатална инфекция. Рисков фактор: СПИН. Превантивни мерки: редовно наблюдение на кръвната картина, коригиране на дозата, ако е необходимо. Мерки за помощ: спиране на употребата на лекарството, използване на стимулиращ гранулоцит-макрофаг колония фактор.

GI: диария (44%), анорексия, повръщане.

Нервна система: Невропатия (9%).

Местни реакции: флебит, инфекции, свързани с катетър. Превантивни мерки: Да се ​​прилага бавно, не по-малко от 1 час.

Чести реакции: треска (при 48% от пациентите), студени тръпки, изпотяване, пруритус, вторична бактериална инфекция

Животните, описани мутагенност, тератогенност, нарушена сперматогенеза при приемане на големи дози, до безплодие.

свидетелство

CMV ретинит при пациенти с имунна недостатъчност, включително СПИН.

Предотвратяване на инфекция с CMV след вътрешна трансплантация на органи (интравенозно и интравенозно).

Противопоказания.

Редактиране на предупрежденията

Общи. Ефикасността и безопасността на ganciclovir не са установени при лечението на други форми на CMV инфекция (с изключение на ретинита). Ganciclovir също не се използва при пациенти без имунитет.

Бременност. Ганцикловир може да се използва по време на бременност само ако ползите от употребата му надвишават потенциалния риск.

Кърменето. Когато се използва ganciclovir, кърменето трябва да се преустанови.

Педиатрия. Употребата на ганцикловир при деца е възможно само ако ползите от употребата му надхвърлят потенциалния риск.

Гериатрия. Ганцикловир трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст поради възможно намаляване на бъбречната функция и наличието на съпътстващи заболявания.

Нарушена бъбречна функция. При пациенти с нарушена бъбречна функция трябва да се извърши корекция на дозата на ганцикловир.

Нарушаване на функцията на черния дроб. Корекцията на дозата не се изисква. Трябва обаче да се помни за възможността за развитие на хепатит с предозиране на ганцикловир.

Лекарствени взаимодействия

Увеличаването на концентрацията на ганцикловир в серума води до циклоспорин и амфотерицин Б. Ганцикловир, от своя страна, води до повишаване на концентрацията на циклоспорин в кръвта. Не трябва да комбинирате ганцикловир с имипенем, поради повишения риск от припадъци.

Информация за пациентите

При лечението на CMV ретинит може да се забележи прогресирането на заболяването, поради което трябва да се проведе редовен преглед с офталмолог. Лекарството може да предизвика треска, студени тръпки, гадене, повръщане, загуба на апетит.

Когато се използва ganciclovir, често се наблюдават неутропения, анемия и тромбоцитопения. Нивото на креатинина може да се увеличи.

Ганцикловир води до намаляване на образуването на сперматозоиди при животни и може да причини безплодие при мъжете. Предвид факта, че ганцикловир може да причини аномалии в развитието на плода, той не може да се приема по време на бременност, а при жени в детеродна възраст трябва да се използват ефективни методи за контрацепция. Мъжете трябва да използват презервативи по време и 3 месеца след лечение с ганцикловир.

Тъй като ганцикловир причинява тумори при животни, при хора се счита за потенциален канцероген.

Капсулите Ganciclovir трябва да се приемат перорално по време на хранене.

Биология и медицина

Цитомегаловирусна инфекция: лечение

Когато се прилага CMV ганцикловир или фоскарнет (таблица. 19,10). Двете лекарства показват сходна антивирусна активност. Въпреки това, при лечението на цитомегаловирусна инфекция в HIV-инфектирани пациенти често се предпочита фоскарнет, тъй като тя може да се използва в комбинация със зидовудин (ганцикловир причинява инхибиране на кръв, следователно, не се прилага в комбинация със зидовудин). В контролирани клинични проучвания са показали, че продължителността на живота на заразени с ХИВ фозкарнет малко по-висока при лечението на цитомегаловирус инфекция, отколкото при лекуваните с ганцикловир. Може би най-увеличаването на продължителността на живота, когато се използва фозкарнет, свързани с пряко действие на лекарството за ХИВ. Продължителност на лечението с ганцикловир и фоскарнет е 2-3 седмици.

За предотвратяване на рецидиви, лекарствата се предписват за доживотни и поддържащи дози. При цитомегаловирусен ретинит, ganciclovir и foscarneg са ефективни при 80% от пациентите, при продължително поддържащо лечение те причиняват персистираща ремисия при 60-85% от пациентите.

Ganciclovir се предписва в доза от 10 mg / kg / ден IV в продължение на 2-3 седмици. След това дозата се редуцира до 5-6 mg / kg / ден IV поне 5 пъти седмично. Подкрепящо лечение с ганцикловир се извършва за цял живот. За продължително приложение на лекарството е необходим постоянен венозен достъп. Основният страничен ефект на ганцикловир е потискането на хематопоезата. Ако има значима неутропения, необходимо е временно да се прекъсне лечението или да се предпише молгамостим или филграстим.

При нетолерантност или неефективност на ганцикловир се използва фоскарнет. Често с него започва лечение. Foscarnet се прилага IV в доза от 60 mg / kg на всеки 8 часа с инфузионна помпа в продължение на 2-3 седмици, след това с доза от 90-120 mg / kg / ден IV за цял живот. Основните странични ефекти са нефротоксичността и електролитните нарушения, предимно калциевият метаболизъм и метаболизма на фосфора. Понякога фоскарнет причинява анемия. Хипокалцемия (поради хиперфосфатемия) е причина за невротоксичен ефект, който се наблюдава при прилагане на фоскарнет във високи дози. При лечение с фоскарнет е необходимо внимателно да се следи функцията на бъбреците - когато се наруши филтрацията, дозата на лекарството се намалява.

Заразяване на стомашно-чревния тракт, причинено от цитомегаловирус. лечение, както и цитомегаловирусен ретинит.

За да се предотврати цитомегаловирусна инфекция в рискови групи, редица мерки се прилагат успешно. Рискът от предаване на цитомегаловирус по време на кръвопреливане е рязко намален, когато кръвта се взема само от серонегативни донори и когато се използват измити червени кръвни клетки. Рискът от предаване на цитомегаловирус по време на трансплантацията на вътрешните органи и костния мозък намалява с избора за серонегативни реципиенти на серонегативни донори. Представени са живи (на базата на щам на Towne) и субединична ваксина срещу цитомегаловирус, но и двете са все още далеч от въвеждането им на практика.

Имуноглобулин срещу цитомегаловирус съгласно публикувани данни, намалява честотата на цитомегаловирус инфекции и суперинфекция, причинени от гъбички и протозои в серонегативни пациенти с бъбречна трансплантация. Резултатите от изпитването на лекарството на костен мозък реципиент противоречиви. Показано е, че профилактичното прилагане на ацикловир намалява честотата на CMV инфекция при серонегативни получатели бъбречна трансплантация, но лекарството не е ефективно за лечение на цитомегаловирусна инфекция.

Гуанозин аналог ганцикловир значително по-активен срещу CMV, от своя предшественик ацикловир. В клетки, инфектирани с цитомегаловирус фосфорилирани ганцикловир (с вирусен протеин, кодиран от гена UL97) и се превръща в трифосфат селективно инхибират вирусна ДНК полимераза. В клинични проучвания, ганцикловир е ефективен в 70-90% от случаите на CMV ретинит и цитомегаловирус колит при пациенти със СПИН. В реципиенти на костно-мозъчна трансплантация с CMV пневмония ганцикловир в комбинация с анти-цитомегаловирус имуноглобулин е ефективен в 50-70% от случаите, но от само себе си се оказва неефективна, профилактично лечение показано ганцикловир получатели вътрешните органи ikostnogo мозъка на риск (наличието на антитела срещу CMV преди трансплантацията или изолиране на вируса след трансплантация). Много пациенти със СПИН след преустановяване на ганцикловир цитомегаловирусна инфекция се повтаря бързо, така че е препоръчително да се дългосрочно поддържащо лечение. Пациентите, които приемат лекарството в продължение на по-дълъг от 3 МКЦ, вирусът често става резистентен към ганцикловир се дължи на мутация на гена UL97.

При цитомегаловирусен ретинит, ganciclovir IV, 5 mg / kg два пъти дневно в продължение на 14-21 дни, първо се предписва и след това се прехвърля в поддържащо лечение. Има няколко схеми на поддържащо лечение. Ако ганцикловир се прилага IV, се предписват 5 mg / kg веднъж дневно или 6 mg / kg веднъж дневно 5 пъти седмично. Неутропенията се развива при 16-29% от пациентите, но може да бъде лекувана с препарати от G-CSF и препарати на GM-CSF. Ако ganciclovir се предписва перорално, поддържащата доза е 3 g / ден. Офталмоскопията показва, че при поддържаща терапия с ganciclovir, заболяването започва да прогресира по-рано, отколкото при IV инжекция (средно съответно 68 и 96 дни, р = 0,03). Предимства на приемането на ганцикловир вътре - удобство за пациентите и по-малко токсичност. Превантивното лечение на рискови пациенти със СПИН (брой на CD4 клетките, по-малко от 100 в μL) с ганцикловир навътре е предмет на две контролирани проучвания, които са довели до смесени резултати.

Foscarnet също потиска ДНК полимеразата на цитомегаловирус. За да се демонстрира антивирусният ефект, лекарството не изисква фосфорилиране, така че е активно срещу щамове, устойчиви на ганцикловир. В сравнително проучване на фоскарнет и ганцикловир при 234 пациенти със СПИН с цитомегаловирусен ретинит, двете лекарства показват еднаква ефикасност. Въпреки това, пациентите, получавали фоскарнет, са живели по-дълго средно, отколкото тези, получаващи ганцикловир (съответно 12,6 и 8,5 месеца). Сред обясненията за този факт, два са най-вероятно:

- foscarnet има антиретровирусен ефект или

- В групата на пациентите с фоскарнет, по-голям процент от пациентите бяха едновременно лекувани със зидовудин.

Foscarnet е по-лош от ганцикловир. Той е нефротоксичен, причинява хипомагнезиемия, хипокалиемия, хипокалцемия, генитални язви, нарушения на уринирането, гадене, парестезия. Освен това, фоскартетът може да се прилага само чрез инфузионна помпа под наблюдението на лекар. Енфузионная терапия и в случай на бъбречна недостатъчност - корекцията на дозата може да намали тежестта на нежеланите реакции. При пациенти, които имат противопоказан обем на натоварване (например, за страдащите от разширена кардиомиопатия), лекарството не е подходящо. Препоръчва се Foscarnet да влезе в продължение на 2 седмици. при 60 mg / kg IV на всеки 8 часа, но при доза от 90 mg / kg на всеки 12 часа, той е не по-малко ефективен и не по-токсичен. Поддържащо лечение с фоскарнет - 90-120 mg / kg IV веднъж дневно. Лекарствените форми за перорално приложение не съществуват. При продължително лечение е възможно възникването на резистентност към фоскарнет.

Нов метод за лечение на цитомегаловирусен ретинит се основава на имплантацията на капсули, които осигуряват бавното освобождаване на ганцикловир в стъкловидното тяло. Капсулите се оказаха ефективни, но с поражение на второто око и с генерализирана цитомегаловирусна инфекция, те са безсилни. В допълнение, този метод на лечение е свързан с риск от отделяне на ретината. Проучва се възможността да се използват едновременно капсули с антивирусната терапия и ефективността на комбинираното лечение с ганцикловир и фоскарнет. Изследвани са нови лекарства, включително цидофовир.

ганцикловир

Описанието е актуално 27/01/2016

  • Латино име: Gancyclovirum
  • ATX код: J05AB06, S01AD09
  • Химична формула: C9Н13N5О4
  • CAS код: 82410-32-0

Химично наименование

Химични свойства

Ганцикловир е разработен като антивирусен агент от канадския учен Келвин К. Огилви. Използва се за лечение и профилактика цитомегаловирусна инфекция. В препаратите агентът е най-често във формата на натриева сол. Молекулното тегло на химичното съединение е 255, 3 грама на мол. Лекарството се синтезира под формата на бял или бял кристален прах с някакъв цвят на сянка. Субстанцията принадлежи към групата на полярните хидрофилни разтворители, тя е силно разтворима във вода, рН на такъв разтвор е 11. Препаратът се освобождава във формата лиофилизат за инжектиране или гел за очи.

Фармакологично действие

антивирусен.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ganciclovir има изразена антивирусна активност, структурата му е подобна на тази на ацикловир. Наркотикът ефективно се бори срещу цитомегаловирус, вирус Епщайн-Бар, вирус херпес 1 и 2 вида, Варицела зостер и хепатит тип В.

След проникване в тялото на лекарството с помощта на тимидин киназа фосфорилиран във форма монофосфат, след това дифосфат и трифосфат. Ганцикловир трифосфат чрез конкурентния механизъм се изгражда в ДНК на вируса и потиска синтеза му. Интензитетът на процеса на потискане на вирусната ДНК полимераза е много по-висок от този на клетъчната полимераза.

Ефектът от лечението се наблюдава една седмица след началото на лечението. Състоянието на пациента се подобрява значително, концентрацията на цитомегаловирусната ДНК в кръвта намалява приблизително 1000 пъти (понякога напълно изчезва от кръвта). С CMV ретинит при около 85% от пациентите състоянието се стабилизира, престават да се появяват нови огнища, кръвоизлив, отокът на оптичния нерв намалява. Ако CMV е засегната от стомашно-чревния тракт, тогава лекарството е ефективно при 80%. При лечението на цитомегаловирус при HIV-инфектирани пациенти ефикасността на лечението варира от 60 до 65%, след бъбреците, костния мозък или сърдечната трансплантация, от 65%.

След вкарване на веществото във вътрешността му продуктът се абсорбира слабо и бавно. Биологичната наличност на таблетки, взети на празен стомах, не надвишава 5%, заедно в храната - 9%. Максималната концентрация на агента в плазмата се постига в рамките на 1,5-3 часа. Лекарството не се свързва добре с протеините в кръвната плазма и се разпространява до всички тъкани и органи. Субстанцията преодолява GEB, прониква в очната ябълка и плацентата, практически не претърпява метаболитни реакции. Отстранени от тялото в непроменена форма с помощта на тубулна секреция и гломерулна филтрация. Полуживотът до голяма степен зависи от работата на бъбреците и начина, по който се прилага лекарството. След интравенозна инфузия, T½ за възрастни пациенти е от 2,5 до 3,5 часа, при новородени 2,3 часа. След приемане на таблетната форма на лекарството, активното вещество може да се екскретира в рамките на 5-18 часа. хемодиализа може да намали плазмената концентрация на Ganciclovir с 50%.

Индикации за употреба

Лекарството се предписва за лечение цитомегаловирусна инфекция (колит, ретинит, пневмония, езофагит, poliradikulopatiya) при пациенти с отслабване имунитет (HIV-инфектирани, след химиотерапия, трансплантация на органи, приемане имуносупресивни лекарства).

В офтамология лекарството се използва за остър повърхностен кератит, свързани с херпес вирус.

Противопоказания

Това вещество е противопоказано:

  • когато е алергична към Ganciclovir;
  • пациенти с вроден или неонатална CMV инфекция;
  • с тежки неутропения и тромбоцитопения;
  • по време на кърмене;
  • деца под 12 години.

Специално внимание трябва да се обърне:

  • в случай на myelodepression, произтичащи от химиотерапия и радиотерапия;
  • с хронична бъбречна недостатъчност;
  • лица над 65 години;
  • бременни жени;
  • при имунодефицит.

Не се използва и за лечение CMV ретина инфекции. Не е известно дали лекарството е ефективно при лечение кератоконюнктивит, причинени от други видове вируси (с изключение на прости херпес). Също така, гелът не трябва да се прилага при носене на меки контактни лещи.

Странични ефекти

По време на лечението може да се появят следните нежелани реакции:

  • гранулоцитопения, което се проявява с болка в гърлото, втрисане ихипертермия;
  • тромбоцитопения, неутропения, увеличаване или намаляване на кръвното налягане;
  • главоболие мигрена, парестезия, психоза, нарушение на съня, разстройство на мисленето;
  • сърдечна аритмия, тромбофлебит, вазодилатация;
  • треперене, конвулсиив мускулите на стомаха;
  • атаксия, объркване, невропатия, виене на свят;
  • хиперкинезия, епилепсия, замъглено виждане;
  • гадене, сухота в устата, диария, stomachalgia, повишена активност на чернодробните ензими;
  • жълтеница, болка в корема, панкреатит, ерукция, повръщане;
  • стоматит, езофагит, загуба на апетит;
  • миастения гравис, ossalgia, болка в лумбалния регион, миалгия;
  • хематурия, често уриниране, бъбречна недостатъчност, урогенитарна инфекция, подуване;
  • алергични кожни обриви и сърбеж, уртикария, втрисане, хипертермия;
  • еозинофилия, макулопапулозен обрив, акне, алопеция;
  • в мястото на инжектиране - флебит и болезнени усещания, когато се прилагат;
  • вторични инфекции, болка в гръдния кош и зад гръдната кост, флегмон,хипогликемия;
  • загуба на тегло, диспнея.
  • анемия,увеличение на далака, панцитопения;
  • понижено сексуално желание, потискане плодовитостпри жени и сперматогенезата при мъжете.

Когато лекарството се прилага върху стъкловидното тяло, може да се случи следното:

  • бактериален ендофталмит, усещането, че има външно тяло в очите, замъглено зрение;
  • изплашване конюктива, кръвоизлив, болка в ушите и очите;
  • амблиопия, конюктивит, намаляване на тежестта на слуха и изкривяване на вкуса, точков кератит;
  • загуба на зрение, отделяне на ретината (в Заразени с ХИВ с CMV ретинит).

Инструкции за употреба Ganciclovir (Метод и дозировка)

Лекарството се предписва интравенозно или се инжектира в стъкловидното тяло.

Необходимото количество от лекарството се смесва с 0,9% p-th натриев хлорид, Решението на Рингер, гликоза или Рингеров лактат и бавно се инжектира в големи вени. Препоръчваната скорост на приложение е 5 mg на килограм телесно тегло за един час.

Според инструкциите за Ganciclovir, инфузиите се дават на всеки 12 часа 2 пъти на ден. Препоръчваната дневна доза е 10 mg на килограм телесно тегло. Продължителността на лечението е от 14 до 21 дни.

Когато се използва продължителна поддържаща терапия, 6 mg вещество на килограм телесно тегло на ден, в продължение на 5 дни. Този вид лечение е показано при пациенти с имуносупресирани, които са изложени на риск, с възможност за рецидив цитомегаловирусен ретинит. Ако болестта прогресира, курсът може да бъде предаван отново.

Не се препоръчва употребата на разтвор с концентрация повече от 10 mg в един милилитър.

Рядко лекарството се предписва перорално. Той се използва в доза от 1 грам 3 пъти на ден или 0,5 грама 6 пъти дневно (по време на периода на активност). Лекарството се приема с храна.

Като превантивен агент веществото се предписва в доза от 3 грама на ден за 3 дози.

при бъбречна недостатъчност е необходимо да се настрои дозата:

  • ако QC е повече от 70 ml на минута, тогава се използват 3 g от лекарството на ден;
  • ако креатининовият клирънс е от 50 до 69 ml на минута, тогава използвайте 1,5 грама на ден;
  • KK 25-50 ml на минута - 1 грам на ден;
  • при QC стойност по-малка от 10 ml на минута - 500 mg 3 пъти седмично.

Определете стойността на QC на всеки 14 дни.

Лекарството може също да се инжектира в стъкловидното тяло, 200 μg на всеки 7 дни. Инсталиране на очния гел или капки за очите в долната част конюнктивална торбичка, 5 пъти на ден. Лечението продължава до пълното възстановяване на роговицата. След това преминават към трикратно приемане на лекарството в рамките на една седмица. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 3 седмици.

свръх доза

В случай на предозиране страничните ефекти най-често се влошават, неутропения (Обратима). Тъй като терапията се определя хемодиализа, инжектира колонии стимулиращи фактори.

взаимодействие

Когато лекарството се комбинира с пробенецид или други лекарства, които потискат бъбречната тубулна секреция, клирънсът на Ganciclovir се намалява и полуживотът на лекарството се удължава.

Приемането на лекарството зидовудин увеличава вероятността за развитие неутропения.

имипенем и циластатин увеличаване на вероятността от припадъци.

Едновременното използване на това вещество и пентамидин, винкристин, адриамицин, триметоприм и сулфонамиди, дапсон, флуороцитозина, винбластин, амфотерицин В увеличава токсичността на лекарствата.

Условия за продажба

Специални инструкции

Особено внимание трябва да се обърне по време на лечението на пациенти с бъбречна недостатъчност. В зависимост от скоростта на клирънса на креатинина, трябва да се използва различна доза.

По време на лечението се препоръчва периодично да се проверява картината на периферната кръв и бъбречната функция.

Не се препоръчва (приложение е допустимо в редки случаи) комбинация от лекарството дапсон, флуороцитозина, винбластин, пентамидин, винкристин, адриамицин, амфотерицит Б.

Това вещество се прилага само интравенозно. Подкожните и интрамускулните инжекции силно дразнят тъканите.

Въвеждането на лекарства за големи дози потиска сперматогенезата при мъжете и засяга плодовитост жени. По време на курса на наркотиците, трябва да използвате надеждни методи за контрацепция. На мъжете не се препоръчва да имат деца до 3 месеца след края на курса.

деца

При деца под 12-годишна възраст не трябва да се предписва лекарство.

Препарати, които съдържат (аналози Ganciclovir)

Общи аналози на лекарството: Cymevene, Zirgan.

Отзиви

Отзивите на Ganciclovir са добри. Страничните ефекти са рядкост. Пациентите отбелязват високата ефективност на лекарството. Някои не харесват високите си разходи.

Цена Ganciclovir, къде да купите

Купете лиофилизат за интравенозно приложение Cymevene е възможно за 1600-1800 рубли, бутилка с капацитет 10 мл. Приблизителната цена на таблетките Ganciclovir понастоящем не е възможна. Цена на гела за очи Zirgan, 0,15% е около 900 рубли на 5 г тръба.

Лечение за увреждане на тялото с цитомегаловирусна инфекция

Дори и ако е необходимо на тялото по време на инфекция с лечението CMV при всички случаи преследват само цел за намаляване на въздействието на инфекцията върху тялото, но и да се отървете от вируса няма да успее някога (макар че, като правило, няма особена необходимост). В по-голямата част от случаите след инфекцията организмът обикновено толерира първичното заболяване и не трябва да се предприемат никакви терапии. Това важи както за имунокомпетентните възрастни, така и за децата, като се започне от ранна детска възраст. В последната, дори вродената инфекция с CMV често протича в лека форма.

Обикновено цитомегаловирусът след поражението на тялото не предизвиква никакви симптоми, въпреки че заразеният за цял живот придобива постоянен имунитет. Самият вирус се съхранява в тялото в латентна форма и в случай на силно отслабване на имунитета той може да причини повтаряне на болестта, придружен от различни усложнения.

Лечението се предприема само в случаите, когато инфекцията може да представлява реална опасност за тялото. Само такива лекари могат да идентифицират такива случаи.

Когато наистина е необходимо лечение

В специфични ситуации, при които лекарят предписва лечение на цитомегаловирусна инфекция, има няколко случая:

  • Общата форма на заболяването, придружена от обширни възпалителни процеси на вътрешните органи. Много често това се случва на фона на развитието в тялото на друга бактериална или вирусна инфекция, която допринася за отслабване на имунитета. Тази форма може да се появи при пациенти от всички възрасти;
  • Усложнена поява на болестта, характерна за новородените. В този случай усложнения като пневмония, енцефалит или хориоретинит са опасни. Тук се изисква лечение, за да се избегнат нарушения в развитието на детето или дори смърт;
  • Подготовка за видовете лечение, които изискват потискане на имунитета. Към такива методи на терапия се включват трансплантация на органи и тъкани, борба с онкологични заболявания. В тези случаи, дори при липсващи преди това симптоми на CMV инфекция, тя може сериозно да се прояви непосредствено след имуносупресията;
  • Наличието при пациента на всяка възраст на вродена или придобита имунна недостатъчност;
  • Появата на първичния CMV инфекция при бременни жени, особено в ранните етапи на бременността, когато вирусът има потенциала да предизвика сериозно увреждане на плода, провокира мисед аборт или спонтанен аборт.

Общата форма и обостряне на симптомите на CMV инфекция, характеризиращи се с факта, че много пациенти (а понякога и лекари, ги гледане) може да поеме заболяването симптоматично подобен характер SARS грип или други заболявания, което води до неправилно лечение и риск от усложнения.

При правилната диагноза пациентът може да получи подходящо лечение с помощта на специализирани лекарства.

Използвани лекарства

Всички лекарства за лечение на цитомегаловирусна инфекция могат да бъдат разделени на пет големи групи:

  • антивирусни лекарства, които блокират растежа на вируса в организма - например Ganciclovir, Foscarnet, Cidofovir, Panavir;
  • Имуноглобулини, способни да свързват и унищожават вирусни частици - Cytotect, Neocytotect, Megalotect;
  • Имуномодулатори, които стимулират възстановяването и укрепването на имунитета - Cycloferon, Leukinferon, Viferon, Neovir, Roferon A;
  • Приготвяне на пост-синдромна терапия, използвана за ремонт на увредени от вируса органи и тъкани;
  • Средства за симптоматично лечение, облекчение или облекчаване на симптомите на симптомите на заболяването - болка, капки за нос вазоконстрикторни, противовъзпалителни агенти.

В детайли, трябва да обмислим първите три типа лекарства, които са средство за специфична терапия, специално за CMV инфекцията.

ганцикловир

Ганцикловир е един от най-ефективните, но същевременно трудни за прилагане лекарства. Той е назначен по време на протичането на цитомегаловирусна инфекция, усложнена от тежка чернодробна патология, обширна възпаление, вродени CMV инфекция при новородени, както и за предотвратяване на усложнения в HIV-инфектирани пациенти, пациенти, подложени на терапия с антиракови или трансплантация на органи.

Ганцикловир се произвежда под формата на специален прах. Тя трябва да се приема или заедно с храна, или интравенозно, като се разтваря в 100 ml физиологичен разтвор или 2% разтвор на глюкоза.

Дозата се прави от изчислението на 5 mg от лекарството на 1 kg телесно тегло. Интравенозното приложение на лекарството се извършва за един час два пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. В бъдеще поддържащата терапия се провежда в количество от 5 mg на 1 kg телесно тегло дневно или 6 mg на 1 kg телесно тегло 5 пъти седмично.

Ганцикловир може да бъде предписан за остър цитомегаловирусен ретинит. В този случай се използва доза от 3 грама на ден, разпределена през 3-6 прием през деня.

Между другото, е полезно да прочетете:

Ганцикловир е доста токсичен и има много странични ефекти: анемия, тромбоцитопения, неутропения, хепатит, нервни нарушения, липса на апетит, хематурия, кожни обриви, болка в гръдния кош и много други. Не се препоръчва приемането му по време на бременност или лактация.

Предписвайте Ganciclovir и задайте необходимата доза от употребата му може да бъде само лекар.

фозкарнет

Според ефективността срещу цитомегаловирус и токсичност за тялото, Foscarnet практически не се различава от Ganciclovir.

Той се използва интравенозно от изчисляването на 180 mg на килограм телесно тегло на ден, разделен на три приема през деня - за възрастни и 90-120 mg на килограм телесно тегло на ден - за деца.

Foscarnet може да оказва токсични ефекти на почти всички органи, причинявайки нарушения в работата им и сериозни странични ефекти. Следователно, той се предписва само в случаи на тежко заболяване. Foscarnet е забранен за употреба от бременни и кърмещи жени.

Панавир като средство за CMV инфекция

Панавир действа много по-лек от Ganciclovir и Foscarnet, но неговата ефективност при потискане на CMV активността е много по-ниска. Предлага се като инжекционен разтвор и гел за външно приложение и се използва за борба с херпесвирусни инфекции от различен тип.

При лечението на CMV инфекция се използва разтвор за интравенозно приложение. Терапевтичната доза е 1 ампула на 200 μg, съдържанието на което се прилага три пъти през първата седмица на лечение на всеки 48 часа и два пъти през втората седмица с интервал от три дни.

Изследванията показват ниска токсичност на Panavir, но не се препоръчва за бременни жени и деца под 12-годишна възраст.

Tsitotekt

Cytotect е оптималното лечение за цитомегаловирусна инфекция при много пациенти. Той съчетава висока ефективност и почти пълна липса на токсичност и противопоказания, поради което за първи път се предписва на новородени с неонатален CMV.

Той се прилага на пациента от изчисляването на 2 ml на килограм телесно тегло на ден, с интервал 3-5 пъти дневно или в двойна доза - с интервал от 3 дни. След 5 приема преди появата на подобрение на състоянието, 2 ml на kg телесно тегло на ден се въвеждат 1-3 пъти.

Наскоро на пазара се появи нова версия на имуноглобулина: Neocytotect:

Neocytotect увеличи ефективността си срещу вируса и изисква прилагането на 1 ml на килограм телесно тегло на ден през интервали от един ден. Обикновено се предписват 3-5 инжекции.

имуномодулатори

Подготовката на тази група се използва за подобряване на защитата на тялото и за стимулиране на независимата борба срещу вируса.

При лечението на CMVI, Roferon A, Leukinferon и Viferon се прилагат в количество от 500 000 IU на интервали от 24 часа на месец.

Препоръчително е също така да се използват индуктори на интерферон-циклоферон и Neovir в количествата, препоръчани от инструкциите за тези лекарства в продължение на 2 седмици.

Важно е да запомните, че имуномодулаторите не са признати от много специалисти за ефективни средства за лечение на вирусни инфекции при деца под 1-годишна възраст, тъй като те все още не са образували имунитет в този момент.

Общи правила за лечението на цитомегаловирусна инфекция

В случаите, когато е необходимо лечение с CMV, обикновено се прибягва до хоспитализация. При новородени деца, пациенти с имунен дефицит и такива, които подлежат на специфични видове терапия, това е предпоставка.

По време на лечението пациентът е изключително активен източник на инфекция за другите, затова той трябва максимално да ограничи контакта с другите и да осигури мир и оптимални микроклиматични условия.

Също така е необходимо да се спазват хигиенните и амбулаторни предписания - специална храна, обилно пиене и други начини за облекчаване на симптомите, придружаващи заболяването.

Ако тези условия са изпълнени и може да се очаква, че всички предписания на лекаря бързо и ефективно ще се отърват от болестта и от липсата на усложнения в бъдеще.

Употребата на Foscarnet при херпесни инфекции

Херпетичните инфекции се лекуват успешно с различни лекарства със специфична и неспецифична антивирусна активност. Вирусът обаче има свойства на мутация.

По този начин, с използването на ацикловир за повече от 5 дни, може да се развие резистентност към лекарството, т.е. пристрастяване. Само в тези тежки случаи, както и при тежки форми на обостряния, усложнени от други заболявания, и е препоръчително да се назначи Foscarnet.

Лекарството също принадлежи към групата на синтетичните лекарства за лечение на някои видове инфекции с вирусен произход, включително при пациенти с отслабен имунитет.

Механизмът на действие и спектърът на влияние

Основното активно вещество на лекарството е натриев фоскарнет. След като влезе в заразената клетка, тя взаимодейства с ензимите на вируса (ДНК полимерази), като ги инхибира. По този начин елиминирането на пирофосфата спира и удължаването на вирусната верига се прекъсва. Просто казано, лекарството се забавя и след това спира напълно размножаването на вируса.

Спектърът на действие на Foscarnet обхваща:

  • херпес симплекс вирус от 1-ви и 2-ти вида, включително мутиралия вид, което прави възможно използването на лекарството в неефективността на ацикловир и ганцикловир;
  • цитомегаловирус;
  • причинителят на варицела;
  • вируса на Epstein-Barr;
  • хепатит А и В от вирусен произход.

В допълнение, Foscarnet е способен да инхибира активността на човешкия имунодефицитен вирус. Тази собственост е добре известна на лекарите, които се занимават със СПИН пациенти. Ако такива пациенти развият инфекция, провокирана от CMV, Foscarnet им се възлага активно.

На практика се използва под формата на капкомери и локално. Таблетките не се използват; от стомашно-чревния тракт не се наблюдава абсорбция (бионаличността не е повече от 12-22%).

Ако инжектирате лекарството директно във вената, той се разпространява с висока скорост в човешкото тяло (бионаличност - 100%). Но също така лесно прониква както кръвно-мозъчната, така и плацентната бариера.

В процеса на взаимодействие с вируса лекарството не променя своята формула и в оригиналната си форма се екскретира от организма с урината: първият полуживот след 8 часа, вторият - максимум след 88 часа.

Болести, при които е предписано

Лекарите включват лекарството в сложната терапия:

  • "Студени" на устните и гениталния херпес (локално);
  • херпес зостер;
  • цитомегаловирусно възпаление на ретината и други форми на инфекция при хора с отслабен имунитет;
  • инфекции с вирусна природа при пациенти със СПИН.

Функции на приложението

Интравенозно се предписва бавно капе. Лекарството трябва да се разрежда в 0,9% разтвор на NaCl или 5% глюкоза:

СПИН пациенти се лекуват с Foscarnet в доза от 60 mg на всеки килограм телесно тегло, продължителността на приложението е 1 час с интервал от около 8 часа. Курсът е 18-21 дни. След това 90 mg на kg още един ден.

За херпес 1-2 вида - 40 mg на килограм телесно тегло на всеки 7 часа. Курсът е 2-3 седмици.
В офталмологичната практика лекарственият разтвор се прилага в доза от 1200 μg в стъкловидното тяло шест пъти с почивка от 3 дни, а след това достатъчно пъти седмично.

Външната се използва като 3% маз.

Нежелани ефекти от употребата

След употребата на лекарството съществува риск от странични ефекти в областта на нервната система (болка, умора, депресия).

Също така се наблюдава нефротоксичност: възможно е бъбречна дисфункция, повишена концентрация на креатинин и др.

Не се изключва развитието на анемия, левкопения, по-рядко - патологии на тромбоцитите.

В областта на храносмилателната система: в 5% от случаите, гадене, болка, повръщане и др.

В тази връзка Foscarnet не се препоръчва при бременни и кърмещи хора с алергии към него. За тези над 65-годишна възраст назначението е възможно, но с повишено внимание. Противопоказанията включват бъбречна недостатъчност.

Protivotsitomegalovirusnye

Химиотерапевтични лекарства

Тази група включва следните антивирусни лекарства:

- Ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет и цидофовир.

ганцикловир по структура, метаболизъм и механизъм на действие е много близък до ацикловира, но много по-токсичен. За да се индуцира ефектът от цитомегаловирусния ретинит, ганцикловир се използва интравенозно, за поддържаща терапия - вътре. В чужди страни има и специална дозова форма под формата на вътреочни импланти, която се използва за цитомегаловирусен ретинит при пациенти със СПИН.

валганцикловир е пролекарство за орално приложение, което в организма се превръща в ганцикловир. За разлика от последните, тя има много по-висока бионаличност (60%).

фозкарнет (тринатриев фосфоноформиат) е органичен аналог на неорганичен пирофосфат. Въведена интравенозно, тя има висока нефротоксичност. Той е активен не само срещу цитомегаловируси, но и срещу вируси на херпес симплекс, резистентни на ацикловир.

цидофовир е производно на цитозин, инхибира вирусната ДНК полимераза. Въведена интравенозно, тя има висока нефротоксичност. Той се използва за цитомегаловирусен ретинит при пациенти със СПИН.

Ганцикловир.

В клетките, засегнати от цитомегаловирус, ганцикловир се превръща в активната форма - ганцикловир трифосфат, който инхибира вирусната ДНК полимераза.

Основното клинично значение се крие в действието върху цитомегаловируса.

Ganciclovir обикновено се прилага само интравенозно, по-рядко - се прилага перорално. Полуживотът в плазмата е 3,5 часа, вътреклетъчен - 12 часа, в сравнение с 1 - 2 часа при ацикловир. Ганцикловир за перорално приложение има по-дълъг полуживот (5 часа), ниска бионаличност (8-9%), поради което се използва изключително за поддържащо (потискащо) лечение. Ганцикловир практически не се метаболизира и се екскретира чрез бъбреците.

Нежеланите реакции при приемането на анти-цитомегаловирусни лекарства се забелязват доста често и изискват специално внимание.

Хематологични реакции (до 40%): неутропения, анемия, тромбоцитопения. Съобщавани са случаи на тежка персистираща неутропения, усложнени от фатална инфекция. Рисков фактор: СПИН.

GI: диария (44%), анорексия, повръщане.

Нервна система: Невропатия (9%).

Местни реакции: флебит, инфекции, свързани с катетър. Превантивни мерки: Да се ​​прилага бавно, не по-малко от 1 час.

Чести реакции: треска (при 48% от пациентите), студени тръпки, изпотяване, пруритус, вторична бактериална инфекция.

Foscarnet и Ganciclovir

В клетките, засегнати от цитомегаловирус, ганцикловир се превръща в активната форма - ганцикловир трифосфат, който инхибира вирусната ДНК полимераза.

Основното клинично значение се крие в действието върху цитомегаловируса.

Ganciclovir обикновено се прилага само интравенозно, по-рядко - се прилага перорално. Полуживотът в плазмата е 3,5 часа, вътреклетъчен - 12 часа, в сравнение с 1 - 2 часа при ацикловир. Ганцикловир за перорално приложение има по-дълъг полуживот (5 часа), ниска бионаличност (8-9%), поради което се използва изключително за поддържащо (потискащо) лечение. Ганцикловир практически не се метаболизира и се екскретира чрез бъбреците.

Нежеланите реакции при приемането на анти-цитомегаловирусни лекарства се забелязват доста често и изискват специално внимание.

Хематологични реакции(до 40%): неутропения, анемия, тромбоцитопения. Съобщава се за случаи на тежка персистираща неутропения, усложнена от фатална инфекция. Рисков фактор: СПИН.

GI:диария (44%), анорексия, повръщане.

Нервна система:Невропатия (9%).

Местни реакции:флебит, инфекции, свързани с катетър Превантивни мерки: Да се ​​прилага бавно, не по-малко от 1 час.

Чести реакции:треска (при 48% от пациентите), студени тръпки, изпотяване, пруритус, вторична бактериална инфекция.

Антивирусно лекарство от цитомегаловирус

В борбата срещу цитомегаловирус и за превенция на медикаментите се изисква. Например "Viferon" с цитомегаловирус е насочен към укрепване на имунната система на клетъчно ниво, така че първичното огнище на инфекция се прехвърля с най-малко последствия. Възможно е също да се приемат други лекарства като Foscarnet, Ganciclovir и Cytotect.

Причини и симптоми

Цитомегаловирусът може да бъде инфектиран с близък контакт. Превозвачът и потенциалната жертва е лице, което може да не знае за наличието на вируса, но да бъде разпространението на инфекцията. По-рано тази болест се нарича "болест на целувките", защото може да се заразите чрез целувка (слюнка). Патогенът се предава и по време на кърмене, по време на сексуален контакт, кръвопреливане.

Симптомите зависят от формата на патологията. Опасността е, че вирусът се прикрива при обичайния настин и при липса на лечение той се разпространява във вътрешните органи. С добър имунитет симптоматиката може да не се прояви. В хронична форма вирусът често е дълъг латентен, но когато възникне рецидив такива състояния:

  • главоболие;
  • втрисане;
  • оток на лимфните възли;
  • неразположение.

Вирусът е особено опасен за бременни жени - съществува риск от заразяване на плода и развитието на патологии. В този случай терапията е необходима.

Методи на лечение

Лечението на CMV е дълго и сложно, тъй като много лекарства не дават положителна динамика. При острото развитие на заболяването може да се предпише химиотерапия, лекарствата са токсични и засягат всички органи. За децата този метод не е приложим, ако това не е въпрос на заплаха от живот. Лечението на наркотици е разделено на пет основни групи:

  1. Цитомегаловирусът засяга всички системи и органи за лечение на употребата на антивирусни лекарства, които забавят размножаването на микроорганизми - "Цидофовир", "Панавир". Но антивирусното лекарство "Ганцикловир" не е ефективно при поражение на стомашно-чревния тракт и на мозъка. "Изопринозин" се инжектира със свещи, осигуряващи бърза бионаличност.
  2. Имуноглобулини - "Мегалотект", "Цитотек".
  3. Имуномодулатори, лекарства, които са насочени към укрепване на имунната система - "Viferon", "Cycloferon".
  4. Препарати за елиминиране на развитите синдроми с възстановяване на засегнатите органи и тъкани.
  5. Симптоматична терапия - болкоуспокояващи, вазоконстриктори, очни капки, народна медицина.
Връщане към съдържанието

Функции на приложението

Антивирусни лекарства с CMV

"Foscarnet" е антивирусно лекарство, което се предписва в екстремни случаи, тъй като е много токсично. Той действа на нивото на ДНК и има разрушителна сила. Всички органи страдат, тя се прилага интравенозно. Чрез действие е подобен на "Ганцикловир". Той е забранен по време на бременност и лактация, тъй като може да доведе до спонтанен аборт, неправилно поставяне на вътрешните органи на плода в ранните стадии и вътрешно кървене.

"Foscarnet" или "Foscavir"

Насилствено се изразява натриевият фоскарнет, който е по-известен за произвеждания фармацевтичен продукт "Фоскавир". Лекарството се показва само в случай на вирусна резистентност към други активни вещества, например към ацикловир. Лекарството е много токсично, но действа на нивото на ДНК на вируса. Чрез действие е подобен на "Ганцикловир". Той се продава без рецепта под формата на 3% крем за мазане и разтвор за интравенозни инфузии (250 и 500 ml).

Причинява случайна симптоматика под формата на:

  • увеличаване обема на урината с постоянно количество пиене;
  • промени в тонуса на кожата, оток;
  • гадене и повръщане.
  • бременни, кърмещи жени;
  • с алергии;
  • хронична бъбречна дисфункция;
  • възрастни (на 65 години).
Връщане към съдържанието

"Ganciclovir"

"Ганцикловир" - едно от най-ефективните лекарства в борбата срещу цитомегаловирус. Тя може да се предпише за инфекция на вътрешните органи и за развитието на паралелна инфекция. Тя носи положителни резултати при лечението на хронични заболявания, ХИВ инфекция и бременност. Предлага се под формата на прах и е предназначен за вътрешна употреба. Подобно средство е исоспринозинът. Формата на освобождаване - свещ. Специална особеност е липсата на нежелани реакции.

"Tsitotekt"

Това е едно от лекарствата, което е абсолютно безопасно за организма и е ефективно да се противопоставя на вирусната инфекция. В състава си няма практически противопоказания. Предлага се за новородени бебета с вроден цитомегаловирус, тъй като през първата седмица от живота заболяването е изключително трудно и може да доведе до смърт. Лекарството се прилага интрамускулно, след забележими подобрения от 3 дни.

Други лекарства

Лекарството "Panavir", за разлика от "Ganciclovir", то е по-малко токсично и действа по-пестеливо за тялото, което влияе върху терапевтичния ефект, който е по-нисък от аналозите. Препаратът има 2 форми на освобождаване: инжекционен разтвор и гелове за локално приложение. В борбата срещу цитомегаловирус се използва разтвор, продължителността на лечението продължава 2 седмици. Въпреки високата безопасност на лекарството, е забранено да се използва за бременни жени и по време на кърмене, както и за малки деца.

Можете да използвате супозиториите "Viferon" при цитомегаловирусна инфекция, като силен естествен антиоксидант, съдържащ засилена форма на витамини С и Е заедно с алфа-2b интерферон. Добре поносима, не предизвиква нежелани реакции. Лекарството намалява способността на вируса да се възпроизвежда, възстановява устойчивостта на тялото към рецидиви.