Цитомегаловирус при бременност

Автор на статията е акушерка Григориева Ксения Сергеевна

Цитомегаловирусна инфекция (CMV инфекция) е инфекциозно заболяване, чиито симптоми се проявяват само при имунодефицитни състояния (с имуносупресия). Рискът от инфекция на плода, тежестта на заболяването и прогнозата зависят от активността на процеса на жизнената активност на цитомегаловирус по време на бременност.

Цитомегаловирусната инфекция се диагностицира чрез определяне на специфични антитела в кръвта. Ранното откриване на болестта е трудно поради факта, че в 90% от случаите тя не се проявява.

причини

Цитомегаловирус се отнася до вирусите на семейството на херпетите. Има няколко начина за инфекция:

  • въздух (чрез кихане, кашляне, целуване);
  • хематогенни (чрез кръвта);
  • сексуален (с незащитен секс);
  • трансплацентарен (от майката до плода през плацентата);
  • чрез кърмата;
  • вертикално (по време на доставката).

Има няколко форми на CMV инфекция:

  • първичен;
  • първичен хроничен;
  • вродени;
  • латентен (скрит, неактивен);
  • постоянно реактивирано (активиране на хроничната форма);
  • суперинфекция (свързване с друга инфекция).

Ако се появи инфекцията, вирусът се открива във всички биологични течности (кръв, урина, слюнка, кърма, изпускане от гениталния тракт, сълзи).

Симптомите на CMV при бременност

В повечето случаи симптомите на CMV инфекцията отсъстват или са незначителни. Възможно е да има признаци на грип или мононуклеоза-подобен синдром (температура, втрисане, отпадналост, болки в мускулите и ставите).

Важно! Също така симптом е периодично и неправилно повишаване на телесната температура за един месец или повече, придружено от гадене и сънливост.

диагностика

Най-ефективните методи за диагностика:

Определяне на серумни титри на антитела към CMV инфекция (серологичен метод).

  • Първичната инфекция по време на бременност има по-неблагоприятен ход от хронична форма.
  • След инфекцията жените запазват специфичен IgG, който предпазва плода от инфекция след това. IgM антителата показват първична инфекция, увеличение на IgG - за активирането на хронична форма.
  • Той позволява откриването на цитомегаловирусна ДНК в биологични флуиди (кръв, слюнка, изпускане от гениталния тракт, урина). Но този метод не показва естеството на инфекцията (първична или хронична).

Диагнозата на вътрематочната инфекция се извършва чрез анализ на амниотична течност (амниоцентеза) на 11-19 или 22-23 седмици от бременността. Ултразвукът в този случай не е достатъчно чувствителен за откриване на аномалии в плода.

Важно! Като се има предвид, че инфекцията често се проявява без симптоми, всички бременни жени се изследват за CMV антитела.

При новородени се определя наличието на вирус в урината или тайна от фаринкса за 1-2 седмици от живота. Но в 35% от случаите, IgM антителата (отговорни за първичната инфекция) може да отсъстват.

Диференциална диагностика

CMV инфекцията при бременни жени трябва да бъде диференцирана с ARI, пневмония, инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза, хепатит. Точната диагноза се прави въз основа на лабораторни тестове.

Лечение на CMV инфекция от триместър

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност се извършва от специалист по гинекология или инфекциозна болест. С развитието на усложненията се изисква хоспитализация на бременната жена.

Лечението трябва да е насочено към предотвратяване на вътрематочната инфекция и предотвратяване на вродена инфекция при новороденото.

За да се елиминират симптомите на заболяването, се прави антивирусна терапия, но поради високата токсичност тези лекарства са забранени по време на бременност, се допускат само в тежки случаи.

Като лечение на не-лекарство се прилага плазмафереза, интравенозен имуноглобулин, или специфични имуностимуланти (за поддържане на имунитет и намаляване на разпространението на инфекция).

Схема на лечение през първия триместър:

  • имунотерапия: интравенозен имуноглобулин, цитотек;
  • Ацикловирът е интравенозен само при тежки условия;
  • След 4 седмици, контролен анализ на PCR (отстраняване от шийката на матката).

Схема на лечение през второто тримесечие:

  • имунотерапия: интравенозен имуноглобулин, цитотек, ректална супозитория Wiferon;
  • Ацикловирът е интравенозен само при тежки условия;
  • След 4 седмици, контролен анализ на PCR (отстраняване от шийката на матката).

Схема на лечение през третото тримесечие:

  • антивирусна терапия (Acyclovir);
  • имунотерапия: интравенозен имуноглобулин, цитотек, ректална супозитория Wiferon;
  • След 4 седмици, контролен анализ на PCR (отстраняване от шийката на матката).

При откриването на тежки дефекти в развитието на плода, на жената може да бъде предложено медицинско прекъсване на бременността по нейно искане.

доставка

Раждането по естествени начини не е противопоказано при CMV инфекция, проведена в обсерваторията на родилния дом. При раждане, лечението на раждания с раждане се извършва с разтвор на Poludan (антивирусно лекарство). Цезарово сечение се извършва само за акушерски показания.

Възможни усложнения

Вродена инфекция се диагностицира в 2% от случаите. В същото време 80-90% от заразените жени са родени здрави деца, с условие за цялостно лечение и надзор от лекар.

Вродена цитомегаловирусна инфекция при новородени

За да се потвърди диагнозата за вродена CMV инфекция, е необходимо да се изследва кръвта от пъпна връв за наличието на тигър на IgM и IgG антитела в него. Те също определят своето присъствие в урината и слюнката на новороденото през първите 3 седмици от живота, а след това отново след месец.

Честотата на вродени CMV инфекция не надвишава 2-2,5% в хронична форма на майката, 40% - по време на първичната инфекция по време на бременността бебето.

Инфекцията с CMV инфекция през първия триместър на бременността е по-опасна. Ако детето няма признаци на заболяване при раждане, рискът от сериозни усложнения не надвишава 10%. Възможни усложнения:

  • микроцефалия (намаляване на размера на черепа и мозъка);
  • хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка);
  • калцификации (натрупване на соли) в мозъка;
  • хориоретинит (възпаление на ретината и хориоид на окото);
  • деформация на ушите;
  • преждевременно раждане или спонтанен аборт;
  • ниско телесно тегло на плода;
  • намаляване на умственото и физическото развитие (при тежък и продължителен ход на заболяването).

По-късно, рискът от увреждане на плода е значително намален, но все пак съществува възможност за развитие на такива усложнения:

  • жълтеница на новороденото;
  • хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и далака);
  • пневмония;
  • образуването на петехии (точно кръвотечение);
  • забавяне на растежа на плода.

За съжаление, в бъдеще такива деца имат риск от развитие на слухови увреждания, епилепсия, умствено изоставане и физическо развитие, зрително увреждане, трудности при ученето.

Лечението на вродена инфекция при новородени се извършва със същите лекарства, както при жените по време на бременност. Статистиката показва, че повечето деца се раждат здравословно.

Инфекцията с CMV инфекция в третия триместър много рядко води до умствени и физически нарушения на развитието на детето (1 случая от 1000). Концентрацията на IgM в пъпната връв обикновено е ниска, детето изглежда здравословно.

Поради риск от сериозни усложнения при бременни жени с CMV инфекция трябва да бъде комплексно лечение, профилактика и диагностика мерки, насочени към намаляване на вероятността от вродени инфекция на плода.

перспектива

Невъзможно е напълно да се отървете от инфекцията, но е възможно елиминирането на симптомите. В повечето случаи болестта не се проявява в продължение на няколко години и не уврежда здравето и само се усеща в условия на имунна недостатъчност.

Поради това е важно да се поддържа здравето, да се извърши комплекс от диагностични и терапевтични мерки, както и да се засили имунитетът.

Някои изследвания по време на бременност

Ефект на цитомегаловирус върху фетуса и жената по време на бременност

Почти всеки човек, който има студ (почти цялото население на планетата), знае за херпес. "Натрупването на мехурчета" на устните се смята за нещо много просто и обикновено, което ще премине сам и без следа. Но херпесният вирус има много опасни вариации, един от които е цитомегаловирус.

Какво е цитомегаловирус, колко е опасно, по какъв начин да получите, какви са симптомите на заболяването и как да се лекува - това са основните въпроси, които засягат един човек научава за тази диагноза.

Откриването на цитомегаловирус при бременни жени е специална и важна тема. В крайна сметка в рисковата зона вече са два органа - бъдеща майка и нероденото й бебе. Какво е опасно за детето и как да се предпазите от сериозните му последствия?

Характеристики на болестта

Цитомегаловирус (CMV) се нарича един от представителите на херпес вирусите. Той е част от групата инфекции на TORCH, заедно с такива заболявания като рубеола, токсоплазмоза и самия херпес. Това четири има негативен ефект върху бременността по-специално, както и върху състоянието на плода по време на вътрематочно развитие и след раждането на детето.

Наличието на цитомегал е наблюдавано според различни статистически данни при 40-60% от световното население. И това е вродено и получено по време на живота.

Характерни признаци на вродена патология са остро или хронично изтичане. Отбелязват се следните видове заболявания:

  • латентна (латентна, асимптомна). Това се случва при хора със силни имунни реакции, когато вирусът не дава клинични прояви. Това се нарича каре. Той преминава в реактивирана форма само когато защитата на организма намалява. Бременността е едно от тези условия;
  • подобен на мононуклеозид CMV е характерен за лица със слаб имунитет. Симптомите изглеждат като обикновена настинка. Като правило тя не представлява опасност, тъй като организмът все още се справя с тази "инфекция". Но CMV не изчезва от тялото, а просто става неактивен и скрит;
  • цитомегаловирусният хепатит е изключително рядко явление. Симптомите приличат на вирусно заболяване със същото име: появява се жълтеница, се променя цвета на изпражненията (урината и изпражненията), температурата е ниска и общото състояние се влошава. В рамките на една седмица признаците започват да изчезват и болестта преминава в хронична CMV;
  • се характеризира с много силен ток. С тази форма се засягат почти всички жизненоважни органи и системи. Той засяга деца до три месеца, заразени в утробата, хора с имунен дефицит. Такива прояви са възможни при тези пациенти, които са имали кръвопреливане или нейни компоненти, или трансплантация на органи и тъкани.

Защо е проблемът с цитомегаловирус при бременност? През този период имунитетът на бъдещата майка се намалява поради абсолютно разбираеми физиологични причини. Така наречената "безопасна реакция" се задейства, когато имунният отговор се намали поради развитието на плода. Той се възприема в ранните етапи на тялото като чуждестранен агент. Ако беше друго, човечеството просто нямаше да може да възпроизвежда своя вид и всяка бременност щеше да завърши с аборт.

Преди да започнете да се паникьосвате за CMV и бременността, нека да разгледаме всичко, което е необходимо за бъдещата майка и бъдещия татко да знае за тази много опасна инфекция.

Начини на инфекция

Има няколко начина да се заразите с вируса при възрастни, но да го прехвърлите на бебето малко повече.

  • В ежедневието инфекцията не се случва толкова често, но е напълно възможно. Инфекцията извън човешкото тяло живее за кратко време, а за инфекцията трябва да е активна. Но можете да получите заразени чрез целувки с превозвачи, когато използвате обикновени продукти за лична хигиена, съдове.
  • Сексуалният път е най-честият. Така че по време на зачеването има риск от "наследяване" на опасен вирус, който може да причини много патологии както по време на бременност, така и след раждането на дете.
  • Методът на преливане остава също така вероятно, въпреки че се появяват много редки случаи. Инфекцията по време на кръвопреливане и трансплантация на органи с развитието на съвременната медицина е възможно, но изключително рядко.
  • Плацентен път - трансфер на патология от майката на плода в утробата. Вирусът преминава през плацентарната бариера и в известна степен засяга бебето, но по-нататъшното развитие на събитието се влияе от фактори.
  • Кърменето се отнася до причините за инфекцията на детето. Но с този метод на предаване на болестта, възможността за усложнения и развитие на патологичните състояния при детето е изключително малка.

Най-висок риск от инфекция на бебето се наблюдава при първична инфекция с цитомегаловирус по време на бременност. Наличието на антитела срещу CMV при жена още преди момента на планиране на бебето предполага, че ефектът върху плода ще бъде минимален или изобщо няма да има такъв ефект. Такива майки са родени здрави бебета, които са носители на 85-90% от случаите.

Клинична картина

Цитомегаловирус инфекция по време на бременност от симптоми, подобни на настинка и затова не предизвиква особени притеснения като повечето майки, както и със своя лекар. Ако тялото на една жена е силна, имунния отговор "ще накара вируса да млъкне", който трябва да влезе в неактивна форма. Или може да присъства на светлина от ОРЗ симптоми:

  • болки в тялото;
  • леко повишаване на температурата;
  • хрема;
  • възпалено гърло;
  • разширени лимфни възли;
  • главоболие, като признак на обща опиянение.

Разликата е, че в рамките на една седмица или две преминава обикновена настинка, докато цитомегаловирус по време на бременност се проявява като неудобни симптоми до 8 седмици.

По-рядко вирусът се проявява под формата на моноклонозна форма със съответните знаци (индекси на висока температура, тежки болки в главата). Изключително рядко е генерализирана форма, която представлява особена опасност, тъй като засяга цялото тяло, инфекцията засяга много органи и системи на тялото.

Диагностични мерки

Провеждайте диагноза цитомегаловирус, когато планирате бременност, посъветвайте брачна двойка преди такава отговорна стъпка.

За откриване на CMV по време на бременност се използва цял набор от мерки. Всеки от тях дава възможност не само да се определи присъствието му в кръвта на майката, но и да се изчислят рисковете за бъдещото бебе.

  • Серологичният анализ на кръвта определя наличието на антитела срещу CMV. Имуноглобулините IgG, присъстващи в резултатите, показват, че жената отдавна е заразена и се произвеждат антитела. Имуноглобулините IgM са показател за първична инфекция. Липсата на антитела от двете групи е пълна норма, но една жена е поставена в "рискова група", тъй като в тялото няма антитела и възможността за първична инфекция е висока. При бебета, родени от заразени майки, този анализ редовно се провежда за откриване на имуноглобулини за първите четири месеца. Ако се открие IgG, диагнозата на вродена цитомегалия се отстранява, но ако IgM е доказателство за остър стадий на патология.
  • PCR (полимеразна верижна реакция). За изследването могат да се използват всякакви биологични телесни течности. Анализът позволява да се открие наличието на цитомегаловирусна ДНК. Ако има такава, резултатът е положителен.
  • Bakposev. Анализ, при който обикновено се използва намазка от вагиналната мукоза, но са възможни варианти. С помощта на този метод се открива не само наличието на инфекция, но нейното състояние (първична инфекция, ремисия, реактивиране).
  • Цитологичният преглед се състои в изследването под микроскоп на урината или слюнката на пациента. Ако в тялото се открие вирус, неговите гигантски клетки ще бъдат видими.
  • Амниоцентезата. Методът за изучаване на амниотична течност се счита за най-точен метод, който прави възможно откриването на инфекция на плода в утробата. Тази процедура може да се извърши само след 21 седмици от бременността. Но от момента на предполагаемата инфекция трябва да мине поне 6 седмици, в противен случай резултатът ще бъде фалшиво-отрицателен. Липсата на вируса показва здраво бебе. Ако е установено, се използват други тестове за определяне на концентрацията на CMV (вирусен товар). Колкото по-високо е, толкова по-лоши могат да бъдат последиците за плода.

Анализът на CMV, който даде положителен резултат, все още не е присъда нито за майката, нито за бъдещото бебе. Много бебета, родени с цитомегаловирус, са доста здрави и никога не чувстват влиянието си в живота си. Но в някои случаи са възможни доста сериозни последици.

Каква е опасността от патология?

Цитомегаловирусът е опасен за бъдещата майка и нейното бебе, но се развиват определени рискове от усложнения. Всичко се определя от времето, когато вирусът е влязъл в тялото на жената - преди или след зачеването на детето. Ако това се е случило много преди бременността, тогава кръвта вече има механизъм за отговор - са разработени антитела срещу вируса. Такъв е случаят, когато възможността да се получи проблемът е минимална. CMV "спи" и най-вероятно няма да смути майка, нито дете.

Но има около 2% от случаите, когато се появи бременност. Тогава те говорят за възможна тарнснапластова инфекция и бебето се ражда с CMV (вродена цитомегаловирусна инфекция). Това усложняване изисква сложно лечение, за да се избегнат възможни сериозни патологии.

Особено опасно е първичната инфекция през първия триместър. С тази комбинация от обстоятелства е невъзможно да се предскаже по-нататъшен ход на бременността, развитието на бебето в утробата и след раждането. Но сценариите за бъдещи събития изобщо не са розови:

  • бременност, смърт на плода, преждевременно раждане поради прекъсване на плацентата, спонтанен аборт в ранните етапи;
  • страда от сърдечно-съдовата система, възникват вродени сърдечни дефекти;
  • микроцефалия или хидроцефалия;
  • сериозни органични патологични състояния на централната нервна система;
  • умствена изостаналост с различна степен на тежест;
  • в бъдеще, изоставането в развитието, както физическо, така и психическо;
  • глухота или загуба на слуха от раждането;
  • слепота или лошото зрение от раждането;
  • поражение на мускулно-скелетната система;
  • увеличаване на размера на вътрешните органи;
  • чести кръвоизливи във вътрешните органи.

В някои случаи, когато CMVs се присъединяват "да се съберат за компанията FHN", всички допълнителни бременности ще свършат зле. Често, спонтанните аборти се появяват в ранните етапи. Ето защо планираме зачеване - преживяваме разпит на съпруга за инфекцията с TORCH. В края на краищата, състоянието не само на майката, но и на папата влияе върху трансплацентарната инфекция.

Вродена CMV

Но нека да успокоим малко нервите на бременната жена. Те го имат и толкова разтресени по съвсем разбираеми причини. Не всичко е толкова ужасно. Ние се занимаваме с конкретни цифри.

При вродена цитомегаловирусна инфекция, само 10-15% от случаите могат да причинят един или повече от следните симптоми:

  • ниско тегло при раждане;
  • жълтеница на новородени (по-дълго, отколкото при здрави деца);
  • увеличен черен дроб и далак;
  • кожата по цялото тяло е покрита с кафяв обрив по вид пигментация;
  • ниско количество тромбоцити в кръвта, което води до риск от кървене;
  • малък размер на мозъка, в бъдеще може да има забавяне в умственото развитие и проява на умствена изостаналост.

Според последните данни, получени от изследователи на синдрома на Даун, CMV може да повлияе на генните мутации по време на бременност. "Децата на слънцето" при двойки, диагностицирани с инфекции на TORCH, се раждат много пъти по-често, отколкото в други случаи.

От тези 10-15% от децата с тежки симптоми, 2-4% могат да умрат в ранна детска възраст от вътрешно кървене, синдром на кърмачетата, сериозни чернодробни патологии, бактериални инфекции. В останалите 85-90% от случаите само 5-10% могат да имат дългосрочни последици, като влошаване на слуха или зрението, или умствено изоставане.

Лечение и профилактика

Лечението на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени се извършва по сложен начин. Има много лекарства, които могат да бъдат предписани на жена по време на раждане, предотвратяване или поне свеждане до минимум на рисковете от развитие на патологии. Но те трябва да бъдат назначавани само от лекуващия лекар.

  • Човешки антицитомегалвирусен имуноглобулин. Това лекарство е получено от кръвта на хора, които вече "са били болни" с вируса и са развили имунитет към CMV. Този метод прави възможно намаляването на риска от инфекция на плода през плацентата в случай на първична инфекция на бъдещата майка или в случай на реактивиране на вируса с висок вирусен товар.
  • Антивирусните лекарства позволяват спирането на възпроизвеждането на вируса в кръвта на майката, като по този начин се намалява вирусното натоварване върху плода.
  • Имуномодулаторите често се предписват от нашите лекари. Въпреки това, в международните протоколи за лечение не се споменава тази група лекарства при лечението на цитомегаловирус. Невъзможно е да се твърди за тяхната изключителна ефективност или значителна вреда за организма на бъдещата майка, тъй като няма съответни клинични проучвания.
  • Общите възстановителни средства и витаминните комплекси ще помогнат за повишаване на имунитета. Такова лечение е възможно като поддържаща терапия само в случай на неактивно състояние на вируса при бременна жена. По този начин можете да постигнете задържането си в съня и да осигурите раждането на здраво бебе.

Храненето играе важна роля по време на всяка бременност. И ако имате цитомегаловирус, трябва да обърнете специално внимание на пресни зеленчуци и плодове за сезона. Те се поглъщат по-добре от тялото и носят повече ползи от чуждестранните любопитни факти.

Освен това диетата трябва да съдържа протеини от растителен и животински произход, без да се провалят. Ако се интересувате от здравословното състояние на бъдещето на бебето, забравете за вегетарианството, диетата за поддържане на формите, които са пълни с пространствата на световната мрежа (представете си, че има възможности за бременни жени!)

предотвратяване

Лечението на цитомегаловирус е много по-трудно, отколкото да се поддържа в латентно състояние или да се предотврати първична инфекция. За това бременната жена трябва да знае няколко прости правила за поведение, които ще помогнат да останете здрави, активни, да раждате здраво бебе и да се радвате на щастието на майчинството.

  • Хигиена. След всяка разходка, пазаруване, общуване с хора на улицата, трябва внимателно да измиете ръцете си със сапун. Не използвайте друго лице, бельо, принадлежности за лична хигиена, кърпи, аксесоари за бръснене.
  • Чистотата. Всички продукти трябва да се измият обилно. Зеленчуци, плодове, плодове в началото е по-добре да се даде топла вода, а след това изплакнете под поток от студена вода. Някои лекари съветват да се измие дори контейнерът, в който се опаковат продуктите (мляко, извара и др.).
  • Посуда. По-добре е да имате свои собствени ястия и да ги използвате само.
  • Лична сигурност. Ако е възможно, избягвайте контакт с хора, които имат признаци на настинка, херпес на устните.
  • Бдителност. Когато симптомите на настинка се появят при бременна жена, откриването на херпес или други неразбираеми признаци веднага потърси съвет.

Гинеколозите препоръчват да се пият билкови чайове вместо обикновеното кафе, черен и зелен чай. Но трябва да се помни, че бирата трябва да бъде посъветвана от лекар, тъй като не всичко може да се консумира по време на бременност. Някои от тях могат да причинят спонтанен аборт, особено в ранните етапи.

Цитомегаловирус по време на бременност е непредвидим. Той не може да се покаже по никакъв начин и детето ще се роди здраво и здраво. И това може да причини сериозни последици, които ще засегнат остатъка от живота на самото бебе и родителите му.

- Предупреден означава, въоръжен - каза старейшините. Всеки трябва да е наясно с последствията и да предприема своевременни мерки отговорно във връзка със собственото им състояние и здравето на тяхното потомство.

Какво е опасен цитомегаловирус по време на бременност и кога е необходимо лечение?

Цитомегаловирус - един от най-честите патогенни микроорганизми на Земята. В същото време повечето хора не знаят за тяхната инфекция, защото болестта, която имат отдавна, съществува в латентна форма и не дава очевидни клинични прояви.

Но за жени в детеродна възраст превозът на CMV (цитомегаловирус) е доста сериозен проблем и изисква специално внимание. Това се дължи на възможността за вътрематочна инфекция на развиващо се дете. Следователно, анализът на CMV е включен в списъка с проучвания, препоръчани при планирането и началото на бременността.

Какво е важно да знаете за цитомегаловируса

Причиняващият агент на цитомегаловирусна инфекция е голям ДНК-съдържащ вирус от семейството на херпес вирус. Тя има сферична форма и е покрита с двуслойна защитна външна обвивка. На повърхността му се наблюдават многобройни гръбначни израстъци, образувани от липопротеиновите молекули. Те са необходими за разпознаването на клетките на макроорганизма, привързаността и имплантацията в тях.

Характеристиките на жизнения цикъл на цитомегаловируса включват:

  • склонността към дълго латентно съществуване след инфекция, възможността за повторно реактивиране при създаване на благоприятни условия за патогена;
  • престой в "спящ" Държавата е вътреклетъчно вирус, чийто геном е интегриран в ДНК на клетките домакин и акции с това, че насърчава пасивно на разпространение в рамките на един и същ вид тъкан;
  • Възможност за унищожаване на почти всички клетки от човешкото тяло, въпреки че се появява предпочитане цитомегаловирус възпроизвеждане в фибробласти, епителни и ендотелни клетки с различна локализация, слюнчените жлези и лимфоцити;
  • началото на синтеза на вирусна ДНК се осъществява не по-рано от 24 часа след като вирусната частица проникне в клетката;
  • ниска репродуктивна скорост: средно, репликацията и последващото сглобяване на нови вирусни частици отнема общо 20 часа, а продукцията им се появява едва на 5-ия ден;
  • зависимостта на степента на клетъчна смърт от масивността на тъканната инфекция с цитомегаловирус, множественото проникване на патогени помага да се намали продължителността на жизнения цикъл;
  • цитопатичен ефект на вируса, поради влиянието му върху функционирането на мембраните на заразените клетки и водещо до образуването на така наречените цитомегалови гигантски закръглени клетки, наподобяващи очите на совата;
  • активно освобождаване на вирусни частици с различни биологични течности;
  • вътрешноклетъчно паразитизиране, което причинява стабилността на вируса на много лекарства.

Цитомегаловирусът няма сексуални предпочитания и възраст, може да засегне хора от всяка раса. Той е доста стабилен в околната среда, което обяснява широко разпространеното му разпространение.

епидемиология

Цитомегаловирусната инфекция се предава основно от контактни домакински, въздушни и полово предавани инфекции, а източникът на инфекция може да бъде човек без очевидни клинични прояви на болестта. Това обяснява високата степен на инфекция на населението. Според СЗО близо 90% от градските жители на развитите страни и 60-70% от живеещите в селските райони са заразени с този вирус. Повече от половината от здравите деца, родени в училищна възраст, стават носители на CMV инфекция.

От голямо значение е вертикалната пътека на предаване, която допринася за вътрематочната инфекция на плода. Факт е, че цитомегаловирусът е в състояние да преодолее хематоплазмената бариера във всеки гестационен период, което допринася за развитието на вродена цитомегаловирусна инфекция. Дете може да бъде заразено от заразена майка и по време на преминаването на родовия канал и по време на периода на кърмене. Освен това има вероятност за фетален вирус от бащата, ако неговите сперматозоиди съдържат вградената ДНК на този патоген.

Предаването на цитомегаловирус е възможно при трансплантация на органи и кръвопреливане (и неговите компоненти) от заразени донори. В редки случаи инфекцията настъпва чрез заразени медицински инструменти при различни медицински манипулации.

Основните прояви на придобитата инфекция

При хората, заразени по време на живота, цитомегаловирусната инфекция може да съществува по няколко начина:

  • латентен поток, вирусът не води до появата на някаква външна симптоматика, но може да бъде открит чрез лабораторни методи;
  • субклинична персистираща инфекция, проявленията са минимални и неспецифични, вирусни частици се откриват в различни биологични зауствания на заразеното лице;
  • свързана с появата на CMV заболяване: пневмония (пневмония), хепатит В, паротит, CMV мононуклеоза, ентероколит, енцефалит, нефрит, хроничен урогенитални заболявания;
  • генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция с множество органни поражения и тежка, развитието на деменция поради хроничен енцефалит, с появата на множество кървене язви в различни части на стомашно-чревния тракт.

Преобладаващото мнозинство от хората, заразени с цитомегаловирус, имат латентен ход на заболяването. Откриването на инфекция възниква по време на целенасочен преглед по време на подготовката за трансплантация, даряване, на етапа на планиране на бременността и лечение на безплодие.

Активирането на вируса се появява най-често, когато имунният статус се променя с развитието на имунна недостатъчност от всякакъв произход. Това е възможно при ХИВ, след тежки инфекции, при имуносупресивна терапия след трансплантация, при определени кръвни заболявания и по време на химиотерапия. Всичко това може да доведе до намаляване на имунологичния контрол върху съществуващата цитомегаловирусна инфекция и прехода на патогена към активната фаза. Реактивирането на цитомегаловирус по време на бременност също е обичайно.

Елиминирането (или коригирането) на имунодефицитите и продължаващото лечение допринасят за инхибиране на вирусната репликация, значително пречистване на биологичните течности от вирусни частици. Но вътреклетъчните патогени не са унищожени, инфекцията преминава в латентна фаза. Повторно нарушение на имунния статус води до ново изостряне на цитомегаловируса.

Дали цитомегаловирусът е вреден по време на бременност?

Цитомегаловирусната инфекция по време на бременност може да бъде резултат от първична инфекция на жена или от реактивиране на вече съществуващ вирус. Тежестта на тези симптоми зависи от функционалното състояние на имунната система, което влияе върху степента на повишаване на нивото на свободно циркулиращия патоген в кръвта.

Остра CMV инфекция по време на бременност може да се прояви като интоксикация-фебрилна синдром, признаци на лезии подчелюстната и паротидната слюнчените жлези, бъбреците, черния дроб и белите дробове. Може би появата на лигавицата от носа, която заедно с интоксикация води до фалшиви предположения за ARVI. Тя често се посочва като вагинит с повишено вагинално течение, които са бели синкав цвят и достатъчно течност в последователност. Такива симптоми на цитомегаловирус по време на бременност показват, победи всички нови органи, но не са опасни за живота на жената и я развиващо се бебе.

Но цитомегаловирусът може да засегне вътрешните генитални органи. Това създава заплаха за сигурното носене на бременност, увеличава риска от спонтанен аборт в ранните стадии, преждевременно раждане. И с появата на преждевременно отделяне на нормално разположена плацента на фона на хипертония, е възможна вътрематочна смърт на фетуса.

Най-голямата опасност е увреждането на цитомегаловирусната плацента. В този случай се формират кисти, се забелязва преждевременно стареене. И с инфекция в ранните етапи на бременността е възможно да се привърже интимно към матката на хорионната тъкан на плацентата, което заплашва с атония на матката и кървене в следродилния период.

Последици от цитомегаловирусна инфекция за фетуса

Наличието на бременна CMV представлява непосредствена опасност за детето. Вътрематочната инфекция е изпълнена с развитието на вродена форма на заболяването с развитието на тежки усложнения. Следователно, тази инфекция се приписва на ембриопатогенната група TORCH, жените се препоръчват да вземат цитомегаловирусен тест при планиране на бременност.

В зависимост от периода на бременност, новороденото може да има признаци на остра цитомегаловирусна инфекция, последствия от нарушения на ембриогенезата или симптоми на хронично увреждане на много вътрешни органи. Децата по едно и също време често се раждат преди мандата, с признаци на недоносеност. В същото време е възможно асимптоматичното (на първо) протичане на болестта с появата на последствията от инфекцията след първата половина от живота.

Основните клинични признаци на вродена вътрематочна инфекция при малки деца:

  • пасторността и иктериума на кожата при новородени, е възможно появата на характерни петна от тъмносин цвят и множество петехии;
  • склонност към продължителна жълтеница;
  • летаргия, сънливост, ниска активност на децата дори при очевиден физически дискомфорт;
  • постоянно и дифузно намалява мускулния тонус, тремор на крайниците, изостава при връстници в двигателното развитие;
  • нарушение на смученето и преглъщането, което причинява персистираща хипотрофия и полихиповитаминоза;
  • микроцефалия (ако е заразена рано в бременността);
  • хематологични аномалии: анемия със смесен произход и тромбоцитопения;
  • цитомегаловирусен ретинит с намалена зрителна острота;
  • сензоринуарна загуба на слуха с тенденция към постепенно повишаване степента на загуба на слуха;
  • изоставане в умственото развитие;
  • интерстициална пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и лезии на други паренхимни органи и мозък.

Когато едно дете е заразено малко преди раждането или по време на преминаването през родовия канал, то не показва признаци на органно увреждане. Но в първите 20-50 дни се развива състояние, чиято клиника прилича на ARVI. Обикновено бързо пристава при пристигането на защитни антитела в кърмата, а инфекцията става латентна. Но при преждевременно родени бебета и gipotrofichnyh, особено ако те са разположени главно на изкуствено хранене и страдат от имунодефицитни състояния, може би по-тежко протичане на заболяването, с тенденция да се правят обобщения.

Кога и кой трябва да бъде подложен на скрининг за CMV?

При отсъствие на имунна недостатъчност при хората цитомегаловирусната инфекция, която се съдържа в нея, не представлява потенциална опасност за живота и обикновено не оказва влияние върху нейното качество. Следователно, широко население рутинно скринирани за цитомегаловирус не се практикува, освен наличието на признаци на инфекция (посочено почти 90% от хората) не е база за активните терапевтични мерки.

Получават се указания за тестове:

  • жени с анамнеза за обичайния спонтанен аборт;
  • инфертилни двойки, включително на етапа на подготовка преди IVF и други асистирани репродуктивни технологии;
  • страдащи от хронични възпалителни заболявания на урогениталната сфера;
  • майките на деца, родени с признаци на вътрематочни инфекции;
  • лица с имунна недостатъчност;
  • потенциални донори.

Но анализът на цитомегаловирус при планиране на бременността е желателно да вземе всички жени. Определянето на наличието на инфекция и степента на действие на процеса ще помогне в бъдеще да се оцени риска от инфекция на плода.

диагностика

Цитомегаловирусната инфекция няма характерни симптоми, така че клиничната диагноза е трудна. И ключът са лабораторните изследвания.

Понастоящем се използва диагноза:

  • метод за култивиране (култивиране на вирус, взет от биологични течности или тъкани върху специална среда);
  • PCR - позволява да се определи дори малко количество на вирусната ДНК в биологичния материал тест (в намазка от уретрата, вагината, шийката на матката, кръв, урина, слюнка или цереброспинална течност);
  • ELISA е най-често използваното проучване, което се основава на определянето на различни класове специфични антитела в кръвта;
  • цитологичен метод, при който микроскопски изследвани парчета тъкан, взети с биопсия, позволяват да се разкрият характерните промени в клетките.

В ежедневната клинична практика се използва ELISA. Това евтино и технически относително просто изследване се извършва автоматично и няма възрастови ограничения. Той може да се повтори често пъти, което ви позволява динамично да оценявате хода на инфекциозния процес и приблизително да определите предписването на инфекцията.

Декодиране на ELISA

Когато се извършва ELISA, се определя наличието и титъра на IgM и IgG имуноглобулини. Това са различни класове специфични защитни антитела, произведени от имунни клетки. Тяхното съотношение задължително се оценява, ако анализът за цитомегаловирус при бременност е положителен.

Наличието на IgM показва настоящия инфекциозен процес, е признак на скорошна инфекция или активиране на цитомегаловирус. Откриването на такива антитела изисква разрешаването на необходимостта от лечение, а при бременност - и оценка от Комисията на рисковете за плода. IgG показват наличието на устойчив имунитет. Те се появяват след известно време след заразяването и продължават да съществуват. Това е този клас антитела, който осигурява на организма имунологичен контрол над вируса, ограничавайки неговото възпроизвеждане и разпространение.

Резултатът до 0,9 U / ml е нормата IgG спрямо цитомегаловируса, което показва липса на контакт с вируса. Индикаторът 0.9-1.1 IU / ml се смята за съмнителен и над 1.1 IU / ml - положителен. Децата на възраст под 3 месеца не определят нивото на IgG. В крайна сметка техните собствени антитела все още не са развити, а циркулиращите комплекси в кръвта са получени in utero от заразената майка.

Положителният Ig M при бременна жена с съмнителни резултати на Ig G показва активен стадий на първична инфекция. Комбинацията от нисък титър на M-клас антитела с добро ниво на G е признак на реактивиране на хронична инфекция. Ако само Ig G е положителен, диагностицирайте неактивната фаза на заболяването (ремисия).

Определянето на продължителността на инфекцията има прогностична стойност. Ако жена с бременност активира хроничен цитомегаловирус, разпространението му се възпира от вече съществуващите антитела. Рискът от вътрематочна инфекция на плода е 3-5%. В случай на прясно предаване трансплацентарната инфекция се чества в почти 60% от бременните жени, поради липсата на защитни антитела и безпрепятствен разпространението на патогена.

ELISA не винаги се оказва достатъчно информативна за определяне на продължителността на инфекцията. По-надежден резултат може да бъде получен чрез изследване на откритите антитела G чрез авидност към цитомегаловируса. Това определя силата на свързването им с антитела.

Колкото по-стабилни са получените имунни комплекси, толкова повече време е преминало от момента на инфекцията. Скръб над 35% показва, че инфекцията е била преди повече от 3 месеца. Индикаторът от 50-60% се счита за праг, той говори за прехода на болестта към хроничен стадий. Силно антитела - знак за носител или настояща хронична инфекция.

Носител на CMV по време на бременност: какво е това?

Носителят на цитомегаловирус е най-често диагностицираното състояние. Те казват за него, когато една жена преди това е била заразена, но патогенът в тялото й е в неактивна фаза. В същото време тя няма външни признаци на заболяването, а ELISA показва само наличието на силно IgG.

Носенето не е опасно за една жена, нито за нейното развитие в утробата. Независимо от това, на всеки 4-6 седмици от тази бременна жена е желателно да се извърши втори преглед, за да се изключи активирането на вируса. За щастие в повечето случаи не настъпва обостряне на CMV инфекцията по време на бременност.

Как да се лекува цитомегаловирус при бременност?

Дали лечението с цитомегаловирус ще се извършва по време на бременност зависи от активността на процеса, продължителността на инфекцията и потвърдената от жената имунна недостатъчност.

Ако получените лабораторни данни показват инфекция непосредствено преди зачеването или в началото на първия триместър на бременността, се предприема тактика "изчакайте и вижте". Провежда се динамично наблюдение на развитието на ембриона. Когато има данни за нарушение на ембриогенезата и появата на дефекти, се взема решение за наличието на индикации за аборт поради медицински показания. Процедурата се извършва само със съгласието на жената. За да се потвърди феталната инфекция, може да се извърши амниоцентеза, за да се вземе амниотична течност за анализ.

Лечението на CMV при бременност се извършва чрез получаване на данни за прясна инфекция (остра фаза на заболяването) или за реактивиране на съществуващ вирус. Антивирусни, витаминни, имуномодулиращи лекарства са предписани. Могат да се използват и имуноглобулини и интерферони. При необходимост се използват симптоматични средства за облекчаване на състоянието на жената. В случай на включване на вътрешни органи в лечебния режим, се въвеждат лекарства за коригиране на възникващите функционални нарушения.

Инфекцията на бременни жени с цитомегаловирус по никакъв начин не е рядко явление. Но, независимо от разпространението и относителен анализ достъпност, много жени не са наясно с тяхното заболяване и не могат адекватно да оценят рисковете за тяхното неродено дете. Въпреки че CMV е включена в групата TORCH, дори прясна инфекция от бременната не винаги води до атака на плода. Освен това, ако цитомегаловирус лакомството в ранна бременност, можете бързо да се трансформира в неактивна фаза на инфекцията, и да се избегне удря през плацентата и ембриона.

Цитомегаловирус при бременни жени

Ако жената е открила цитомегаловирус по време на бременност, е важно да започне лечението колкото е възможно по-скоро, тъй като патологията засяга неблагоприятно плода и води до прекратяване на бременността. Ако подозирате цитомегаловирус, когато се роди бебе, жената редовно преминава необходимите тестове и се наблюдава от лекарите, за да се предотвратят усложненията във времето.

Характеристики на болестта

Цитомегаловирусната инфекция (CMV) се характеризира с наличието в кръвта на вирус, принадлежащ към рода Cytomegalovirus hominis.

Патогенните организми са заразни и, според статистиката, в една или друга степен се проявяват във всеки втори жител. CMV не само може да бъде заразен с възрастни, а вирусът също се разпространява активно в детското тяло. След проникването на цитомегаловирусната инфекция в мукозните мембрани, тя остава в латентна фаза за дълго време и не се проявява, докато няма благоприятни условия за неговото развитие.

CMV по време на бременност е от два вида: вродени и придобити. При вродена форма на заболяването жената се диагностицира с остър или хроничен цитомегаловирус. На свой ред придобитият CMV при носене на бебе се проявява от 4 вида:

  • остра;
  • скрито;
  • генерализирана;
  • mononukleozny.
Връщане към съдържанието

Причини и методи на инфекция при бременност

Цитомегаловирус при бременни жени се проявява по различни причини, но проявата на инфекциозно заболяване се влияе от отслабени защитни функции на имунната система. При цитомегаловирусна инфекция тялото на бременната жена е засегнато от патогенни микроорганизми, които активно се разпространяват. Има няколко начина за патология на инфекцията по време на бременност:

  • Кръвопреливане. CMV се предава на жена в положение с инфузия на донорна кръв или нейните компоненти.
  • Сексуална. Предаването на вируса по време на полов акт е важно да се има предвид, че микроорганизмите се предават не само чрез вагинален, но и орален и анален контакт.
  • Свържете се с домакинството. Цитомегаловирусната инфекция прониква в тялото на бременна жена чрез използването на други хигиенни продукти или общи съдове, които също се използват от заразен човек.
  • Airborne. В места с голяма концентрация на хора или в тесен контакт с заразените.

При недостатъчно или неправилно спазване на хигиената от страна на жената се появява цитомегаловирус, затова е изключително важно редовно да се мият ръцете, особено преди хранене. CMV е опасно за бебето, защото се предава му по трансплацентен начин от заразената майка. Също така, инфекцията се предава на бебето и след раждането му по време на кърменето.

Симптомите на заболяването

Цитомегаловирусната инфекция при бременни жени се проявява по различни начини, в зависимост от вида на заболяването. Една жена от дълго време не наблюдава никакви симптоми на CMV, което показва силни защитни функции на имунната система. Веднага след като имунитетът се отслаби, вирусите активно засягат, което засяга вътрешните органи и мозъка. Разпределете следните симптоми на цитомегаловирус при носенето на бебе:

  • възпалителни процеси в панкреаса, бъбреците, черния дроб, далака и други вътрешни органи;
  • нарушение на храносмилателната функция;
  • загуба на зрителна функция;
  • закръгляване на лимфни възли;
  • повишена телесна температура;
  • неразположение и умора;
  • болка в гърлото и суха кашлица;
  • болка в главата;
  • възпаление на носната лигавица.

При жените CMVI има особено негативен ефект, ако се появи заедно с херпес, което изостря клиничната картина.

Възможни последици

Опасност за плода

Преди да забременее, една жена трябва да вземе специални тестове, за да провери за CMV, тъй като патологията заплашва с тежък изход. Последиците за плода са много сериозни. Цитомегаловирус по време на бременност води до нарушение на ембриогенезата. Също в ранните стадии болестта може да предизвика фетална малформация, при която вътрешните органи на бебето се разрушават. Също често често се появява дете с CMVI в майката преди мандата. При трансплацентарна инфекция, бебето ще има следните патологични признаци:

  • пожълтяване на кожата или появата на цианозни петна по тялото;
  • продължителна жълтеница;
  • постоянна сънливост и липса на активност;
  • нисък мускулен тонус, треперене на ръцете и краката;
  • нарушени смучещи и поглъщащи рефлекси;
  • загуба на слуха от невросензорния характер, която скоро намалява слуха;
  • недостатъчно постижение в психическото развитие;
  • признаци на възпалителния процес в белите дробове и бъбреците, колит, панкреатит и други патологии на вътрешните органи и мозъка.

Ако бебето е заразено с цитомегаловирус в последните дни на бременността или по време на раждане, тогава по правило няма увреждания на вътрешните органи. Но все пак едно такова дете води по-силен контрол, както в първия месец от живота могат да бъдат показани знаците, подобни на ORVI. В този случай майката трябва да продължи да кърми, защото чрез кърменето детето получава защитни антитела, което позволява преминаването на CMV в латентна фаза. Ако CMV се активира отново, бебето не е застрашено.

Какво е опасно за една жена?

Ако жената е носител на CMV и тя започва да се проявява активно по време на бременност, това може да доведе до сериозни усложнения. Една жена може да развие цервикална ерозия, възпалителен процес във фалопиевите тръби или яйчниците. Специална заплаха за CMV са жените, които имат херпес едновременно. Може да бъде диагностицирана замразена бременност или тежко раждане. За да се предотвратят такива усложнения, жената преди бременност трябва да получи лабораторни тестове за патогенни микроорганизми и ако се открият, трябва да бъдат лекувани и едва след това забременеят.

Управление на бременността

CMV по време на бременност изисква редовен медицински надзор. Ако жена, която носи бебе, е намерена патогенни микроорганизми, трябва внимателно да наблюдавате здравето си. На интервали от 5 седмици жената дава необходимите тестове за откриване на антитела към цитомегаловируса. При откриване на имуноглобулини се предприема спешно лечение на цитомегаловирус. Също така, лабораторни изследвания на амниотична течност се провеждат за откриване на инфекция на плода.

Жената с цитомегаловирус трябва със специални грижи да поддържа хигиена и да откаже да посети такива обществени места като сауна, плувен басейн, сауна. Също така е необходимо да се ограничи комуникацията с малки деца, тъй като те често носят цитомегаловирус. Ако обичайният сексуален партньор на съпруга или жената има цитомегаловирус, тогава през цялата бременност една жена се въздържа от сексуален контакт. Лечението на CMVI при бременни жени е много подобно на терапевтичните мерки за херпес.

Диагноза на цитомегаловирус при бременност

Преди започване на лечение за цитомегаловирусна инфекция при бременни жени, се извършват диагностични процедури. За да направите това, ще ви е необходима слюнка, течност или изстъргване на лигавицата на гениталните органи, кръв или урина. Ако по време на проучването се открият специфични антитела срещу цитомегаловирус, тогава се потвърждава наличието на инфекция в тялото на бременната. Таблицата показва препис от кръвния тест.