Цитомегаловирус при бременност

Автор на статията е акушерка Григориева Ксения Сергеевна

Цитомегаловирусна инфекция (CMV инфекция) е инфекциозно заболяване, чиито симптоми се проявяват само при имунодефицитни състояния (с имуносупресия). Рискът от инфекция на плода, тежестта на заболяването и прогнозата зависят от активността на процеса на жизнената активност на цитомегаловирус по време на бременност.

Цитомегаловирусната инфекция се диагностицира чрез определяне на специфични антитела в кръвта. Ранното откриване на болестта е трудно поради факта, че в 90% от случаите тя не се проявява.

причини

Цитомегаловирус се отнася до вирусите на семейството на херпетите. Има няколко начина за инфекция:

• въздух (чрез кихане, кашляне, целуване);
• хематогенни (чрез кръвта);
• сексуален (с незащитен секс);
• трансплацентарен (от майката до плода през плацентата);
• чрез кърмата;
• вертикално (по време на доставката).

Има няколко форми на CMV инфекция:

• първичен;
• първичен хроничен;
• вродени;
• латентен (скрит, неактивен);
• постоянно реактивирано (активиране на хроничната форма);
• суперинфекция (свързване с друга инфекция).

Ако се появи инфекцията, вирусът се открива във всички биологични течности (кръв, урина, слюнка, кърма, изпускане от гениталния тракт, сълзи).

Симптомите на CMV при бременност

В повечето случаи симптомите на CMV инфекцията отсъстват или са незначителни. Възможно е да има признаци на грип или мононуклеоза-подобен синдром (температура, втрисане, отпадналост, болки в мускулите и ставите).

Важно! Също така симптом е периодично и неправилно повишаване на телесната температура за един месец или повече, придружено от гадене и сънливост.

диагностика

Най-ефективните методи за диагностика:

Определяне на серумни титри на антитела към CMV инфекция (серологичен метод).

• Първичната инфекция по време на бременност има по-неблагоприятен ход от хронична форма.
• След инфекцията жените запазват специфичен IgG, който предпазва плода от инфекция след това. IgM антителата показват първична инфекция, увеличение на IgG - за активирането на хронична форма.

• Той позволява откриването на цитомегаловирусна ДНК в биологични флуиди (кръв, слюнка, изпускане от гениталния тракт, урина). Но този метод не показва естеството на инфекцията (първична или хронична).

Диагнозата на вътрематочната инфекция се извършва чрез анализ на амниотична течност (амниоцентеза) на 11-19 или 22-23 седмици от бременността. Ултразвукът в този случай не е достатъчно чувствителен за откриване на аномалии в плода.

Важно! Като се има предвид, че инфекцията често се проявява без симптоми, всички бременни жени се изследват за CMV антитела.

При новородени се определя наличието на вирус в урината или тайна от фаринкса за 1-2 седмици от живота. Но в 35% от случаите, IgM антителата (отговорни за първичната инфекция) може да отсъстват.

Диференциална диагностика

CMV инфекцията при бременни жени трябва да бъде диференцирана с ARI, пневмония, инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза, хепатит. Точната диагноза се прави въз основа на лабораторни тестове.

Лечение на CMV инфекция от триместър

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност се извършва от специалист по гинекология или инфекциозна болест. С развитието на усложненията се изисква хоспитализация на бременната жена.

Лечението трябва да е насочено към предотвратяване на вътрематочната инфекция и предотвратяване на вродена инфекция при новороденото.

За да се елиминират симптомите на заболяването, се прави антивирусна терапия, но поради високата токсичност тези лекарства са забранени по време на бременност, се допускат само в тежки случаи.

Като лечение на не-лекарство се прилага плазмафереза, интравенозен имуноглобулин, или специфични имуностимуланти (за поддържане на имунитет и намаляване на разпространението на инфекция).

Схема на лечение през първия триместър:

• имунотерапия: интравенозен имуноглобулин, цитотек;
• Ацикловирът е интравенозен само при тежки условия;
• След 4 седмици, контролен анализ на PCR (отстраняване от шийката на матката).

Схема на лечение през второто тримесечие:

• имунотерапия: интравенозен имуноглобулин, цитотек, ректална супозитория Wiferon;
• Ацикловирът е интравенозен само при тежки условия;
• След 4 седмици, контролен анализ на PCR (отстраняване от шийката на матката).

Схема на лечение през третото тримесечие:

• антивирусна терапия (Acyclovir);
• имунотерапия: интравенозен имуноглобулин, цитотек, ректална супозитория Wiferon;
• След 4 седмици, контролен анализ на PCR (отстраняване от шийката на матката).

При откриването на тежки дефекти в развитието на плода, на жената може да бъде предложено медицинско прекъсване на бременността по нейно искане.

доставка

Раждането по естествени начини не е противопоказано при CMV инфекция, проведена в обсерваторията на родилния дом. При раждане, лечението на раждания с раждане се извършва с разтвор на Poludan (антивирусно лекарство). Цезарово сечение се извършва само за акушерски показания.

Възможни усложнения

Вродена инфекция се диагностицира в 2% от случаите. В същото време 80-90% от заразените жени са родени здрави деца, с условие за цялостно лечение и надзор от лекар.

Вродена цитомегаловирусна инфекция при новородени

За да се потвърди диагнозата за вродена CMV инфекция, е необходимо да се изследва кръвта от пъпна връв за наличието на тигър на IgM и IgG антитела в него. Те също определят своето присъствие в урината и слюнката на новороденото през първите 3 седмици от живота, а след това отново след месец.

Честотата на вродени CMV инфекция не надвишава 2-2,5% в хронична форма на майката, 40% - по време на първичната инфекция по време на бременността бебето.

Инфекцията с CMV инфекция през първия триместър на бременността е по-опасна. Ако детето няма признаци на заболяване при раждане, рискът от сериозни усложнения не надвишава 10%. Възможни усложнения:

• микроцефалия (намаляване на размера на черепа и мозъка);
• хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка);
• калцификации (натрупване на соли) в мозъка;
• хориоретинит (възпаление на ретината и хориоид на окото);
• деформация на ушите;
• преждевременно раждане или спонтанен аборт;
• ниско телесно тегло на плода;
• намаляване на умственото и физическото развитие (при тежък и продължителен ход на заболяването).

По-късно, рискът от увреждане на плода е значително намален, но все пак съществува възможност за развитие на такива усложнения:

• жълтеница на новороденото;
• хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и далака);
• пневмония;
• образуването на петехии (точно кръвотечение);
• забавяне на растежа на плода.

За съжаление, в бъдеще такива деца имат риск от развитие на слухови увреждания, епилепсия, умствено изоставане и физическо развитие, зрително увреждане, трудности при ученето.

Лечението на вродена инфекция при новородени се извършва със същите лекарства, както при жените по време на бременност. Статистиката показва, че повечето деца се раждат здравословно.

Инфекцията с CMV инфекция в третия триместър много рядко води до умствени и физически нарушения на развитието на детето (1 случая от 1000). Концентрацията на IgM в пъпната връв обикновено е ниска, детето изглежда здравословно.

Поради риск от сериозни усложнения при бременни жени с CMV инфекция трябва да бъде комплексно лечение, профилактика и диагностика мерки, насочени към намаляване на вероятността от вродени инфекция на плода.

перспектива

Невъзможно е напълно да се отървете от инфекцията, но е възможно елиминирането на симптомите. В повечето случаи болестта не се проявява в продължение на няколко години и не уврежда здравето и само се усеща в условия на имунна недостатъчност.

Поради това е важно да се поддържа здравето, да се извърши комплекс от диагностични и терапевтични мерки, както и да се засили имунитетът.

Някои изследвания по време на бременност

Какво е опасен цитомегаловирус по време на бременност и кога е необходимо лечение?

Цитомегаловирус - един от най-честите патогенни микроорганизми на Земята. В същото време повечето хора не знаят за тяхната инфекция, защото болестта, която имат отдавна, съществува в латентна форма и не дава очевидни клинични прояви.

Но за жени в детеродна възраст превозът на CMV (цитомегаловирус) е доста сериозен проблем и изисква специално внимание. Това се дължи на възможността за вътрематочна инфекция на развиващо се дете. Следователно, анализът на CMV е включен в списъка с проучвания, препоръчани при планирането и началото на бременността.

Какво е важно да знаете за цитомегаловируса

Причиняващият агент на цитомегаловирусна инфекция е голям ДНК-съдържащ вирус от семейството на херпес вирус. Тя има сферична форма и е покрита с двуслойна защитна външна обвивка. На повърхността му се наблюдават многобройни гръбначни израстъци, образувани от липопротеиновите молекули. Те са необходими за разпознаването на клетките на макроорганизма, привързаността и имплантацията в тях.

Характеристиките на жизнения цикъл на цитомегаловируса включват:

• склонността към дълго латентно съществуване след инфекция, възможността за повторно реактивиране при създаване на благоприятни условия за патогена;
• престой в "спящ" Държавата е вътреклетъчно вирус, чийто геном е интегриран в ДНК на клетките домакин и акции с това, че насърчава пасивно на разпространение в рамките на един и същ вид тъкан;
• Възможност за унищожаване на почти всички клетки от човешкото тяло, въпреки че се появява предпочитане цитомегаловирус възпроизвеждане в фибробласти, епителни и ендотелни клетки с различна локализация, слюнчените жлези и лимфоцити;
• началото на синтеза на вирусна ДНК се осъществява не по-рано от 24 часа след като вирусната частица проникне в клетката;
• ниска репродуктивна скорост: средно, репликацията и последващото сглобяване на нови вирусни частици отнема общо 20 часа, а продукцията им се появява едва на 5-ия ден;
• зависимостта на степента на клетъчна смърт от масивността на тъканната инфекция с цитомегаловирус, множественото проникване на патогени помага да се намали продължителността на жизнения цикъл;
• цитопатичен ефект на вируса, поради влиянието му върху функционирането на мембраните на заразените клетки и водещо до образуването на така наречените цитомегалови гигантски закръглени клетки, наподобяващи очите на совата;
• активно освобождаване на вирусни частици с различни биологични течности;
• вътрешноклетъчно паразитизиране, което причинява стабилността на вируса на много лекарства.

Цитомегаловирусът няма сексуални предпочитания и възраст, може да засегне хора от всяка раса. Той е доста стабилен в околната среда, което обяснява широко разпространеното му разпространение.

епидемиология

Цитомегаловирусната инфекция се предава основно от контактни домакински, въздушни и полово предавани инфекции, а източникът на инфекция може да бъде човек без очевидни клинични прояви на болестта. Това обяснява високата степен на инфекция на населението. Според СЗО близо 90% от градските жители на развитите страни и 60-70% от живеещите в селските райони са заразени с този вирус. Повече от половината от здравите деца, родени в училищна възраст, стават носители на CMV инфекция.

От голямо значение е вертикалната пътека на предаване, която допринася за вътрематочната инфекция на плода. Факт е, че цитомегаловирусът е в състояние да преодолее хематоплазмената бариера във всеки гестационен период, което допринася за развитието на вродена цитомегаловирусна инфекция. Дете може да бъде заразено от заразена майка и по време на преминаването на родовия канал и по време на периода на кърмене. Освен това има вероятност за фетален вирус от бащата, ако неговите сперматозоиди съдържат вградената ДНК на този патоген.

Предаването на цитомегаловирус е възможно при трансплантация на органи и кръвопреливане (и неговите компоненти) от заразени донори. В редки случаи инфекцията настъпва чрез заразени медицински инструменти при различни медицински манипулации.

Основните прояви на придобитата инфекция

При хората, заразени по време на живота, цитомегаловирусната инфекция може да съществува по няколко начина:

• латентен поток, вирусът не води до появата на някаква външна симптоматика, но може да бъде открит чрез лабораторни методи;
• субклинична персистираща инфекция, проявленията са минимални и неспецифични, вирусни частици се откриват в различни биологични зауствания на заразеното лице;
• свързана с появата на CMV заболяване: пневмония (пневмония), хепатит В, паротит, CMV мононуклеоза, ентероколит, енцефалит, нефрит, хроничен урогенитални заболявания;
• генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция с множество органни поражения и тежка, развитието на деменция поради хроничен енцефалит, с появата на множество кървене язви в различни части на стомашно-чревния тракт.

Преобладаващото мнозинство от хората, заразени с цитомегаловирус, имат латентен ход на заболяването. Откриването на инфекция възниква по време на целенасочен преглед по време на подготовката за трансплантация, даряване, на етапа на планиране на бременността и лечение на безплодие.

Активирането на вируса се появява най-често, когато имунният статус се променя с развитието на имунна недостатъчност от всякакъв произход. Това е възможно при ХИВ, след тежки инфекции, при имуносупресивна терапия след трансплантация, при определени кръвни заболявания и по време на химиотерапия. Всичко това може да доведе до намаляване на имунологичния контрол върху съществуващата цитомегаловирусна инфекция и прехода на патогена към активната фаза. Реактивирането на цитомегаловирус по време на бременност също е обичайно.

Елиминирането (или коригирането) на имунодефицитите и продължаващото лечение допринасят за инхибиране на вирусната репликация, значително пречистване на биологичните течности от вирусни частици. Но вътреклетъчните патогени не са унищожени, инфекцията преминава в латентна фаза. Повторно нарушение на имунния статус води до ново изостряне на цитомегаловируса.

Дали цитомегаловирусът е вреден по време на бременност?

Цитомегаловирусната инфекция по време на бременност може да бъде резултат от първична инфекция на жена или от реактивиране на вече съществуващ вирус. Тежестта на тези симптоми зависи от функционалното състояние на имунната система, което влияе върху степента на повишаване на нивото на свободно циркулиращия патоген в кръвта.

Остра CMV инфекция по време на бременност може да се прояви като интоксикация-фебрилна синдром, признаци на лезии подчелюстната и паротидната слюнчените жлези, бъбреците, черния дроб и белите дробове. Може би появата на лигавицата от носа, която заедно с интоксикация води до фалшиви предположения за ARVI. Тя често се посочва като вагинит с повишено вагинално течение, които са бели синкав цвят и достатъчно течност в последователност. Такива симптоми на цитомегаловирус по време на бременност показват, победи всички нови органи, но не са опасни за живота на жената и я развиващо се бебе.

Но цитомегаловирусът може да засегне вътрешните генитални органи. Това създава заплаха за сигурното носене на бременност, увеличава риска от спонтанен аборт в ранните стадии, преждевременно раждане. И с появата на преждевременно отделяне на нормално разположена плацента на фона на хипертония, е възможна вътрематочна смърт на фетуса.

Най-голямата опасност е увреждането на цитомегаловирусната плацента. В този случай се формират кисти, се забелязва преждевременно стареене. И с инфекция в ранните етапи на бременността е възможно да се привърже интимно към матката на хорионната тъкан на плацентата, което заплашва с атония на матката и кървене в следродилния период.

Последици от цитомегаловирусна инфекция за фетуса

Наличието на бременна CMV представлява непосредствена опасност за детето. Вътрематочната инфекция е изпълнена с развитието на вродена форма на заболяването с развитието на тежки усложнения. Следователно, тази инфекция се приписва на ембриопатогенната група TORCH, жените се препоръчват да вземат цитомегаловирусен тест при планиране на бременност.

В зависимост от периода на бременност, новороденото може да има признаци на остра цитомегаловирусна инфекция, последствия от нарушения на ембриогенезата или симптоми на хронично увреждане на много вътрешни органи. Децата по едно и също време често се раждат преди мандата, с признаци на недоносеност. В същото време е възможно асимптоматичното (на първо) протичане на болестта с появата на последствията от инфекцията след първата половина от живота.

Основните клинични признаци на вродена вътрематочна инфекция при малки деца:

• пасторността и иктериума на кожата при новородени, е възможно появата на характерни петна от тъмносин цвят и множество петехии;
• склонност към продължителна жълтеница;
• летаргия, сънливост, ниска активност на децата дори при очевиден физически дискомфорт;
• постоянно и дифузно намалява мускулния тонус, тремор на крайниците, изостава при връстници в двигателното развитие;
• нарушение на смученето и преглъщането, което причинява персистираща хипотрофия и полихиповитаминоза;
• микроцефалия (ако е заразена рано в бременността);
• хематологични аномалии: анемия със смесен произход и тромбоцитопения;
• цитомегаловирусен ретинит с намалена зрителна острота;
• сензоринуарна загуба на слуха с тенденция към постепенно повишаване степента на загуба на слуха;
• изоставане в умственото развитие;
• интерстициална пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и лезии на други паренхимни органи и мозък.

Когато едно дете е заразено малко преди раждането или по време на преминаването през родовия канал, то не показва признаци на органно увреждане. Но в първите 20-50 дни се развива състояние, чиято клиника прилича на ARVI. Обикновено бързо пристава при пристигането на защитни антитела в кърмата, а инфекцията става латентна. Но при преждевременно родени бебета и gipotrofichnyh, особено ако те са разположени главно на изкуствено хранене и страдат от имунодефицитни състояния, може би по-тежко протичане на заболяването, с тенденция да се правят обобщения.

Кога и кой трябва да бъде подложен на скрининг за CMV?

При отсъствие на имунна недостатъчност при хората цитомегаловирусната инфекция, която се съдържа в нея, не представлява потенциална опасност за живота и обикновено не оказва влияние върху нейното качество. Следователно, широко население рутинно скринирани за цитомегаловирус не се практикува, освен наличието на признаци на инфекция (посочено почти 90% от хората) не е база за активните терапевтични мерки.

Получават се указания за тестове:

• жени с анамнеза за обичайния спонтанен аборт;
• инфертилни двойки, включително на етапа на подготовка преди IVF и други асистирани репродуктивни технологии;
• страдащи от хронични възпалителни заболявания на урогениталната сфера;
• майките на деца, родени с признаци на вътрематочни инфекции;
• лица с имунна недостатъчност;
• потенциални донори.

Но анализът на цитомегаловирус при планиране на бременността е желателно да вземе всички жени. Определянето на наличието на инфекция и степента на действие на процеса ще помогне в бъдеще да се оцени риска от инфекция на плода.

диагностика

Цитомегаловирусната инфекция няма характерни симптоми, така че клиничната диагноза е трудна. И ключът са лабораторните изследвания.

Понастоящем се използва диагноза:

• метод за култивиране (култивиране на вирус, взет от биологични течности или тъкани върху специална среда);
• PCR - позволява да се определи дори малко количество на вирусната ДНК в биологичния материал тест (в намазка от уретрата, вагината, шийката на матката, кръв, урина, слюнка или цереброспинална течност);
• ELISA е най-често използваното проучване, което се основава на определянето на различни класове специфични антитела в кръвта;
• цитологичен метод, при който микроскопски изследвани парчета тъкан, взети с биопсия, позволяват да се разкрият характерните промени в клетките.

В ежедневната клинична практика се използва ELISA. Това евтино и технически относително просто изследване се извършва автоматично и няма възрастови ограничения. Той може да се повтори често пъти, което ви позволява динамично да оценявате хода на инфекциозния процес и приблизително да определите предписването на инфекцията.

Декодиране на ELISA

Когато се извършва ELISA, се определя наличието и титъра на IgM и IgG имуноглобулини. Това са различни класове специфични защитни антитела, произведени от имунни клетки. Тяхното съотношение задължително се оценява, ако анализът за цитомегаловирус при бременност е положителен.

Наличието на IgM показва настоящия инфекциозен процес, е признак на скорошна инфекция или активиране на цитомегаловирус. Откриването на такива антитела изисква разрешаването на необходимостта от лечение, а при бременност - и оценка от Комисията на рисковете за плода. IgG показват наличието на устойчив имунитет. Те се появяват след известно време след заразяването и продължават да съществуват. Това е този клас антитела, който осигурява на организма имунологичен контрол над вируса, ограничавайки неговото възпроизвеждане и разпространение.

Резултатът до 0,9 U / ml е нормата IgG спрямо цитомегаловируса, което показва липса на контакт с вируса. Индикаторът 0.9-1.1 IU / ml се смята за съмнителен и над 1.1 IU / ml - положителен. Децата на възраст под 3 месеца не определят нивото на IgG. В крайна сметка техните собствени антитела все още не са развити, а циркулиращите комплекси в кръвта са получени in utero от заразената майка.

Положителният Ig M при бременна жена с съмнителни резултати на Ig G показва активен стадий на първична инфекция. Комбинацията от нисък титър на M-клас антитела с добро ниво на G е признак на реактивиране на хронична инфекция. Ако само Ig G е положителен, диагностицирайте неактивната фаза на заболяването (ремисия).

Определянето на продължителността на инфекцията има прогностична стойност. Ако жена с бременност активира хроничен цитомегаловирус, разпространението му се възпира от вече съществуващите антитела. Рискът от вътрематочна инфекция на плода е 3-5%. В случай на прясно предаване трансплацентарната инфекция се чества в почти 60% от бременните жени, поради липсата на защитни антитела и безпрепятствен разпространението на патогена.

ELISA не винаги се оказва достатъчно информативна за определяне на продължителността на инфекцията. По-надежден резултат може да бъде получен чрез изследване на откритите антитела G чрез авидност към цитомегаловируса. Това определя силата на свързването им с антитела.

Колкото по-стабилни са получените имунни комплекси, толкова повече време е преминало от момента на инфекцията. Скръб над 35% показва, че инфекцията е била преди повече от 3 месеца. Индикаторът от 50-60% се счита за праг, той говори за прехода на болестта към хроничен стадий. Силно антитела - знак за носител или настояща хронична инфекция.

Носител на CMV по време на бременност: какво е това?

Носителят на цитомегаловирус е най-често диагностицираното състояние. Те казват за него, когато една жена преди това е била заразена, но патогенът в тялото й е в неактивна фаза. В същото време тя няма външни признаци на заболяването, а ELISA показва само наличието на силно IgG.

Носенето не е опасно за една жена, нито за нейното развитие в утробата. Независимо от това, на всеки 4-6 седмици от тази бременна жена е желателно да се извърши втори преглед, за да се изключи активирането на вируса. За щастие в повечето случаи не настъпва обостряне на CMV инфекцията по време на бременност.

Как да се лекува цитомегаловирус при бременност?

Дали лечението с цитомегаловирус ще се извършва по време на бременност зависи от активността на процеса, продължителността на инфекцията и потвърдената от жената имунна недостатъчност.

Ако получените лабораторни данни показват инфекция непосредствено преди зачеването или в началото на първия триместър на бременността, се предприема тактика "изчакайте и вижте". Провежда се динамично наблюдение на развитието на ембриона. Когато има данни за нарушение на ембриогенезата и появата на дефекти, се взема решение за наличието на индикации за аборт поради медицински показания. Процедурата се извършва само със съгласието на жената. За да се потвърди феталната инфекция, може да се извърши амниоцентеза, за да се вземе амниотична течност за анализ.

Лечението на CMV при бременност се извършва чрез получаване на данни за прясна инфекция (остра фаза на заболяването) или за реактивиране на съществуващ вирус. Антивирусни, витаминни, имуномодулиращи лекарства са предписани. Могат да се използват и имуноглобулини и интерферони. При необходимост се използват симптоматични средства за облекчаване на състоянието на жената. В случай на включване на вътрешни органи в лечебния режим, се въвеждат лекарства за коригиране на възникващите функционални нарушения.

Инфекцията на бременни жени с цитомегаловирус по никакъв начин не е рядко явление. Но, независимо от разпространението и относителен анализ достъпност, много жени не са наясно с тяхното заболяване и не могат адекватно да оценят рисковете за тяхното неродено дете. Въпреки че CMV е включена в групата TORCH, дори прясна инфекция от бременната не винаги води до атака на плода. Освен това, ако цитомегаловирус лакомството в ранна бременност, можете бързо да се трансформира в неактивна фаза на инфекцията, и да се избегне удря през плацентата и ембриона.

Цитомегаловирус и бременност: опасен квартал

Бременността е състояние, при което имунната система на жената е отслабена и подложена на трудни тестове. Поради това една жена в положение може да се сблъска с различни заболявания и да я изпита на себе си. Известно е, че заболяването по време на носенето на дете може да го повлияе неблагоприятно. Особена опасност е цитомегаловирус при бременност. Това може да доведе до отклонения в развитието на плода или дори смъртта му в утробата.

Какво представлява цитомегаловирусът и какви са начините за инфекция?

Вероятно няма хора в света, които не са имали такава болест като херпес. Хората го наричат ​​"студено". Херпес, проявяващ се на устните и лицето, разваля външния вид и доставя много неприятни усещания (сърбеж, изгаряне). Известно е, че този вирус с един удар в човешкото тяло остава в него завинаги и се чувства само в онези моменти, когато има отслабване на имунната система.

Семейството на херпесвирусите включва род на цитомегаловирус. За съществуването си учените са се научили през 1956 г. Понастоящем цитомегаловирусната инфекция (цитомегалия) е много разпространена. На планетата на много хора е възможно да се диагностицира положителен цитомегаловирус. Някои обаче дори не знаят за наличието на инфекция в тялото - изобщо не се проявяват, като другите вируси, които са част от семейството на херпес вирусите. Всички неприятни симптоми и последици от болестта се усещат само от онези хора, които са отслабили имунната система. Бременните жени са една от основните рискови групи.

Какво се случва след въвеждането в човешкото тяло на цитомегаловирус? Името на болестта "цитомегалия" в превод означава "гигантска клетка". Поради действието на цитомегаловирус нормалните клетки на човешкото тяло се увеличават. Микроорганизмите, влизащи в тях, унищожават клетъчната структура. Клетките се пълнят с течност и набъбват.

Цитомегаловирусна инфекция по време на бременност може да бъде няколко начина:

• сексуалното предаване, което е основният начин на заразяване сред възрастното население. Цитомегаловирусът може да влезе в организма не само с генитален контакт, но и с орален или анален секс без използване на презерватив;
• домашен път. Инфекцията с цитомегаловирус в този случай е рядко, но е възможно, ако е в активна форма. Вирусът може да влезе в тялото чрез слюнка с целувки, като използва една четка за зъби, ястия;
• кръвопреливане. В медицинската практика има случаи, когато инфекция с цитомегаловирусна инфекция възниква по време на трансфузията на донорската кръв и нейните компоненти, трансплантация на тъкани и органи, използването на донорни яйца или сперматозоиди.

Тази вирусна инфекция може да попадне в тялото на детето: докато е в утробата, по време на раждането или кърменето.

Разнообразието от начини на предаване се дължи на факта, че вирусът може да се открие в кръвта, сълзите, майчиното мляко, спермата, вагиналните секрети, урината, слюнката.

Симптоми на цитомегаловирус

Ако човек има силен имунитет, то вирусът не се проявява. Той е в тялото под формата на латентна инфекция. Само с отслабването на защитата на тялото се чувства.

Много рядко проявление на активността на този вирус при хора с нормална имунна система е мононуклеоза-подобен синдром, което се проявява от висока температура, неразположение, главоболие. Среща се приблизително 20-60 дни след инфекцията. Продължителността на мононуклеозид-подобния синдром може да бъде 2-6 седмици.

Най-честите симптоми на бременност и цитомегаловирус са симптомите, които приличат на ARVI. Ето защо много жени са в позицията на вземане цитомегаловирус за обикновена настинка, защото има почти всички симптоми: температура, умора, слабост, хрема, главоболие, разширения и възпаление на слюнчените жлези, а понякога и възпалени сливици. Основната разлика между цитомегаловирусна инфекция и ARVI е, че тя продължава много по-дълго - около 4-6 седмици.

При имунодефицитно състояние може да се получи цитомегаловирусна инфекция усложнения, а именно появата на следните заболявания: пневмония, артрит, плеврит, миокардит, енцефалит. Също така са възможни вегетативно-съдови нарушения и множествени увреждания на различни вътрешни органи.

при обобщени форми, които са изключително редки, болестта се разпространява до цялото тяло. В такива случаи се различават следните симптоми:

• възпалителни процеси на бъбреците, панкреаса, далака, надбъбречните жлези, чернодробната тъкан;
• увреждане на храносмилателната система, белите дробове, очите;
• парализа (възниква в изключително тежки случаи);
• възпалителни процеси на мозъчните структури (това води до смърт).

Струва си да се подчертае още веднъж, че цитомегаловирусната инфекция се проявява главно чрез симптоми, подобни на обикновената настинка. Всички други от горните признаци са изключително редки и само при много слаба имунна система.

Опасност от цитомегаловирус по време на бременност

Много е опасно да се зарази с вирус в първия триместър бременността. Цитомегаловирусът може да проникне в плацентата в плода. Инфекцията може да причини вътрематочната смърт.

Ако по-късно се появи инфекция, е възможно следната ситуация - бременността ще продължи, но инфекцията ще засегне вътрешните органи на детето. Деца може да се роди с вродени малформации, различни заболявания (мозъчен оток, микроцефалия, жълтеница, ингвинална херния, сърдечно-съдови заболявания, хепатит).

Ужасни последствия могат да бъдат избегнати, ако вирусът е открита по време, така че е много важно да се планира бременността и да бъдат тествани за наличие на инфекции преди зачеването, както и редовни посещения при лекар по време на "интересна ситуация." С правилното лечение бебето може да се роди здраво, като е само пасивен носител на цитомегаловирус.

Анализ на цитомегаловирус при бременност

Независимо да научим за наличието на цитомегаловирус в организма, това е практически невъзможно. Вирусът, който е в латентна форма, абсолютно изобщо не се проявява. При активна форма инфекцията може да бъде объркана с друга болест. За откриване на вирус е необходимо да се направи анализ на цитомегаловирус по време на бременност или по-скоро на инфекция с TORCH. С помощта на това се открива наличието или липсата не само на цитомегаловирус, но и на токсоплазмоза, рубеола, вирус на херпес симплекс (1-2 вида).

Цитомегаловирусът се диагностицира чрез следните методи:

• полимеразна верижна реакция;
• цитологично изследване на утаяването на урина и слюнка;
• серологични изследвания на кръвния серум.

Полимеразна верижна реакция се основава на дефиницията на дезоксирибонуклеинова киселина, която е носител на наследствената информация за вируса и се съдържа в него. За изследването се използват скраб, кръв, урина, храчка и слюнка.

при цитологично изследване материал (урина или слюнка) се изследва под микроскоп. Цитомегаловирусът в петна по време на бременност се диагностицира от наличието на гигантски клетки.

Целта серологични проучвания Серумът е откриването на антитела, които са специфични за цитомегаловируса. Най-точният метод - ензимен имуноанализ (ELISA), който осигурява идентифицирането на различни видове имуноглобулини (IgM, IgG).

Имуноглобулините са протеини, продуцирани от кръвни клетки. Те са свързани с патогени, които проникват в тялото и образуват комплекс.

Имуноглобулините М (IgM) се образуват 4-7 седмици след инфекцията. Тяхното ниво намалява с развитието на имунния отговор, а броят на имуноглобулините G (IgG) се увеличава.

В резултатите от анализа за цитомегаловирус могат да бъдат посочени няколко варианта:

1. IgM не се открива, IgG е в нормалния диапазон;
2. IgM не се открива, IgG е над нормалната стойност (положителна IgG на цитомегаловирус при бременност);
3. IgM е над нормалното.

В първия случай женското тяло не е влязло в контакт с цитомегаловирус, което означава, че е необходимо да се вземат превантивни мерки и да се избегнат ситуации, при които човек може да се зарази.

Вторият анализ показва, че женското тяло е срещяло вируса, но в момента той е неактивен. Първата инфекция по време на бременност не може да се опасява, но съществува риск от реактивиране на вируса.

Третият анализ показва, че е имало първична инфекция или се развива реактивирането на цитомегаловирус, който е в тялото в латентна форма.

Струва си да се отбележи, че IgM не винаги се открива. Лекарите се ръководят от нивото на IgG. Нормалното ниво на IgG може да се различава при различните жени. Препоръчително е да се вземат тестове преди зачеването. Това ни позволява да определим нормата на цитомегаловирус по време на бременност. Реактивирането на вируса се определя от броя на IgG, който се увеличава 4 или повече пъти.

Лечение на цитомегаловирус при бременност

За съжаление, няма средства за постоянно отстраняване на цитомегаловирус. Никое лекарство не може да унищожи вируса в човешкото тяло. Целта на лечението е да се елиминират симптомите и да се "поддържа" цитомегаловирусът в неактивно (пасивно) състояние.

Бременни жени, които имат вирус, лекарите предписват витамини, имуномодулиращи лекарства, които подсилват имунитета. Това се прави, ако инфекциозният процес е латентен (скрит). Препаратите, насочени към укрепване на имунитета, се предписват като профилактика.

Подкрепа на имунната система чрез използване билкови чайове. Колекциите от билки се продават в аптеките. Можете да попитате лекуващия лекар за това, кои билки ще отговарят на бременните жени. Някои от тях са много полезни и други са противопоказани, тъй като те могат да предизвикат спонтанен аборт. Лекарят ще ви каже кой чай е правилният избор и ще препоръча билкови препарати, които могат да бъдат закупени във всяка аптека.

Ако болестта е активна, тогава някои имуномодулиращи лекарства, витамини и чайове няма да бъдат достатъчни. Назначават се лекари антивирусни средства. Целта на лечението с цитомегаловирус по време на бременност е да се избегнат усложнения. Такава терапия ще позволи на жените в състояние да издържат бебето и да го раждат здравословно без никакви отклонения.

CMV може да предизвика появата на редица съпътстващи заболявания (напр. ARVI, пневмония). Успешното лечение на цитомегаловирусна инфекция зависи от лечението на друга възникнала болест. Използването на лекарства за лечение на съпътстващи заболявания в комбинация с антивирусни и имуномодулиращи лекарства ще се излекува и да цитомегаловирус в неактивна форма, когато неговата дейност е под контрола на имунната система.

Не може да се лекува само-цитомегаловирусна инфекция. Един професионален лекар може да предпише необходимите лекарства. Решението му се основава на формата на инфекцията, състоянието на имунитета на пациента, възрастта му и наличието на съпътстващи заболявания. Жената, която иска да ражда здраво дете, трябва да спазва всички препоръки на лекаря.

Предотвратяване на цитомегаловирус

Не всички хора са носители на цитомегаловирус. Жената, която не е заразена с нея и която планира дете или вече е в състояние, следва да предприеме превантивни мерки. Те ще бъдат полезни за тези хора в тялото, чийто вирус е в "латентно" състояние.

Първо, жените, които не искат да се сблъскват с цитомегаловирус по време на бременност, трябва да се избягват случайни секс. Не е необходимо да влизате в интимна връзка без презерватив. Лекарите напомнят на лекарите за това непрекъснато на пациентите си. Ако следвате тази препоръка, можете да се предпазите не само от цитомегаловирус, но и от други сериозни болести, предавани по полов път.

На второ място, това е необходимо поддържайте чисти неговия дом и самият той, да спазва основните правила за лична хигиена, които са ваксинирани за всички от нас. Например, не можете да използвате чинии, мивки (кърпи, хавлии), тъй като има малък риск от получаване на цитомегаловирус. Преди да ядете, преди и след посещението си в тоалетната, след контакт с предмети на други хора (например пари), трябва да миете ръцете си.

Винаги си струва укрепване на имунната система. За това се препоръчва да се правят ежедневни физически упражнения, които се препоръчват за бременни жени, ходят по-често на открито, извършват втвърдяващи процедури. Добрият имунитет няма да позволи появата на остра цитомегаловирусна инфекция, но ще "пази" патогените в неактивна форма.

Огромна роля играе балансирано хранене. За съжаление, много хора не следват диетата си, ядат любимите си ястия, отказват полезни храни (например зеленчуци). Менюто трябва да бъде проектирано по такъв начин, че да съдържа храна, съдържаща витамини и полезни вещества в необходимото количество. Поради липсата им, имунната система може да отслабне и това е изпълнено с различни заболявания. Не е нужно да седите на ограничаваща диета по време на бременност, тъй като няма да доведе до нищо добро.

За да не се пречи на цитомегаловирусна инфекция и нейните усложнения по време на бременност, е необходимо да се планира предварително концепция. Цитомегаловирус при планиране на бременността може да бъде идентифициран чрез провеждането на тестове. Изпитите трябва да се извършват не само от жената, но и от нейния мъж.

В заключение, трябва да се отбележи, че цитомегаловирусната инфекция е много опасна за бременна жена. Маскиране при обичайния настин, може да доведе до ужасни последици (особено в началния период). Ако има студени симптоми по време на бременност, трябва незабавно да се консултирате с лекар, защото може да е цитомегаловирусна инфекция. Не е необходимо да се провеждате самолечение, тъй като наркотиците, избрани самостоятелно, не могат да помогнат, но само вредят много.

Цитомегаловирус при бременност: положителен и отрицателен резултат

Цитомегаловирус (CMV вирус, слюнчените жлези, болест на слюнчената жлеза, CMV) - широко признат (10-15% от децата и 50-80% при възрастни) геномна ДНК вирус, който може да повлияе на абсолютно всички. Цитомегалията днес се нарича болест на цивилизацията.

През последното десетилетие честотата на клиничните прояви на този вирус нарасна успоредно с нарастването на хората, страдащи от различни състояния на имунната недостатъчност. Източникът и резервоарът за CMV вируса е човек с латентна или остра вирусна форма на CMV.

Повечето хора не знаят за наличието на болестта, защото симптомите й не са специфични и са много редки. Въпреки това, при условия на имунен дефицит и по време на бременност CMV е сериозна причина за безпокойство.

След заразяване с вируса тази инфекция остава в тялото за цял живот. Ако човек е здрав - цитомегаловирусът остава в покой. CMV се разпространява чрез физиологични течности на тялото: кърма, семенна течност, изпражнения, урина, слюнка, кръв. Хората със слаб имунитет са по-склонни да се разболеят, също така се доказва, че при инфекция на бременната жена с CMV и по-нататъшно активно развитие на инфекция, може да настъпи инфекцията на детето.

Има няколко форми (варианти) на хода на това заболяване. Сред тях, лидерът е латентен носител на вируси и субклинична проява. Прояви на инфекция възникват от отслабването на имунната система.

Вирусът е опасен, защото съвременните методи на цитомегаловирусна терапия не позволяват напълно да се отървете от инфекцията. Конзоли само фактът, че болестта е застрашена от опасност само в изключителни случаи: по време на бременност (опасност за плода) и при наличие на патологични състояния на имунитет.

Класификация на цитомегаловирусна инфекция

Инфекцията на цитомегаловирус може да бъде:

придобита: генерализирана, мононуклеоза, остра, латентна;

вродена: хронична, остра.

Методи за предаване на цитомегаловирусна инфекция

CMV инфекцията може да се предава по следните начини:

чрез кърмата;

кръвопреливане и трансплантация на донорски органи;

контакт (директно от пациента или чрез битови артикули);

Диагноза на цитомегаловирусна инфекция

Идентифицирайте вируса на човек с помощта на изследванията: изстъргване и размазване от гениталиите, слюнката, урината, кръвта. В повечето случаи хората са склонни да даряват кръв. Откриването на специфични антитела срещу CMV предполага, че диагностицираната инфекция е налице в организма.

Широко известната лаборатория "INVITRO" едновременно провежда няколко теста за откриване на специфични антитела:

Налице е инфекция, болестта е в остра форма.

Положителният отговор показва, че болестта е преразгледана.

В случай на комбинация от тестове, може да се появят следните опции:

В тялото няма вирус, няма специфичен имунитет.

Първична инфекция, която е на активна фаза.

Повтарящата се активна форма най-често се проявява асимптоматично.

Неактивен етап, инфекция с цитомегаловирус.

Наличието на антитела срещу цитомегаловирус е признак на продължителен имунитет. В това състояние лечението не е необходимо. В повечето случаи това е пасивен вирусен носител, който преминава безсимптомно.

Ако отговорът е отрицателен, на бременната жена се препоръчва да преразгледа всеки триместър на бременността, тъй като тази група пациенти е изложена на риск. Липсата на антитела увеличава възможността за инфекция, която е заплаха за нормалното дете.

Децата, родени от майки с остра форма на CMV инфекция, трябва да бъдат проверени за наличие на антитела в първите дни след раждането.

Ако в новороденото се открие IgG антитяло през първите три месеца от живота, това не е очевиден признак за наличие на вродена цитомегалия. Ако майката на вирус е скрит, детето получава готови антитела изчезват до 3 месеца, но наличието на специфични IgM антитела - е пряко доказателство за CMV инфекция в острата фаза.

Цитомегаловирус при бременност

Инфекцията на цитомегаловирус заедно с токсоплазмоза, херпес и рубеола по време на бременност е много опасна. В повечето случаи инфекцията настъпва преди началото на бременността и само 6% от жените получават цитомегаловирус по това време в тялото за първи път. Ето защо повечето специалисти препоръчват тестване за наличие на цитомегаловирус преди зачеването.

Заразяването с плода при първична инфекция на майката се наблюдава в 50% от случаите на фона на липсата на специфичен имунитет. Този факт позволява на вируса почти безпрепятствено да преодолее фетоплазмената бариера, мембраните и тялото на бебето.

Идентифицирането на бременна жена с IgG означава, че има нискорискова латентна форма на болестта с развити имунни антитела. В този случай вероятността за предаване на вируса на детето е малко вероятно (само 1-2%). При пълната липса на антитела срещу цитомегаловирус, началото на първичната инфекция е опасно.

Когато бременността често намалява имунитета, тялото става по-податливо на съединяване с различни инфекции. Като се започне от това, бременна жена трябва предварително да вземе предпазни мерки. За целта е необходимо да се намали или дори да се ограничи (ако е възможно) времето, прекарано на обществени места, да се изключи близък контакт с евентуалните носители на инфекция, да се спазват правилата за индивидуална хигиена.

Инфекцията на детето може да възникне чрез сперматозоиди по време на зачеването. Най-често инфекцията се проявява вертикално при раждането, а именно по време на преминаване на плода през родовия канал. CMV вирусът присъства и в кърмата на заразена майка, така че кърменето е един от начините за инфектиране на дете.

Трябва да се отбележи, че интраабдоминалната инфекция на детето е много по-опасна поради последствия, отколкото инфекция чрез мляко или при раждане.

Когато бременната жена е заразена с вируса в ранните стадии (преди 12 седмици), често настъпват внезапни спонтанни аборти, спонтанен аборт и мъртвородени. Ако детето все още живее или инфекцията се развие късно, в повечето случаи бебето се ражда с вродена CMV инфекция. В този случай заболяването се усеща след известно време или непосредствено след раждането.

Симптоматологията на цитомегаловирус при бременни жени може да се прояви като слабост, главоболие, неразположение, треска или асимптомати.

Вродена цитомегаловирусна инфекция при деца

Вродената форма на вирусното заболяване е следствие от вътрематочната инфекция на плода. Тази диагноза се установява през първите няколко месеца от живота на детето. Повече от 2% от децата при раждане са вече заразени с цитомегаловирус. Повечето се раждат от носители на вируси или са здрави. В случай на вроден цитомегаловирус в 17% от случаите, симптомите се появяват при детето през първите месеци на живота му или максимум 2-5 години.

Наличието на цитомегаловирусна инфекция при новороденото е показано чрез четирикратно увеличение на тигъра на IgG антителата при анализите, проведени на интервали от един месец.

Инфекцията на детето в майчината утроба настъпва в първия триместър. Много често след това детето умира, но дори и когато оцеля, степента на вреда, причинена от вируса, е много висока.

Симптомите при кърмачета явни малформации - разширяване на далака, черния дроб, сърцето, мозъка, хидроцефалус, вродени малформации, недоразвити мозъка. Също така, наличието на мускулна слабост, церебрална парализа, забавено умствено развитие, епилепсия, глухота. Често тези фактори водят до смъртта на новороденото.

Симптоми на вродена цитомегаловина:

увеличена далака и черен дроб;

цианотични петна по кожата.

При 15.7% от вируса се причинява необратимо мозъчно увреждане на детето - структурни промени, хидроцефалия на мозъка (капси), менингоенцефалит. Също така има увреждане на мозъчните съдове (тяхното разширяване), промяна в естеството на продуктите в мембраните на мозъка, увреждане на мозъчната субстанция (кръвоизлив, некроза).

Децата с вродена форма на CMV нежно сучат гърдите си, се раждат с намален мускулен тонус, слаби и с ниско тегло. Също така, децата изостават в физическото и психическото развитие, повръщане, тремор, мускулна дистония, депресия на рефлексите, припадъци, заедно с малформации на вътрешните органи и очите.

В някои случаи симптомите започват да се проявяват до 2-3 месеца. Детето не печели тегло, яде, спи. Има конвулсивни припадъци, които стават по-трудни и по-често с течение на времето. Доста често развиват бронхопневмония, респираторни заболявания. Намалява психомоторното развитие на бебето. Нарушенията на нервната система се допълват от тежки лезии на вътрешните органи.

Вродена болест на слюнчените жлези, което се проявява веднага, но само за 2-5 години, провокира нарушение на реакции психомоторни, умствена изостаналост, слепота, глухота, инхибиране реч.

Цитомегаловирусът при дете изисква симптоматично лечение. В сърцето на терапията са антивирусните лекарства.

След като проникне в тялото на детето, цитомегаловирусът може или да доведе до развитие на остри състояния, или веднага да влезе в латентна (латентна) форма, с характерна липса на симптоми. Ако имунитетът е отслабен (хирургична интервенция, стрес, хипотермия), може да се появи рецидив и болестта ще се превърне в хронична форма.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция

Придобитата форма на цитомегалия в повечето случаи се появява в детството или юношеството на фона на несъвършенствата в имунната система. Асимптоматичният ход на CMV се наблюдава в 90% от случаите.

Средно цитомегалният инкубационен период е 20-60 дни. Когато прониква в тялото, тя не се чувства веднага. Първоначално цитомегаловирусът се установява в клетките на регионалните лимфни възли и слюнчените жлези, където има най-благоприятни условия за неговото възпроизводство.

Когато инфекцията започва да се разпространява в целия организъм, има бързо виремия, която се проявява под формата на синдром mononukleoznogo: покритието език, и увеличаване на възпаление на регионалните лимфни възли и слюнчените жлези, повишено слюноотделяне. Поради силната интоксикация на тялото има общо неразположение, слабост, треска, главоболие.

CMV започва да се въвежда в мононуклеарни фагоцити и левкоцити, където се осъществява репликацията. Заразените клетки започват да растат. В ядрото им има вирусни инсулти. Цитомегаловирусът може да остане в организма дълго време, латентен, особено в лимфоидните органи, без да се поддава на ефектите на интерфероните и антителата. Тъй като е в Т-лимфоцити, вирусът помага да се потисне клетъчният имунитет.

Появата на генерализирана тежка форма на цитомегалия се осъществява при наличие на имуносупресивни състояния (онкологични заболявания, СПИН). Пряката експозиция на CMV се влошава, което може да доведе до хематогенно генерализиране и реактивиране. Инфекцията се разпространява в цялото тяло и засяга много органи. То може да бъде пневмония, ретинит, енцефалит, жълтеница, хепатит, заболявания на нервната система и дисфункция на мозъка, жлезите с вътрешна секреция, хранопровода отдели.

По време на реактивацията на вируса или в острата фаза на заболяването симптомите при възрастни и деца често се проявяват под формата на грипни и студени симптоми. Болестта продължава 2-6 седмици и завършва с възстановяване.