Видове анализи за цитомегаловирус (CMV) и тяхното тълкуване

За здрав човек цитомегаловирусът не е твърде опасен, но при определени обстоятелства може да доведе до сериозни усложнения. Отдаване под наем анализ цитомегаловирус е от особено значение за жените, които носи едно дете и се планират бременност, за деца, само се е появил, тези, които са закупени или вроден имунен дефицит и изкуствено. Колкото по-рано е изследването, толкова по-ефективна е терапията, така че тестовете трябва да бъдат направени незабавно, когато се появят първите подозрения за болестта.

Характеристики на патогена

Първо, помислете какво е цитомегаловирус. Принадлежи към семейството на херпес вируси, което включва и варицела, причинителя на мононуклеоза на Epstein-Bar, херпес симплекс тип I и тип II. Името се оправдава от специфичните промени, които клетките претърпяват под въздействието на патогена - техните размери значително се увеличават.

След заразяването, вирусът може да проникне почти във всички телесни течности, съответно за откриването му, урината, кръвта, вагиналното изпускане и други материали. Прониквайки в човешкото тяло, този патоген често остава там завинаги, днес цитомегаловирусът се открива при юноши в около 15% от случаите, при възрастната популация от 40%. Едно от опасностите на вируса е сложността на неговото откриване:

• Продължителността на инкубационния период е до два месеца, през което време може да липсва симптоматиката.
• Под влиянието на стресова ситуация, тежка хипотермия или намаление на имунитета възниква рязко избухване и заболяването е погрешно за ARVI или ARI. Като се има предвид, че болестта има подобна симптоматика - температурата се повишава, общата слабост и главоболието се наблюдават.
• С невъзможността за своевременно разпознаване на патология, пневмония, енцефалит или артрит се развиват други патологии.

Как се появява инфекцията и на кого е показан анализът

начини на заразяване са разнообразни - при възрастни институт може да се предава по полов път, новороденото по време на дейности, раждане на майката или по време на кърмене, цитомегаловирус, дете на възраст над очевидно след контакт със заразени връстници, проникващи в организма със слюнката. Въпреки факта, че патологията може да бъде открита при дете, в 50% от случаите страдат хора, навършили 35 години или повече.

Предвид всичко това, е възможно да се отделят определени категории сред населението, на което е показан анализът за цитомегаловирус:

• Жените, които носят дете и тези на най-справедливия пол, които са подложени на предучилищно обучение (набор от мерки, насочени към пълно зачеване, период на бременност и раждане на здраво бебе).
• Новородени бебета.
• Деца, които често имат ARVI.
• Пациенти с имунен дефицит, както вродени, така и придобити, включително ХИВ.
• Пациенти от всички възрасти с наличие на злокачествени новообразувания.
• Пациенти, приемащи цитотоксични лекарства.
• Засегнати от клинични симптоми на цитомегаловирус.

Жените, които планират да забременеят, или вече тези, които са регистрирани в ранните стадии на бременността, анализът за цитомегаловирус се прави веднага, когато посетите здравно заведение. Необходимо е да се направи анализ на антителата срещу цитомегаловирус, който помага да се идентифицира броят им и да се определи дали жената е имала този вирус преди и дали има имунитет към патогена.

Ако анализът показва, цитомегаловирус антитела Anti-CMV IgG, риск за плода е сведена до минимум - бъдещата майка вече болен развита патология и защита, което ще осигури и бебе. В отсъствието на антитела се изследват за вируса не са провежда веднъж по време на бременност, тъй като тялото не е готова да устои на инфекция.

При кърмачета, само се е появил, кръвен тест за цитомегаловирус или урината се извършва в случай, когато следят бременна жена има съмнение за възможността от вродена инфекция или придобита по рождение патология. Диагнозата се извършва през първите 24-48 часа след раждането на бебето.

При наличие на имунна недостатъчност, тестът се извършва незабавно след откриването му. Подобен подход ще позволи да се коригира терапевтичният курс и да се допълни схемата с необходимите антивирусни лекарства, като се избягва възможна релапс или подготовка за неуточнена първична инфекция.

Анализът на CMV е необходим и при подготовката на пациент за имуносупресия при органна или тъканна трансплантация и проучването е предписано преди началото на процедурата.

Видове правила за изследване и доставка

В присъствието на нормален имунитет е повече от реално да се заразите с вирус и нямате представа за това. Имунната система успешно ще проведе цитомегаловирус в състояние на депресия, а дори и в случай на патология симптоми са напълно отсъства. Ако имунитета на лицето отсъства или е отслабена, което е особено забележимо в HIV-инфектирани пациенти с ракови тумори, CMV е в състояние да предизвика развитието на остри патологии. Налице е загуба на очите и белите дробове, мозъка, храносмилателна система, което води до усложнения често става фатално.

За да се определи наличието на патология, е необходимо да се провери кръвта за антитела и може да има няколко вида анализи, но имуноанализът се счита за най-надежден. ELISA ви позволява да определите броя и свойствата на специфичните анти-CMV, а резултатите от декодирането на кръвния тест за цитомегаловирус служат като основа за оттегляне не само на наличието на носител на инфекция, но и на присъствието на имунитет. Освен това, този метод е най-бързият, най-точните и най-достъпни.

Диагностицирането на наличието на патология ще помогне за провеждане и други проучвания, сред които:

• полимеразна верижна реакция, която прави възможно откриването на ДНК на вируса;
• Цитостопсия на урината, в хода на която се наблюдават увредени клетки;
• Методът на култивиране, който се състои в отглеждане на вируса върху хранителни среди.

В човешкото тяло съществуват различни видове имуноглобулини, но ако считаме цитомегаловирус, IgM, IgG са ефективни. Първият тип се развива в началния стадий на инфекция, осигурявайки потискане на първичната инфекция. Вторият тип се генерира по-късно и е предназначен да предпазва тялото от цитомегаловирус през следващия живот на жертвата.

Важен факт. Първият IgG, образуван като отговор на инфекцията, се асоциира с вирусни частици много слабо, в този случай те се считат за с ниска алоегия. След приблизително 14 дни започва производството на силно амиден IgG, които се характеризират с достатъчна ефикасност и са способни лесно да разпознават и свързват вирионите.

Определението за безвредност е необходимо за установяване на предписването на инфекция. В този случай липсва концепцията за "норма" за IgG като такава - ако се установи кръвен тест по време на кръвен тест, независимо от неговата стойност, патологията е очевидна. Сега, за какви свойства имаме серологичните маркери IgM и IgG, ние ги разглеждаме заедно с илюзията на IgG по-подробно, за която има обобщена таблица:

Що се отнася до молекулярните диагностични методи, те се отнасят директно: те позволяват да се определи наличието на патогени в изследваните материали. В този случай изборът на биологичен материал се извършва, като се вземат предвид развитието на етапите на патологичния процес, неговите клинични прояви и целите на провеждането на лабораторни изследвания.

Най-често кръвта се използва за изследване, но трябва да се има предвид, че патогенът не винаги присъства в нея, съответно, ако инфекцията е отрицателна, инфекцията може да съществува в организма. За потвърждение са необходими допълнителни тестове.

Сега как да направите анализа. Проучването за цитомегаловирус не се различава от обичайните кръвни тестове, взети от вената. В някои случаи се изисква изследване на урина, слюнка или амниотична течност. Нито един от тестовете не изисква никакво специфично обучение, с изключение на това, че кръвта се очаква да бъде доставена на празен стомах. След като анализът бъде предаден и резултатите са получени, те се дешифрират от квалифицирани специалисти.

Как да дешифрираме резултатите

Декодирането на анализа по форма е тигър на IgG антитяло. Както споменахме по-горе, стандартът за този показател не е предвиден - той може да се колебае на фона:

• състоянието на имунната система;
• наличието на хронични патологии;
• общото състояние на организма;
• обичайния начин на живот.

Трябва да се има предвид, че IgG се генерира не само по време на инфекция, но и по време на периоди на обостряне и остава в организма след трансферираната патология. Поради тези причини, резултатите от цитомегаловирусния анализ може да са съмнителни и биоматериалните изследвания често се повтарят.

Съвременните лаборатории имат многобройни системи, които им позволяват да откриват антитела срещу цитомегаловируса. Тяхната чувствителност е различна, както и съставът на компонентите. Но има и обща характеристика - всички те са предназначени да провеждат ензимен имуноанализ. Установените норми в този случай също отсъстват.

Декодирането на резултатите от ELISA се извършва въз основа на нивото на оцветяване на течността, в което се добавят биоматериалите, които трябва да бъдат изследвани. Полученият цвят се сравнява с предварително приготвени проби, както положителни, така и отрицателни.

За по-бързо декодиране, лабораторните техници използват тестова система с правилно разреждане на кръвта, което позволява да се съкрати времето за получаване на резултатите. Всеки медицински център използва собствени титри за диагностика, като използва референтни показатели, които дават отрицателен или положителен резултат.

Резултатите от анализа показват средните показатели - крайната стойност от 0,9, ако делът е определен като 0,4. Нормата за това е степента на оцветяване на пробата, в която липсват антитела към вируса. Ето таблицата за примерно декодиране:

CMV инфекция, една от болестите "целувка"

В добрите стари времена тя била наречена "болест на целувката", защото смятала, че тя се предава със слюнка. Сегашните лекари са доказали, че това не е така.

Цитомегаловирус инфекция - болест предавана по полов път, слюнка, кърма по време на бременността (от майка на дете), чрез общ кърпа, кърпа, ястия и т.н. До края на живота, заразен с този вирус, е почти сто процента от хората. В повечето случаи той изобщо не се проявява, но с намаляване на имунитета той активира и причинява болестта. Вирусът може да започне да действа във всяка част на тялото, така че няма ясна симптоматика на инфекцията.

Невъзможно е да се изкорени вирусът, можете само да намалите неговата активност. Особено внимателно на този вирус и на поведението му в организма е необходимо да се лекуват бременни или планирани да заченат дете, тъй като инфекцията с цитомегаловирус може да причини увреждане на плода.

Какво е това?

В добрите стари времена тя била наречена "болест на целувката", защото смятала, че тя се предава със слюнка. Сегашните лекари са доказали, че това не е така. Причиняващият агент на болестта може да бъде открит не само в слюнката, но и в кръвта, урината, изпражненията, семенната течност, секрецията на шийката на матката и кърмата. Разбира се, целуването по устните е достатъчно, за да улови инфекцията от носителя на вируса. Същият резултат обаче може да бъде постигнат, ако правите секс с него, пиете от чашата му или ядете от чинията си, използвайте носна кърпичка, кърпа или кърпа. Освен това, цитомегаловирусът може да бъде инфектиран с кръвопреливане и органна трансплантация, дори и в корема на майката бъдещото дете не е имунизирано от него.

Изгубени фигури : 1 на всеки пети заразен, 35 години - 40% от населението и 50 - всички сто. Цитомегаловирусната инфекция се счита за една от най-честите инфекциозни заболявания.

Патоген - Cytomegalovirus hominis - вирус от същата фамилия като херпесния вирус.

Цитомегаловирус - капризен и привлекателен, жив и възпроизвеждан може само при много благоприятни условия и в определени клетки. Ако той "не харесва нещо", той се държи тихо, заразеният човек още не е болен, той е просто носителят на вируса. Но веднага щом тялото се отслаби, патогенът започва да действа.

На гръцки цитомегалия е заболяване, при което "клетките стават големи". Под въздействието на цитомегаловирус клетките губят способността си да се разделят и едновременно да набъбват силно. Под микроскопа те стават като очите на бухал.

Какво става?

Веднъж в човешките клетки цитомегаловирусът остава в тях завинаги. Независимо от начина, по който е настъпила инфекцията, проявите на болестта винаги ще бъдат приблизително еднакви. За да бъдем по-точни, няма да има прояви. При повечето заразени заболяването протича в латентна форма.

За да стане активен цитомегаловирус, е необходимо да се намали имунитета. Понякога има достатъчно банални берибери, но по-често се нуждаете от нещо необикновено. Например СПИН) или приемането на специални лекарства, които намаляват имунитета (най-често те се използват за лечение на рак).

Ако цитомегаловирус уврежда лигавиците на носа, се появява хрема. Когато вътрешните органи са повредени, се появяват слабост, диария, запек и други неясни признаци, които по правило не отиват при лекаря. Освен това те изчезват след няколко дни.

Това се случва, че цитомегаловирусът се установява върху генито-пикочните органи. И тогава при жените, матката (ендометриозата), цервикса (цервицита), вагината (вагинит) и т.н., се възпаляват. При мъжете инфекцията на урогениталните органи обикновено протича асимптоматично.

Инфекцията с цитомегаловирус представлява опасност за бременните жени, тъй като инфекцията може да бъде предадена на развиващ се ембрион. Въпреки това, ако една жена е била заразена отдавна и инфекцията не се влошава, вероятността вирусът да овладее бъдещото дете е изключително ниска. Но с инфекция по време на бременност, тази вероятност се увеличава.

Диагностика и лечение

Почти е невъзможно да се подозираме за цитомегаловирусна инфекция. От всички съществуващи заболявания, това заболяване е най-много като банална ARD. Той също така повишава температурата, тече от носа и боли гърлото. Може да увеличи лимфните възли, далака и черния дроб. За разлика от ARI цитомегаловирусната инфекция продължава по-дълго: 1 - 1.5 месеца.

В някои случаи единственият признак на заболяването е възпалението на слюнчените жлези, при което цитомегаловирусът се чувства най-удобно.

За да се диагностицира "цитомегаловирусна инфекция" може да доктор-дерматоневролог. За да направите това, той ще Ви възложи специални изследвания, за да ви помогне да откриете вируса. Кръвните проби, слюнка, семенна течност, освобождаване от шийката на матката и вагината, околоплодна течност (бременност) гледа под микроскоп показва, гигантски клетки или вируси чрез PCR (ДНК диагностика). Друг метод за изследване - имунна: откриването на вируса в кръвта чрез реакцията на имунната система.

Анализът на цитомегаловирус е необходим за жената, която желае да забременее.

Цитомегаловирусната инфекция е неизлечима. Има обаче лекарства, които ви позволяват да контролирате количеството на вируса в организма, за да ограничите развитието му. Пациентите се имунизират и се предписват специални антивирусни лекарства.

Същите мерки се вземат, когато цитомегаловирус се открие при бременна жена или когато жената е на път да забременее през целия период на дете и лактация. Използва се целият комплекс от лекарства, които повишават имунитета, и също се използват интерферонови препарати, потискащи вируса. Инфектирана бременна жена трябва да вземе тестове на интервали от 10-12 дни. Също така трябва постоянно да наблюдавате състоянието на ембриона.

Внимателно подбраната мощна терапия и стриктното изпълнение на препоръките на лекаря могат значително да намалят риска от предаване на инфекцията на детето, което пряко зависи от активността на вируса в тялото на майката.

Диагностика, анализ и лечение на CMV

Цитомегаловирусна инфекция, цитомегалия е често, често вродено заболяване, което причинява цитомегаловирус, CMV.

Анализът за CMV инфекция показва положителен резултат при 90% от хората, които се подлагат на изследването.

Всеки може да бъде превозвач, независимо от възрастта и пола. То е безсимптомно до момента на имунитета при хората.

Причини за активиране:

1. HIV инфекция, СПИН;
2. хронични заболявания;
3. бременността. Планиране, курс, следродилен период;
4. злокачествени неоплазми;
5. артериална хипертония;
6. процедури за периодична диализа;
7. последиците от трансплантацията.

Защитната реакция на тялото, когато се появява цитомегаловирус, е появата на антитяло срещу CMV, имуноглобулин IgM и IgG. Това са техните показатели в кръвта, които се вземат предвид при определяне степента и формата, съставянето на възможна прогноза за хода на заболяването.

Непредвидимите последици от инфекцията могат да се превърнат в бебета, както и вътрематочни състояния на плода.

Какво представлява цитомегаловирусът?

Има няколко дефиниции, като човешки херпесен вирус тип 5, CMV, цитомегаловирус. Патогенният микроорганизъм прониква в ДНК, засяга човешките клетки и продължава в хронична форма. Заедно с кръвния поток бързо се разпространява в тялото и попада в важни органи и системи на човешкия живот.

Методи за инфекция с цитомегаловирус:

1. въздушен капков път. Кашлица, кихане, целувка;
2. трансплантация. Трансплантация на заразени органи;
3. наличие на CMV в кръвта на донора;
4. от майката до плода през плацентата;
5. незащитено сношение.

В здраво тяло не се показва дълго време, така че често се диагностицира в вече пренебрегван етап. Инкубационният период на такава болест е до 60 дни.

Първите симптоми на цитомегаловирус се проявяват като често срещана инфекция:

• пикочния мехур, бъбреците, надбъбречната жлеза;
• репродуктивна система. Систематични прояви на заболявания, чийто източник не може да бъде определен;
• жлъчни канали. Нарушение на лигавицата на чернодробния епител;
• стомашно-чревния тракт. Възпаление на панкреаса;
• респираторни органи. Пневмония, бронхит;
• респираторен. Напомня за остри респираторни инфекции, грип, продължително настинка. Характеризира се със слабост, мигрена, треска.

Това води до тежък възпалителен процес на всички вътрешни органи, намаляване на имунната система. Това прави невъзможно лечението на съпътстващи заболявания с антибиотици и други лекарства. Когато се споменава за специалист, се дава специален анализ, за ​​да се определи причината за усложненията на CMV.

Цитомегалия при деца и възрастни

Цитомегаловирусна инфекция или цитомегалия причинява в организма реакция от имунната система до наличието на чужди клетки. Протективни протеинови антитела, като IgM, IgG, а също и лимфоцити: CD4, CD8, започват да се произвеждат.

Индикаторът на имуноглобулин М показва първична инфекция. След 2 месеца се появяват промени в G, което показва хроничен курс или цитомегалия.

Има свои собствени варианти в зависимост от формата на инфекцията:

• вродено. Лице, заразено в утробата на майката, в повечето случаи може да не знае присъствието на CMV в организма за цял живот. В редки случаи, когато майката са с основно вирусен хит, той причинява жълтеница при новородени, ретинал възпаление с последваща загуба на зрение, малки кожни кръвоизливи, обриви. Заплаха от вътрематочно забавяне на растежа и спонтанен аборт;
• придобито. Източникът на инфекция може да бъде в детското кърмене. В зряла възраст - сексуален контакт, трансплантация на органи, кръвопреливане;
• мононуклеозид-подобен синдром. Характеризира се със същите симптоми като вируса Ebstein-Barr. Той е придружен от наличие на треска, болка в мускулите, стави, разширени лимфни възли. Рядко причинява рубеола, хепатит и пневмония;
• лица, принадлежащи към определена рискова група. При HIV-инфектирани пациенти, цитомегаловирус води до енцефалит, кървене от стомашно-чревния тракт, жълтеница, лезии на урогенитални органи. Възможна пълна дисфункция на всички системи и смърт. При трансплантация на органи се наблюдава отхвърляне на донорния материал.

В повечето случаи цитомегаловирусът се влошава в човешкото здраве, обостряне на съществуващи заболявания и често смърт. Това е особено вярно за хората с понижен имунитет, малки деца и хора в резултат на трансплантация на органи, са принудени да инхибира отбраната в клетките на организма.

Анализи за CMV

Тъй като не се появят някои опасения за здравословното състояние, той може да бъде само през целия носител на цитомегаловирусна инфекция и да не го знаеш.

Дори прекалените прояви на възпалителни процеси могат да свършат бързо и да не предизвикват подозрение. Един общ стандартен анализ не винаги е в състояние да определи наличието на сериозни клетъчни увреждания от чужди микроорганизми.

Причините, поради които цитомегаловирусният анализ е задължителен:

1. планиране и хода на бременността;
2. заплаха от спонтанен аборт;
3. предполагаема вътрематочна инфекция на плода;
4. приемане на лекарства срещу неоплазми;
5. HIV инфекция;
6. предстоящото дарение;
7. трансплантация;
8. продължителен курс на възпалителни процеси в тялото при възрастни и деца.

В тези случаи се определя цитомегалия. И по-нататъшното лечение зависи от продължаването на изследването на вируса, неговата форма и продължителността на инфекцията на тялото. Но, за съжаление, самата инфекция може да бъде заглушена до латентно състояние.

За да се предотврати появата й, ще трябва да се подлагате на редовен преглед и често да правите подходящи тестове. Ако е необходимо, бъдете на диспансер.

Имуноензимен анализ за цитомегаловирус

Имунологични методи като ELISA анализ на кръв, дава възможност да се проучи точното химическия състав и наличието на антитела, които в случай на проникване на чужди клетки тялото произвежда. По време на проучването се използват специални титри, които показват колко пъти е установена положителна реакция в кръвта и серума по време на разреждането.

Пълният анализ на цитомегаловирусния анализ осигурява корелация в кръвта на антитела IgM, IgG:

1. IgM "-", IgG "-". Пълна липса на реакция от имунната система. Лицето е склонно към инфекция;
2. IgM "-", IgG "+". Рискът от инфекция е минимален, зависи от имунитета;
3. IgM "+", IgG "-". Началото на образуването на вируса в тялото. Необходимо е лечение;
4. IgM "+", IgG "+". Влошаване. Изисква незабавно допълнително изследване и лечение.

По това време този метод за определяне на болестта се счита за най-надежден. При правилното лабораторно изследване резултатът е 100%. Понякога се препоръчва повторно изследване при липсата на което и да е от двете антитела в резултатите. В този случай анализът се счита за невярно.

PCR анализ за цитомегаловирус

Използването на полимеразна верижна реакция често е доста ефективно, когато материалът е правилно взет. Може да има грешка в хода на латентни или хронични форми на цитомегаловирус.

За да се направи анализ на CMV, се събира всеки таен организъм: урина, сперма, слюнка, храчка, кръв, изпражнения. Те могат да бъдат течности: гръбначен, плеврален. Соскоби и петна от външни органи на екскреторната урогенитална система.

Правила за PCR анализ за цитомегаловирус:

• изключване на сексуална интимност. 3 дни преди събирането;
• Не използвайте антибактериални течности и хигиенни продукти;
• преди или след 2 дни след менструалния цикъл;
• Не отивайте в тоалетната 3 часа преди да вземете материала.

В пробата, взета за изследването, се изолира ДНК. С помощта на специални синтетични реакции се избират сходни, предварително получени фрагменти от вируса. Положителен резултат - наличие на CMV, отрицателно - отсъствие.

Редките случаи на фалшиво отрицателни показатели показват незначително количество цитомегаловирус или стадия на асимптоматичното му изтичане.

Анализ на цитомегаловирусния RIF

Друг метод за определяне на CMV е индиректна имунофлуоресценция. Определя наличието на индикатор в кръвта, като PP65. Това е стойността на протеиновото покритие, разположено в левкоцитите.

Този анализ отчита степента на свързване между антителата и антигените, индексът на авидност:

1. 35% - 40%. Първична експозиция на вируса;
2. 40% - 60%. Фалшив резултат. Повторният анализ се извършва след 2 седмици;
3. 60% - 70%. Хронична инфекция.

Процентните индекси на имуноглобулините IgG във връзка с цитомегаловирусна инфекция са показани. Колкото по-висока е цифрата, толкова повече протеинови клетки тялото пуска за борба с вируса.

Няма общ стандарт за производството на антитела тип IgG. Тя се изчислява индивидуално в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики на носителя на вируса.

Лечение на цитомегаловирус

В повечето случаи острата форма на ефекта от инфекцията върху тялото не изисква терапия. Човек може самостоятелно да се справи със симптомите и характеристиките на заболяването.

Лечението се предписва в случай на заплаха за живота или влошаване на здравето, нарушаване на работата на органите и системите.

Антивирусно лекарство Ganciclovir. Прониква в ДНК клетки, намалява количеството цитомегаловирус, хепатит В, херпес в кръвта. Признат интравенозно. Дневната доза - 2 пъти за 1 час до 5 mg / kg. Лекарството се разрежда с 5% разтвор на глюкоза. Продължителността на курса е 2-3 седмици.

Интравенозни антивирусни инжекции "Панавир". В началния стадий на заболяването дневната доза е 400 μg на всеки 48 часа. В тежки случаи 600 μg през 48 часа през първата седмица. Следващите 7 дни са 400 μg на всеки 72 часа.

Имуноглобулин "Cytotect". Има насочен ефект срещу цитомегаловирусна инфекция. Признат интравенозно. Дозировка - 50 IU / kg. Брой на приложенията само по лекарско предписание.

Пълното премахване на цитомегаловирусната инфекция е невъзможно. Целта на лечението е да се намалят клетките, засегнати от вируса, и да се възстанови тялото, като се повиши нивото на имунитета. В случай на успешно протичане на антитела, активността на инфекцията се елиминира до латентна форма.

Повече за цитомегаловируса

Цитомегаловирусната инфекция е водеща болест при вродените вирусни инфекции на новородени. Този вирус може да бъде тих партньор за цял живот в човешкото тяло или да стане потенциален убиец при определени условия. Това е един от най-опасните вируси за новородени, тъй като CMV инфекцията може да причини умствена изостаналост и смърт при децата. Опасен като първична инфекция на вируса по време на бременност и реактивиране на вече жива инфекция в тялото.

Понятието "имунитет към CMV" не съществува!

Цитомегаловирусът е открит сравнително наскоро - през 1956 г. и не е достатъчно проучен. Тя принадлежи към групата на херпес вирусите. Носителите на CMV вируса на възраст между 30 и 40 години са 50-90% от населението. Антителата на IGG към цитомегаловирус също се откриват при хора, които не са имали никакви симптоми на херпесни заболявания по време на изследването.

Предава CMV от човек на човек чрез контакт с заразена кръв, слюнка, урина, кърма, както и сексуален контакт. Вирусът не е много заразен, за да се замърси домакинството. Въпреки това, той се чувства страхотно в слюнчените жлези, а всяка, дори и най-невинната целувка, глътка вода от обща бутилка или чаша кафе "за двама" може да се окаже фатална.

Латентният (инкубационен) период трае от 28 до 60 дни. Вероятността от инфекция се увеличава с намален имунитет и това състояние е естествено при бременност. следователно Вероятността за свиване на този вирус за бременни жени е много по-висока. И това е дори по-висока при бременни жени, получаващи имуносупресивна терапия (получават се methypred).

Първичната инфекция се наблюдава при 0,7-4% от всички бременни жени. Повторна инфекция (реактивиране) може да се появи при 13% от заразените бременни жени. В редица случаи се наблюдава вторична инфекция, но с други щамове на цитомегаловирус (общо 3 щама).

Повечето хора (95-98%), инфектирани с CMV, нямат ясна симптоматика при първична инфекция - обикновено заболяването е под маската на ARVI. Симптомите включват повишена температура, възпалено гърло, мускулни болки, слабост и диария. Основната разлика между цитомегаловирусна инфекция и обикновена настинка е, че курсът на цитомегалия обикновено е по-дълъг - до 4-6 седмици.

С генерализирана (обща, тежка) форма на цитомегаловирусна инфекция възможно увреждане на вътрешните органи. Тази форма на цитомегалия обикновено се среща на фона на рязко понижаване на имунитета. В този случай септична бактериална инфекция, която се припокрива, обикновено е трудна за лечение. Може да се увеличи в паротидната и подмандибуларна слюнчена жлеза, има възпаление на ставите, кожата е покрита с обрив. Приблизително една трета от пациентите ще имат на шийката на матката лимфаденит (болезнени шийни лимфни възли), фарингит (възпалено гърло) и спленомегалия (увеличаване на далака). Промени в кръвта: намаляване на хемоглобина, левкопения (намален брой бели кръвни клетки), увеличаване на броя на лимфоцитите (наблюдавана за всеки вирусен обостряне), тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), трансаминаза (специално вещество в кръвта) sredneuvelicheny повече от 90% от пациентите.

Генитална цитомегаловирусна инфекция при жени може да се характеризира с развитието на възпалителни реакции под формата на вулвовагинит, колип, възпаление и ерозия на шийката на матката, вътрешен слой на матката, салпинго-оофорит. Пациентите са загрижени за освобождаването от гениталния тракт и ректума с белезникаво-синкав цвят. При изследването често се откриват уплътнения с диаметър 1-2 mm, разположени на малки и големи устни. Лигавиците, като правило, са хиперемични (зачервени) и едематозни.

При мъжете генерализираната форма на цитомегаловирусна инфекция засяга тестисите, предизвиква възпаление на уретрата и неприятни усещания при уриниране.

След CMV инфекцията в човешкото тяло протича имунна реконструкция, която адаптира организма към нови условия. Имунната система преследва вируса в кръвта, като я задвижва, обикновено в слюнчените жлези и тъканите на бъбреците, където вирусът влиза в неактивно състояние и в продължение на много седмици и месеци "спи".

Как плода се заразява с цитомегаловирус?

при първична инфекция инфекция на фетуса с цитомегаловирус се наблюдава в 30-40% от случаите и според някои европейски учени инфекция на фетуса може да се наблюдава в 75% от случаите. при реактивиране на текущата инфекция предаването на вируса на плода се наблюдава само в 2% от случаите, въпреки че има доказателства за много по-голяма вероятност от провал. Вродена CMV инфекция присъства в 0.2-2% от всички новородени.

Има три основни механизма за предаване на фетуса на плода:

1. ембрионът може да бъде заразен с вирус от спермата;
2. цитомегаловирусът може да проникне през ендометриума или цервикалния канал през мембраните и да зарази амниотичната течност и след това плода;
3. цитомегаловирусът може да инфектира плода transplacentally.
4. инфекция в процеса на доставка е възможна.

(различни проучвания оценяват вероятността от определен начин на заразяване по различни начини.)

CMV вирусна инфекция се предава на плода през плацентата по време на бременност при всички едно и също (макар че вероятността за реактивиране на латентна инфекция в тялото на майката горе III триместър). Ако инфекция на майката настъпили през първото тримесечие, а след това 15% от тези бременности завършват с аборт, без спонтанно вирусна инфекция на ембриона, че е заразен процес се срещат само в плацентата. Следователно, има предположение, че плацентата се заразява за първи път, което въпреки това продължава да функционира като бариера при предаването на CMV на плода. Плацентата също се превръща в резервоар на CMV инфекция. Смята се, че в плацентарната тъкан има възпроизвеждане на CMV, преди да инфектира плода.

При ранна бременност спонтанното аборт с увреждане на цитомегаловирус се проявява 7 пъти по-често, отколкото в контролната група.

Какво представлява опасната цитомегаловирусна инфекция за плода? Какви са последствията за фетуса, който има инфекция с цитомегаловирус?

Предаването на вируса на плода в някои случаи води до

• раждане на дете с ниско телесно тегло,
• развитие на инфекция с вътрематочна смърт на плода (спонтанен аборт, спонтанен аборт, мъртво раждане - до 15%),
• раждане на дете с вродени CMV инфекция, която се проявява малформации (микроцефалия, мозъчен оток, жълтеница, увеличен черен дроб, слезката, хепатит, сърдечни дефекти, ингвинална херния, вродени малформации)
• раждането на дете с вродени CMV инфекция, която ще се прояви веднага, но при 2-5 години живот (слепота, глухота, инхибиране реч, умствена изостаналост, психомоторно увреждане).

Възможно е да се изключи предаването на цитомегаловирус на плода, ако и двамата партньори-носители на CMV преминават курс на терапия преди зачеването на детето.

Цитомегаловирусната инфекция може да предизвика появата на антифосфолипиди в тялото на майката, която ще атакува клетките на тялото й (автогаз). Това е много опасна възможност за кимвали. Антифосфолипидите могат да увредят кръвоносните съдове на плацентата и да разрушат плазмения поток на матката.

Диагностика на CMV. Анализ за цитомегаловирус

През последните тридесет години много диагностични лаборатории са разработили много диагностични методи за откриване на CMV в човешкото тяло. Диагностично проучване при бременни жени е важно при най-малкото подозрение за наличието на цитомегаловирусна инфекция, особено с нежелан резултат от предишна бременност и с клиничната проява (симптоми) на CMV инфекцията.

Клинични прояви на цитомегаловирусна инфекция

• Ако човешкото тяло е едновременно вирус на херпес симплекс и CMV, те често се изострят едновременно. Ето защо, "студено" на устната - случай, който трябва да бъде разгледан за CMV.
• Бледо-синкаво изхвърляне от влагалището.
• Всички обриви по кожата (дори единични). Те се различават от акне, тъй като се появяват едновременно и нямат гнойна глава - само червени точки.
• Появата на малки твърди подкожни образувания на малки или големи срамки.
• В някои случаи единственият признак на заболяването е възпалението на слюнчените жлези, при което цитомегаловирусът се чувства най-удобно.

Ако имате поне един от тези симптоми по време на бременност, трябва спешно да започнете преглед на цитомегаловирус!

Токсикозата през първата половина на бременността и петна във втората може да бъде свързана с цитомегаловирус.

Анализ за антитела срещу цитомегаловирус (ELISA - твърдофазов ензимен имуноанализ)

Анализът за антитела срещу CMV включва откриването на два специфични имуноглобулини: IgM и IgG. За IgM пишете "положително" или "отрицателно" (качествена характеристика), в IgG определете титъра (количествена характеристика).

IgM антителата се появяват в кръвта при първична инфекция (винаги, обаче, външният им вид може да се забави до 4 седмици) и с активирането на вече съществуваща инфекция (в 10% от случаите). Ако CMV анализът казва "IgM е положителен", това означава, че инфекцията е активна. На фона на активната CMV не може да бъде бременна. В този случай, трябва да се определи нивото на IgM антитела в динамика (количествен метод), да се учи, да развиете IgM титри или падане, и, съответно, на какъв етап е инфекцията. Бързото спад в IgM титри означава скорошна инфекция / обостряне бавно показва, че активната фаза на инфекция преминал. Ако IgM не е открит в кръвта на заразен човешки серум, това означава, че инфекцията се наблюдава най-малко 15 месеца преди диагнозата, но не изключва текущата реактивиране на вируса в организма, който е otstutstvie IgM в кръвния тест не дава основание да се смята че можете да започнете да забременеете! Необходими са повече проучвания (вж. По-долу). Въпросът е: защо тогава изобщо трябва да направя този анализ? Отговор: все още е в състояние да идентифицира активната форма на вируса и е евтин. В някои ситуации, в резултат на много висока чувствителността на теста, фалшиви положителни резултати са възможни при определяне на IgM.

Ако човек никога не е срещал CMV, тигърът IgG ще бъде по-нисък от референтната стойност, посочена в празната проба за анализ. Това означава висок риск от CMV инфекция по време на бременност. Жени, които нямат тигър на IgG към CMV, са изложени на риск!

След първичната инфекция с CMV, IgG антителата остават в кръвта за цял живот. Но това - не имунитет към цитомегаловирус! Наличието на IgG дава възможност за реактивиране на инфекцията на фона на имунокомпрометиран имунитет. След инфекция / реактивиране IgG титри нарастващите (активиране CMV вижда от повишаването на тигъра на 4 пъти или повече в сравнение с базовата линия, специфична за пациента), след което много бавно падне.

Ниво латентни IgG антитела зависи от състоянието на вируса в момента, и състоянието на имунната система на човека, следователно, един анализ, който показва наличие на Ig G антитяло в тялото дори стойности са няколко пъти по-големи от позоваването не недвусмислено показват, обостряне на CMV.

Какви са IgM и IgG антитела срещу цитомегаловирус?

Първична инфекция или реактивиране? В случая, когато IgM е положителен, трябва да се определи алоя на IgG антителата. Аломичност (латински - avidity) - силата на свързване на специфични антитела със съответните антигени. По време на имунен отговор на антитела IgG проявяват първоначално нисък авидитет, че е достатъчно слабо се свързва антиген. След това постепенно се развива имунен процес (тя може да бъде седмици или месеци) отива към синтеза на лимфоцити vysokoavidnyh IgG-антитела по-здраво се свързват към съответните антигени. Ниска авидитет антитяло IgG (индекс ненаситеност (AI) до 35%), средно очевидно в рамките на 3-5 месеца от началото на инфекцията (това може до известна степен зависи от метода на определяне), но понякога генерира и за по-дълъг период. Сама по себе си, идентифицирането на нисък авидитет IgG-антитела не е абсолютно доказателство за инфекция на пресни факти, но служи като допълнителен доказателства в редица други серологични тестове. Високата авидност на специфични IgG антитела (индекс на авидност над 42%) позволява да се изключи скорошна първична инфекция.

Обаче анализът на кръвта за антитела, особено единичен, не може да даде достатъчно информация за хода на цитомегаловирусната инфекция в тялото. При положителен резултат от теста за антитела обикновено се използва един от другите методи, за да се потвърди наличието на антитела и да се получи най-активният вирус.

Методът на полимеразната верижна реакция (PCR) за диагностициране на цитомегаловирус

Този метод цитомегаловирус за диагноза, базиран на откриване на ДНК патоген, като цитомегаловирус се отнася до ДНК-съдържащи вируси. Материалът за изследването може да включва освобождаване от уретрата, шийката на матката, влагалището, урина, слюнка, цереброспинална течност. Времето от полагане на материал за проучванията извършва, за да се получат резултати обикновено 1-2 дни, и е основното предимство на метода PCR върху метода за диагностика на културата (инокулиране).

Методът на PCR, поради своята висока чувствителност, разкрива дори сегмент от CMV ДНК и се счита за много прогресивен. Най-важното предимство - възможност за диагностициране на ранните етапи на процеса, латентна и персистираща инфекция, но тя е с ниска прогнозна стойност, е свързан с факта, че PCR открива вирусна ДНК дори и в латентно състояние. С други думи, този метод не отличава активния вирус от съня.

Качественото и количествено определяне на CMV ДНК в практически всяка телесна течност има точност до 90-95% - в случая, когато вирусът е в тази тъкан. Особеността на CMV е неговото незадължително присъствие във всички биологични течности наведнъж.

Откриването на CMV чрез метода на PCR в човешките биологични тъкани не позволява да се определи дали инфекцията е първичната или повтаряща се реактивация на текущата инфекция.

Изолиране на клетъчна култура (засяване) за диагностициране на CMV

Този диагностичен метод, където изпитваното вещество е взета от кръв, слюнка, семенна течност, секрет от шийката на матката и вагината, околоплодната течност, поставена в специална хранителна среда, благоприятна за растеж на микроорганизми. Недостатъкът на този метод е, че постигането на резултати изисква много време: седмица или повече.

Положителният анализ ("открит вирус") има 100% точност, отрицателната може да е невярна.

Цитология за диагностициране на цитомегаловирус

Цитологичното изследване разкрива типични гигантски клетки с интрануклеарни включвания, но не е надежден метод за диагностициране на CMV инфекция.

Вероятността за инфекция на плода и нивото на антителата

Вероятността за инфекция на плода е пряко пропорционална на концентрацията на вируса в кръвта. Няма значение дали инфекцията е първична или реактивираща, концентрацията на вируса е важна. Концентрацията на вируса се определя от нивото на защитните антитела: колкото повече антитела, толкова по-ниска е концентрацията на вируса. Хората, които първи срещат кимвали, нямат антитела и поради това концентрацията на вируса е висока, което означава, че инфекцията на плода е най-вероятно. Има антитела в носителите на cML и концентрацията на вируса в кръвта е по-ниска. Изключение се представляват от бременни жени, които получават имуносупресивна терапия (обикновено се подлагат на лечение). Metipred потиска производството на всички видове антитела в организма, което означава, че защитата срещу кимвали е по-слаба, отколкото би могла да бъде при липса на смущения и вероятността за предаване на вируса на плода се увеличава.

Има и друг аспект, свързан със степента на поражение, което вирусът причинява на плода. IgG антителата проникват в плацентата и в кръвта на фетуса са способни да се борят с цитомегаловируса. Нивото на антителата в плода се определя от нивото на антителата в тялото на майката. Ако това ниво е достатъчно високо, за вредите, причинени от CMV може да бъде редуциран до нула: детето е сключен договор CMV в утробата CMV симптоми лезиите не може да се прояви право или по-късно.

Най-тежките лезии се наблюдават при деца, чиито майки са заразени предимно с CMV. На второ място - тези, чиито майки са получили имуносупресивна терапия. В третата - случаи на реанимация на кимвали по време на бременност, не се откриват и не се лекуват. В последния случай има случаи на реактивиране при бременни жени, които не получават имуносупресивна терапия, при която е открита реактивация и които са получили лечение под формата на интравенозна инфузия на имуноглобулини.

Управление на бременността, раждането и следродилния период при жени с CMV инфекция. Необходими проучвания за CMV при бременни жени

В условията на риск от обостряне на CMV е необходимо да се извърши бърза и най-важна, надеждна диагноза, навреме, за да започнете да използвате необходимите лекарства и да предотвратите разпространението на вируса в организма. Методът за определяне на антитела не е подходящ, тъй като антителата се образуват с голямо закъснение. Методът на PCR дава отговор почти моментално, но не може да различи живия вирус от мъртвия. Единственият изход е сеитбата, въпреки че това е дълъг.

Така че е необходимо да се направи кръвни култури най-малко два пъти - в началото и в края на първото тримесечие, като най-опасната инфекция на плода по време на този период.

Продължителността на бременността има значителен ефект върху честотата на инфекцията в майката. В ранните стадии на бременност производството на цитомегаловирус се потиска, но това потискане намалява с напредването на бременността и вероятността за освобождаване на цитомегаловирус вследствие на реактивирането на инфекцията се увеличава. Поради това е добре да се направи кръвна култура през втория и третия триместър, тъй като вътрематочната инфекция е възможна по всяко време.

Активирането на CMV в тялото на бременна жена не означава вътрематочна инфекция на плода. Внимателно подбраната мощна терапия и стриктното изпълнение на препоръките на лекаря могат значително да намалят риска от предаване на инфекцията на детето, което пряко зависи от активността на вируса в тялото на майката. Веднага ще кажа, че единственото излекуване на вируса по време на бременност е имуноглобулинът.

На фона на цитомегаловирус тегло на плода често надхвърля възрастта на бременността, както и наблюдаваните частични прираста плацентата, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, загуба на кръв по време на раждане, достигайки 1% от женското телесно тегло, клинична латентна раждането ендометрит, с развитието на нарушения в менструалния цикъл и в бъдеще.

Инфекцията на детето може да възникне по време на раждането при поглъщане на цервикална слуз и вагинално изхвърляне на майката. В майчиното мляко също се открива този вирус, така че повече от половината от кърмачетата се инфектират с CMV инфекция през първата година от живота си. Интранатуално или ранно постнатално предаване на цитомегаловирус се среща 10 пъти по-често от трансплацентарно предаване.

Жените, които активно се отделят вируса по време на бременност може да раждат за себе си, като цезарово сечение не предвижда в този случай не се възползва защитават детето от инфекция.

Преди акушерките често възниква въпросът: да се поддържа бременност при жена, заразена с цитомегаловирус, или да се счита, че е противопоказана? Този въпрос трябва да бъде решен на базата на динамичен наблюдение с помощта на ултразвукови наблюдението на развитието на плода (малформации), пренатални изследвания на анти-цитомегаловирус IgM антитела в плода, когато събирането на околоплодна течност от амниоцентеза.

След раждането, е важно да се потвърди диагнозата на вродени CMV инфекция по време на първите две седмици, и диференциалната диагноза на първична инфекция по време на раждането, когато се преминава през родилния канал, или инфекцията чрез млякото в първите дни на кърменето.

Диагностика на CMV инфекция в плода

Определянето на IgM в кръвта на плода не е надежден диагностичен метод, тъй като появата на тези антитела може да бъде сериозно забавено. Откриването на IgM в пъпната връв обаче е ясна индикация за фетална инфекция, тъй като тези антитела не проникват в плацентарната бариера поради значителното им молекулно тегло.

В момента на откриване на вируса в околоплодна течност култура (култура) и полимеразна верижна реакция (PCR) позволява правилната диагноза в 80-100% от случаите. Ниво на вирусологични параметри (viremiya, antigenemiya, ДНК Emiya и др.) В кръвта плодовете с нарушения в развитието, по-високи, отколкото в ембрионите, които са били открити аномалии. Също така, нивото на IgM специфични имуноглобулини при нормално развиващи се фетуси е много по-ниско от нивото на тези антитела при деца с увреждания в развитието. Тези данни предполагат, че вродената инфекция CMV при заразени фетуси до нормалните биохимични, хематологични и ехографски функции, както и с нисък вирусен геном, както и техни антитела, има по-благоприятен изход.
Определянето на вирусна ДНК в амниотичната течност може да бъде добър прогностичен фактор: нивото му е по-ниско, ако плода не е открил никакви аномалии в развитието.
Резултатите от отрицателните тестове не са надежден показател за липсата на инфекция в плода.
Рискът от предаване на вируса от майка на дете по време на диагностични процедури при наличие на активен вирус в майката е малък.

Лечение на цитомегаловирус

CMV инфекцията в латентно състояние основно не изисква лечение.

В някои случаи могат да се предписват антивирусни лекарства. Ефектът на тези лекарства върху тялото на бременната жена и плода не е напълно разбран. Използването на антивирусни лекарства също е ограничено в педиатрията поради високата токсичност на лекарствата.

Лечението с имуномодулатори обикновено трае няколко седмици, само ги предписва лекар.

Специфичен анти-цитомегаловирусен имуноглобулин се прилага интравенозно (капкомер). Той съдържа 60% от специфичните антитела срещу CMV. Интрамускулното инжектиране на имуноглобулин е разрешено, но това значително намалява неговата ефективност. Трябва да се отбележи, че използването на имуноглобулин само намалява вероятността от инфекция на плода или намаляване на негативните ефекти от инфекцията, но дори и като дефектен резултат дава награда за здравето на децата, така специфичен имуноглобулин е задължително да се прилага, особено като се има предвид пълната безопасност на лекарството.

Неспецифичните имуноглобулини за интравенозно приложение са предписани за профилактика на CMVI при имунокомпрометирани индивиди. Ефикасността им обаче е много по-ниска от тази на специфичните имуноглобулини. Въпреки това, те също могат да помогнат в борбата срещу цитомегаловирусна инфекция.

Цитомегалният вирус е почти нечувствителен към интерферона, който е важен фактор, определящ значителната честота на латентната цитомегаловирусна инфекция. Въпреки цитомегаловирус инхибира производството на интерферон в смесен инфекция, един компонент от които е вирус с активност при interferonogenic моноинфекция. Така че, е известно, че при пациенти с цитомегаловие инфлуенцата се извършва в по-тежка форма.

Левкоцитен интерферон, въведен в тъканна култура, предпазва клетките от извънклетъчен цитомегаловирус, но няма защитен ефект от вътреклетъчния.

Така че, лекарството по избор по време на бременност е имуноглобулин. Нивото на засегнатия плод директно зависи от нивото на антителата в кръвта на майката.